Obtén un 20% de descuento en tu primer pedido con el código EARLY al pagar. Ver planes
Obtén un 20% de descuento en tu primer pedido con el código EARLY al pagar. Ver planes
31° CAD anno 2020 Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS Università Cattolica del Sacro Cuore
Este video aún no se ha analizado
Inicia sesión para ejecutar el análisis de IA o la transcripción.
0:00
Buongiorno, buon apremidi. Si tratta di un paziente con un incidente aloma surrenalico sinistro di circa 5 cm di diametro,
0:31
di cui adesso vi descriverà il caso che approccieremo per via la paroscopica transferitoneale laterale.
0:38
La dottoressa Prioli dovrebbe poter descrivere il caso.
0:42
Buonasera a tutti. Questo è il caso di un uomo di 63 anni, iperteso e in anamnesi una appendicectomia laparotomica 40 anni fa.
0:51
Il riscontro incidentale di neoformazione sull'analica sinistra seguito di TAC per trauma toracico. Il quadro ormonale è da lesione non secernente. All'ultimo controllo strumentale la lesione misura circa 41x30 mm.
1:13
Sì, ma così non possiamo incidere.
2:13
Valentino che con trenamento al nome va
2:18
velocino oggi e poi l'anestesista il
2:27
dottor Punzo. Allora forse Stefania vuole
2:32
descrivere il materiale che abbiamo a
2:35
disposizione. Il microfono forse, Francesca
2:40
il microfono, il gelato. Salve a tutti
2:48
quindi avremo dei ferri sia per la
2:57
alla paroscopia tra cui le pinze
2:58
il dissettore, le forbici e dei passafili
3:00
di varia misura sia grande sia piccolo
3:02
come clip le emuloc
3:04
non riassorbibili
3:06
anche queste medie piccole
3:08
e per quanto riguarda lo strumentario
3:10
open è quello che serve per l'accesso
3:12
ovviamente iniziale
3:14
e finale per l'intervento
3:17
un aspiratore
3:18
monouso e usere monottica da 10
3:20
grazie mille
3:24
grazie Stefania
3:25
il paziente è in decubito laterale destro per cui abbiamo, non so se si vede, non so se si riesce a
3:35
vedere, abbiamo il paziente diciamo è spezzato quindi in modo da aprire lo spazio tra la cresta
3:45
e l'arcata costale. Ho marcato la posizione del trocar, il primo trocar da 10 che sarà un trocar
3:53
ottico in sede pararettale, un pochino a metà strada, un po' più spostato verso l'arcata
4:00
costale, due terzi verso un terzo rispetto alla linea tra ombelica e arcata costale e
4:09
due trocar invece in sede sottocostale. Abbiamo infiltrato le sedi di incisione prima di procedere
4:22
è il trocar da 10
4:24
entriamo con il trocar ottico
4:29
abbiamo fatto il bianco?
4:35
sì perché non vedo niente
4:36
siamo sicuri?
4:45
mi togliete la luce da davanti agli occhi?
4:48
andiamo a scaldare l'ottica
5:07
a cominciare l'insufflazione
5:08
che mettiamo a 12 mm di mercurio
5:12
rispetto a prima ovviamente
5:13
la pressione di insufflazione è più bassa
5:15
perché si tratta di un intervento laparoscopico
5:20
e non sta andando l'insufflazione
5:22
quindi la prima cosa che vediamo
6:08
penso io trocar da 5 solitamente la surenettomia retroperitoneo trasperitoneo laterale sinistra
6:29
si possiamo aprire il cayman spugliamo l'ottica tieni qua così ok dammi un ferro metti a fuoco
6:56
carmen per favore ok sei dritta ti prego allora il primo tempo è quello dell'abbassamento
7:06
dell'angolo collico di sinistra non è collegato valentino non è collegato non va sei storta
7:23
carmen girati ok è standard o è plus mettiamo standard dai hai detto che dovevamo provare
8:40
la flessura splenica qui abbiamo il margine tra il toll e il gerota che deve essere mantenuto
9:10
e che è il nostro punto di repere anche in questo intervento quindi qui ci sono i due
9:15
piani di accollamento a questo punto abbassata la flessura splenica e mantenuto il piano
9:26
di accollamento andiamo ad sezionare il legamento spleno parietale consentendo alla gravità
11:26
vede bene, in modo da ottenere una manovra di jinnai completa. Indietro Carmen, indietro. A questo
11:56
Proprio utilizzando, faremo lavorare la gravità, chiediamo all'anestesista se hanno ventilato a lungo perché lo stomaco è un po' gonfio e lui risponde di no, ma secondo me un pochino sì, in realtà non ha risposto, ha prevenuto la risposta.
