Ernia Iatale recidiva per Slippage Gastrico: Refundoplicatio vl con protesi Biosintetica G. Dalmont

Buonasera a tutti, sono Rubichi Francesco, specializzando nell'azienda ospedaliera di Parma e Chirurgia Generale.

L'intervento che sto per presentare è un caso di recidiva di ernia iatale per slippage gastrico in un paziente già precedentemente trattata con plastica vitolavoroscopica di ernia iatale con protesi in vicryl e fundoplicazio secondo Nissen.

Donna di 68 anni torna a noi con vomito, nausea e dolore epigastrico.

La prima via delle vie, un NRX delle prime vie digerenti, mostra un rallentato transito del mezzo di contrasto e il fondo gastrico completamente slippato al di sopra della valvola.

L'intervento eseguito dal professor Marchesi inizia con una lisi aderenziale dovuta anche dall'applicazione di una protesi riassorbibile nel pregresso intervento, sia per via con mezzo di device ad ultrasuoni sia per lama fredda.

Si possono intravedere i punti della precedente iatopolastica all'interno.

In questa fase dell'intervento viene ridotto in addome il viscere erniato.

Si procede con la liberazione della valvola precedentemente costituita nel pregresso intervento,

sempre per via smussa, per evitare di ledere ulteriormente la parete gastrica.

Si prova a ridurre, tra poco vedremo, un tentativo di riduzione del fondo gastrico attraverso la valvola, tentativo infruttuoso per le aderenze formatisi nella parete posteriore del vice.

L'intervento prosegue con la liberazione delle aderenze, qui vediamo ancora i punti della precedente diatoplastica, liberazione dei pilastri e delle aderenze, un esofagolisi e l'asportazione del sacco erniario.

da entrambi i lati della sutura per evitare di lasciare in addome spazi chiusi.

Si ripone una fettuccia posteriormente all'esofago per una migliore trazione sul viscere,

un isolamento del sacco per via smussa, progressiva poi liberazione dello stesso

e l'asportazione poi del sacco stesso.

Si sezionano dei gastrici brevi che erano rimasti dal pregresso intervento,

con il fissaggio poi della protesi stessa ai pilastri diaframmatici,

con ancoraggio del fondo gastrico alla protesi e confezionamento della nuova valvola.

Si posiziona infine il drenaggio, la paziente ha avuto un decorso postoperatorio regolare dopo aver trascorso la prima notte in terapia intensiva, un controllo in terza giornata, un prima via di gerenti non mostrava spandimenti di mezzo di contrasto e in quinta giornata la paziente è stata dimessa senza complicanze.

Grazie.

Domande dal Matteo?

Io non ho capito bene i due colpi di stapler che sono stati dati durante l'intervento.

È stata effettuata questa resezione, l'asportazione della pregressa valvola confezionata, staplerando da una parte, non si era sicuri di aver...

Erano due, no?

Sì, da un lato della sutura e dall'altro, per evitare di lasciare degli spazi morti all'interno della cavità addominale,

per essere sicuri di aver asportato la completa sutura della vecchia valvola.

Confermato poi istologicamente?

Questo è un intervento che abbiamo, c'è ancora l'istologico in corso.