G. SPINOGLIO colon sinistro

È un colon sinistro, è un onore e un onere essere commentati da te, ma intanto siamo amici, l'ho detto per dovere di dirlo, ma non è così.

Allora, questa signora, che viene indicata con un BMI di 22, ma io penso che se vedi l'addome ci sia qualche errore.

è un'ipertesa

ha avuto un ictus

nel 2010

cominciamo a sceglierli bene oggi

oggi no

effettivamente

abbiamo anche cambiato sala

e ha avuto una neoplasia

ha una neoplasia

placca del sigma 28 cm

substenosante

è stata valicabile

e come ha dei diverticoli

Quindi oggi è più divertente. Bene. Vai avanti. Vai avanti ancora a far vedere. Ecco, le immagini. Si riprende lo schermo. Adesso si può riprendere lo schermo. Lo vedete adesso?

Sì. Sì. Ecco. Come vedi si vede abbastanza bene a livello di sigma la neoplasia. Vai avanti. È così.

E ha un buon colon, una flessura alta. Come dicevamo anche ieri, sia nei casi in cui la colonoscopia è incompleta, sia nei casi in cui invece la colonoscopia è completa, però quando pensiamo di affrontare in mini-invasiva l'intervento, il clisma TCI o comunque sia una colon virtuale va sempre fatta per localizzare la neoplasia.

perché credo che tutti quanti abbiamo avuto delle sorprese, esatto, e quindi credo che sia corretto.

Per carità in un caso del genere 28 centimetri non è che... però sai, a volte 28 centimetri ti trovi un giunto

e 28 centimetri ti trovi un discendente pieno e allora credo che vada.

Allora, il primo trocar, come sempre, come ieri anche, lo mettiamo trocar ottico e a livello di linea mediana, metà strada, farà ombelico e processo xifoideo, dopo aver fatto un'eomo peritoneo con Verres.

a proposito ti ho mandato una roba di estur ferruccio ok ti ho mandato una cosa di estur

bene puoi togliere cosa risponde rapidamente e adesso gli altri li mettiamo sotto visione

uno leggermente in paro umbilicale stiamo un po' lontani vediamo pulisci comunque lo

Lo schema è quello classico di Cristiano Uscher e spesso aggiungo.

Questo è opportuno, si scende nella pelle.

Sì, infatti qui dovremmo riuscire anche lasciandoli un po' più larghi.

Normalmente questo è più vicino all'ombelico e quello in basso è più vicino alla linea mediana per andare in pelvi.

Direi che verso il sigma così forse riusciamo a metterli ugualmente.

Se mi date due ferri proviamo un attimo a vedere. La signora non ha metastasi epatiche, i segni del tatuaggio sono sparsi. Andiamo in basso a vedere la neoplasia Luca. Non chiedermi perché motivo è stata tatuata pur essendo così grossa perché non lo so. E la neoplasia qua sul sigma.

Ok, allora fammi vedere, l'ovaio è vicino, si potrebbe discutere se asportare anche l'annesso

di sinistra o meno, questo potrebbe essere una discussione nel caso di neoplasia del

sigma.

Fammi vedere in alto Luca scusa, e qui abbiamo qualche aderenza, oggi c'è così, dammi subito

guardo un trocker da 5

lo mettiamo di là

so che non è

niente di particolare

ma ok

cominciamo con

gli ultrasuoni

la cosa più speciale è essere normale

si

è vero

mi date un po' di

per favore antitrendello in bruga rotazione

verso la destra del malato

della malata scusate

vai giù

L'ottica ovviamente è in sopra ombelicale, ma ripetiamolo pure per tutte le cose, dato che c'è già il trocar a sinistra, preferisco staccare questa aderenza subito, così mi riporto nella situazione normale.

mare assolutamente no no retrocavità retrocavità e la paroscopia sempre retrocavità attraverso

il gastrocolico sì sì attraverso il gastrocolico sì sì anche nei casi in cui la tessura e il cane

Sì, esattamente, esattamente, esattamente, esattamente, allora vediamo un attimo qui,

anche perché la canna di fucile da sotto a volte mi dà, togliete pure un po' di luce

dalla sala

ragazzi

Renzo

non abbiamo rotazione verso destra

ok

va bene

un po' di antitrendele

sì, un antitrendele, un bruce

mancava la rotazione

e una sedia

una poltrona Vodafone

andiamo giù, ancora

dammi un attimo

grazie

vediamo un pochettino come siamo

qua scusami scusa luca no stai stai stai pure ok allora è spessito non è il meglio del meglio del

meglio fammi vedere ok e qui ci siamo va bene così tieni qua benissimo apriamo subito la

retrocavità si vede bene che qui c'è lo spazio senza niente ok andiamo adesso vediamo a volte

è veloce, a volte è più lento a questo tempo, vediamo un po'.

Cambiamo la pinza, farò scommettere nella mano sinistra, e andiamo avanti a vedere com'è

in direzione della minza.

Tira pure.

