ANTONIUTTI emicolectomia destra laparoscopica

Mi sentite?

Sì, benissimo. Pronto?

Sì, pronto.

Sì, ciao.

Sento abbastanza.

Sì, sentiamo perfettamente.

Sì, bene. Sono Germano Ancona.

Ah, professore, professore, buongiorno. Che onore.

Buon lavoro. Raccontami che caso state facendo.

E niente, noi facciamo, adesso Lolo spiegherà con più particolare il caso, il dottor Ganger, il mio aiuto.

Comunque stiamo preparandoci per una emicolectomia destra laparoscopica, per una neoplasia del colon destro.

Il colon destro è localizzato a dove?

È localizzato a livello dell'inizio della cecoascendente, una massa abbastanza grande che adesso vi spiegherà il dottor Gangeli i particolari.

Buongiorno, sono Gangeli, uno dei collaboratori del primario dottor Antoniutti.

Buongiorno a tutti. Il caso che adesso sarà sottoposto a intervento di micolettomia destra è un uomo di 85 anni, ben portati, in discrete condizioni generali.

Ha come comorbidità un'ipertensione arteriosa e un modesto linfedema cronico all'arto inferiore.

Come precedenti interventi chirurgici ha fatto solo un'ernioplastica inguinale destra.

La storia clinica di questo paziente è che lo ha portato alla nostra attenzione è stata la comparsa di inappetenza coloponderale e anemia per cui il paziente è stato ricoverato in ambiente medico dove hanno provveduto a eseguire una gastroscopia sostanzialmente negativa,

una colonoscopia che ha documentato una neoplasia vegetante ulcerata al colon ascendente

che alla biopsia è risultata essere un adenocarcinoma moderatamente differenziato.

I marcatori tumorali, cioè ACA19-9, sono risultati nella norma.

È stata eseguita come stadiazione un attacco torace-adome con mezzo di contrasto

che non ha evidenziato lesioni secondarie né a livello epatico né a livello polmonare

e si visualizza l'attacco, questo spessimento parietale del colon ascendente

corrispondente al reperto endoscopico.

Per cui il paziente è candidato a una emicolettomia destra standard

con approccio laparoscopico e anastomia sintracorporea.

Vi ringrazio per l'attenzione.

Professore, buongiorno ancora.

Gli angiomi epatici li andate a guardare?

Noi un'occhiata al fegato la diamo sempre, però i radiologi hanno dal punto di vista morfologico escluso che siano metastasi.

Poi intraoperatoriamente un'occhiata al fegato di routine la diamo regolarmente per quello che si può vedere con la metodica.

pneumo peritoneo che facciamo sempre in ipocondrio sinistro dove diciamo anche di

recente il professor corcione ha detto che è la sede più più congrua per avere meno sorprese

posizionamento dei trocar e il primo trocar ottico in parombelicale sinistra trocar da

Perché come nell'intervento precedente ne parlavo con il commentatore, noi utilizzando la tecnica tridimensionale abbiamo necessità di sempre il trocar da 10 per l'ottica, trocar da 12 che adesso metteremo in ipocondrio sinistro per poter mettere la suturatrice meccanica che come sappiamo è sempre da 12 e poi poter fare l'anastomosi che normalmente noi facciamo.

sempre intracorporea. Poi altri due trocar, uno in paramediano sinistro che controlliamo sotto

visione perché il paziente poi è molto magro, ho cercato di scegliere anche un paziente che possa

essere didattico e poi successivamente metteremo il quarto trocar sul fianco di destra. Mettiamo

Siamo un attimo in antitrendelenburg, diamo un'occhiata al fegato, pinza, pinza, come dicevo un'occhiata al fegato per quello che è visualizzabile diciamo,

sembra il fegato di destra sembra negativo, non si vedono neanche gli angiomi, non è un fegato paziente anziano però.

Credo che possiamo partire con l'intervento chirurgico, eccola qua la massa che è una massa che sembra affiorante di discrete dimensioni del ceco ascendente, come dicevamo, probabilmente leggermente occludente perché è vero che le ansie di tenue sono un po' distese.

L'approccio è quello classico, andiamo a cercare all'origine i vasi iliocecocolici, mettiamo in trendelmugre, mettiamo in decubito laterale.

