RESTINI emicolectomia destra

Ehi Giorgio, pronta?

Aspetti, no no Giorgio, professore, è passato Giorgio, Giorgio Rando.

Ah!

Va bene, non ti va a gare.

Io devo mettere il microfono.

Perché c'è sopra il camice.

Mi senti?

Sì, puoi toccare.

Non sento.

Un attimo, un attimo soltanto, un attimo.

Pronto? Ci sentite? Mi sentite?

Professore Di Matteo, buongiorno, sono l'orato

Ciao, buongiorno, come va?

Buongiorno, bene professore

Adesso le faccio presentare il caso

Il dottor Petraruta, un valente assistente, presenterà la paziente e il caso.

Va bene, d'accordo.

Buongiorno.

Mi sentite?

Pronto?

Sì, sì, allora.

Allora, sono il dottor Petrarota, buongiorno, vi presento il caso di questa signora di 79 anni, in apparenti buone condizioni di salute.

7-9.

7-9, sì esatto, cardiopatica, valvolopatia mitralica, anticoagulazione, altri problemi non ne ha, diabete, insulino non dipendente.

Dopo numerosi episodi di proctoragia è stata fatta una colonoscopia

Che ha evidenziato un polipo a larga base di impianto dell'angolo colico destro

Ascendente angolo colico destro

La biopsia ha evidenziato un adenocarcinoma G2

Un attack toraco-addominale con mezzo di contrasto

Non ha evidenziato né metastasi né lesioni linfonodali

Quindi dovrebbe essere teoricamente una N0M0. Ha evidenziato però un ispessimento dell'ascendente angolocollico destro, quindi confermando la presenza di questa lesione neoplastica che adesso andiamo ad operare. Tutto qui.

Sì, grazie.

Marcatori tumorali tutti normali?

Beh, ma in questo caso non è che siano molto indicativi.

Non sono molto indicativi, però li facciamo sempre ovviamente come da protocollo.

È obbligatorio.

Sì, infatti, tutto qui.

Il dottor Lestini ha già iniziato l'intervento, sta facendo un'open laparoscopia, ha già messo il primo trocar.

Sì.

Non so se riuscite se lo...

Se noi vediamo l'operatore non vediamo la superficie dell'addome della malata.

Ho capito.

Adesso che inserisce la telecamera, sì, probabilmente vedremo l'addome e quindi avrete anche voi la possibilità di vedere quello che si sta facendo.

ecco qui, siamo dentro

ragazzi

provocare ancora

gas

punto

ripasso il microfono agli operatori

si, grazie

gas please

un po' di prezzi qui dentro

grazie

bestia

12

5

5?

si

acqua

lascia così

lascia così

aspiratore

un altro punto

un altro punto alaico

un altro punto di...

di uno?

si

tieni così

taglia

aspiratore

di uno?

si si

Ascolta, ascolta.

Ascolta.

Vedi qua là?

Com'è?

Com'è?

Ok

Devo un altro 5

1

un po' di scelattica, l'aspiratore

Bipolare ancora.

Vai a passare l'illa.

Un attimo solo.

Ci sei immaginato?

Vai.

Vai.

Vai.

Vai.

Vai.

Si va bene, si può vedere il campo dominale con la posizione dei troccari?

Si accendete oggi in sala?

Sì, si accendono, si accendono, si accendono.

allora come vedete

il campo viscerale

che stiamo vedendo

date l'esterno

vediamo l'esterno

il trocar sono messi in linea

al limite claveare sinistra

in maniera tale

da avere la posizione ideale

di 90° verso l'angolo colico

di destra, un quarto trocar che è ancillare, lo utilizziamo qualche volta, non di routine,

normalmente l'intervento è fatto solo con questi tre trocar. Questa posizione a mio

parere permette di avere un migliore dominio della mesenterica superiore, potendo vedere

esattamente il limite sinistro della linfectomia centrale. Adesso andiamo a esplorare il campo,

abbiamo avuto il solito sanguinamento da diretta dalla porta, l'esplorazione del campo, la lesione

è stata marcata dall'endoscopista, si vede qua praticamente, in realtà è la metà destra del

il colon trasverso della lesione, anche se la marcatura è stata fatta a 10 cm della

lesione, quindi questo dovrebbe rappresentare il margine della resezione del nostro intervento.

Possiamo vedere l'interno per favore?

Ah sì, sì, sì, si è dato l'interno adesso.

