Trattamento VL di voluminosa cisti retroperitoneale A. Besozzi, B. Bottalico, M. Minafra, B. Orlan

Cominciamo subito e diamo la parola alla dottoressa Sederino. Cominciamo con la prima comunicazione.

Il trattamento di una voluminosa cisti retroperitoneale.

Buon pomeriggio a tutti, sono la dottoressa Sederino e faccio parte dell'equip del dottor Besozzi.

Il video che vi presento riguarda il trattamento laparoscopico di una voluminosa cisti retroperitoneale.

Si tratta di un caso inusuale in quanto le cissi retroperitoneali non sono così frequenti nella pratica chirurgica, avendo un'incidenza variabile in letteratura da un caso su 6.000 a uno su 300.000 casi l'anno.

In questo caso si tratta di una giovane donna di 25 anni giunta alla nostra osservazione in seguito ad una valutazione ginecologica per una sospetta cissi annessiale.

La paziente come da richiesta del collega ginecologo ha eseguito un'ecografia dell'addome in cui si evidenziava una massa cistica a pareti sottili delle dimensioni di circa 10 cm contenente un fluido ipoecogeno in rapporto con l'annesso di sinistra.

Per meglio definirne le caratteristiche della lesione e i rapporti con le strutture contigue ha eseguito una risonanza magnetica dell'addome con evidenza della formazione cistica suddetta in sede paramediana sinistra delle dimensioni di 8x7 cm a pareti sottili che non mostra alterazioni di enhancement né patologiche dopo mezzo di contrasto.

Pertanto la paziente è stata sottoposta ad intervento chirurgico di enucleazione della lesione cistica per via laparoscopica. Abbiamo utilizzato tre trocar da 12 mm, uno in regione umbilicale, gli altri due, uno in fossiliaca destra e l'altro in fossiliaca sinistra.

come si può vedere la lesione ha stretti rapporti con i vasi liaci e soprattutto l'uretere di sinistra

nelle manovre di viscerolisi avendo una parete sottile si è provocata una lesione della parete

con fuoriuscita di questo materiale giallo citrino

come si può vedere si cerca di liberarla dall'uretere di sinistra

all'inizio non sembra apprezzarsi un chiaro clivaggio tra le due strutture

Infatti si cerca di liberare la lesione dall'uretere per via smussa evitando di procurare delle lesioni da calore e da ultracison sull'uretere.

La diagnosi di cisti retroperitoneale non è una diagnosi facile in quanto si tratta di una patologia rara e le cisti sono alquanto aspecifiche con una varietà di quadri clinici.

in fase iniziale la CISTI non causa e è asintomatica

quando invece aumenta di dimensioni la sintomatologia è legata alle strutture contigue che tende a comprimere

quali dolore addominale, senso di peso, vomito e anche alterazioni dell'albo

però in un terzo dei casi si tratta di incidentalomi

in particolare nel nostro caso la ragazza accusava dolori addominali

Il trattamento come possiamo vedere è quello chirurgico nei casi in cui la cisti diventi sintomatica e quando compaiono le complicanze quali la perforazione, l'infezione oppure la presenza di caratteri di malignità.

La diagnosi essendo incerta e tuttavia ci aiuta la diagnostica come primo step l'ecografia dell'addome a seguire poi la risonanza magnetica che ci indirizza sulle caratteristiche e definisce meglio i rapporti con le strutture contigue.

E poi diciamo che la diagnosi è confermata dall'esame istologico. In particolare dal punto di vista anatomopatologico ed embriologico le cisti retroperitoneali possono essere traumatiche, linfatiche, urogenitali, mesocoliche o parassitarie.

Nel nostro caso invece si tratta di una cisti benigna idiopatica. Si può vedere la liberazione dall'uretere. La paziente è stata dimessa in terza giornata post-operatoria e a sei mesi dalla dimissione è asintomatica e all'ecografia di controllo non presenta segni di recidiva.

Grazie.

Avete pensato di fare prima una puntura diagnostica?

No, perché c'è stata inviata dal ginecologo.

Serventi, hai da dire qualcosa?

Aveva sintomatologia?

Dolore addominale, che si pensava fosse da ciclo mestruale.

Collegato al ciclo mestruale?

Sì, era passato un altro organo.

Carnio?

Hai da dire qualcosa?

No, no, il commento dico.

io volevo chiedere a Sato

logicamente complimenti per la tecnica

le tratti tutte

per via chirurgica

le cisti semplici oppure qualche volta

fate un drenaggio

anche per la sintomatica

il ginecologo l'aveva valutata

e non

per cui ce l'ha mandata

perfetto

Grazie, buon viaggio.