FRANCESCO CORCIONE duodenocefalopancreasectomia

Formazione solida di circa 20 mm, disomogeneamente vascolarizzata ma dissociabile dal duodeno,

quadro compatibile con eteropasia ampullare maligna.

Pertanto il paziente oggi con diagnosi di neoformazione della testa del pancreas

sarà sottoposta ad intervento di duodenocefalo-pancreasectomia.

Grazie Michela, abbiamo il microfono?

Abbiamo il microfono, signori tecnici?

Sì, sì, è collegato.

Bene, bene.

Le immagini sono ottime per adesso, le verifichiamo in corso di intervento.

Grazie.

E le moduliamo.

Grazie.

Allora, partiamo.

Le difficoltà di mostrarvi un intervento in open, chiaramente, di questo ovviamente vi chiedo scusa in anticipo,

non è la stessa cosa della paroscopia, però non esiste solo la paroscopia.

Qui abbiamo optato per la soluzione open perché ci siamo fatti una nostra esperienza.

Professor Colcione, siamo collegati anche noi con lei.

Per cortesia, le imprese, le indirizze, possiamo utilizzare il sistema come se fosse una tema

paroscopica, una visione come sapete adesso molto da ritiro?

No, sai che possiamo fare? Possiamo avere un'ottica laparoscopica e uno di loro si mette da fuori a inquadrare?

Ci sta un capotecnico che...

Allora, intanto vediamo questa soluzione.

Allora, un pinzanello, una pinza a me.

Abbiamo fatto questa dei serisi, abbiamo avuto una laparotomia per un'appendicite acuta.

pinza a me, andiamo sullo strumento, non lo strumento che stavo tenendo prima, il caiman,

allora andiamo in prima istanza ad aprire la retrocavità, prima al di là di tutti gli esami

di questo mondo andiamo a verificare la fattibilità perché sappiamo bene che purtroppo nel pangrass

La vera verità la si ha quando si opera quasi sempre e chiaramente la documentazione preoperatoria depone per una possibile opzione chirurgica, quindi un soggetto che stavo dicendo perché abbiamo optato per l'open, perché anche se è un ampullo, mi date una pinza che tiene meglio, abbiamo un paziente che comunque ha una cardiopatia importante,

importante, quindi un intervento lungo col pneumo, lungo eccetera eccetera, perché indubbiamente

è più lungo dell'open, non ci lasciava tranquillo, per cui noi abbiamo pubblicato molti molti

anni fa una prima serie di 12 due denocefalo laparoscopiche, eravamo più propensi alla

laparoscopia, anche nei casi tra virgolette difficili e complicati, oggi ritengo che la

la laparoscopia vada bene laddove si parte, come abbiamo fatto poco tempo fa,

per una pancrasettomia totale, laddove non c'è un'anastomosi pancreatica,

oppure in soggetti ben selezionati, giovani, con tumori piccoli.

Questo è il tumore piccolo, apparentemente, però c'è il problema della cardiopatia,

cardiopatia, quindi non che i nostri anestesisti ci impediscono di fare chissà che, però se è possibile

le aiutiamo, anzi sono fin troppo collaborativi. Visto che ho due strumenti sul tavolo, chirurgia impegnativa

è l'unica chirurgia dove ci permettiamo il lusso di avere due strumenti che hanno due finalità

completamente diversa a volte sentiamo nei congressi noi stessi dire ah io preferisco

questo e preferisco l'altro interventi del genere non è preferire l'uno o l'altro ma avere una

disponibilità perché ognuno ha delle caratteristiche che si fanno preferire in corso d'opera allora io

non so se state vedendo io sono entrato nella retrocavità sono entrato nella retrocavità vado

Il duodeno posteriormente, fino ad arrivare a visualizzare la casta duodenale.

Perfetto.

Abbiamo fatto una sottocostale destra allargata a sinistra.

Non è una bisottocostale, ma poco ci manca.

Adesso andiamo a prepararci a separare il duodeno dal colon trasverso.

e poi andremo a fare la prima manovra di esplorazione con la cocherizzazione del duodeno.

Sento delle voci ma non riesco a capire.

Le immagini sono nettamente migliorate.

Ok, grazie. Ditecelo se avete problemi.

Noi stiamo cercando di lavorare a distanza dal tavolo.

Sì, le teste, Franco, sono le teste.

La testa di Bracale la elimino subito.

Diciamo, se è proprio inutile potresti...

No, la testa è inutile, sì, sì.

Non pensanti, testa che...

Questo non l'ho detto.

Adesso, come vedete, sto preparando,

sto separando il duodeno dal colon trasverso

e mi sto portando lateralmente al duodeno stesso

in modo da poi eseguire una...

Adesso un po' di lateralità verso Umberto.

un bel lagone per aspirare un siringone da 50 siete bene la colicisti distesa il sintomo di

cuve 7 riel per i giovani mi date da aspirare l'aspiriamo questa colicisti in modo che una

è una cosa che facciamo sempre

altronde è indispensabile

per procedere a questo livello

possiamo preparare un'ottica

così facciamo anche una visione

dateci la lagone

e allora il tracisione a me

il tracisione corto

avete idea di quanto è grande

questa colecisti

in genere questo tempo

oggi purtroppo no

perché siamo in diretta

e rispettiamo il tempo

che gli amici ci dedicano

la visione dei nostri interventi

quindi non ci permettiamo

di lasciare

lo specializzando a fare

questo intervento open che è l'unica occasione

per poter fare una

colicistectomia open

si individua bene la via

biliare che è qua

altronde oggi dopo

o quando siamo a buon punto con questo intervento

avremo comunque

un intervento di una specializzanda

che finisce il suo corso

e che

come ha detto il telegiornale ieri

esatto

è molto emozionata

ha già fatto altri interventi

diciamo

a virgolette live

se la dcp lei veramente

però

dico che è un bel segnale

un bel segnale

per due motivi

il primo perché

si dà la possibilità di dimostrare

che anche le donne

possono fare i chirurghi

nonostante quello che dice Filotico

Filotico è il capo

dei nostri specializzanti

ed è sempre scettico

e secondo perché

d'acconto a tutti

io mi sono specializzato in chirurgia

nel 1981

e andai in Francia dopo la specializzazione

per uno stage di un anno

e quando arrivai mi chiesero che cosa avevo fatto io di chirurgico

e io dissi qualche ernia e qualche colicisti

cioè qualche ernia e qualche appendice

non avevo mai fatto una colicisti

dopo sei mesi in Francia

mi date da buttare via questo

l'11 febbraio del 1982

all'età di 30 anni esatto

in regalo del mio compreanno

no, devo aspirare

no, butta quello e mi dai la serina

va bene

mi fecero fare una prima con i cisti

nell'occasione

del mio compreanno

quindi una data che mi ricordo

bene, ecco qua, va bene

va bene così, datemi

l'ultracista, ma la luce è un poco meglio

tieni qua così

e allora invece oggi i specializzanti

aspetta, che

non solo nella nostra esperienza ma credo

nell'esperienza di tutti

Tutti hanno il vantaggio di poter imparare meglio,

perché indubbiamente il messaggio didattico della chirurgia alla paroscopia...