Ecco perché senza interno ci siamo regolati poco su quello che tu hai dentro, vedo che

la marcatura sto vedendo.

Esattamente, la marcatura però i nostri endoscopisti la fanno lì dove loro pensano che finisce la resezione, la fanno a circa 10 cm da lesione, quindi questo è il nostro limite chirurgico, in realtà come tutti sappiamo ci ricordiamo sulla vascularizzazione.

Quello lo apprezzerei meglio tu quando sarai sul campo operatorio e quindi potrai stabilire il punto della resezione e anche il rapporto con la vascolarizzazione.

Esattamente, esattamente.

In questo caso l'intervento lo faremo con tecnica up-down, cioè l'angolo collico di destra noi lo approcciamo dall'alto abbassandolo verso, arrivando sul duodeno per via anteriore in maniera tale da portare via gli infonodi gastro duodenali di destra che in questo caso sono N1 ovviamente.

E quindi portando via la metà destra dell'epiplon, arrivando sulla grande curvatura, portando via il fondo della grande curvatura fino ai gas epiploici.

Quindi approccieremo l'ansia di Henle dall'alto, con una tecnica ormai standardizzata.

Cioè il contrario di quello che si fa per la chirurgia aperta?

Diciamo, professore, sì. Diciamo. Perfetto.

Tu senti bene la mia voce?

La sento benissimo, professore, squillante come un ragazzino.

Ah, benissimo.

Il ragazzino sei tu o io?

No, sento la sua voce squillante come un ragazzino, professore.

Lei è una speranza per il nostro futuro.

Allora, noi adesso andiamo a vedere qui la colica media.

la radice alcolica media in questo caso viene marcata dal linfonodo, questo qui,

che viene colorato dalla marcatura del pezzo. Non so se lo vedete, qui.

Sì, lo vediamo abbastanza bene, se puoi indicarlo sarebbe meglio.

Ecco qui, questo linfonodo, questo qui. Sì, lo vediamo benissimo.

Praticamente di fatto è come se fosse il sentinella, ma della marcatura, non della

l'adesione. Noi poi faremo il controllo della vascularizzazione con il vero indocenino

ma sarà un altro tempo. Quindi quello corrisponde alla colica media, all'origine, vicino all'origine

della colica media. Esattamente.

Ti passo il professor Filippini, un momento.

Ah, grazie, grazie.

Ciao Testini, come stai?

Hasta luego, professore.

Hasta luego, pure a te.

Senti, ti vedo operare e ne sono felice, perché sei una mano eccezionale.

Grazie, professore, grazie.

Io ti volevo fare i complimenti per quello che hai detto adesso al professor Di Matteo,

per quanto riguarda la strategia dell'intervento che stai facendo.

Grazie, grazie.

in basso, arrivi sulla avena di Enle

e vai a trovare i rinfonoti

chiudi la avena

la avena Colli

esattamente

diciamo nulla di nuovo

su questo ciro

nulla di nuovo ma è sempre bene

fare l'essenziale

è sempre bene fare il meglio

dell'essenziale

grazie

ti saluto

grazie

Grazie, grazie, è un grande onore.

Ciao, ciao.

Ciao, arrivederci.

Ciao, ciao.

Pronto? Sono tornato a te.

Professore, un onore, sempre.

Ho salutato Mario Morino che ha fatto un'area di farmatica.

Ah, perfetto.

Sì, l'avevo seguito finora, adesso sono passato in maniera definitiva.

Eh, professore, come dire.

Siamo entrati nella retrocavità, come ha visto.

Sì, sì.

in maniera da avere da esporre la testa del pancreas

siamo ancora in una fascia di fredè

non siamo ancora entrati nell'etrocavità che è un po' più posteriore

questa è la vera cavità

quindi tu procedi dall'alto verso il basso

dall'alto verso il basso, sì professore

in maniera tale da avere la testa pancreatica assolutamente preparata

e diciamo dall'alto

dall'alto, potendo quindi fare una preparazione centrale, una CME con grande

tranquillità perché tanto la zona più pericolosa, la testa pancreatica, l'abbiamo

preparata dall'alto.

angolo calico

vediamo qua

10x10

una garzina

un'altra garzina

ok

perfetto

si vede molto bene

anche a strati

qui compare il Gerota

come detto scusa?

qui compare il Gerota

professore

Sì. Stiamo staccando l'angolo colico, vedete? Sì, sì. Questo è zero, per cui l'angolo colico praticamente lo stiamo abbattendo dall'alto.

