Nicola Di Bartolomeo Laparocele ipogastrico recidivo intasato

Dovrebbe essere un caso abbastanza semplice, la parocele epigastrico recidivo intasato.

Qua vediamo l'incisione trasvestale eseguita a precedente intervento.

Questo intervento, seppur semplice, potrebbe essere abbastanza didattico.

Prima di descrivere il caso clinico, approfitto per ringraziare il professor Palazzini per l'invito,

per ringraziare i signori moderatori e per salutare un po' tutti gli ascoltatori e gli

osservatori. Volevo passare la parola al dottor Raimondi che può presentare il caso clinico.

Io intanto vado avanti posizionando i trocars, non so se riuscite a vedere dove li andrò

a posizionare però prima di fare

le incisioni cutanee faccio sempre

un'analgesia preventiva come mi ha insegnato

il dottor Rosario qua, il nostro anestesista

prego Paolo

intanto presento il caso clinico

che è un caso abbastanza semplice

il paziente è giovane

47 anni

circa 15 anni fa ha eseguito questo intervento

di laparalloplastica

per una anemia epigastrica

in un altro centro

da circa

Circa 12 mesi, circa un anno e mezzo, ha cominciato a lamentare dei disturbi in regione mediana con comparsa di una tumefazione che pian piano è andata ingrandendosi,

Cosa che l'ha fatto tornare all'osservazione chirurgica ponendo diagnosi di una verosimile recidiva dell'ernia.

Il paziente aveva eseguito già un esame di accertamento con un'ecotomografia della regione che mostrava, appunto, confermava la presenza dell'ernia recidiva con un colletto di circa 5x3 cm

E un paziente con un BMI di circa 30, 30.6, con un'anamnesi patologica remota sostanzialmente negativa e nessun altro aspetto di punto di vista medico rilevante.

Per cui in questo momento l'intervento proposto è quello di fare una laparoscopia esplorativa innanzitutto per valutare gli esiti del progresso intervento e quindi correzione del difetto erniario

mediante la tecnica che il dottor Di Bartolomeo preferisce in questi pazienti che è l'Ipon Plus, ovvero la paroloplastica sublei, sottofasciale, con chiusura del difetto contestuale.

Lascio la parola al dottore perché ha già inserito il proprio.

togliamo bene

ne abbiamo

il professore Pappalardo mi sente?

non mi sente

mettiamo a fuoco

professore

allora

possiamo togliere

sotto visione togliamo l'ago di Verres

ci siamo assicurati che non abbiamo arregato nessun danno

e qua

vediamo il grande aumento

che è

impegnato nella breccia di aria

posso avere delle forbici elettrificate?

Allora si procede con l'alisi dell'aderenza e con la riduzione dell'ernia.

In questo caso, come vi ho già detto, è abbastanza semplice, invece il prossimo intervento sarà decisamente più complesso

perché si tratta di una procedura molto più grande e pluriconcamerato.

professore mi sente perché non sentono mi sente a il dottor allora questo paziente

ha superato qualche anno fa per un ernie pigastrica e il caso clinico era già stato

descritto dal dottor raimondi non so se siete riusciti ad ascoltare paolo puoi ripetere per

questo paziente è un paziente di 47 anni con un'anamnesi patologica remota non si sente niente

Scusate, cosa si può fare per far funzionare quel microfono?

Che è successo?

Credo che ci sia un problema con l'audio del microfono esterno.

Un attimo, laviamo.

Posso avere...

Guarda qua, qua c'è la protese.

Vedo che è interessante da far vedere.

Eh?

Interessante.

Beh sì.

io ho la telecamera accesa

però non mi vedo nel riguardo

vedo che le immagini

non decorano bene

non so se gli altri vedono bene

sento

sento il professor Gaspari

ho sbaglio?

posso avere un dissettore per cortesia?

puoi prendere un dissettore

quello monouso?

bisogna sempre procedere

con una certa cautela ma piano piano si riesce a ridurre l'aumento in addome vedete ci siamo

molto bene controlliamo un po le mostre si hanno vogliamo ripulire grazie possa avere le forbici

elettrificate verso il basso per favore vedete qui questo secondo me interessante questa è la

protesi che è stata posizionata nel presente intervento nel tentativo di riparare per via

vedete questa protesi, questa è stata posizionata per via anteriore ed il risultato è stato questo,

io ritengo che posizionare una protesi per via anteriore in una breccia erniaria così piccola

credi che sia molto difficile e che in base alla mia esperienza si va spesso incontro a una

problematica del genere, una recidiva così, cioè la protesi che si disloca e l'ernia che si riforma,

quindi posizionare una protesi buttandola dentro un buco crede che sia molto spesso inefficace

quindi ora dobbiamo rimuovere

possiamo alzare il coagulo per cortesia e anche il taglio

non sento niente

Pasquale mi sento no?

però io non sento loro

il grigio per cortesia. Sì, chiama. Vedi che ti dice. Sezioniamo il legamento rotondo.

noi non sentiamo vediamo spalle mostresi per cortesia qua per cortesia anna grigio

sopra ok a posto dobbiamo possa avere joanne garza

dammi

forbici elettrificate

allora, dove mia consuetudine

è chiudere le brecce

erniari con dei punti sutura

ossia in genere faccio

praticamente sempre l'Ipon Plus

che

mi sembra, a me

più convincente e si evita il problema

del bulging

della rete che sta

a contatto direttamente con la cute e sottocute

quindi qua posiziono

due punti di sutura ecco qua e pratico sempre il nodo extracorporeo perché con dei fili grossi è

veramente difficile spingere bene il nodo se viene eseguito dall'interno ma io non so perché ma mi

Mi sentite? No, non si sente niente. Ma il microfono sta acceso? Però io non lo so perché.

adesso chi lo sta a vedere? Nessuno? Solo la regia.

e la protesi va a rinforzare la parete addominale abbiamo per caso il metro il

via la pezza mi sente pronto però non mi sento

puliamo l'ottica per cortesia

mi dispiace molto questo

dammi una forbice

è un peccato però

non potete

pinza

riusciamo a far vedere

mette a fuoco

allora il punto sta qua

scusa

diciamo sono

1, 2, 3, 4 centimetri tra i due buchi, quindi se noi mettiamo una protesi 11-14 abbiamo

un overlap di sicuramente di 5 centimetri per lato, quindi andremo a mettere una protesi

11-14, mi sente? Niente? Dammi le forbici elettrificate per favore, non mi dispiace

ma io faccio intervento

l'anno scorso la stessa cosa

dai, datemi la

si

professore sarei felice pure io di poterlo fare

purtroppo non dipende da me

che ti ha detto?

allora adesso utilizziamo

una protesi dual mesh

col ptfe

che va all'interno

dell'addome

e il polipropilene sulla parete

vedete con queste ptf ptf equa polipropilene ok ecco è molto facile da posizionare 15 sorba fix

Dove voglio? L'endobag per recuperare...

Toglio qua, toglio.

Andiamo?

Ok.

Grigio sopra, pinza.

Ok.

C'è.

grazie dottoressa quindi questo controlliamo le mostre si c'era aspiratore o della si può

preparano di là si può preparare la si può preparare il trocar

la differenza tra

io sì professore professore mi sente il professor gaspari niente da me l'ha

spiegato quelle re gaspari una pinza per favore

non prendo appieno il tuo pensiero

ok

ora chiamiamo

fa palardo subito

a posto

chiudere

i trapper li vuoi controllare in uscita?

si

ok

rientra qua

come si apre?

dalla sede mi sentite no niente finito l'intervento