Basta così, giriamolo verso di me, metterò adesso subito l'altro accesso che mi aiuta.

adesso mettiamo in tensione

la fossetta

per arrivare all'origine dei vasi

iliocecocolici

usiamo come nell'intervento precedente

che era un surrene

sinistro

questo nuovo strumento a ultrasuoni

che credo che non sia ancora

direttamente in commercio

scusatemi a radiofrequenza

della Brown che è il Cayman Maryland che verrà a sostituire o affiancarsi al Cayman tradizionale

che rispetto al Cayman tradizionale, almeno per l'esperienza che ho avuto, sicuramente è molto

più delicato garantendo comunque le doti di coagulazione. Adesso andiamo a cercarci i vasi

all'origine

per la corretta linfadenectomia

di volume che potrebbero essere patologici

visto anche le dimensioni

della massa che cerchiamo di portare via

sembrano linfonodi

comunque qua ci sono i vasi mesenterici

quindi probabilmente sono linfonodi

già della vena mesenterica

mi sembra di no per carità

qua vedo il duodeno

è comunque giustamente siccome le sorprese specialmente in pazienti magri eccetera prima

di tagliare bisogna essere sicuri ma di più secondo me qui c'è qui ci sono i vasi i vasi

le clip, tiriamo su anche questo, un altro linfonodino che abbiamo tagliato in parte,

credo che qua sia all'origine, qui si sentono i vasi mesenterici, io normalmente una volta

Una volta che ho liberato bene i vasi faccio la sezione insieme di arterie e vena.

Liberiamoci bene qua il duodeno, ma è meglio sì.

Dammi un disettore, passiamo una L.

La L ha fatto cilecca, adesso cambiamo L.

Troviamo il piano corretto, così prima di sezionare siamo tranquilli.

Le due fasce, Toddi e Gerotta, qua che sono un po' inspessite, l'uretere.

Ce la fai vedere a scopo didattico per la sala?

Sì, adesso seziono i vasi e dopo lo riesco a vedere meglio.

Questi sono clip a doppio binario, quindi normalmente uno è sufficiente.

questi strumenti a radiofrequenza hanno la possibilità di una coagulazione avanzata

che noi utilizziamo chiaramente dove i vari sono più grossi

e in questo caso per dare un ulteriore aiuto alla clip che non guasta

allora andiamo a vedere se lo vediamo

qua abbiamo visto bene i gonadici

che sono questi

avanti con l'ottica per cortesia che sono questi e l'uretere io prima pensavo l'uretere invece

probabilmente non era quello è in questa zona che però noi dovremo andare ad aprirci ma in questo

momento non mi interessa perché in un momento che siamo nel piano giusto siamo tranquilli poi

quando facciamo la parte pelvica magari per sicurezza anche se sappiamo bene che nel colon

destro è meno importante rispetto al colon sinistro io proprio di scuola prima di continuare

l'intervento anche nel colon sinistro cerco di identificare sempre l'uretere qui non riesco a

vederlo ancora questi sono i gonadici però ecco la sede questa ma probabilmente si qua un po più

profonda per cui inutile andarlo in questo momento a cercare che vediamo dopo se lo adesso qua

Continuiamo col piano tra le due fasce, ci abbassiamo il duodeno, io normalmente adesso cerco di liberarmi qua il piano fino se posso raggiungere da sotto la loggia sovramesocolica, quindi aprendomi il mesocolo, un trasverso, se altrimenti non riesco al più complesso mi accontento di andare il più avanti possibile.

Questo è sempre il nostro duodeno. Mettiamo di nuovo il caima standard.

Come dicevo prima, gli strumenti a radiofrequenza hanno il gran pregio di trasmettere pochissimo calore negli organi circostanti, quindi la vicinanza delle anse, anche se bisogna sempre fare attenzione, è meno preoccupante rispetto agli ultrasuoni.

Ultrasuoni che io comunque uso regolarmente, specialmente, questo non è il caso perché c'era questo strumento nuovo anche da provare, ma che uso normalmente nei pazienti più magri, perché dove la dissezione è più importante rispetto all'aspetto coagulativo.

Vediamo se riusciamo a passare dall'altra parte.

Le telecamere, le ottiche 3D, come sappiamo, hanno due possibilità, cioè alto verso il basso, basso verso l'alto.

