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Marco Raffaelli Surrenectomia Transperitonale laterale destra
18 de enero de 2022
32° Congresso Chirurgia Apparato Digerente anno 2021 Marco Raffaelli Surrenectomia Transperitonale laterale destra Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS Centro Dipartimentale di Chirurgia Endocrina e dell'obesità U.O.C. Chirurgia Endocrina e Metabolica
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ma siamo collegati sul canale
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perché io vorrei vedere il canale
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te faccio vedere
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salve buongiorno
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mi sentite?
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si buongiorno
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buongiorno io sono un moderatore
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che non ero previsto
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ma sono entrato sul tuo canale
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buongiorno
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siamo sul quinto canale
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mi sono proposto
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mi fa molto piacere
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dimmi cosa stai facendo di meglio
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dovrebbero avervi già fatto vedere il caso clinico
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comunque sia un incidente su renalico destro in accrescimento per cui trasferito nella laterale
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destra allora non so se non si vedono perché la telecamera vi faccio vedere con l'endoscopio
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la posizionamento di droga si fa meno vedere i due come vedete sono quattro trocar uno è
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e destra, uno in epigastrio
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eccoci, perfetto
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uno tra l'ombelicale e la margine costale
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e gli altri due più sottocostali e più craniali
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questa è la posizione solita
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perfetto
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permettimi se c'è qualcuno che vorrei presentare l'equip
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con me c'è la professoressa De Crea e la dottoressa Salvi
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la nostra anestesista è Cristina Modesti
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che è un'anestesista dedicata alla nostra attività
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e poi scusate ma la strumentista dice non ti ricordi di me Anna Maria
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sei circondato da troppe belle ragazze
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Anna Maria Zazzara al tavolo e Valentino Di Sante che è l'unico uomo
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mi disturbo la situazione ma cos'è un incendio a Loma?
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un incendio a Loma?
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si si si
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di quanti centimetri?
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4 centimetri in accrescimento volumetrico
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allora noi utilizziamo un'ottica
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io ne faccio tanti
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per cui ti seguo volentieri
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da Roma
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chiedo scusa volevo solo confermare
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che c'è l'audio
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perfetto
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lo sto seguendo anch'io
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ho visto
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allora cominciamo a posizionare
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noi utilizziamo un'ottica da 5 mm
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elegante
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cosa?
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scaldiamo
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adesso posizioniamo sotto visione gli altri trocar possiamo cambiare forse le impostazioni
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della telecamera già messo grazie a ventino ok puliamo o risporcato allora dammi il verso
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l'alto trocar da 5 insomma utilizziamo un solo trocar da 10 che quello da cui poi uscirà anche
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il pezzo che sulla mano destra certo ok allora o anestetizzato tutti i miei carmi per favore
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tutti le sedi di posizionamento dei trocar prima del collegamento questo è l'epigastrico metteremo
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non un retrattore ma una semplice joanna da 10 per sollevare il fegato immagini assolutamente
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Usi ultrasuoni o che cosa?
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Utilizzerò il Kaiman
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Perfetto
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Snodato?
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No, non in questo caso
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Devo dire che si perde un po' di rigidità con lo snodo
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Quindi quando è necessario articolarlo bene
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Ma se non è necessario preferisco quello retto
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Adesso cambiamo il gas e cominciamo con l'intervento
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Mi dai un ferro?
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voglio vedere qua sotto come ok perfetto da milano no no dammi il cayman cos'è
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sta cosa ma una fibrosi sembra comunque penso di toglierle poi di mandarla
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comunque tanto sarà abbastanza semplice ci sono gli spessimenti da glissoni
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assolutamente intanto lo mandiamo fa un po di fumo è infine forse perché sei
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vicino con l'ottica danno un ferro no forse abbiamo aspettato un pochino prima di collegarci quindi
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anche ma forse non attenta giulia attenta giulia attenta attenta giulia fammi vedere su carmen
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qualcosa. Sembra buono, lo lasciamo così. Solitamente facciamo una preparazione estesa,
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ma in questo caso mi sembrava che avendo fatto quella, diciamo sezionato, quell'aderenza,
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probabilmente su base infiammatoria
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avvicina il Carmen, non sei tanto a fuoco
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no, ma è una bella visione
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dai
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considerando anche che è un'ottica da 5
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vai vai vai
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avanza
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avanza Carmen
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avanza Carmen
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ecco per favore
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che poi che è la filosofia di questo congresso
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dici step by step cosa stai facendo
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sì, allora ho aperto
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il peritoneo parietale posteriore sottoepatico come vedete adesso vediamo un pochino anche
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quale triangolare di destra che non avevamo fatto prima perché il fegato un po un po ci impediva
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a saperlo prima
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l'avremmo preso
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tira un po' di più Giulia sul fegato
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questo è che già si vede sul rene
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questo è questo sul rene
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già ce l'abbiamo
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è un bel nodulino
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siccome sono perso all'inizio
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tu da dove è che operi?