Dammi un cistico.

È sicuramente migliore di quello open.

Un laccio.

Chiudiamo comunque il cistico.

E adesso...

Ok.

L'arteria è lì.

C'è l'infonodo.

Mi date la mia...

La mia è precisa.

Attenzione a questi cavi.

Sì?

Mascagni ha detto, l'infanolio di Mascagni.

Eh sì, e dietro c'è sempre l'arteria.

No, ma veramente, l'infanolio del suo padre.

Ma mica era il nonno?

No, ma no, il parente suo.

Eh?

Fino al trisnonno, mi dice. Io ho la fotografia.

Beh, io ho il ricordo del padre.

Guarda che io ho il ricordo del padre.

e la faccia

la faccia

del papà suo

c'era la faccia di questo suo avvo

e pensa gli americani

quanto sono strani

lo chiamano in parola di Land

perché Land l'ha descritto

duecent'anni dopo

lo chiamano dei mascagni

in Giappone

lo chiamano mascagni

però uno nella vita

ha un destino segnato

Uno che si chiama Mascagni, non può non fare il chirurgo.

Franco, la tua testa mi impedisce adesso.

Grazie Michele.

Allora, la telecamera, se potesse scendere un po',

se potesse scendere un po',

se la telecamera potesse scendere un po' e arrivare più vicino al campo.

Franco, la testa.

si ma adesso

questo è banale

nel senso che stiamo staccando

la golecissima

stiamo cercando di recuperare

un

un

un'ottica

per mostrarvi

la regia, volevo capire dalla regia

se noi possiamo trasmettere

le immagini attraverso l'ottica o la telecamera

perché

facciamo una prova, intanto non ci costa niente

dai, facciamo lavare allora

Allora, Marcello, che si tiene la telecamera?

Intanto la testa un po' più indietro.

Scendi come immagine.

È il massimo?

Ok, va bene così.

Sì, sì.

No, adesso siamo ancora un po' superficiali.

Lui adesso scende.

Dall'ulio, giusto?

Dall'ulio.

Si è scurato l'immagine.

Il paziente fa anche uso di anticoagulanti fino a pochi giorni fa, è un altro dei motivi per cui abbiamo preferito l'approccio open.

ok adesso

la luce

stava nel mezzo

però adesso

è come se

tu dici

la luce non c'è

Franco anche in questo

la laparoscopia vince

anche in questo

sei contento no?

guardi

se l'inglese ha fatto

il criterio della laparoscopia

questo è un passaggio dove io

sto andando rapido

e non cerco di darvi le immagini migliori

però poi dopo spero di rallentare

noi facciamo dei passaggi con la videolaparo

capito?

adesso vi racconto una cosa simpatica

che mi è successo pochi giorni fa

c'era una recidiva di una lesione metastatica

che prendeva fegato e diaframma

una signora operata di tumore del colon

che aveva fatto quest'unica lesione

operata già in laparoscopia, recidivata, allora ho detto voglio vedere com'è la situazione ma se c'ho dei dubbi preferisco farla in open.

Sono andato a esplorare, c'era questa lesione, fate conto prendeva settimo e diaframma e mi sembrava anche fragile

per cui ho detto adesso se voglio giocare rischio di disselinare e non mi piace, se no la signora recidiva per la quinta volta.

per cui l'apriamo, faccio il sottocorso come questo, vedete la lesione era assolutamente impossibile vederla

perché era chilometricamente lontana dalla linea di incisione.

E allora che abbiamo fatto? Abbiamo preso l'ottica e l'abbiamo fatta in open con la visione della parascopio.

Non si vede bene, è sfocato e poi è troppo...

E' sfocata la...

Sì, adesso però le immagini non sono granché

Ma prima erano migliori?

Sì, sì, sì

Non so che cosa è cambiato

Ripolare

Ma scusate è caduto

Adesso mobilizziamoci il duodeno

Dai qua

Lo strumento, pinza

Sì

Lo strumento e la pinza

Vedete com'è

Franco non vediamo bene

non si vede

non è centrata

ci vuole un tecnico che sta dietro di me continuamente

bisogna chiedere ai tecnici

di venire qua in sala

di lavorare come

dei tecnici audiovisivi

deve essere spostato

perché è importante

ci vuole un tecnico

in sala

il tecnico deve capire

che la visione deve venire qua così

Sì, davanti a noi, non da lontano.

Il più zoomata possibile.

E noi ti facciamo vedere il telo verde, la cute, il dito del professore Bragà.

Deve centrare l'obiettivo, cioè lo zoom deve arrivare qui, al centro.

Ragazzi, io spero di darvi le immagini migliori.

Adesso faccio la prova con la laparoscopia, vediamo se cambia qualcosa.

Stiamo fuori dal campo.

Adesso stiamo fuori dal campo.

Sì, sì, fuori dal campo proprio.

No va bene ci vogliono tecnici, un po' di pazienza e vediamo se è possibile farvi vedere meglio con l'ottica laparoscopica.

la tonalità verso Umberto

per piacere

Nicola

non ti arrabbiare

perché non alzare la voce

e non

in genere

nel centro dell'immagine

e doveva finire

quello strumento nero

di sintesi

quello è in genere

il centro dell'immagine

ok

che dici va meglio così

con questa visione?

un poco meglio ma non è ottimale

Franco la divaricazione

la divaricazione mediale

forse è Umberto che sta divaricando

deve essere un po' più energica

e poi

allora noi intanto stiamo mobilizzando il diorene

vai sempre dove sta

la punta del

possiamo fare una cosa, queste anze mettiamole da parte, qua c'è una valvetta

così si capisce

ok

così

pensa a me

questa è l'immagine paroscopica

adesso

credo che sia meglio

adesso devi scendere

Nicola

un po' di traccia

c'è un colcione

qui?

adesso si mette la manovra di cocker

esatto

la tasca si chiama tasca di novi

sono lo spazio delle sue pinze

che si vede adesso

perfetto

l'aria dove si raccoglie

e si vede anche

abbiamo mobilizzato un po'

il colon

e adesso lo stiamo

stiamo eseguendo la manovra di cocker

che è il primo step

prima stavamo aspettando

perciò abbiamo fatto la colegistectomia ma che è molto bella come dici

si vede grazie ma perché tutti accontenti di poco

io ho brevettato adesso il sistema

Si tratta soltanto di fare un ovulo al Marcello che sarà otto ore con questa ottica in mano.

Lui è contento perché per la prima volta si rende utile alla comunità chirurgica.

Ecco la cava.

Non fa particolarmente gonfia quindi la condotta dell'anestesista è perfetta.

Come detto?

Mi serve anche un po' di luce meglio probabilmente, vabbè.