Sì, ma mi sembra che sia quasi completamente abbassato, eh?

Praticamente sì, professor. Con questo piccolo trucco di tenere giù l'angolo colico con un piccolo divaricatore artigianale, c'è una pezza messa sul colon.

Siamo già sull'ascendente, eh?

sì come preparazione

abbiamo superato l'angolo colico

perché l'angolo colico finisce qui

qui finisce l'angolo colico

e quindi dall'alto abbiamo

praticamente abbassato

il nostro target in realtà è il ginocchio

d'utenale, questo qui professore

si vede abbastanza bene

adesso

devo farlo vedere meglio

lo scollamento

del mesocolon

dalla testa pancreatica

e quindi abbiamo

una mobilizzazione

dei vasi codici di destra

e idrocodici, in modo tale da avere

una mobilizzazione anche in pazienti

obesi, in pazienti complessi

una possibilità di movimentazione

del mesocolo

anche perché lì c'è un piano

embriologico che è possibile

esattamente professore

lei, come dire

in questo modo

trazionando il pezzo mobilizzato si vede molto bene l'asse dei vasi gastroepiploici che è questa.

Si vede bene? Molto bene. E quindi secondo me l'approccio up-down è un approccio di grande

sicurezza, di grande preparazione anatomica e che può essere ripetuto praticamente in tutti

tutti gli ammalati, a prescindere dal loro BMI, due clip grandi.

Ma in realtà la proscopia cura molto bene i particolari anatomici, più della chirurgia aperta.

Beh, il professor è integnato a riconoscere i nervi ipogastrici a tutto il mondo,

quindi lei sa bene che il problema non è soltanto, come dire, bisogna metterci la testa oltre che le mani nelle cose.

e quindi in pratica noi abbiamo preparato l'ansia di Henle dall'alto quindi quando andremo a fare

la preparazione centrale sarà molto più semplificata perché potrà essere tirato

molto bene l'asse della mesenterica superiore. Devo dire che ho visto ultimamente una serie di

approcci totalmente dal basso con la mobilizzazione diciamo in realtà io

penso che quella preparazione a questo limite che preparano tutto dal basso

preparare il progetto di destra diventa veramente complesso

anche perché forse occupa posto e oscura il campo il test operatorio quando si

comincia dal basso? Probabilmente sì, però nella mia esperienza personale il colon destro in effetti

è il più sfidante delle resezioni intestinali perché bisogna poi controllare i trassi vascolari,

quindi mobilizzare l'angolo collico dall'altro, come fa l'altro facciamo sempre anche per l'angolo

collico sinistro, rende molto più semplice l'approccio vascolare. Questa pezza noi la

la lasciamo dentro perché sarà il margine superiore della preparazione duodenale che

faremo adesso. Adesso una volta preparata, si vede qua la finestra duodenale, già si

intravede, questo è lo spazio che abbiamo già preparato, questi sono i vasi codici

di destra che a questo punto sono assolutamente mobili, sono molto semplici, ci sono questi

grossi linfonodi che si vedono a questo punto, ma che sono mobilizzati dalla testa pancreatica,

quindi è assolutamente più semplice andare alla radice

e preparare correttamente

l'asse vascolare

l'asse vascolare ti aiuta a portare giù

l'angolo

esattamente

allora se un po' di trendelenburg

andiamo agli ideocodici

va bene così

già? ok? perfetto

alla fine

vorrei stressare questo momento

perché il fatto di aver posto

i draw card

diciamo a sinistra

della linea mediana

permette di vedere

questo spazio

che è lo spazio fra

gli ideocodici

e l'asse mesenterico

allora l'asse mesenterico

che è questo

diciamo viene visto molto bene

perché la nostra posizione a questo punto

è a sinistra

dell'asse mesenterico

quindi noi possiamo preparare tutto il comparto centrale

portandoci via

tutta la zona

dei riconodi del colono di destra

attenzione scomparso il campo

adesso è ritornato

perfetto

allora vi dicevo che la posizione di trocar

faccio vedere la visione

quindi noi siamo a sinistra dell'ombelico

questo permette

di avere un approccio

di assoluto controllo

dell'asse della mesenterica superiore

questo l'hai detto al momento in cui

hai messo i trocar

esattamente

volevo magnificare

il momento in cui ti accorgi

che serve

perché poi il menisco in cui

gli ideocodici e la messa interica si avvicinano è questo, per cui a questo punto noi possiamo

separare tutto il comparto centrale dalla messa interica superiore.

