F. CRAFA Colicistectomia per calcolosi della colicisti

Adesso mi sentite, professore?

Sì, sì, grazie, grazie.

Sempre Umberto Grandi.

Possiamo mettere il paziente testa in alto, abbassato in letto, perfetto, grazie.

Sentivamo perfettamente anche prima, abbiamo immagini perfette.

Questa è una calcolosi della colecisti sintomatica, quindi l'intervento programmato è una colecistectomia con la vena cava che sta qui sotto e la branca portale di destra che sta qui.

Allora la dissezione classicamente dovrebbe incominciare dal peritoneo panetale posteriore del calò, in questa maniera, mantenendosi a distanza dal seno di ganza, utilizzando il bisturi armonico in questo caso come se fossero delle forbici.

Questo gesto ci consente di allontanare ovviamente la colecisti dal pedunco lepatico, facciamo solo il peritoneo, Andrea vai un po' indietro e vediamo già un primo elemento di pericolo che è questa trazione laterale della via biliare principale,

che è questa, questa è una visual colangiography, cioè praticamente la visione della convergenza

cistico-coledocica che è questa, qui abbiamo il linfonodo di Mascagni, ecco qui, qualche

piccolo linfatico e poi le arterie di Calot, abbiamo realizzato la doppia finestra in maniera

tale che l'anatomia diciamo sia abbastanza chiara ecco qui qui ne abbiamo sia l'arteria che il

cistico ben dissegati questa è l'ultima parte della qua ci sono le arteriole di calo si pronto

Pronto? No, credo che sia un'interferenza, professore.

Puoi vedere bene Andrea, qui indietro, grazie, indietro.

Scusami un attimo, questa è messa storta, non devi premere così, bisogna esporre le strutture.

Indietro, grazie, indietro.

Questo è un utilizzo dell'ultracision con la lama semi chiusa, in maniera tale che prepara un drenaggio, grazie.

Vai indietro Andrea, fermo Giuseppe, grazie.

Il drenaggio in questo caso messo per definizione?

Non per definizione, facendo una tecnica clipless pura, nel senso questo è un caso favorevole,

un cistico diciamo di inferiore ai 3 mm, non c'è diciamo un'esplorazione della via biliare,

non ci sono fenomeni flogistici, utilizziamo una tecnica che è detta clipless,

cioè chiudiamo il cistico soltanto con il bistro di armonico, esatto.

Allora scopo prudenziale in questo caso qui mettiamo un drenaggio di sicurezza che rimuoviamo entro le 24 massimo 48 ore cioè poco prima della dimissione della pazienza.

qui nel momento della dissezione del letto della colecisi

ben dietro Andrea grazie

fermo Giuseppe

fermo un attimo

ok se tu ti metti qui un secondo così

finiamo la colecistectomia

piano piano e mi raccomando

senza che qualcuno che ti ne è premuto sull'ultraciso, prepari il sacchettino grazie,

Andrea dovrebbe andare un po' più indietro, ok, bene, fate uscire un attimo il, pulisci l'ottica

datemi il sacchettino grazie avendo messo diciamo dei trocar da una pinza grazie di

joan gentilmente ok non ti preoccupare andrea esci fuori con l'ottica grazie entra dentro

ora abbassa l'ottica un po' andrea per cortesia ok francesco mantieni un attimo questa questa

qui mantieni questa qui andrea tu devi entrare dentro al trocar senti come l'ho messo io così

così, grazie Francesco, bravo, bravo Giuseppe, mantieni così, ovviamente avendo messo, Andrea

fai a farmi vedere un attimo la coleciste, ok, perfetto, un secondo Giuseppe, grazie,

molla, Giuseppe molla, grazie, ok, stop così, rimettiti in questa posizione qua, mi dai

il drenaggio per cortesia, così grazie, fermati così, Andrea vai a far vedere un attimo le

vostre, si è la bilistasi, grazie, ok, il muncone del cistico mi sembra buono, questa

è la via biliare, qua abbiamo l'arteria epatica che è in stretta prossimità, che

fa un kinking addirittura, ora il drenaggio lo puoi tagliare un po', grazie, gentilmente,

Gravissimo Francesco, meraviglioso, ok, Giuseppe ti sei mosso, mettiamo il drenaggio diciamo

proprio in prossimità del Winslow, dietro, dammi un'altra, metti la callina, bravissimo,

Andrea vai a far vedere là sopra, fai vedere dove sta il drenaggio, scusa un secondo, ecco

qui, lascia cadere il fegato, grazie, gentilmente, vai a far vedere qui Andrea, ok, e così

si è messo correttamente, ora lasciamo stare questo e controlliamo tutti i troger sotto

visione, via, Giuseppe tira questo, perfetto, Andrea tira quest'altro, guardate bene questo

troger qui, non sanguina, ok, perfetto, qua, ok, mi date da fissare il drenaggio gentilmente,

la colecissia è venuta via, benissimo, date un po' di pedatine per pulire il campo operatorio,

Va bene, vi ringraziamo per l'attenzione e ora cerchiamo di preparare dall'altro lato per la nefrectomia laparoscopica

D'accordo