Ok, mantieni qua, prepariamo prima il colon

proseguiamo lateralmente, tutto questo ce lo guadagneremo dopo, quando andremo a sezionarci

il Traiz, quindi tutta questa mobilizzazione che teoricamente è eccessiva, invece non

è eccessiva se pensiamo a quello che dobbiamo fare dopo. Un commento lo voglio fare, adesso

mi veniva in mente, un editoriale che feci per un giornale che non esiste più, Stelio

Scilugi, che nacque proprio sulla scorta dell'entusiasmo della chirurgia alla paroscopia,

grazie soprattutto a Philippe Stur

chirurgo francese

che si definiva

Ratissienne

che lui lavorava in casa di cura

però ebbe questa idea supportata da alcuni

professori universitari

francesi

fra cui Dubois

e si inventò questa rivista di Sergio Cirugi

e adesso

io ho in camera mia

l'editoriale che fece

ero ancora giovane

parliamo di forse 1993-94, fece un editoriale che secondo me all'epoca suscitò molta discussione,

molti commenti positivi e il titolo era la chirurgia laparoscopica facilita l'apprendimento

della chirurgia open? Ovviamente la mia risposta era sì, perché molte delle cose che abbiamo

imparato a fare anche in Open ci vengono dalla nostra esperienza laparoscopica sia del

riconoscimento dei piani embriologici sia nel modo di preparare i piani chirurgici e quindi

ho letto subito dopo una lettera a firma di René Stoppà, il professore Stoppà che aveva letto il mio

editoriale e si voleva complimentare perché secondo lui le mie erano state parole di grande saggezza

Quindi io ho incorniciato il mio editoriale col commento di stoppare in camera mia, sperando che qualcuno dei miei giovani venisse a leggerlo, invece se ne fregano, leggono Topolino, leggono Corriere dei Piccoli e non vengono a curiosare in camera mia.

Ok, fatto questo, adesso andiamo a prepararci il piano posteriore, quindi siamo entrati, scusa no, il piano posteriore dopo avermi preparato qui, esatto, questo lo abbandoni qua, asciughiamo dentro, aggiustiamo un po' la luce, aspira bene.

Il prossimo passaggio, quindi il primo la mobilizzazione, il prossimo passaggio è il passaggio retropancreatico, finora abbiamo tolto solo una golicisti idropica, quindi comunque non una cosa inutile, ma non abbiamo fatto atti chirurgici che corrispondono poi a un'azione di non ritorno.

strumenti è l'unico intervento dove mi prendo il lusso di spendere tra virgolette dei soldi

supplementari per avere due strumenti ma poi tutto viene ben ripagato dalla velocità e dalla

sicurezza che noi possiamo avere interventi lunghi e indaginosi come questi. Adesso il mio obiettivo

è scoprirmi l'epatica, in modo che quindi non faccio una vera riflettomia adesso. Franco, mi

senti? Le immagini, le strutture non si distinguono, non si distinguono proprio.

Adesso si vede meglio, stai vedendo l'immagine con l'aparoscopio dentro o l'immagine laparoscopica?

Cioè nella tua immagine c'è uno strumento che si sta muovendo adesso?

Sì, sì, sì.

Allora è sbagliato, scusate tecnici.

Vediamo uno strumento che si muove.

no no no no questa è la visione no e qua non si distingue bene in questa visione questa

visione voi non vedete niente non si distingue guarda io questa è la golecissi io no questa

è la golecissi la golecissi solo si vede benissimo e vogliamo togliere da adesso su

Su che cosa stai lavorando?

Qua è la via biliare.

Ok, perfetto.

Questo è l'ilo qua.

Io volevo non fare l'infetto mio,

la faremo dopo,

però togli un po' di questo grassetto

in modo da entrare...

No, il bianco bisogna rifare.

Dai, facciamo il bianco.

Allora, questo qua mettiamo il loepatico.

Il loepatico.

Allora, qua il mio obiettivo adesso...

Qua si vede meglio.

Si vede bene? Questa è la via bigliare? Si si, si vede meglio rispetto a prima.

Ok. Ok, fammi preparare qua l'epatica, ci stanno dei

infonuti qua. Ok. E' meglio così? Questa è con l'otto laparoscopi che non si

distinguono bene le strutture. Con la laparoscopia? Si, si. Ed era meglio

quell'altra? Era meglio quell'altra, si.

Fanno loro da dentro a cambiare. Non vedi? Si vede ma non si distinguono le strutture.

Questa è la pasta flaccida del piccolo epipron che stiamo aprendo.

Questi grossi linfonodi sono ovviamente infiammatori però adesso li andiamo a scolpire

perché dobbiamo trovarci al di sotto di questi linfonodi l'epatica, in modo che poi il passaggio

retropancreatico è in sicurezza.

Mi date una pinza un po' più lunga?

Franco?

Sì?

Presidente Corcione?

Sì?

Franco, ti abbiamo visto lavorare fino adesso benissimo, però purtroppo non c'eravamo l'audio.

Tu ci hai fatto vedere, questa è la cosa migliore, non troppo da vicino perché non si capisce la mazza.

Ci hai fatto vedere prima il piano di Gerova, hai fatto la congelizzazione, si rileva il piano di Traiz,

poi hai preso il pedone ancora in mano e si rileva la via Vigliare, come se palpando eccetera.

Allora adesso non riusciamo a vedere, prima vogliamo intervenire perché è interessantissimo,

in quanto devi aprire ovviamente il fogliotto anteriore del piccolo epipro

per vedere il titolo del petunculo

e quando saremo sul petunculo dai un'occhiata

se c'è l'arteria epatica o perrante destra che è frequente

tu metti il modale che prendi, 12A

e ti porti per l'arteria epatica comune

questa qui

ti ricordi Franco quando hai tolto alla figlia

che stava sulla 8a

che sembrava così puro

che non lo era

e io lo dico

che è l'epatica comune

in modo che il passaggio

elettropancreatico

deve essere il più tranquillo possibile. Vedete quel verde che compare è il caudato che sta sotto,

per poco in qua eccola qua adesso spero che la possiate vedere bene è chiaro il collega

non è che si vede che l'intero ha modificato i colori sì questo sempre però ovviamente

Adesso stiamo recuperando il nostro piano qui, l'epatica, questa è la gastrodenale,

spero si possa vedere bene, e questa è la viabiliare.

benudiamola, benudiamola, benudiamola, si stiamo capendo, stiamo capendo bene

ok, cistico, abbiamo clip, clip abbiamo?

si, prima di darla come gas fototrenale guardiamola bene, che poi si anche la filorica

va, viene dalla curva dell'epatica vedi?

si, ma pure quell'altra viene, e anche se è la filorica comunque la devo sezionare?

forbici

date una calzina bagnata

una bipolare

bipolare

Adesso il mio obiettivo è di verificare la biforcazione dell'epatica.

Comunque l'epatica per descrizione è quella che fa da amaca al caudato, quindi è quella che fa da amaca al caudato e l'epatica comune, quello no.