Adesso stai andando verso i vasi codici di destra?

No, stiamo ancora scendendo lungo gli ideocodici e stiamo andando a reseccare l'ideo, ovviamente

però non seguendo gli ideocolici

ma seguendo l'asse da mesenterica superiore

che è questo qui

perché non lo vediamo orientato bene

adesso è più chiaro

no no

la 60 blu

blu

aspettiamo

a che distanza stai?

dalla valvola professore

siamo un po' più lontani

perché avendo seguito l'asse

della messa in terra superiore

siamo andati un pochettino più larghi

quindi abbiamo

diciamo di ileo avremo

15 cm

hai fatto bene perché

se si va un po' più lontani si è più sicuri ancora

poi in ogni caso

noi dopo faremo il verde in docianina

quindi avremo il controllo

diciamo diretto da vascularizzazione

dei monconi però

Però in ogni caso è una norma di maggiore sicurezza.

Anche perché la visione diretta dei monconi ai fini di valutare la vascolarizzazione può ingannare?

Sì, professore, anche perché noi lavoriamo sempre su uno schermo, quindi l'immagine che abbiamo è sempre mediata da strumenti elettronici che qualche volta possono indurre in tentazione.

ambriologico quindi si stacca bene

si si

questo è l'asse mesenterico che viene scoperto

si si

si vede molto bene la preparazione

si vede molto bene

e il nostro goal è quello di preparare

diciamo il

no no no

una visione diretta

perfetto

Ok, passa giù, ok, perfetto, allora puliamo l'ottica che si è sporcata, una garzina per

Esatto, questa è il duodeno che si intravede qua, la preparazione del duodeno, questa qui.

Questo è l'asse della mesenterica e questi sono gli ideocodici.

Diamo una qui più grande.

Abbiamo lasciato proprio l'asse della mesenterica superiore.

Sì, sì, si vede benissimo.

Perfetto.

A monte del trippaggio.

Esattamente.

Foro vicino.

Scusa, ripeti perché qua c'è stato un po' di rumore strano.

Sì, ho sentito il professor Natale che parlava ad alta voce accanto a lei.

Ah, hai sentito Natale, ho capito.

Sì, sì, sì. L'ho sentito da Andrea, professore.

Ah, immagino.

E quindi ci siamo ricollegati con la preparazione anteriore, quindi il duodeno è completamente preparato anteriormente, inferiormente e superiormente.

Allora adesso abbiamo da valutare l'asse colico medio destro e il ramo destro della colica media.

Tornando alla nostra dissezione, sull'asse della mesenterica, noi continuiamo, in realtà

arriviamo all'asse della colica di destra, perché questo considero che sia il ramo destro

della colica media, questo qui. Lo vede, professore, l'asse?

Sì, sì, si vede molto bene.

tra l'altro dietro abbiamo la testa pancreatica preparata

la testa pancreatica libera

quindi siamo

come dire

clip

scusa questo è il ramo destro

l'alcolica di destra

la colica di destra

la colica di destra

la radice mesocolica

mediana

noi siamo

sull'asse mesenterico che è questo

Va bene, va bene, va bene, va bene, va bene lo stesso, ma l'altra c'è.

Vedete questo, questa è la testa pancreatica, completamente preparata e liberata,

che ci fa dare un'estretta, diciamo, preparazione vascolare.

Come vedete il pezzo è completamente staccato, l'abbiamo completamente preparato.

adesso dobbiamo decidere se vogliamo comprendere dentro la sezione anche il ramo destro

tenendo conto che il tumore è dell'angolo colico, è qui il tumore

quindi siamo ragionevolmente sicuri diciamo dell'infectomia

però se vede, si intravede nel ramo destro e nel ramo sinistro la colica media

tu sezioni soltanto il ramo destro

Il ramo destro, perché è angolocolico.

Prelevi qualche linfonodo dubbio per l'esame intraoperatorio oppure no?

In questo caso non credo che ci sia bisogno, perché la marcatura del collega endoscopista era a 10 cm, quindi era molto lontano.

Allora il linfonodo di prima è questo linfonodo qui, quindi quando l'ho compreso nella sezione è come se avessi fatto il sentinella dell'intestino.