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dalla destra
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dove sei?
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Gemelli
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ah ok
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tu chi sei?
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io sono Mario Panzera di Milano
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ciao piacere
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ciao piacere anche mio
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Giulia mi dà un po' fastidio con la mano
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allora qua abbiamo la cava
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io sono solitamente
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faccio questo movimento qua
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cioè guadagno subito il piano posteriore
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in modo da potermi sollevare
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il surrene
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mi raccontavo sulla vena surrenanica destra
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che è la più
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ci stiamo andando
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Adesso con questo movimento riusciamo ad ottenere un'esposizione, eccola qua, la vedi?
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Perfettamente, se in effetti sollevi il surrene per cui metti in tensione la vena.
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Certamente.
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Ecco la vena, che bella.
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Ecco stamattina in un precedente collegamento con la Piccoli, che ha fatto una surrenalectomia destra robotica,
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ha utilizzato il verde indoscianina per definire meglio il surrene, che effettivamente ha dato delle linee da seguire.
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No, no, lo dicevo come nota aggiunta, non che sia necessario.
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Se devi fare una surrenettomia parziale è assolutamente indicato.
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perché comunque sia, ti dice anche se il surrene che lasci è ben vascolarizzato.
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In questo caso noi abbiamo tutti quanti i peduncoli fatti, adesso facciamo passare, abbiamo la clip poi?
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Aprite qualcosa che fa un po' di fumo.
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Era solo uno spunto di discussione.
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Di riflessione, assolutamente, tocchiamo un punto fondamentale.
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Mi dai il passaporto per favore?
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cioè io trovo così abbiamo il piano posteriore e riusciamo a trazionare il ovviamente il surrene
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quindi passiamo la pena la clip che potremmo tranquillamente fare con il device ma abbiamo
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Sì. Quindi è una chirurgia di loggia, come avete visto il surene non l'abbiamo mai
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trazionato, non l'abbiamo mai preso. Quindi questo lo dici eventualmente
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dovesse operare un fio cromocittomico del genere? No, per evitare appunto di frantumaggia,
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di lesionare la capsula, perché come sai è molto anche micro... ok, a questo punto abbiamo... c'è
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qualcosina qua al peduncolo inferiore che forse... però ragazzi fa tanto fumo, ok, dammi una garza
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che la lasciamo lì in loggia
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no aspetta aspetta dammi il camera un attimo
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vai qua
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a questo punto avendo lasciato
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il peritoneo
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laterale
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in sede abbiamo qualcosa
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che ci tira su il surrene
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e quindi possiamo precedere
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a liberarlo dal polo
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no fammi vedere bene Carmen
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tolgo la garza perché sennò non vediamo
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si meglio
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senti ma che cos'è plus
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advanced perché sta facendo tanto fumo
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sei troppo vicino Carmen
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e a questo punto
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trazionando sul peritoneo
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che ci siamo lasciati
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andiamo a completare
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la surenetto mia
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sei stato troppo veloce
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guarda ne abbiamo un'altra
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sempre destra
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sempre destra
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la sinistra l'abbiamo fatto prima
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non ci avete dato il collegamento
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stiamo seguendo
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un sacco di un sacco di sale operatori adesso stiamo facendo siamo sulla seconda sala tra
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penso a una mezz'oretta potrà cominciare l'altro perfetto drenaggi drenaggi prendiamo di abitudine
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però per superstizione allora se ci date un attimo da lavare così facciamo vedere il campo a termine
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bravo
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l'unico difetto è troppo veloce
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eh ma è per
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perché se no in azienda
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ci fanno
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ci fanno le pulci
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capito?
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allora questa è l'anatomia a termine
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su renalica
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non so se ci sono
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personale infermieristico magari la nostra
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strumentista ci vuole dare indicazioni
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sul
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materiale che abbiamo utilizzato
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non so se c'è qualcuno
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ho visto tra i trocar
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il
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il visto di radiofrequenza
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un sacchetto
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mettiamo il sacchetto
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tiriamo fuori il pezzo e chiudiamo il trocar
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da 10 che è il motivo per il quale
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utilizziamo l'ottica da 5
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per ridurre al minimo
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il rischio di
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ernia su trocar
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in realtà occupandoci anche di chirurgia bariatrica
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qualcuna ne abbiamo
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vista soprattutto in loro che dimagriscono
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e nei pazienti endocrini con patologia surenalica che hanno bisogno di fare terapia cortisonica, questo è un rischio e quindi abbiamo ridotto al minimo le dimensioni dei trocar, c'è solamente uno da 10 che è quello dell'operatore e da qui esce fuori il pezzo.
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Non so se è interessante adesso il tempo del drenaggio, penso di no, se volete ci ricolleghiamo più tardi.
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Grazie, complimenti.
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