Ah, quello che ti dico Francesco, quella che fa da amaca al caudato, ti chiedo, la vedo bene, ed è una regola?

ecco la biforcazione allora spero spero che la possiate vedere in effetti alternando come

che stai facendo, immagina che ho dei dettagli, franco quello che ho detto a te è importante

per avere un dettaglio, però la vita è questa qua, e d'accordo pure Paolo, alternare come

fai te, una visione questa classica, poi un dettaglio, ma questa è la mia, il mio lavoro,

Ok, allora mi è interessata vedere la biforcazione, adesso un precision, la prepariamo meglio, ok, va qua.

Qua c'è la porta, ok, allora, Francesco, mi date una calzina bagnata?

Franco, c'è questa telecamera che impedisce l'immagine, la potete tirare?

Questa telecamera, questa ottica, grazie.

Ah, quindi l'ottica non ci danneggia?

No, ci copre l'immagine.

In questo momento sì.

Ok, allora, vediamo l'immagine al mare, non di stancare.

Militate ancora l'ultracision.

Quindi, è chiara la mia strategia, cioè partiamo dall'epatica.

Abbiamo preparato l'ilo, qui abbiamo l'avena porta, la via biliare e qui abbiamo la biforcazione.

Ve la voglio mostrare meglio, comunque eccola qua.

c'è la testa davanti

ecco qua, allora

epatica con biforcazione

sì

eccola qua

dobbiamo vedere la gastro-coordenale adesso

questa è la gastro-coordenale, questa è la porta

questa credete sia la gastro-coordenale

perché sezionando la gastrodenale si vede meglio la porta, come diceva il nostro maestro di chirurgia pancreatica,

la gastrodenale è la porta della porta, quindi sezionata questa si accede alla porta

e a questo punto io vado a circondarmi il pancreas.

Ah no, quella sta cercando la porta.

Questa è la porta, eh?

Ok, quindi questo è il gas autodenale, professore Luton.

Perché se è selezionata la gas autodenale accede alla porta, vedi?

Franco, Franco, questo che sta in sequoia della porta,

il sequoio della porta,

tu stai in quel triangolo,

è un triangolo che fa...

Non ho capito.

La gas autodenale.

La gas autodenale.

destra, quella che sta passando

la calza pulita

va giù, adesso

e diventa

ipatica comune

allora ho voluto vedere bene

la biforcazione perché

qualche rara volta c'è un'anomalia

ovviamente della

ipatica di destra che viene dalla mesenterica

e bisogna riconoscerla bene

sì però Franco

non è detto

che non ci sia perché quella che dici te viene dalla mesenterica ma non c'entra niente con l'epatica

quindi quando tu adesso avrai la diabetica guarda se c'è il rapporto epimediare con l'epatica

sono due cose diverse un conto è che l'epatica destra venga dalla mesenterica superiore

un conto che invece

sia una

pagante

ilopatico

scusa

ci stico

dai

lascio

ho sottopassato la viabiliare

si lo vediamo

mettiamo un laccio dove sta il cistico? lì ok un laccio in modo da chiudere il

mongone di sale mongone di sale e mongone prossimale

però quello prossimale sai che facciamo? facciamo dopo

allora mi date un bisturi

Dateci un bisturi, aspiratore, bisturi a mano, bisturi e poi un aspiratore fisso, via.

Un siringone per lavare, una forbice di pot.

un seringone per lavare un bulldog

chiudiamo con il bulldog la parte prossimale

Franco, posso dirti una cosa? Quando hai legato questa porta, questa via bigliare, prendendo la via bigliare e portandola verso di te, vedendo la porta, hai legato la via bigliare,

dall'altra parte vediamo la porta

nella fissura tra le due strutture

se non c'è un'arteria che batte

non c'è l'arteria epatica a berrano

punto e basta

ah però mi sa che è capitato

che ho legato

la parte distale

e nella legatura ho messo dentro anche

l'epatica

e allora mi sono trovato alla fine

questa è la paroscopia

mi sono trovato alla fine

a dover ricostruire l'epatica di destra

ovviamente ho chiesto l'aiuto

al mio chirurgo vascolare

prende la via biliale e se la tira a sé

e vede la porta sull'altro lato

in mezzo scavando appena appena

se non passa l'arteria a chiascendo

non c'è l'addenato

in mezzo colon

state vedendo meglio con questa telecamera?

stacchiamo il mesocolone dal pancreas in modo da facilitare il passaggio pancreatico. Una

Una garzina con una pinza, una pinzetta a me, grazie.

Prepariamoci una bengolea.

Allora qua si individua, tienilo così, pinza a me per piacere, aspira qua dentro, una bengolea.

La testa per favore!

La spengo, la spengo, questa qui è il passaggio, seguiamola, ultracisio.

Franco si copre il campo con la testa?

franco eccomi ci copre il campo con la testa e non possiamo operare se no

hai ragione però pure devo vedere datemi il loop

franco il vaso che sezionato prima che era

Quale vaso? Prima con l'ultracisione. Ma adesso? No, prima, prima, il passaggio

prima. Hai bruciato qualcosa, hai sezionato qualcosa con l'ultracisione?

Non era un vaso. Non era un vaso. Ho preparato il pancreas qui con l'ultracisione,

Vedete, qui c'è la vena mesenterica, qui me ne vado verso la porta.

Se ti sollevi un poco questo, andiamo verso la porta.

Tieni così, pinza a me.

Questa è la confluenza con la splenica.

È difficile vederlo, però mi auguro che la vediate.

Vedete, splenica questa e questa è la porta, ok?

Allora io mi sono portato un po' verso la splenica perché il mio intento è di sezionare il pancreas il più distalmente possibile.

Quindi in quest'ottica mi preparo anche meglio il moncone qui.

Ok, qua ce lo possiamo sezionare.

Allora a questo punto partiamo con la parte demolitiva, siamo sicuri di poterla fare.

Quindi, strumento per piacere, togliamo il sondino nasogastrico e prepariamo una oro rinforzata.

No, strumento. L'altro. Tutto, tutto. E poi lo rimettiamo.

Allora si discute molto sulla Longmire. A me non piace.

Ho avuto una modesta esperienza, ma quando le cose non vanno bene poi ti ricrediti tutto.

Allora sono tornato alla mia Whipple classica.

Il punto che avete scelto lì è appunto il punto dove si incontrano le due casse vibrone.

Sottolatrice.

Esatto.

Attento al zumbino che la disezioniamo.

Vedete come alterno gli strumenti sul campo a seconda della necessità?

Questo è un altro messaggio credo importante.

Un lusso che, ripeto, mi prendo solo per interventi complessi come questo.