Se lei ritiene che sia utile lo possiamo mandare, è tutto pronto.

Se lei ritiene che possa essere un elemento di discussione interessante lo inviamo adesso.

Allora, a vista di via patologica, stiamo mandando un linfonodo del mesenterico.

è solo per farlo passare dal 10 così non si schiaccia

come vedi qui abbiamo già raggiunto la retrocavità

quindi abbiamo già separato il ramo destra e il ramo sinistro dalla collica media

Colico.

Allora adesso sezioniamo il mesocolon trasverso arrivando al nostro target, allora vediamo

dove eravamo. Ok, questo è il nostro target.

spessore perché il colon è abbastanza... quindi usiamo un calibro, una altezza

intermedia, ormai nel nostro standard ci sono suturatrici elettrificate perché la sezione

omogenea della sutura è assolutamente la migliore possibile con un sistema elettrificato

e fra l'altro sono strumentazioni che prevedono il futuro della chirurgia, cioè la femminilizzazione.

Quando andremo in pensione noi anziani chirurghi massicci, avremo tante colleghe gentili chirurghe che quindi hanno bisogno di strumenti che non richiedano una forza particolare.

Ah, ho capito, ho capito.

È uno degli effetti della modifica sociale e sociologica da chirurgia.

Quindi è la tecnologia che segue l'andamento biologico.

Diciamo che si avvicina a quello che è il futuro della società, diciamo.

Sì, sì.

Della serie Siamo in mano alle donne.

Come vedi il pezzo è praticamente del tutto scollato, è rimasto giusto una piccola...

Sì.

C'è un sanguinamento antipatico di qua dal pezzo, ma insomma questa è l'ultima zona che è rimasta di adesione dell'angolo colico.

E la paroscopia, perché si dice che la imidiotomia destra è più difficile della sinistra?

Perché il professore ha bisogno di imidare tre assi vascolari, quindi bisogna avere dimestichezza con un po' di pazienza, un po' di esercizio zen nel preparare tre assi vascolari, questa è la vera differenza.

E anche perché l'angolo sinistro si svolge un po' più facilmente, non essendo particolarmente vascolarizzato in modo massivo perché sono due o tre legamenti sottili, poco irrorati che vengono sezionati.

Scusa, che diceva?

No, no, ero d'accordo con lei. In realtà il colon di destra ha bisogno di un po' più di pazienza, ma penso che la preparazione è dall'alto.

Semplifichi molto la questione a destra, perché rende i tempi molto più standardizzabili e molto più semplici.

E anche perché a sinistra se si indovina il piano giusto fin dalle prime manovre, poi si cade sull'angolo sinistro con grande facilità.

Esattamente, però noi adesso abbiamo standardizzato in maniera, e anche le persone che sono venute,

sono passate

nei nostri reparti

in realtà trovano questo approccio

up-down

più sicuro

nel senso che in ogni caso

poi

l'eventuale laboratoria di servizio

è più bassa come situazione

noi adesso facciamo un passaggio

nel senso che il pezzo

che normalmente è lasciato

abbandonato sopra il fegato

noi lo imbustiamo

perché l'idea di lasciare un pezzo

che può lasciare materiale per tutto il tempo della ricostruzione, un po' mi ha sempre fatto impressione.

Quindi adesso ci sarà un passaggio in cui metteremo in un bag il pezzo e poi inizieremo la parte ricostruttiva.

Qui? Pulisce?

No, è l'acqua che è fredda.

L'acqua è calda per piacere.

Dammi il jumbo, un po' di acqua calda, vai? No, sulla telecamera. Perfetto, grazie.

Puoi uscire l'ottica e ripassiamo di qua

Ok

Dammi la gioia

Ancora

Per accompagnare il pezzo sul fegato

E poi il portavano

L'importante è che la maggior parte sia imbustata

E non ci dia fastidio

Ok

Il pezzo va lì

Conserviamoci tutto qui

Ok

Sì, puliamo l'ottica

Dammi da aspirare

Puliamo un po' il letto

e partiamo con la ricostruzione

adesso facciamo il controllo

col verde in docenina

della

della

della

della

vascolizzazione dei monconi

Scusate, adesso facciamo il controllo della vascolarizzazione di Monconi con i verdi in nocianino.

