Upper Gi Surgery C. Huscher, V. Della Vittoria Scarpati (Benevento)

Passiamo adesso alla chirurgia dell'Upper GI, c'è il dottor Vittorio della Vittoria Scarpati che presenterà un video che non è proprio di chirurgia oncologica ma di chirurgia gastrica, una sleeve in cui in ogni caso l'applicazione del Grubb può essere un indicatore per il miglioramento delle fistole sulla trancia esezionale.

Può partire con la sleeve.

La paziente è una donna di 39 anni con un BMI di 41 senza comorbidità e l'intervento

quindi consiste nella sleep gastrectomy. Nel video che vediamo nella parte iniziale

dell'intervento l'apertura del legamento gastrocolico che viene fatta a ridosso dello

lo stomaco per salvaguardare l'arcata gastroepiploica. L'apertura procede dal basso verso l'alto

fino ai vasi gastrici brevi che vengono anche essi tutti sezionati tramite l'utilizzo di

questo strumento a radiofrequenza che dà una buona maneggevolezza e una buona emostasi

durante la sezione. Vediamo il polo della milza, a questo punto gli ultimi vasi gastrici vengono

sezionati, si vede il pilastro diaframmatico e riteniamo importante fare la sezione dei vasi

gastrici e la liberazione del fondo gastrico fino all'alto per poi poter ottenere una buona

tubulizzazione completa dello stomaco anche in questa parte superiore dove sono più frequenti

del gastrocolico procede verso il basso, verso il piloro, mantenendo una distanza dei classici

4-5 cm dal piloro. Siamo quindi pronti a partire con la tubulizzazione che viene fatta con

le suturatrici elettriche automatiche. Si utilizzano in questo caso 5 cariche da

60, 2 cariche verdi e 3 blu. Si utilizzano le cariche verdi nella parte

antropilorica, quella con uno spessore maggiore, mentre invece il resto della

tubulizzazione viene effettuato con la suturatrice 60 blu. Utilizziamo quelle

le elettriche che hanno una buona maneggevolezza e una distribuzione della forza lungo la linea

di sutura omogenea che offre quindi dei buoni risultati. Vediamo in questa parte che è stato

introdotto l'endoscopio all'interno dello stomaco che è uno strumento utile per la calibrazione

del Grubran 2. Utilizziamo l'applicatore nebulizzatore laparoscopico. Il Grubran viene

quindi distribuito con un sottile film lungo tutta la linea di sutura. In questo caso vengono

utilizzate tutte le caratteristiche del Grubran, quella sigillante, quella emostatica e quella

l'adesiva in quanto viene anche sfruttato per effettuare questo aumento plastica, nel senso

che il gastrocolico sezionato viene quindi adagiato sulla linea di sutura e ricostituisce

la sua funzione anatomica, cioè va a ripristinare la continuità tra lo stomaco e appunto il

gastrocolico. Questo è l'ultimo pezzo della sutura che viene ricoperto, l'intervento è

completo, non è previsto drenaggio. In realtà se c'è ancora tempo, visto che era molto

breve, ho anche un video su una duodenocefalo, visto che già ne abbiamo parlato, è un video

brevissimo di pochi minuti. Abbiamo utilizzato il Gruban, sì. Glue and HBP. Si tratta di

un paziente con un tumore della testa del pancreas, già operato quattro anni prima

Il video parte dalla sezione pancreatica, noi abbiamo apprezzato che si tratta di un pancreas soffice con un virsung non troppo dilatato, in realtà viene completata la sezione e la liberazione della lamina retroportale.

Durante l'intervento era stata valutata l'eventualità di fare o meno un'anastomosi pancreatica, in quanto si trattava appunto di un pancreas soffice.

Si poteva propendere per fare una derivazione del virsung secondo Nimura, alla fine abbiamo deciso di fare l'anastomosi pancreatica con una virsung digiuno con sei punti, tre anteriori e tre posteriori.

e poi la pancreatico-diginostomia, rinforzata con i glubran.

Il malato era già stato sottoposto a gastrectomia, quindi aveva a disposizione poco aumento,

Al momento, tuttavia, il residuo del gremiolo mentale viene tubulizzato e adagiato al di sopra dell'anastomosi, anche sulla biliodigestiva.

Il malato aveva già un agasso di giuno, quindi l'intervento finisce qui, due anastomosi.

ci sono domande?

professor Sperti

ci aiuta nella discussione

sono cose che abbiamo già visto

e mi pare che abbiamo già discusso

direi che non c'è niente di nuovo

mi pare

non ho capito, l'aumento sulla sleeve

è fissato?

no, solo adeso, con la colla

perché si attacca con la colla?

sì

sarà interessante vedere quando farete una chirurgia

pancreatica sulla sleeve

sì, sì

Che esperienza avete di rinforzi sulla Sleeve Gastrectomy?

A volte viene fatta la sottura di rinforzi, insomma il sovraggitto, però...

Su tutta la linea o in alto?

Su tutta la linea.

Invece rinforzi proprio sulla stapler?

Solo il Grubland.

Solo il Grubland?

che è preferibile per non ischimizzare

la linea di sutura

bene grazie

grazie per il contributo