Pronti? Quindi facciamo prima questa resezione, poi faremo la resezione del

quanto vale, quella di coagulare i vasi subito adiacente alla linea di sutura

per evitare quelle noiose emorragie endoluminali.

dai abbiamo tolto il sondino il sondino lo togliamo per piacere no no si deve

sfilare non aspirare perché non l'hanno preparato prima

sezione un'altra teniamola pronta

è chiusa posso partire vai togli i figli

si è perso

direttore scusaci non vediamo niente

stiamo selezionando

lo stomaco?

adesso si

ne prepariamo un'altra uguale?

no no

scusa

questa è la cartuccia che usi per lo stomaco?

che domanda?

scusa?

la cartuccia che usi

per lo stomaco

sto selezionando

ho usato questa strutturatrice

Ti sento attratto Francesco, che dicevi?

Con il sim card.

Esatto, con il sim card. Diciamo che male non fa, forse fa bene. Non abbiamo dimostrazioni

scientifiche, però ti posso assicurare che noi lo facciamo solo sullo stomaco. È veramente molto

molto raro vedere delle emorragie post operatorie. Intendo che quelle immediatamente post operatorie

a 24-48 ore

invece

Pugliese lo faceva sempre per il glodeno

come?

ah si si

con la bianca

no metteva la blu

noi mettiamo la bianca

mentre aspetti la ricarica

che ne pensi tu di quelli che fanno

prima la

diciamo la ricerca della mesenterica

superiore a arteri fessi

prima di sezionare il pancreas

Allora, è una bella domanda, cioè non è facile, allora io parto dal presupposto che se una cosa che non è facile può essere complicata,

il reale vantaggio onestamente io al di là di quello che si dice che può facilitare poi l'atto chirurgico

e avere una diagnostica più precisa

sono fedele a questa

hai visto che è libero il trono

e quindi dice beh è fattibile a questo punto

forbici a me

aspetta no no

ok adesso si

la testa professore per favore

grazie

questa è la seconda parte dello stomaco

via

è uno

adesso separiamo il pancreas

pinza me, ultracision

che vedo particolarmente

fragilino

fragilino

particolarmente fragilino

pinza

prepariamoci un cateterino

per il visso

Franco la testa

è quella di Bracale, non è mia

allora taglia

c'è una testa grande Bracale

è tutto fuori, dentro poco

la testa di Bracale

ho capito

hanno sbagliato

hanno messo tutto fuori i genitori

hanno fatto la testa grande

pensando che poi si potesse arricchire

e invece purtroppo

questa è una cosa importante

la testa di Bracale compare

vediamo il pancreas qui com'è

un cateterina

un po' di bipolare per piacere

respira il liquido pancreatico

Franco, lo vedi il Virsung?

Eh, questo sto cercando, allora mi date un cateterino

Una cosa stupida

Piccolo, no, un cateterino piccolo

Vedi una cosa Franco, se il Virsung non lo vediamo, con il tamponcino buttato, prendiamo la cosa del pancreas e si vede il Virsung

Sì, come ha detto il francese

io ho sezionato il pancreas

nella trancia di sezione

di stare non vedo il virsum

allora con un tamponcino

si preme sul pancreas

eccolo là ci sta

il cateterino

si preme

eccolo là si vede

si vede

quando non si vede si spreme

e viene

il bistupare a grosso

mi date cortesemente

un cateterino, dai, sì però più corto, dammelo così dai, taglia qua, vediamo se c'entra questo,

noi lasciamo sempre un cateterino dentro, ok? Ti piace? Ok, adesso abbiamo sezionato lo stomaco,

Sezionato il pancreas, abbiamo sotto occhio la vena porta, abbiamo sezionato la via biliare, abbiamo fatto la linfectomia.

A questo punto tutto quello che è demolitivo l'abbiamo fatto.

Sezione delle vie biliari, sezione del pancreas, sezione dello stomaco, qua si evidenzia già il processo uncinato.

Ok, quindi a questo punto vado sul Traiz a recuperarmi la prima ansa. Mi date lo strumento per piacere?

dammi lo strumento

questo è il colcione

direi che la prima anza la porta via lei

la porta via perché non possiamo

la prima anza

si parte dalla seconda anza

perché la prima è discussa

in quanto la pratica regionale

può essere selezionata

e la prima anza

no ripete perché io prendo sempre

il trance

una regola

siccome quando fai l'intervento

la pancreatica digiunale

si parte sempre

dalla stessi manza

perché la prima non è garantita

è garantita

non si sente

vicino al microfono

noi siamo in condizioni

un po' così particolari

dicevo che siccome

la prima anza

la prima arteria e vena digiunali

partono

siccome la pancreatica

l'odenale anteriore inferiore e la digiunale spesso stanno insieme e vengono sacrificate,

allora la prima ansia del digiuno è un elemento da ottimizzare perché può essere

soggetto a ischemia e si parte dalla seconda ansia, andiamo a sentire il traizio.

più di uno

capito che vuoi venire

invece io vado sul traiz

prepariamo una bianca

per piacere

adesso si

allora dicevo

che siccome la prima anzio regionale

con le manovre si fanno

su una lamina reticultale

possono saltare, la prima ansia addizionale è meglio portarla via sempre a partire

No ti sento a tratti Francesco, ti sento a tratti. Allora ripeto, siccome...

Parla piano piano, parla piano piano.

... nell'isolazione della prima ansia addizionale, perché la prima ansia addizionale

salta, la prima ansia

è di non utilizzarle

per tutto, detto che

la seconda ansia

no, giuro non riesco a sentire

riesco a sentire solo l'ansia digiunale

prima, seconda

l'ansia digiunale, queste manovre

che si rivolgono

all'elettroportale

sono dannocate

e allora è meglio partire

dalla seconda ansia digiunale

la cui role

vai sulla seconda ansia digiunale

Esatto, perché la prima può essere compromessa nella sua vitalità dalla diserzione della prima arteria diginale o della pancreatica ordonale anteriore.

Ma se io vado come sto andando, vicinissimo al trice, non vedo niente qua.

Il trice, il piegamento di trice, e tu lo sganci e così viene via l'ansia.

Francesco, dopo ti chiamo e me lo dici perché non ho capito niente, comunque guarda ti faccio vedere come siamo abituati a fare.

Basta che l'hai fatto, basta che hai fatto quello che ci pensava.

Così, io me la seziono qua e poi me la ribalto dall'altro lato.

Benissimo.

Ma ora benissimo l'ho sentito, benissimo, perché prima non sentivo?

Perché tutto può cambiare.

però si chiede appunto ai piloti che fanno questi interventi

di considerare la prima ansia digiunale con il suo meso

parte integrale radicale

ho capito, ho capito

il discorso della vascularizzazione

metti il discorso oncologico

che rimuove il meso della prima ansia digiunale

e porta a una restrizione di questa

adesso praticamente

crocio

rispetto

ai superiori

bianca

un po' di più

tu dici di partire qua

ho capito bene

e portare via tutto il mese dell'ANSA

esatto, perfetto

Pensa che il professor Gagnonca, in uno forte, sezionava sempre sulla terza polsione del godeno e c'erano i castigli.

Lui ha detto, ma perché non stiamo più attenti? Allora gli hanno detto, fai così.

