Riparazione videolaparoscopica di laparocele peristomale sinistro in pregressa Miles M. Saccò, G. C

Mario Saccò, riparazione videolaparoscopica della parocele peristomale sinistro in pregressa Miles.

Vai Mario, facci sognare. Rapidamente ovviamente.

Partiamo, ringrazio tutti.

Si tratta, nel caso che presento, di una parocele voluminosa, la parocele parastomale,

in una persona di 70 anni circa, operato 6 anni prima, 75 anni, operato 6 anni prima

di amputazione addomino perineale secondo MICE per carcinoma del retto.

Questa è la posizione dei trocar che abbiamo utilizzato per poter portare a termine l'intervento.

L'introduzione, la dissezione come vedete è stata abbastanza complessa per la presenza di numerose aderenze, comunque si è tranquillamente riusciti a liberare il tutto.

Innanzitutto in questa dissezione di solito cerchiamo di utilizzare il meno possibile le correnti, anche se a volte sono indispensabili per riuscire ad avere una buona emozione.

Speriamo che ci sia qualcuno che lo scriva.

potere poi far passare la rete, si prendono le misure della parucele per adattare la rete

e in questo caso abbiamo utilizzato, che abbiamo trovato molto comoda e molto ottima impressione

Questa rete che è una di PTFE condensato, macro porosa, che non ha un orientamento per cui si può mettere indifferentemente la faccia sopra o sotto, non cambia nulla.

È una rete che impiega un pochino di più di tempo forse a essere inglobata, però i macropori riducono al minimo il problema del seroma post-operatorio che chiaramente soprattutto in una sacca peristomale può essere estremamente fastidioso.

che abbiamo usato è di 15x22 e l'abbiamo sezionata, modellata, perché questa rete

si può sezionare e modellare come si vuole, come avete visto in fotografia. La rete viene

Viene fissata con presidi riassorbibili e per tranquillità qualche punto anche non riassorbibile viene messo proprio perché ci vuole un pochino più di tempo perché venga inglobato.

Nel postoperatorio il paziente non ha presentato né sieromi né niente e a sei mesi di follow-up è normalmente canalizzato senza segni di recidiva. Attualmente sono passati quasi un anno e non c'è nessun segno di recidiva della parocele parastomale.

Grazie Mario, complimenti perché è una tecnica che certamente ha dei vantaggi rispetto alla tradizionale plastica che si faceva intorno, che poi è sempre un intervento di tipo settico quando si fa dall'esterno.

Un'unica domanda, spesso questo laparocele è abitato da un colon ridondante, ho visto che non hai avvicinato con punti la rete al colon, non temi che possa il colon ritornare ridondante nello spazio?

No, io vedo sempre, come se avete fatto caso, faccio una specie di cono con la rete attorno al colon, un cono rivolto verso la cavità addominale, non verso l'alto, e chiudo la rete attorno al colon, senza fissarla al colon.

Senza fissarla al colon.

E questo per evitare qualsiasi problema di motilità del colon, non la fissa al colon.

Non ti è mai capitato di avere una migrazione del colon nello spazio?

In un caso abbiamo avuto una recidiva, non con l'uso di questa rete però,

però il problema era legato esclusivamente a una overlap troppo piccola.

Grazie. Ci sono commenti, domande, congratulazioni? Portavoce?

Portavoce.

Flash sulle clip, quelle clip in titanio ti hanno dato mai problemi?

Sai che in letteratura ci sono dei casi di perforazione, perianze intestinali e altre?

Abbiamo usato tantissime, adesso cerchiamo di usare di più quelle riassorbibili, però io non ho avuto problemi.

Il problema della clip al titanio è che il posizionamento deve essere fatto bene. Se viene che rimane fuori, allora ti dà dei problemi.

come nel posizionamento di questa rete

questa rete è un pochino fragile

se tu spingi la rete contro la parete

tendi a bucare la rete

devi avvicinare con la mano

e fare una contropressione

in modo che la rete sia a parete

quando fissi la clip

e la clip deve andare bene

E posizionare tutte le reti e le clip riassorbibili non sei d'accordo?

Sì, di solito in questo caso perché questa rete tende a essere inglobata molto più a lungo, il tempo di inglobamento è più lungo.

Cioè il concetto di usare la rete, pulire bene la parete dove posizionare la rete, mettere le riassorbibili, tu lo faresti oggi con queste clip riassorbibili che ci sono o ti sentiresti molto tranquillo?

Ma io l'ho fatto.

Sì, sì, no, con solo le riassorbibili.

Con solo le riassorbibili sì, su questa rete preferisco comunque mettere qualche non riassorbibile.

E quando non metto le riassorbibili metto qualche punto.

Una domanda all'oratore, ai presidenti, agli altri astanti. Questa rete probabilmente il PTFE è il materiale migliore per la riparazione della produzione. Però tutti gli altri PTFE hanno due facce.

Due strati.

O polipropilene e PTFE o PTFE e PTFE lavorato, elaborato, grassiato. Questa è una rete invece come abbiamo detto quindi lascia delle perplessità. Volevo sapere per quanto riguarda la superficie parietale, volevo sapere che esperienza c'è, chi sa qualcosa in mezzo, se funziona effettivamente diventa anche preferibile.

Io quelle che ho utilizzato non sono ancora tantissime ma ho avuto degli ottimi risultati.

Come ripeto l'unico problema di questa rete è forse una leggera fragilità per cui quando uno va per fissarla con le clip

deve mettere la rete

in modo che sia a parete

non spingere la rete

sulla parete

ma spingere la parete

perché altrimenti tende a lacerarsi

bene

comunque è ottima

grazie