La visione laterale non ce l'hanno e con un po' di tempo ci si abitua e si riesce a supplire.

ma la qualità dell'immagine, la profondità che ti dà è stata una rivoluzione nell'ambito della chirurgia laparoscopica maggiore.

Infatti noi tutta la chirurgia laparoscopica maggiore la facciamo sempre con questi strumenti tridimensionali

che attualmente hanno raggiunto anche, oltre che un livello qualitativo, anche di compliance nettamente superiore una volta.

E quindi adesso io passo a identificare la zona dove più o meno credo che sia corretto resecare e quindi a mobilizzarmi flessura e colon trasverso.

Qui abbiamo una neoplasia sostanzialmente del ceco quindi quando andiamo nel trasverso prossimale e visto l'età conservando la colica media credo che sia anche un approccio corretto. Non so se sia d'accordo anche lei professore.

Sì, siamo d'accordo, certamente.

Allora io identifico la zona più o meno dove pensi sia, mettiamo in leggero antitrendello

e poi in questo caso è magro, l'omento è poco rappresentato, però normalmente io divido l'omento.

Mettiamo il plus per piacere.

Gianfranco fai vedere però.

Dritto.

con l'omento bisogna stare sempre attenti

nelle mostre perché sappiamo che ogni tanto

qualche sorpresa nel posto operatorio

puliamo la telecamera

faccio l'ultimo colpo qua

adesso ho visto benissimo

puliamo la telecamera un attimo

completiamo adesso qua la sezione dell'omento

che pur essendo magro

conviene andare un po' più a sinistra

così finisce prima

eh sì

bisogna trovare la strada più breve

eh sì

quasi ci siamo

comunque ha dei discreti vasi

per cui conviene farlo

con un'emostasi tranquilla

è molto ingannevole

lo mento

come tutti i tessuti adiposi

Non c'è dubbio.

Basta aprire il piano perché abbiamo già il piano pronto e facciamo meno fatica a cercarlo, specialmente nelle persone magari con il tessuto a riposo meglio rappresentato, questo qualche volta può essere un po' più complicato.

andare a isolare il mesocolon completiamo ancora un po la liberazione qua laterale della doccia

parietocolica sotto un attimo qui va bene adesso passiamo ad andare a livello dell'ilio rimettiamo

andiamo a intrenderle il paziente, il mio che è un po' attratto qua alla neoplasia, benissimo,

dottoressa allora vediamo tu, per così per i giovani sempre meglio prendere il giallo piuttosto

che l'ansa intestinale, specialmente nei pazienti dove la presa non è sotto visione che dopo tipo

colon sinistro in cui per molto tempo magari la presa rimane nascosta, con lei professore mi

Mi sento un po' imbarazzato anche andare a dare certi consigli, ma comunque...

No, no, ma tu devi dare i consigli alla sala.

Esatto, sì, lo so, sto scherzando.

Io ho visto l'uretere.

Eccolo qua, almeno questo dovrebbe essere lui, i gonadici sono in là.

Eccolo qua.

E' una pizzicata, dedicata, eh.

Eh, sì.

Niente.

Ma non so se siano lui o se siano i gonadici, se l'uretere è forse un po' più mediana qua.

Qua vediamo l'iliaca, comunque, l'iliaca destra, in un magro così poi si vede particolarmente bene.

Adesso puliamo nuovamente l'ottica, un attimo solo.

Allora cerchiamo anche qua di fare la sezione, stando più vicino possibile ai vari mesenterichi,

in modo da completare anche qui la linfadenectomia.

Adesso puliamo l'ottica.

Ok, vai.

Anche il trocca.

Ok.

L'hai visto? Continuiamo qui. Adesso vediamo dove sezionare l'ileo. Andiamo una decina di centimetri dalla lesione.

Eccoci qui, vediamo. Direi che quando andiamo qui siamo abbastanza tranquilli come posizione.

Ci sono dei linfonodi che impicciano un po' la...

Forse vediamo, eccolo qua l'uretere, di solito si vede in questa zona qua. Vediamo se lo vediamo.

Ecco qui io a seconda della situazione anatomica taglio prima o dopo, forse in questo caso conviene tagliare.

Tagliamo il tenue, mi dai la Echelon, utilizziamo una sottolutrice meccanica elettrificata che ha sicuramente un'ottima presa e un ottimo risultato sulla sezione.