Non è che molti fanno il culo a derogazione per non fare questa cosa?

completiamo l'atto demolitivo

pinza occhiello

pinza a me

adesso lui sta portando

l'ansia

tutta a destra

la traietà verso Brachiale

pinza

ecco come la sta tirando

ecco qua

Adesso questo è tutto il blocco duodeno pancreatico che è tenuto qui al centro dal processo uncinato.

Ho detto anche piccolo, pancreas di mezzo, capito?

Ok. Allora, vi date lo strumento.

Trazioniamo su un lance che abbiamo.

Ancora, ancora.

Ecco qua.

E andiamo a individuare.

Ecco, tirati un altro pinzocchiello lì.

Pinzocchiello.

E questo è il passaggio.

Lo tieni così.

Così.

Così.

Pinza a me, ultracisano a me.

Poi ti indosserio. No, no, qui da sotto.

Ancora così.

Sei pazzo?

Io ho perso un'altra.

Non lo avrei visto.

C'è ancora più di me.

C'è ancora un po' di trance che tira.

Ok, datemi...

Questo deve saltare.

Questa è la mesenterica, no?

Certo.

Cistico e un laccio.

Dai.

A me.

Tieni tirato verso di te, verso di te.

Vengo lea.

Passi il tavolo.

Sorbici.

il bracale, forbici per piacere, garza, ok, giustiamo un po' la luce per piacere, ultraciso

lo strumento

il tumore è più grandicello di quello che sembrava

qui si sente bene

adesso andiamo da giù

Allora l'arteria, la vena mesenterica la vediamo bene, ci portiamo più in basso verso l'arteria mesenterica, bipolare.

Sento delle voci ma mi riguardano? Sento solo delle voci lontane. Chi sono? Chi è? Come

Come vedete stiamo andando verso l'arteria.

Francesco, sei tu?

Franco, per se avessi una visione non così piccina, un po' più lontana,

per avere un'idea dell'altra,

ci sarebbero solo due strutture, non che abbiamo i rapporti oltre.

Gli affetti di micro.

No?

No.

Immagina il piccolo vecchio.

Immagina il vecchio vecchio.

Prima di salire dobbiamo scendere giù, dobbiamo togliere tutto questo.

L'arteria qua. Quella è l'arteria, sì. Però voglio adesso andarmene...

E' proprio una macchia del plano posteriore?

Sì

Eppure in segno di quale era la macchia del plano posteriore?

La macchia era coagulare, picolare

è un processo incinato particolarmente

d'altronde è un tumore dell'ampulla

quindi è anche normale

Direttore la testa!

Un po' di acqua, laviamo

e poi una calzina. Allora, l'arteria la sento bene, faccio fatica a scolpirmela perché c'è

Come?

Un po' di morsaggio, non mi piace.

Ok, ora ce l'ho in mano.

Mi ce l'ho in mano.

Bipolare.

Ma che faccio io?

Caiman.

Mi ce l'ho in mano.

Caiman.

ancora acqua

Ho seguito solo Alberto Sordi, il medico della mutua.

Allora mi fermo un attimo perché così, se no, darmi una calzina pulita per i giovani.

Una calzina sì, sta qua, sta qua, ce l'ho.

Allora, il segreto, qua era una situazione un tantino flucosata,

però il segreto è partire in basso, chiaramente abbiamo scolpito prima la vena mesenterica

e questa è l'arteria mesenterica, eccola qua, e quindi noi facciamo questa linfectomia arteria-vene,

vedete, portandoci dal basso in alto, in modo da rimuovere tutto questo tessuto linfatico pancreatico,

poi la prima sede di metastasi là dove vado molto cauto con questo strumento

perché sono piani di clivaggio molto vascolarizzati

quindi è facile avere anche microemorragie

ecco qua, ok

adesso un cistichino per piacere

una pinza a me per piacere

un laccio

un laccio in bagri

tira subito

a noi da tu, dal lato tuo, sopra la tua pinza

vai, verso la vena

no no, stringi stringi e me ne vado

non bisogna perdere la calma

abbiamo avuto questo sanguinamento

di questo ramo posteriore

alla mesenterica

e qui siamo stati

tranquilli e rapidi

nel flettuare l'emostasi

che adesso abbiamo perfezionato

con questo laccio

mi porto vicino alla parte distale

che andrà via

anche se sangue un po'

non ce ne può fregar di meno.

Dammi lo strumento.

Luce qua.

L'ultimo step.

Questo è un grosso linfonone.

Fammi vedere, la piattita la messi in teglia.

Poi acqua come se piovesse.

Ultracisano qua.

Strumento.

Ok, Francesco, allora, ripetiamo l'effetto finale.

Basta, basta.

Ok, una calza pulita.

Diamo una visione, pinza a me, qua, ma vieni qua.

Allora, pancreas sezionato, col virsung stentato,

mesenterica, splenica, porta, epatica, l'epatica di destra e l'epatica di sinistra e l'arteria

mesenterica adesso si è ritratta là dietro, infatti sta qua dietro, perfatti su e la lasciamo

lì. A questo punto la ricostruzione prevede di nuovo il passaggio retrovascolare, andiamoci

a prendere la lanza sezionata, prepariamo anche del vicryl, del prolene sottile,

ecco qua lo spazio retrovascolare, datemi una pinza.

si, tiriamola di là

se non arriva

non è meglio passare

ecco

attraverso la brice

servono queste manovre allungamento francese per farla girare io le faccio sempre quando

Allora Francesco, alla luce di questo intervento, Francesco, Francesco, mi senti?

Pronto? Mi senti?

Io sì

Dicevo, alla luce di questa esperienza

che è la prima

da quando io lavoro

sono al servizio

del professore Palazzini e del professore Di Matteo

è la prima volta che mi sono

permesso di fare un intervento

open

e credetemi sarà anche l'ultima

perché il bello del Palazzini è far vedere

e quando non si vede bene

sono il primo a non essere contento

l'intervento si è visto

si vede bene come

l'intervento?

no non ti sento mannaggia

abbiamo visto tutte le pagine dell'intervento

ma non bene

non bene come lo spiegavamo

adesso

nell'economia del

poi mi sento un problema

Nell'economia dell'intervento, adesso ti dico come va a finire.

Va a finire che io vi faccio la...

No, se metti la testa tu, guarda, già non si vede niente.

Ah, volete vedere una cosa in diretta?

Dammi un divaricatore, un divaricatore.

Una cosa bella, un divaricatorino, dai, ecco.

Allora, chi sbaglia, in sala operare con me,

riceve un premio, una divaricatorata sulla mano,

possibilmente alternando la destra e sinistra.

e la vogliamo rifare

sì sì

sì sì

no questa è da rifare

allora

per cui

la luce per piacere

devi scollare un po' di pancreas

non so se lo vedi

sì sì lo vediamo

vediamo che stai scollando il pancreas

per averlo più morbido

più

ok

mi sono stentato il virsung

come vedi

adesso sì

mi alzate un po'

allora scusa

passiamo di là

adesso chiamo

non gira bene l'anza

Franci, forse ancora una volta hai ragione tu a fare quello che gli hai detto di fare.