Un attimo che io ho la fortuna di avere oggi uno dei anestesisti più bravi di questo ospedale,

è un anestesista che abbiamo rubato alla cattolica, quindi è una persona, il dottor D'Angelo,

è una persona di grandissime qualità umane e professionale e soprattutto una persona che parla,

dice tre parole al giorno e quindi c'è una quiete in sala operatoria come in chiesa fatto allora

switchate con il green proviamo il 1588 sì noi stiamo testando due florescenze diciamo

Siamo combinate, utilizziamo sempre della Stryker sia il sistema interno alla 1588 e stiamo utilizzando anche un'altra macchina americana, la Novadac, che a grande incomincia a comparire il verde.

si vede molto bene che l'ilio, anche se aveva un asse piuttosto lungo, è ben vascolarizzato

e il colon lo stesso è ben vascolarizzato.

Adesso svicciamo su Novadac, vediamo se il dato anatomico è identico.

un po di pazienza perché dato che non riuscivamo a inviarvi

contemporaneamente i due segnali allora dobbiamo switchare noi sul nostro monitor

No, no, era per il fuoco. Il fuoco è il primo, sì?

Il fuoco sono le due dietro, le due pezze.

Allora, questo. Ok. Ready?

Fai il bianco.

Fai il bianco.

bianco? bianco? si, niente? ok, perfetto, perfetto

acqua calda, bisogna girare, bisogna girare verso di lui, eh si, gira il

Il nostro switch è questo, io riesco a vedere, un po' di acqua, un po' di acqua, allora questo è l'altro sistema che stiamo provando,

Sì, lo vediamo bene.

Abbiamo la possibilità di vedere sia la fluorescenza che la visione diretta.

Questa è molto più intensa come immagine.

Come segnale, sì.

Questa è invece la SPAI.

Qui abbiamo la possibilità di valutare proprio la disfunzione.

Questi sono i linfatici.

Per esempio nella mammella c'è una mappa linfatica molto interessante con questa telecamera che stiamo testando sull'infonosentinella senza la medicina nucleare.

E quindi siamo certi che sia i linfatici, sia la vascularizzazione, diciamo, di queste immagini combinate, florescenza è reale.

Sì, sì.

Perfetto, in realtà quest'altro strumento ci dà una notizia della passi switch a immagine normale, abbiamo ancora il green, passa luce normale, confermiamo che è perfetto.

Sì, anche dal punto di vista macroscopico è chiaro che sono errorati i capi.

Perfetto, allora se mi date il robottino, le facciamo vedere un'anteprima, stiamo testando

un nuovo portachi che ha movimenti robotici che in realtà può diciamo mimare quello che fa il

il twist del robot con un sistema del tutto del tutto meccanico quindi non so se non accendete

Non so se vede, io ho la mia mano che ha il cardano, il cardano funge a 360 gradi ma la mia mano riesce a fare movimenti diretti esattamente come può fare il robot.

Lo stiamo testando, stiamo vedendo adesso la nostra capacità di interazione con lo strumento, però in realtà in posizioni complesse riesce a dare il plus di poter mettere punti in una maniera assolutamente simile a quella del sistema twist del robot.

E a sua volta ripete i movimenti originali della mano.

Esattamente, un po' più corto.

Ah va bene così, va bene così, va bene così.

Quindi vedi a 360 gradi eh?

Diciamo posso girare la mano sia a 360 gradi.

Sì sì sì, è interessante perché è un'integrazione della paroscopia molto importante.

Eh certo.

Giovan?

Lo sospende?

Sì, sospende le luci in sala.

Scusa, vado a vedere.

Prego, fammi vedere qui.

Ok.

In realtà questo strumento dà il massimo di vantaggi con la 3D, però poiché la 3D personalmente mi dà problemi di cenestesi,

nel senso che non riesco a lavorare con poche delle 3D attualmente in commercio,

però dopo un po' di anni

anche la 2D la riesci

in qualche maniera a usare

con questi strumenti che lavorano

a 360°

l'hanno già sperimentata

sì, sì, sì

il problema è sempre l'uomo

non la macchina

il problema è come l'uomo interferisce con la macchina

quindi come dire

il problema non è la macchina

il problema è sempre l'uomo

che si deve interfacciare con queste

tecnologie

Lato laterale meccanica, sì, soltanto che poi semplifichiamo la sutura con questo strumento.

Non è proprio l'intervento in cui si evidenzia il vantaggio di questa macchina, so che colleghi urologi ne stanno facendo un uso molto interessante

perché in realtà può essere anche un approccio alla chirurgia diciamo robotica con questi strumenti,

che ovviamente sono un investimento molto minore a quello di un robot.