12:52
Ok, qua vediamo già il tripode che sta battendo, siamo arrivati quindi al margine mediale di dissezione e quindi ci spostiamo inferiormente.
13:06
Questo è il piano di accollamento del pancreas, come vedete. C'è qualcuno che ha delle domande? No. C'è qualcuno che sta vedendo? Forse no.
13:24
però come vedete io non sto esercitando alcuna trazione
13:29
stiamo facendo lavorare solamente la gravità
13:32
splenica, pancreas, surrene
13:39
a questo punto apriamo il nostro gerota
13:42
come vedete in questo momento non stiamo facendo nessuna trazione
13:49
questa è la vena renale
13:57
che è il nostro altro punto di repere
14:00
dove andremo allo sbocco sulla quale andremo a trovare
14:03
la vena surenalica principale
14:07
Carmen ti puoi avvicinare per favore?
14:10
avvicinati per favore
14:40
ecco l'avena surenalica
14:52
perfetto
14:57
quindi abbiamo qua la renale
15:00
qua l'avena surenalica
15:02
quindi procediamo
15:04
alla sua preparazione
15:06
si vede la confluenza
15:10
con l'avena diaframmatica
15:12
eccola qua, vedete
15:14
che molto spesso in casi
15:17
un pochino più complessi rispetto a questo
15:19
il nostro punto di rete
15:20
fai vedere dall'alto per favore
15:22
grazie
15:25
ok, quindi vedete
15:28
confluenza con la diaframmatica
15:30
vena surenalica principale
15:32
allora il vantaggio di questo strumento
15:37
che abbiamo a disposizione
15:38
è che è articolabile
15:40
ora quindi io non lo sto facendo lavorare
15:44
nelle sue peculiarità principali
15:48
però come vedete
15:52
posso articolarlo
15:55
e andare a sezionare le strutture
15:59
in maniera quanto più perpendicolare possibile, garantendo un'adeguata sintesi delle strutture vascolari.
16:46
Allora l'anestesista ci comunica che nonostante le nostre, dammi i passafili per favore, valutazioni preoperatorie,
16:54
si sta verificando una crisi
16:57
ipertensiva
16:58
questo sottolinea l'importanza di un controllo
17:01
vascolare precoce
17:04
quindi
17:05
diciamo andiamo subito a
17:08
clippare la vena surrenalica
17:10
e adesso dovremmo
17:16
abbiamo clippato
17:17
dammi clip
17:19
dovrebbe essere sotto controllo Giovanni
18:28
a questo punto completiamo
18:44
come sta andando
18:47
sta andando un pochino meglio
24:33
è completamente staccato. No prima ci aveva, penso che fosse un paracanglioma perché aveva una...
24:43
Allora questo è il bello e il brutto della diretta. Sì sì, siamo in diretta, stiamo rispondendo alla
25:04
professoressa Sollazzi che è primaria, è lei che ci consente di fare tutti questi interventi.
25:19
Possiamo dare il microfono alla professoressa Sollazzi. Questo è l'importante di fare questo
25:39
tipo di chirurgia in centri dedicati, in qualche maniera questo indica anche quanto gli esami di
28:41
di un controllo vascolare precoce che come avete visto insieme alla gestione anestesiologica ha
28:48
consentito di controllare il quadro pressorio e anche la rapidità dell'intervento chirurgico
28:58
in questi casi insomma un po' particolare dai il sacchetto noi a questo punto metteremo il pezzo
29:09
dentro il sacchetto e lo estrarremo non so se ci sono domande ma mi sembra di no non essendoci
30:02
facciamo riposizionamento, facciamo vedere se c'è il lavaggio, come vedete la vena surrenalica ma c'era un'altra afferenza vascolare, facciamo vedere anche agli anestesisti, vedete questa era la vena surrenalica principale e questa era l'altra afferenza vascolare perché era come staccato proprio in corrispondenza dell'ile.
30:31
D'accordo? Adesso noi per... dammi un ferro... il problema di questo intervento è la wandering spleen per cui dovremo a fine intervento riposizionare il blocco splenopancreatico tiltando leggermente il letto.
30:58
lo faremo dopo aver estratto il pre il pezzo di aver controllato nuovamente le
31:03
mosse io penso che possiamo interrompere la trasmissione se non ci sono domande o
31:11
facciamo vedere insomma senza possiamo togliere il pezzo
Chat IA
Inicia sesión para chatear con este video usando IA.