Datemi lo strumento e prepariamo una nuova bianca.

Testa, testa!

Franco la testa di Filodico

è sicuramente quella di Filodico

allora hai ragione

sicuramente è la sua

sì sì sicuro

io sono d'accordo con Danzi

la colpa è sempre di Filodico

che però in questo momento

non c'entra proprio niente

come diceva Totò

a prescindere

un attimo, datemi la continua in prolene, alzate un po' il tavolo per piacere, pinza

Alza, alza, alza.

Franco, se avessi un più grande.

Dopo, no, un più grande.

2-0-3-0.

Come?

Basta.

Se avessi tutto dei lupi, se la scolarizzazione c'è anche l'indocenina, però in questo caso

se l'ansia è bella e non trinca, e anche per il moncone pancreatico, c'è chi lo fa.

Ah sì?

Di verificare.

Il pancreas è talmente ben irrorato, guarda che...

No, no, no, voglio dire...

Facciamo l'irsung.

No, no.

Iniziamo l'anastomosi pancreatica

con una continua tra parete posteriore del pancreas e parete anteriore del digiuno.

È un pancreas piccolo, un po' atrofico direi.

Franco, come consistenza invece è un po' piccolo, effettivamente atrofico.

È piccolo, un po' atrofico.

Spero che sia almeno consistente.

Questo è uno dei problemi di questa chirurgia.

Infatti io sono dell'avviso che quando il pancreas a punti come questi reagisce male, cioè comincia a sanguinare e a lacerarsi i punti, preferisco totalizzare, neanche mettere la colla, totalizzare.

Mi è capitato più di una volta e secondo me funziona molto meglio rispetto a qualsiasi tipo di anastomosi.

è chiaro che è meglio l'anastomosi

laddove come in questo caso

mi sembra più che possibile

è meno friabile

di quello che in genere

è rappresentato al pancreas

forse perché non è un tumore del pancreas

in genere quando non so il tumore del pancreas

sono più friabili

perché non hanno avuto il tempo di consolidarsi

diciamo così

però qui mi sembra più che

dignitosa questa

parete posteriore

faremo una bilsung di giunostomia chiaramente non so se riuscite a vedere quello che stiamo facendo

mi sto portando verso l'altro lato del pancreas

cercando di andare il più profondamente possibile

Un altro repere qua, forbici a me, andiamolo qua.

Ok, repere qua, lago fuori, perfetto, un po' di colla. Adesso abbiamo fatto il piano posteriore

e andiamo, niente serve, tutto serve, bisturi electric, qua, e poi quel 5.0.

Franco, quel pubicino rimarrà come tutto a perdere?

Esatto, bravo.

questo è il mucosa aperto, no?

No è aperto.

Ok, punto.

Pimerino e garzina.

È di buona consistenza il pancreas.

Dai un repere qua, dammi forbici.

Allora ci mettiamo la garzina.

Questo laterale lo faccio qua.

Repere.

Punto.

Facciamo la stessa cosa di qua.

Ok, dammi un altro nuovo, dai.

Francesco, si vede?

Sì, sì, si vede bene.

il Virsung, come in questo caso, è abbastanza dilatato.

credo che sia fondamentale

complimenti perché sta venendo

anche agli occhi nostri

i vostri occhi sono benevoli

sono benevoli tranne

qualcuno

però

dobbiamo dare atto

anche che la tecnica

dell'immagine è perfetta grazie

a Nicola che sta qui vicino a noi

ma non Nicola della Volpe

Nicola

non Nicola

no, non Nicola della Volta

no, Nicola Picone lo sai

e altri tubicini

Nicola è il regista

diciamo, quello che ci sta

ti sta dando queste immagini bellissime

mi fa piacere

grazie

è un 5.0 questo filo

che filo sto usando professore?

è un Prolene 5.0

come diceva Mascagni

c'è ancora l'ilbo Mascagni?

è la Cassazione

si vede benissimo

si vede benissimo adesso

proprio perfetto

mi dispiace per prima ma

non è facile rendere in open

di solito a quest'ora la gente

va via da noi sono arrivati a quest'ora

è arrivato anche Mongardini

è arrivato Vito D'Andrea

ci sono diverse persone

saluto tutti

e adesso

per stabilire un programma

Io non so che ore sono.

Abbiamo iniziato a luna.

Le tre e trentatré.

Le?

Le due ore e mezza.

Problema professore?

Per finora.

Adesso i tempi si rallenteranno molto

perché io dopo questa anastomosi,

come buona abitudine,

nel tentativo di svegliare la curiosità chirurgica

dei miei collaboratori

e di farli esercitare al di là delle appendici che fanno normalmente

lascio tutto in mano a Bracale

voi direte ma tu sei pazzo

e allora non sono pazzo

io ho avuto la fortuna quando stavo a Monaldi

di avere Diego Cucurullo

il quale alla prima pancasettomia laparoscopica

dopo nove ore di interventi

dovevo fare l'anastomosi biliare

usavo per la prima volta uno strumento che non ho mai più usato

tipo questi che avete visto oggi però molto più preistorico

nel quale bisognava azionare il pollice ogni volta per sezionare

e questo movimento per me inconsueto determinò che alla fine dell'intervento

quando stavo per fare l'anastomosi biari

ebbe il cosiddetto crampo da overuse syndrome.

Significa che avendo azionato i muscoli flessori dell'avambraccio,

questo me l'ha spiegato dopo l'ortopedico,

io avevo un crampo costante, cioè come se fosse tetanico,

e non riuscivo a continuare l'intervento.

Per cui disse a Diego, ma te la senti di fare questa anastomosi bio?

In laparoscopia era, eh?

E lui disse, sì, sì, proviamo.

La fece talmente bene che da allora,

ovviamente lasciavo sempre lui a fare l'anastomosi.

Quasi la stessa cosa è successo qui al Policlinico con Umberto Bracale,

nel senso che non ho avuto l'overdose syndrome, ho avuto la stanchezza dopo l'intervento

di dire ma facciamo fare qualcosa pure a Bracale che non fa mai niente.