Ok, adesso credo che tagliato questo andiamo meglio nel completare la mobilizzazione.

Ok, dammi per piacere, cerchiamo di capire dove dobbiamo andare.

Vediamo, forse infiltra leggermente, vediamo la parete.

Ecco, vuoi stare un po' più verso la parete.

Sì, ora fare...

Non è un monorene, vero?

speriamo

non abbiamo dati per dire che è un monorene

torni indietro Gianfranco

che vediamo qui

stai distante

eh sì

un po' di più

sì qua il tessuto è abbastanza

morbido, credo che qua

anche perché sappiamo bene che uno dei problemi

del colon destro avanzato

è proprio la recidiva

locale

eccoci qua, andiamo

in quella dottoressa così così vediamo dovremo avere quasi completato cerchiamo

ancora ci manca

ok qui

mi pare che qua siamo sufficientemente

tranquilli come distanza

aderenza e poi andiamo a

vedere dove sezionare

dove sezionare

il colon ascendente

il colon trasverso

ok dammi da lavare

sembrerebbe questo

ma è pizzicato

Con una Joanne non si muove niente.

Questo è, adesso che noi lo vediamo bene, è che non vuole muoversi.

Ma credo che sia una prerogativa dell'uretele che qua non deve muoversi, non si muove.

Ma insomma non può essere altro.

Eh sì, gli iliaci, incrocia gli iliaci e quindi direi che va bene.

Benissimo, allora adesso rimettiamo il paziente in antitrendele.

Andiamo a sezionarci il colon trasverso, mettiamo in antitrend Elemur per piacere, basta così, basta così, grazie, credo che possiamo stare più o meno a questo livello.

E adesso qua completiamo la sezione del meso, fino al punto di interesse.

Dottoressa, se tu riesci, come dicevo prima, nell'equipe c'è la dottoressa che è dell'Università di Verona,

perché noi abbiamo la convenzione qui a Bassano solo con Verona.

Mi sarebbe piaciuto allargarla anche all'Università di Padova, ma non si può, come lei sa bene.

Sono anni che c'è questa collaborazione tra noi e l'Università di Verona, ancora la prima che arrivassi qui io con ottimi rapporti, ottimi, credo, reciproca collaborazione.

Lì ci sono i vasi di destra, i colici di destra.

di quelli possiamo ancora affidarci

con questo strumento

se lo si usa bene

adesso io volevo sezionarmi

e arrivare a sezionare

più o meno

magari lasciando questo vaso

visto l'età del paziente

credo che non gli faccia male

sembra una buona idea

è del tutto fuori dalla zona

di drenaggio linfonodale

quindi

qualche volta bisogna trattare la tecnica

anche un po al paziente che sia di fronte almeno io io la penso così e prepariamo sempre la questa

probabilmente allarcata marginale vediamo se mi dai un attimo la bipolare per piacere e diamo

una pulita all'ottica che vediamo ci siamo quasi a questo punto completiamo prima di pulirlo non

Non completiamo.

No, no, va bene.

Forse l'arcata marginale c'è ancora, non so, perché è ancora spesso.

Non so, non saprei.

Comunque, manca poco.

Sì, ormai ci siamo arrivati, vedi qua.

Eccoci qua.

Facciamo lo spazio per mettere la strutturatrice.

cercando di fare che abbiamo rispettato

il vaso

ok

bene

mi prepari la strutturatrice per piacere

ok

credo che possiamo sezionare

mi pare che questo sia un buon livello

con il suo vaso qua

che funziona bene

aspettiamo un attimo che faccia l'effetto di compressione sul tessuto ok adesso completiamo

caiman abbiamo ancora un pochino di aumento da tagliare e poi credo che siamo abbiamo completato

Perchè l'ansa sia bella vascolarizzata.

Vediamo di capire dove dobbiamo andare.

Riescite a tenermi il colon.

Quello non era già stato staccato.

Probabilmente sono andato non esattamente dove l'avevo staccato.

