VIOLA colectomia totale con ileo-retto anastomosi previa bonifica rettale

Paziente uomo di 23 anni con un indice di massa corporea di 21.

In anamnesi familiare una madre deceduta per k-colon a 44 anni.

Il paziente giunge da noi per episodi di rettoragia e diarrea.

Porta con sé una conoscopia incompleta condotta fino al sigma

che risulta tappezzato di micropolipi.

All'esame istologico adenomi con displasia di basso grado.

Il paziente da noi esegue una colonoscopia in sedazione che ci mostra una mucosa colica completamente tappezzata di formazioni polipoidi e pseudopolipoidi di varie dimensioni, esaminati poi all'istologico con un risultato di displasia di alto grado al colon discendente ed ascendente.

Eseguiamo anche una gastroscopia e vediamo come a livello dell'antro ci siano due formazioni pseudopolipoidi

analizzate con un risultato di displasia di basso grado.

La vitocapsula risulta regolare, il tratto di giuno è leale e regolare.

Seguiamo le indagini diagnostiche eseguendo una TAC total body

che ci fa vedere come a livello del pavimento del seno macellare di destra

ci sia il rilievo di una formazione osteoide di un osteoma di circa 4 mm.

Contattiamo quindi il chirurgo maxilofacciale che non ci dà indicazione di intervento chirurgico

ma a regolare follow up.

Sul sospetto di una sindrome di Gardner eseguiamo un'analisi genetica che ci mostra una variazione

sul gene APC a conferma del sospetto clinico di poliposi adenomatosa familiare che è associata

all'osteoma e ci configura una sindrome di Gardner. Ci poniamo davanti adesso le proposte

terapeutiche da dare al paziente. Un'ilostomia terminale con proctocolectomia completa che

viene scartata sia da noi che dal paziente. Una proctocolectomia completa con J-pouch

ilioanale e una colectomia totale con ilioretonastomosi, previa bonifica rettale. Dopo ampia discussione

con il paziente decidiamo di scartare l'ipotesi della proctocolectomia completa, proseguendo

l'intervento con una colectomia totale con ilioretonastomosi. Eseguiamo quindi una rettoscopia

con bonifica dei polipi rettali che risultano in un numero inferiore a 20 e questo è il

risultato della bonifica. Il paziente nel post-operatorio eseguirà follow-up stretti.

Ci riserviamo l'ipotesi e l'opzione di una proctectomia totale in futuro. Per questo

motivo in questo intervento non andremo ad intaccare il mesoretto, lasciando dunque una

pelvi vergine. Adesso vi lascio all'intervento. Grazie.

Grazie. Ci sei? Sì, assolutamente. Non so se sei d'accordo con l'indicazione che abbiamo in qualche modo anche condiviso col paziente.

Ho avuto un caso analogo l'anno scorso e ho fatto la stessa scelta.

E allora la bonifica, qua vedete c'è la marcatura del retto alto, sostanzialmente questo è giunto, sigma retto, da qui in giù gli endoscopisti hanno bonificato il retto,

per cui l'idea era quella proprio di lasciarlo tutto, andarcene un po' più giù, cioè a questa

altezza e confezionare un ilio retto sostanzialmente. Il tipo di tecnica in realtà stiamo facendo una

cosa un po' nel senso che stiamo provando a fare il tutto single port, abbiamo messo una

una piattaforma sovrapubblica dove normalmente posizioniamo poi il gel port per estrarre

il pezzo nelle classiche colectomie e visto che comunque il paziente non ha bisogno di

comunque eseguire particolari, è una profilattica, non ha bisogno di eseguire particolari infectomie

faremo in modo da tentare stando più scomodi noi un approccio che sia quanto più tra l'altro è un

di sezioni, di dissezioni, usiamo in pratica costantemente fare le mobilizzazioni, come

per esempio nei diverticolari, le mobilizzazioni latero-mediali, in modo tale da penduncolizzare

sostanzialmente il colon sinistro e destro e non andare a esagerare su quello che sono

le asportazioni all'ilo all'origine non è proprio agevolissimo con un single port però siccome

nessuno ci impedisce poi di usare proprio questo come anello per tirare fuori il pezzo partiamo e

se non ci sono grossi problemi continuiamo altrimenti inseriremo qualche altro trocar

d'immagine voi vedete più meno peggio di prima giri un po il paziente verso di là gira il

anti trend un po' un po' no no anti un po' di anti basta che provo a spostare questo ok dai

non è quello di ieri questo

ma no

vi dico di no

se vi dico di no è no

per cortesia se è possibile avere quello

me lo dai?

come?

eh sostituiscilo

prepara un vlog

io

non si può vedere dai puliamo l'ottica mi dai un puntino dammi un blocco vieni qui pinza piccola

fammi venire di là

gira il paziente ora un po' di là

gira

no basta

aspetta provo a vedere se è esposto

e restano

trend Ellenburg

da una pinza che porto via quella cosa

vabbè niente

torno indietro

adesso date lateralità a destra nel paziente e per forza no voglio fare ancora i vasi del

dammi l'anelli la garza l'ambientale puntata qui sì ma io non vedo niente ma proprio davanti a me

la dovete mettere la colonna non metti la toglila la luce toglila c'è il centimetro

no, l'hai messa davanti alla telecamera

un piccolo centimetro

fate lo zoom

se riduce un po'

senti, niente, se no vediamolo con l'ottica

perché con l'ambientale viene male

prendi l'ottica, ripassami l'ottica

si, ma lo vedi

non riesco

questo qui è quello che si vede di là

e me lo metti in Trendelenburg un po'