Il fatto sta che da allora lui non ne aveva mai fatto una,

anche qui devo dire ne ha fatte più lui in due anni, è vero o no?

veramente con

modeste

pochi casi con modeste fistole

parliamo di 1200-1300-2400

lascerò a lui

l'onere di queste ultime due anastomosi

e mi dedicherò

se voi lo consentite

a tutorare

la nostra Vania

che è pronta per la sua colicistectomia

in modo che

poi finiamo in gloria

nel senso speriamo che Vania di là e Umberto di qua

mi permettono poi di entrare a casa non troppo tardi

per poi non essere stanco

per il nutrito programma di domani

che però è tutto laparoscopico

voi non mi fregate più

voi non mi fregate più

questo è il primo e ultimo intervento open

Palazzini hai sentito?

se non l'hai sentito poi te lo dico

non voglio critiche, io non vedo

no

taglia

ok l'anastomosi è completata credo anche con soddisfazione alla fine la

rinforziamo sempre con un taco seal lo facciamo mettere dopo ok e niente

lasciamo Umberto a fare l'anastomosi digestiva qua e poi il piede d'anza con

l'anza alla ruga che sale sullo stomaco e mi sposto quindi non so se mi devono

togliere il microfono mi sposto nell'altra sala dove sono pronti

Scendi, scendi, allora vai indietro, ok, spingi, spingi, spingi, indietro, Francesco, indietro, indietro, indietro, spingi, ok, ferma così, ok, pinza a me, ok, spingi un po', spingi, spingi, spingi, ok, punto, professore Rotolo, Francesco.

allora abbiamo fatto l'epatico digiuno

con una continua

come facciamo sempre

una sutura in continua

posteriormente

o con un filo di PDS 3.0

in questo caso

ovviamente la via bilare è particolarmente grande

e poi anteriormente dei punti

staccati per la parete

anteriore

poi abbiamo

adesso già confezionato

la la gastro entero e la stiamo appunto chiudendo quelli che sono l'hold inserimento della

strutturatrice e come sai facciamo sempre allo stesso modo con un punto nell'angolo cieco che

è questo taglia tutte le anastomosi le testiamo possibilmente tra il primo e il secondo strato

Quindi si parte da qua.

Questo è un Michael 3.0 invece?

Questo è un Michael 3.0, sì.

Dimmi un po' la tensione dello stomaco.

L'abbiamo visto, sì, siamo arrivati proprio in quel momento.

Ah, ok.

Allora, se l'enterostato e poi se la collega fa scendere 60 cc di blu e un po' di aria.

Sempre, sempre.

Sempre.

Sempre.

su tutte le anastomosi che si possono

sondare

questo, ok, enterostato

ok, garza

un po' di blu

intanto leviamo questo

vai, 60

lo stai facendo?

hai fatto tutti i 60?

no, 60 di blu

aria

vai aria

ecco qua, qui c'è un minimo

un puntino

e poi facciamo il secondo strato basta così grazie puntino e poi pds per il secondo strato

la molla molla quell'olio stomaco cambia mano di fatto la seconda è introflettente ok

Ok, ok, taglia, taglia, ok, pezzo che non ci sentiate più, perché io non vi sento, questa è fatta, adesso facciamo il piede dell'ansa, mi dai una suturatrice, voglio rifilare questa, ok, dov'è questa, sì, allora questa è quella che sale, mi dai un punto di vagri per fissare l'ansa al meso, è questa l'ansa, sì?

Francesco

dice a me?

eh sì

tutto

ah ci state ancora seguendo?

sì

va bene

tanto per parlare

vi dico che questo

questo step

lo facciamo sempre

quello di fissare l'ansa

perché abbiamo avuto dei dispiaceri

con delle ernie interne

e delle occlusioni intestinali

con migrazione di parte del digiuno

in cavità sovramesocolica

ok mi dai lo strumento

Umberto domani che fate?

domani che cosa facciamo?

c'è una gastrectomia

e una nefrectomia

una?

nefrectomia, una gastrectomia

una surrenalectomia

anzi due surrenalectomie

e una sprenectomia

come sperimentomia

una sperimentomia e un stomaco

si

non ti sento Francesco

la sequenza voleva sapere

il professor D'Andrea

questa è la sequenza ma non

non importa

la sequenza

sul rene destro e sul rene sinistro

nelle due sale

stomaco poi è milza a seguire

e il rene alla fine

e a che ora cominciate?

sette e mezza va bene l'ultima cosa è una di due una di uno una totale o una parziale

è una sub totale credo di uno perché è un tumore piccolo in stadio crediamo iniziale da come l'abbiamo studiato

e il paziente ha qualche comorbidità quindi credo che verrà fatta una di uno più

Una di una più veloce. Vedete com'è bravo? Lui praticamente mangia più intestino che

meso. E' proprio scuola. Messo obbligo a fare più intestino che meso. Anche sulle radici meccaniche.

ok facciamo il piede e questa ok facciamo qua vediamo questa come scende scende così

e allora la mettiamo così ok bisturi un'altra sudoratrice

Pinta per piacere

Pinta

Bengolea

Suturatrice

Francesco se vi interessa i drenaggi sono due

i drenaggi sono due

uno ovviamente a guardia dell'epatico digiuno

e l'altro invece che viene

e l'altro invece che viene da

a coprire anche la pancreatica dall'altro lato

cioè per l'accoglio del pancreas

Punto di Vagli, hai il V-Lock?

Ce l'ho.

Dai.

Crepere.

V-Lock, ce l'hai?

la regola ogni tre vale solo per me

con me

no perché al fatto che ci sono i due

tutti non darmi ragione

se non ci sono i tre

taglia qua

ok

ci prepariamo per chiudere

ok perfetto qua

questo scende così

ok sale qua

giù questo

Allora, dammi da aspirare.

Abbiamo del Flosil.

Ok, ma tieni qua.

Punto.

Quindi dici...

Tieni qua, taglia qua.

Qualcuno che tiene il drenaggio fermo dentro?

L'avete fissato il sondino, vero?

Con che cosa?

Si è rotto.

Eh, forse...

L'ISOFIX.

Perché come si tira... non posso, c'ho il microfono.

C'ho il microfono...

Allora questo invece deve andare qua, l'anastomosi gastrica.

tira il tubo

ok pancreas

ok così attacca

aspe adesso facciamo

allora comincia a staccare qua

metti un divaricatore

no no un addominale

divaricatore addominale

metti qua

flosil

metti la mano in acqua

Marcello

la mano qua

Marcello lui

flosil

garza bagnata

pinza

Ok, mola così. Questa va via. Ti trovi con le garze.

Dai. Pean. Pean. Punto. Vai, Krill.

Questo dove lo metteresti tu? Devo mettere qua.

E' rilassata il paziente?

Qual è l'angolo?

Qual è l'angolo?

l'angolo qua. Mi dai un punto di Vicryl?

Ogni volta Antonio un Vicryl 0, un Vicryl 0, un Vicryl 0, un Vicryl 1, dammi una cosa.

Mamma mia ragazzi. 6x8 devi andare. Come si chiama? Il Super 8, no?

questo è zero?

sì

vai

ragazzi quando avete un attimo

svegliate un attimo Andrea

che stavi sognando

chi era?

lo so, me ne sono accorto

ma chi era?

sì

non si può dire chi era

Umberto, noi qui ti ringraziamo tanto, ti ha insegnato un sacco di cose, grazie a voi per la pazienza, ci vediamo domani mattina, grazie, ciao Francesco, complimenti e congratulazioni a domani, grazie, grazie, arrivederci.

Sbitalo Simo, per favore.

Che cos'hai fatto?

Stai stambando.