Ok, ultima cosa qua e siamo a posto. Completiamo qua e adesso possiamo prepararci per l'anastomosi. Il pezzo normalmente io lo tiro fuori su un anello protetto per cui non lo metto nel sacchetto, trovo una metodica molto comoda.

adesso mettiamo il tren di nuovo

e ci prepariamo per l'anastomosi intracorporea

io per

tanti anni facevo

l'anastomosi extra

anche per motivi di scuola

ormai sono

tre anni circa che sono

passato all'intracorporea

e devo dire con

ottime soddisfazioni

conservando per carità alcune

situazioni particolari

l'eventualità di fare la

l'anastomogesta corporea

anche se c'è un dibattito

non so se si chiuderà mai

la mia opinione personale è che

dà molti vantaggi

da tanti punti di vista

non solo per l'aspetto estetico della fannestil

ma anche per la possibilità

di diminuire

la mobilizzazione del colon

di limitare

un po' le infezioni di ferita

ok

non so lei come la pensa

il problema più che altro è

il fatto che sono un pochino più

emorragiche in generale

le meccaniche

sì per carità, quello sicuramente

tu che strutturatrice

adoperi?

io uso la stessa che ho usato

nella sezione

quindi la Ecelon

che è una strutturatrice

elettrificata

che attualmente ha anche un grip

della della sutura che diciamo ti dà delle discrete garanzie anzi delle buone garanzie sia

sull'aspetto di tenuta che per l'aspetto di sanguinamenti io da quando è iniziata a fare

questa questa questa anastomosi e problemi di sanguinamento che hanno richiesto diciamo

reinterventi e non ne ho avuto credo come tutti qualche problema no da un'altra pinza di tipo

di fistola

con percentuali molto basse

specialmente in pazienti

magari più

compromessi

però sanguinamenti che hanno richiesto

che hanno richiesto

reinterventi

non ne ho avuti

vediamo qui, siamo dritti

sempre utile

sempre per i giovani

controllare la perfetta

quindi fallo controllare che noi non abbiamo visto

posizione

Ecco qua, mi pare che qua non ci sia problemi, siamo sicuri. È uno dei vantaggi di questa metodica perché qualche volta con l'extracorporea se non stai molto attento, io diciamo anche quando facevo quella metodica comunque un controllo lo facevo sempre.

devo dire che mi è successo di dover rifare tutto ecco per fortuna non ho mai chiuso non

ho mai dovuto rioperare qualcuno per per per questo motivo però un paio di casi un po di

anni in cui a un controllo successivo laparoscopico l'ansa non era messa come si

doveva e mi è successo ecco importante è comunque sempre accorgersene perché io metto in genere

sempre due punti d'appoggio perché mi rendono più facile più comodo il resto qualcuno lo fa

ma lo trovo ci perdo poco tempo stavo guardando il colore mi pare buono sì sì però meglio noi

qua in questa sala abbiamo a disposizione anche robot dell'ultima generazione del da vinci che

usa logicamente principalmente l'urologo ma che abbiamo anche noi a disposizione che io uso certi

interventi nel retto basso magari ma anche nell'aspetto sutura intracorporea con la con

la 3d e quando uno ha preso la un po di mano se forse i vantaggi sono per chi inizia a farla la

la proscopia, maggiore piuttosto che chi la fa da un po' di anni.

Qui stiamo lavorando in una sala che verrà inaugurata lunedì, ufficialmente,

che è una sala d'alta tecnologia in cui c'è presente vari sistemi di comunicazione con radiologia,

con la sala didattica, quindi una sala, direi che è un bel fiore all'occhiello per questa azienda pedemontana,

che comunque verrà, non dico altro, perché verrà inaugurato ufficialmente lunedì.

Forbic, prendi pure i fili, dottoressa.

Ora, anastomosi, sempre per i giovani, io faccio sempre l'atrolaterale isoperistaltica,

sia che sia in open, che sia in laparoscopia, che sia intraoresta corporea.

In casi particolari, magari, la faccio antiperistaltica,

però questa è l'anastomosi che normalmente faccio.

Come si diceva, meccanica. Adesso ci facciamo i due piccoli fori che cerchiamo di fare più piccoli possibili per l'introduzione della stapler. Alla fine per quanto piccolo cerchi di stare.

Per quanto riguarda l'aspetto di preparazione fast track, io non seguo un protocollo fast track, vorremmo iniziare dall'anno prossimo, preparazione sempre, però due giorni prima dell'intervento, cioè il giorno prima del ricovero, con la classica preparazione con il SEG.

