Laparoscopic low anterior resection with transvaginal specimen extraction E. Soricelli, P. Delle Si

Buongiorno a tutti, un ringraziamento al Presidente e ai moderatori.

In questo video mostriamo un caso di una resezione anteriore del retto alla paroscopica

in una paziente di 89 anni in ottime condizioni di salute

che non aveva mai effettuato interventi di chirurgia addominale.

Questa paziente ha una lesione di 3 cm, stenosante, a 8 cm dal margine anale

che coinvolgeva il mesoretto senza andare comunque ad infiltrare la fascia mesorettale.

L'intervento inizia con la dissezione dell'aspetto mediale del mesosigma

facendo attenzione a identificare e conservare gli ureteri bilateralmente.

Qui possiamo vedere l'uretere di destra.

Si passa quindi all'aspetto laterale della lesione, vengono identificati e sezionata la vascolarizzazione.

Quindi si passa poi alla preparazione del mesoretto, preparazione che viene portata fino ai muscoli elevatori dell'ano e per aiutarci nella dissezione della parete anteriore del retto l'utero viene sospeso con un punto trasfisso alla parete addominale.

Una volta raggiunto il piano degli elevatori si procede alla sezione del listale del retto con una strutturatrice lineare carica verde, questo è il campo operatorio dopo la sezione, viene ispezionata la linea di struttura.

quindi si introduce la testina della strutturatrice allargando leggermente l'incisione da 10 mm in fosse lega destra, viene introdotta la testina della strutturatrice

La testina della strutturatrice viene poi introdotta nel colon tramite una colotomia e quindi posizionata all'interno del colon tramite una piccola controincisione.

Si procede poi alla chiusura, si seziona quindi il colon prossimale a monte della colotomia che viene poi chiusa per evitare una dispersione di feci e di cellule tumorali.

Si mobilizza poi ulteriormente il colon sinistro in modo da ottenere un'anastomosi che sia non intenzione e quindi si procedono ad un'anastomosi colorettale latero-terminale.

è introdotto lo stelo della suturatrice per via transanale e quindi viene

confezionata questo tipo di anastomosi quindi con tecnica intracorporea

totalmente intracorporea. Si procede poi alla estrazione del preparato chirurgico

per via transfaginale utilizzando un trocar da 12 mm per la colpotomia e

e quindi con un protettore di ferita viene estratto il preparato utilizzando una pinza d'anello.

La colpotomia viene poi riparata con una sutura riassorbibile, una sutura continua riassorbibile.

Questa è l'immagine post-operatoria del preparato chirurgico.

All'anatomia patologica si mostra un T3N1 con margine di resezione indenni e 14 linfonodi nel pezzo operatorio.

La paziente ha avuto un decorso post-operatorio regolare, ha iniziato una dieta semisolida in seconda giornata post-operatoria e è stata dimessa 5 giorni dopo l'intervento.

Ha il controllo ad un anno di distanza e gode di buona salute.