Cisti epatica permagna multiloculata: trattamento chirurgico laparoscopico S. Fedele, P. Ialongo, M

Il primo, fedele, cisti epatica per magna multiloculata, trattamento chirurgico laparoscopico. Pensavo di fare questo, di raggruppare, siamo abbastanza eterogenei come contenuti, però un minimo di linea c'è.

Le prime relazioni sono epatobiglio pancreatico e quindi potremo arrivare fino a Pezzella e poi fare una breve discussione con qualche quesito.

Quindi chi intende fare pure quesiti si riannoti.

Buonasera a tutti, grazie per la parola. Sono Salvatore Fedele, specializzando dell'Università di Bari.

Parleremo oggi di una fenestazione laparoscopica per una cisti epatica per magna multiloculata

in una giovane donna di 38 anni che si è presentata alla nostra attenzione per dolore in ipocondrodestro ed epigastro

associata a sintomatologia dispeptica.

Veniva quindi sottoposta a attacco addome con mezzo di contrasto a risonanza dell'addome

con evidenza di una voluminosa neoformazione cistica che occupava gran parte del lobo adesso e sinistro del fegato di 21x15 cm

che tra l'altro comprimeva le strutture adiacenti ed in particolare stomaco e duodeno.

È stata quindi posta indicazione a trattamento chirurgico ovviamente per via laparoscopica.

Abbiamo eseguito un accesso open laparoscopy con il posizionamento classico dei trocar come quello per colicistectomia videolaparo e la cisti è stata quindi svuotata ed è stato aspirato il suo contenuto che è risultato superiore a 2100 cc di un liquido sieroso che è stato poi sottoposto ad esame culturale, risultato comunque negativo per batteri emiceti.

Quindi la cisti è stata totalmente svuotata e è cominciata la sezione della parete libera della cisti dal margine del fegato.

La cisti è apparsa da subito, da subito multiloculata, settata, qui vediamo il contenuto della cisti.

appunto dicevo multiloculata

abbiamo nel corso della dissezione scoperto diversi setti intracistici

per quanto concerne l'indicazione al trattamento

nasce ovviamente dal fatto che la paziente presentava sintomatologia da compressione

quindi sintomatologia dispeptica in primo luogo

e attualmente la fenestrazione condotta ormai da fine degli anni 90 per via laparoscopica

rappresenta, possiamo dire, il gold standard nel trattamento di queste patologie

qualora appunto determinino sintomi da compressione.

L'unica alternativa ad oggi è rappresentata soltanto dalla sclerosi percutanea

che viene eseguita con alcune sostanze come le soluzioni alcoliche, le tetracicline o il polidocanolo più recentemente, ma che viene utilizzata soltanto per cisti di dimensioni minori.

Qui vediamo come è stato necessario inoltre ricorrere a una colicistectomia consensuale in quanto la CISTI presentava uno stretto rapporto di contiguità con la colicisti e quindi abbiamo eseguito una colicistectomia previa legatura e sezione di dotto e arteria cistica.

E abbiamo poi quindi continuato con l'asportazione en bloc della parete della Cisti e della Codicisti.

La eravamo diciamo abbastanza certi della natura benigna della lesione in quanto i radiologi comunque avevano assicurato che si trattasse di una cisti, in quanto a volte queste cisti possono andare in diagnosi differenziale anche con il cistoadenomi e il cistoadenocarcinomi.

Qui abbiamo ricorso poi all'inserimento di un quarto trocar per sospendere meglio la colecisti e la parete della cisti e quindi abbiamo proceduto con la sezione del pezzo lungo il margine laterale della colecisti.

La dissezione è stata eseguita totalmente con Ultracision che ha garantito quindi un campo relativamente sangue, è una dissezione abbastanza agevole, è stato posizionato come vedremo fra poco anche un drenaggio sottoepatico il quale è stato rimosso circa in decima giornata postoperatoria

giusto perché la paziente ha avuto delle lievi perdite biliari che comunque si sono autolimitate e ridotte spontaneamente nell'arco di qualche giorno.

Il decorso postoperatorio è stato assolutamente regolare, con normale canalizzazione gas e feci, apiressia.

L'esame istologico è risultato inoltre positivo per ci stibiliare con aspetti di metaplasia intestinale.

Abbiamo rivisto la paziente un paio di settimane fa, una ventina di giorni fa, assolutamente non ci sono state complicanze, abbiamo rivisto ecograficamente, non ha raccolte sottoepatiche, non c'è ovviamente più evidenza di alcuna neoformazione cistica.

L'estrazione del pezzo è stata eseguita su endobag e successivamente abbiamo quindi posizionato un drenaggio sottoepatico, come già detto.

Questa è la parete della cisti addesa al fegato, quindi come dicevamo cisti biliari con focolai di metaplasia intestinale dell'epitelio.

Vi ringrazio per l'attenzione.