Adesso stiamo preparando per provare a iniziare in primi pazienti selezionati il famoso protocollo Fast Track, anche se all'ultimo congresso a cui ho partecipato a Udine, il triregionale a Coi, l'amico Baldazzi ha messo un po' di confusione sul concetto non tanto Fast Track quanto preparazione intestinale.

Adesso dovrei dirti, per esempio, il fatto di farlo così vicino alla suturatrice, trasversale, un po' mi impiccia, nel senso che lì una zona potenzialmente ischemica tra il buco e la sutura c'è, no?

Anche dopo la puoi prendere dentro nella sutura.

Sì, viene dentro nella sutura, sì, esattamente.

Eh, per forza, perché sennò il resto è un po' esposto.

Ok, mi dai la suturatrice, ora facciamo un primo passaggio con la parte più sottile e poi la parte più spessa, poi andiamo sull'ilio, col punto che mi aiuta un po', togliamo qua questo tessuto, lo riesci tu a spingere Gianfranco?

penso che come dimensioni sia sufficiente qualche secondo di lavoro per la compressione dei tessuti

che consigliano chi vende questa questo strumento poi importante cercare di aprirla il meno

possibile per uscire senza provocare allargamenti. Mi pulite il trocar, non tirare in là, adesso un'occhiata

sempre all'interno per vedere che non ci siano, almeno al momento perché sappiamo che purtroppo

non sempre sono, ma mi pare che sia a posto e quindi io chiudo la nastromosinta corporea con una

con una continua con lo Stratafix, che è una sutura autobloccante, e poi una continua in

Taikron, aspetta che tagliamo il punto, taglio il punto, e una continua come secondo strato.

Il punto fondamentale chiaramente è l'angolo inferiore, che è quello un po' più critico,

mi dai il punto

ecco così, perfetto

dammi pure intanto la pinza

questa, dopo eventualmente lo prendo

ormai va bene

si è cambiata

strumentista, senza dirmi niente

mettiamo, facciamo bene

l'angolo, ripeto

con la 3D la visione

è ottima

penso che ci siano molti

modi per fare la

chiusura del buco

della stapler io ho iniziato così e devo dire che mi trovo mi trovo bene sia come tempi che

dell'intracorporea o con la sua esperienza diciamo di importante l'importante che una

struttura venga bene se siamo siamo perfettamente d'accordo e credo che uno giusto che faccia quello

che ha in mano tecnicamente. E' chiaro che l'intracorpore ha un vantaggio per tanti versi.

Se uno ha la capacità tecnica di farla bene, perché no?

Cerchiamo di fare bene l'angolo che è sicuramente il punto più critico.

Queste suture sono un grande aiuto in laparoscopia perché puoi tenere una mano libera per altre cose

non per tenere in tensione non tanto per il nodo perché ormai credo che tutti noi che facciamo

questo altrimenti dovresti avere qualcuno che ti tiene per fare una struttura corretta sempre in

qualcosina perché è due e mezza

ma ci mancherebbe

ci mancherebbe altro professore

ci mancherebbe altro

anzi la ringrazio

del commento che per me è stato veramente un onore

averla

grazie e buona

buon proseguimento

grazie anche a te, buon lavoro

ciao

noi continuiamo a essere collegati

allora come dicevo

noi concludiamo con questo strato

anteriore e con questo strato sì primo strato in continua che concludiamo nonostante diciamo

ci dicono che non si può non occorre bloccare annodare comunque noi completiamo come vedremo

con una con un nodo di tranquillità per paziente chirurgo andiamo sempre leggermente oltre questo

Questo ha il termine della sutura, il porta-aghi magnetico fa le bizze.

Adesso che è andato il professor via, il professor Ancona, sono un po' più rifiuto.

Avere un commentatore di questo livello non è una cosa di tutti i giorni.

Adesso facciamo un ultimo punto che introflettiamo e dopo il nodo.

Questo è vicino, questo viene introflesso, sì scusa, incavigliato, mi correggono giustamente i miei collaboratori e poi questo ultimo che dopo annodiamo, dipende dalla panza.

I miei collaboratori che tengono la telecamera si lamentano della pancia del primario ma io faccio finta di non ascoltare.