Forbisce.

Le branche delle acquisitrici le introduci dal capo sezionato oppure?

No, no, no, no, no, dammi, dammi.

Allora, diciamo di routine noi affondiamo i due capi, sia il capocolico cieco che quello ideale cieco, quindi.

Ah, li affondi, quindi poi fai una breve enterotomia.

a valle

poiché nel colon destro

i dispiaceri che ho avuto

sono quasi tutti da questi monconicichi

allora

come dire

i dispiaceri sono da che cosa?

da dei scienze

cioè da apertura

di questi monconicichi

è vero che con il verde noi sappiamo

che la scolizzazione è buona

però è

è diventato abbastanza

consueto nella nostra esperienza affondare questi monconi. E' una sutura in più ma insomma non è

così. Ecco perchè è una sutura in più eh, perchè incrociando dai capi si fa una sutura in meno.

Esattamente, esattamente però sai dopo un po' di tempo tu tendi a fare la cosa che ti viene meglio

comunque sempre un latero laterale

non è che cambia

isoperistaltica

si è un isoperistaltica

isoperistaltica si

isoperistaltica corretta

ah si

posso dire che è troppo raffinato

ok

ma la nostra esperienza è assolutamente iniziale con questo strumento

e quindi in qualche modo ci stiamo anche noi adattando a fare dei movimenti

che sono diretti e non indiretti, perché in laparoscopia noi facciamo movimenti indiretti

mentre qui il movimento della nostra mano è destra e destra, sinistra e sinistra

quindi non sono movimenti indiretti, quindi bisogna in qualche maniera

anche acquisire un minimo di mestichezza

Ok, dammi una pezza col petaline.

Sì, sì.

Tieni, un'altra giù.

Perfetto.

Un trascisio.

Sì.

Sì.

Perfetto.

linfatici

ha contenuto

l'emono

probabilmente l'ha assaminato

e l'ha preso

va bene abbiamo avuto l'estemporanea

di quel linfonodo che è negativo

è reattivo

scusa che cos'è il negativo?

il linfonodo che abbiamo mandato

l'estemporanea

è un linfonodo reattivo

lo chiameremo

il linfonodo di Di Matteo

così ci ricorderemo

che lei in diretta ci ha

indicato questa

se mi date la stapla

e poi una continua

già

si

pulisci

e dammi il top

ok un punto breve adesso un punto piccolo

si si si

dove sto dritto

ti rafforzo un po' fuori il trocà

un po' fuori il trocà

perché siamo un pochettino impiccati

una mezza davvero?

si si, sali sulla pedana

se sei scomodo

ok dai un altro punto

sali

forbice

forbice

Aspetta, non è trocato.

Tieni qua.

Sì, sì.

È la valvola.

Qua si sembra la valvola.

Allora, dammi un altro continuo per chiudere i mesi.

Lo vediamo.

Sì, un po' lungo in realtà.

Punti, tu stai obliterando la finestra retronastomotica, mi pare.

Esattamente, professore.

dicono che non si può fare

ma avendo sempre fatta

la chiusura di questa breccia

io ti dirò

io l'ho sempre fatta

è perché

anche ripugnante sotto un certo aspetto

chirurgico

lasciare un passaggio

un'eventuale ernia retro

anastomotica

forse sarà per me

però poi

io c'avevo un'influenza storica negativa

nel senso

che avevo avuto

due strangolamenti

del tenue retroastromotici

nella recessione gastrica

anteconica

per questo io volevo evitare

che si ripetessero

queste complicazioni

la facevo anch'io

con due o tre punti staccati

ma insomma in modo da obliterarlo

probabilmente lasciando

di peso

lasciando assestare gli intestini spontaneamente, non succede niente.

Però è prudente mettere qualche punto in questo senso, sono d'accordo.

Grazie professor, sono confortato dalla sua approvazione.

Formici, stacco il Q-Slex, dammi da un'altra giù.

Mi deve trovare il verde, vediamo se è rimasto qualcosa.

Mi dai il verde? Il griglio? L'ultimo controllo. Perfetto. Alla stoma si è vascularizzata. Sì, sì, vediamo bene. Quindi siamo per i stazi vivaci. Perfetto.

Grazie a voi. Molto dimostrativo e molto ben condotto. Grazie. Grazie a voi, professor. Auguri. Grazie.