ma io volevo

fare vedere il buco almeno

dopo tutta sta

no, Trend

e scusami anti si vede il buco no ancora dai ancora 30 anti 30 anti vai vai vai vai vai

giro verso di là un po vai vai vai vai basta allarga poco poco ci siamo si vede tiriamo fuori

scusa non metterti davanti allarga un po' adesso tieni qui non la mette la luce non mi serve

allarga un po' ok dammi quel macchinino adesso scusa me lo allontano sto coso che ce l'ho davanti all'occhio

non si può ridurre mi dai adesso una testina no dammi la strutturatrice e una testina cosa

c'entra lì sotto avete provato cosa c'entra lì non si sa se no fai una cosa metti un

tunnelizzatore riduci l'antitrend scusa vai vai alza la gamba e così lei almeno riesce

basta

tira su bene la gamba e prova a dirmi se sali bene

perché se sali bene

eh

ma io qua credo che più di una

28

non riusciamo a mettere

dai

dai ancora 30

basta, prova a vedere

non ha importanza

ora intanto facciamo la nastomosi

dove le forbici?

forbici, prova a salire col dilatatore

dai vai no devi abbassare molto di più il manico per salire ok questo qual è?

se lei non entra senza testina

la mettiamo

la mettiamo da qua

la mettiamo con la testina

alzalo di più le gambe che ti trovi meglio

eh?

ci sono feci?

ma come è possibile?

basta tutto

se fai fatica a non entrare

aspetta aspetta

vai indietro un poco

mi dai un vatuffolo?

dammene un altro

non ce l'hai una cosa più piccola?

vai indietro un poco con la sudoratrice

abbassa tutto il manico

abbassa

entra

no no no no

rialza il manico

ancora

entra

ora vai un po' indietro

ancora

ancora

fermo così

hai ragione è pieno qua

l'hai spinto tutto davanti

ecco perché non ti entrava bene

stai fermo un attimo così per favore

tieni così

dammi l'elettrico

Già del glisse.

Glisse non ne serve ragazze.

Molla.

Sì.

Dammi la sottolatrice.

La lineare.

Una 45 viola.

Anche 9.

Anche viola.

Tieni così.

che è una pinza

mi dai una pinza?

no anche quella

che cos'è?

un clippino

una clip verde

no vabbè

anche il puntino ci stava

ma se non avevi la clip

post

ora mi dai

una specie

di varicatore da parete

per favore

dai esci

dammi fermati così fermati così dammi l'acqua l'aria si non serve ma lo

facciamo deve abbassare le gambe anche il coso mi può dare guarda anche

semplicemente quello normale d'accordo dammi un troppo dell'altro un altro

sull'ottica ma body non c'è body si è scomparso e allora dai un po di

allora dobbiamo fare così tu non l'hai chiusa giusto perché non ti avevo detto di chiuderla

ok aspetta fammi rivedere ok questo girato così questo così e questo così va

bene così va bene gli facciamo poi una chiusura qui di bulocca ok adesso

facciamo questa anastomosi aspiratore si chiude aspetta che volevo mettergli una

tu non riesci a metterti dritto come se fosse una anastomosi normale

vlog lasciala si vai apre di più di più ancora ancora si è aperta giusto dal

al lato col desac, vai, ancora, vai, tira, tira, adesso tira, ok, posto, tieni qua, fai

una prova col verde da sotto, aspiratore, a me, dagli l'ottica direttamente a lei del

a me, eh, mi dai un enterostato per cortesia, oppure una Joan, una Croce Olmi, quello che

facciamo la prova della pneumatica e poi gli metti l'inquadratura da dentro. Veloce Mita!

Riduci un altro po' il trend. La fai pulire per favore, mentre ci siamo che stiamo perdendo

tempo dai sergi mai basta così basta così aspetta che lo riduciamo pulisci

mi anche il trocar però perché se non io con una mano solo non riesco a farlo

me lo farei da solo no il trocar bisogna pulire adesso metti 9 di pneumo qui

dentro sì basta basta hai già attaccato l'aria

sotto hai già attaccato l'aria no non l'ha attaccata no no metti un po di trend in più

trend qualcuno che fa il verde per favore no il verde devi mandare quello adesso si ma

deve stare un po' più basso di quello, entra, va a posto, qua ci sono tutti i segni della

polipectomia, vedi che è tutto asportato, va bene, va bene così, basta, dammi adesso

un attimo il buloc, che gli chiediamo il meso e abbiamo finito, dai, e abbassale tu, scusami,

aspetta aspetta voglio vedere una cosa mettiamo un attimo la luce qui da una garza bagnata perché

forse riesco a dare un puntino di meso anche qua voglio asciugare scusami una garza bianca

volevo dire ti ho detto bagnato ho sbagliato io pinza un'altra pinza anatomica un po più lunga

non ce l'hai giusto mi dai l'aspiratore mettiamo un po di trend vai vai vai vai vai se lo tieni

così vedo peggio, vedo peggio, basta così, basta così, ma l'hai lasciato con l'aria

V-Lock, niente non riesco, un po' di luce sarebbe stato l'ideale, ma non ce l'ho,

aspetta che metto, esuberante, no dai fammi controllare meglio, ora lo puoi rimettere

angelo il quello di prima no ma poi quei problemi sono rientrati quello del torace

quello del polmone quindi non riusciva ad adattarsi al tubo per intenderlo troppo

no ma prima chiudiamo solo quella finale sì sì da chiudete gli date anche un po di

locale di a posto signore è stato un piacere complimenti a tutti grazie a tutti