Questo è importante tagliarlo corto e poi coprirlo con la continua che farò successivamente perché c'è sempre dei dentini dove possono andare ad attaccarsi anche delle ansie intestinali.

quindi è bene stare

guarda che l'ago è qua

è dentro l'ago

allora ho tagliato quell'altro

si si è tolto

se mi dai una lunghetina

che do una pulita un attimo

per coprire

tira poco

facciamo in due colpi

tira pure e poi tagliamo anche l'ultimo qua sotto gianfranco adesso controlliamo i mesi

io se non vedo criticità normalmente non chiudo non chiudo i mesi qua mi pare che criticità non

ce ne sono ci mettiamo l'omento che prima ce n'era da vendere adesso non ce n'è più

Drenaggi che per ora noi mettiamo sempre, mettiamo un drenaggio in doccia e un tubo paranastomotico che togliamo rapidamente in quinta giornata, sesta e dimissione normalmente in settima giornata.

Come dicevo prima, quando inizieremo la fast track, io i drenaggi continuerò a metterli, ma chiaramente la dimissione e la rimozione di queste sarà molto più precoce.

ok pezzo che noi tiriamo fuori attraverso una fan estil protetta da oblò e se mi se mi dice

la regia se noi possiamo dobbiamo continuare o avete altre esigenze così per sapermi regolare

Adesso stiamo preparando la fanestil per l'estrazione del pezzo.

Innanzitutto mi complimento perché ho alcuni miei collaboratori che partecipano a Roma all'incontro e mi dicono che come sempre è stato finora un successo di pubblico e di tecnologia.

Quindi speriamo che continui così, ma veramente di cuore un grazie per queste belle opportunità che vengono date a noi per provare a dare un messaggio anche ai giovani chirurghi e ai giovani chirurghi o chi vuole interessarsi di questo tipo di patologia, di chirurgia, di poter avere magari qualche piccolo trucchetto o qualcosa che va sempre da appena imparare.

Ringrazio anche poi ufficialmente tutta l'equipe della sala operatoria che è qui dalle 6 di questa mattina

per cercare di essere puntuali e essere riusciti a non deludere il professor Parazzini

che tiene molto alla puntualità, che tutto vada tutto liscio.

E i colleghi e gli amici della regia di Pengo che mi pare di capire che abbiano reso la cosa molto tecnologica.

permette quindi di rimuovere proteggendo bene la ferita i margini anzi ecco qua l'anello che

penso alcuni usano il sacchetto altri l'anello questo io lo trovo molto comodo perché permette

anche di allargare l'incisione vediamo come vediamo se ci va se ci basta perché la massa

la massa era grande, quindi ancora dentro. Allarga, allarghiamo la ferita, piuttosto

Questo che si rompe, per carità, allarga. Cambiati i guanti.

Allarga anche il muscolo, oltretutto.

Penso corretta, anche a tenere conto che il paziente ha 85 anni, anche se ben portati,

quindi meglio conservare un vaso in più se è possibile.

Adesso ci cambiamo i guanti, andiamo a controllare e a fare una pulizia,

mettiamo i drenaggi e l'intervento è concluso.

io non so dalla regia

se hanno esigenze

attacca pure

metti un attimo qui

e poi metti l'altro trocar

va bene che lo facciamo in visione

mettiamo il trocar

uno da 11

il vantaggio di questi anelli

è quello che si può

utilizzare anche per il posizionamento di un trocar

che adesso utilizziamo

avendo coperto il trocar

da 5 con l'anello, acqua calda, puliamo, credo che questo sia comunque sangue refluo, guardate

un po' di problemi di pneumo ma penso comunque che possiamo lavorarlo bene lo stesso, controlliamo

Qua vedete l'allorgamento sul peritoneo che è stato portato via in blocco con la massa, visto che la massa infiltrava parzialmente la parete.

noi possibilmente

controlliamo sempre i tramiti

anche se ormai con i trocar

smussi la frequenza

dei sanguinamenti è sicuramente

più bassa però non si fa nessuna fatica

questo è a posto

e questo

dammi la bipolare

quella normale

mostrami

metti qua un attimo

il gas

le ultime parole famose

Io da Bassano vi saluto perché devo prendere il treno per raggiungervi a Roma.

Vi ringrazio ancora tutti per l'attenzione, spero che sia stato utile questo intervento e ancora saluti da Bassano.

Grazie.