Ecco, una cosa che ho notato in questa fase, un po' di errori credo che abbiamo fatti tutti

tutti nella vita io abbastanza. Bisogna avere bene sott'occhio il polo inferiore della milza

e andare in quella direzione senza avere paura di fare altro perché altrimenti si finisce

sull'ilo e non è molto ma qualche volta a me è successo di sezionare una polare

la gas tipi pro che anche una piccola polare inferiore mi sa non è successo nulla ma ferma

ok effettivamente in questo caso non è togli ci fosse una piccola aderenza sulla milza sta

Sta uscendo un goccino delle piplum che, esatto, si è molto pesante effettivamente, adesso

asciughiamo un attimo e vediamo. Vieni più vicino, grazie. Una volta che è staccato

non ha più trazioni e non si vede più nulla. Un attimo qua, vieni più vicino. Non sto

neppure ad asciugare al momento per quello possiamo poi volendo mettere un

quadratino di taccosi proprio perché un po lo scopo della chirurgia indiretta è

dimostrativo ma chiaramente una volta che si si libera questo accesso

in chirurgia aperta sarebbe stato molto più complesso

si penso

il rischio è molto maggiore per la linea

si penso anch'io

penso di si

garzida sottile

ok lasciamola lì un attimo

che qui siamo abbastanza a posto

vediamo lo stomaco come è su

lo stomaco è liberato bene

infatti anche se in antitrendelenburg

sta al di sotto del lobo sinistro del fegato, abbiamo qui la splenica, cerchiamo di liberare ancora in questo punto

gli ultimi legamenti, ok, adesso vediamo se si riconosce, fa vedere, si riconosce il pancreas qua

E qua si vede il pancreas, molto più basso di quanto si possa presumere, ma grazie a Dio l'arteria splenica ci dava la direzione della misura anti-orario, scusami.

incidiamo il foglietto posteriore qua. Quando c'è un problemino verso la milza,

nel senso che è molto attaccato, preferisco incidere precocemente il

foglietto posteriore e trovarmi lo spazio qua. Appoggiati, ok? Perché così

riesco poi arrivare sulla flessura da un angolo diedro molto aperto, anziché

che arrivare da un angolo piano dove non dominano gli spazi, via, qua, ok, questo che intendevo

arrivando da sotto posso avere più, no assolutamente, qui abbiamo il ramo epiploico della gasa epiploica,

Ecco, tagliamo, scusami, qua grazie, così, ok andiamo qua tranquillamente, ok, vediamo il colon qua sotto, ok, piano, sì come dicevi in aperto sicuramente non era più semplice, anzi devi mettere delle belle divaricate sull'ipocondrio.

Io ricordo che agli albori della chirurgia del colon, quando io non avevo cominciato e non la facevo,

Mario Delle Piane, che era un chirurgo oltre che molto bravo, molto prudente, molto intelligente,

mi diceva, guarda, comincia perché se non altro ti rende più facile la flessura sinistra,

poi se non hai voglia di farla, è un altro discorso.

Vedi come questa fresura è indovata al di sotto della milza e come arrivarci solo da sopra secondo me portava qualche tipo di...

Assolutamente e io credo che questo in aperto avrebbe dato qualche problemino, niente di...

Dico, c'è qualche problemino in più, ecco, indietro, certo, qua, grazie, qua, thank you, ok, riapriamo di più questo spazio, si, si, si, si vede molto bene direi, adesso poi ripuliamo un secondo la mezza, ecco, e qua si vede bene come si staccano i foglietti quando c'è un po' di fortuna.

Eh ma ci vuole della fortuna per beccare il piano giusto più delle volte, guarda.

Adesso vedrai che sotto lo sbaglio così.

Ok.

E' uno dei vantaggi delle persone un po' visi.

Sì.

No, i magri terribili.

Ci vuole quel giusto grassino come avevano i due malati di ieri che erano una meraviglia.

Sì, sì.

poi questo è un grasso poco tenace quindi ok e arriviamo giù a dove c'erano

le aderenze se non dico una sciocchezza forse sì ok fammi vedere scusa Ferruccio

qua qua per favore ok boh non stiamo a questo qui si volendo

volendo c'è ancora questo ok allora vediamo un pochino su dalla misa se mi

Devo un aspiratore, ancora un mezzo goccino, dammi un pezzettino di tacco,

che facciamo felice Nicola per Azzone, e ce l'abbiamo come campione oggi, capisci?

Quindi bisogna sfruttare.

Beh sì, perché altrimenti non me lo lasciano magari, devo sfruttare la prossima volta,

e allora oggi che è possibile, no?

No, ma io lo uso molto perché al di là del fatto che secondo me ha un costo ridotto per quello che fa e ti aiuta tanto nella resezione epatica, anche Arezzo Capussotti me lo diceva che ha avuto delle buone impressioni, ecco come bigliostati tutte, quindi ovviamente potresti farne a meno, ma ne tagliamo un pezzetto piccolo, tipo, da applicare.

Poi vediamo, poi dicevo come corso è anche corretto, no? Vai, ferma, vai, vai, via, pulisciti, sì, direi che è proprio per dare la dimostrazione dell'applicazione.

non l'ho fatto apposta a fare lo speroncino, poco poco poco, mettiamo un quadratino piccolo così,

una garza grossa Maria

effettivamente la sua figura

la fa

come adesività e come cosa

ti dà una buona impressione

e poi ripeto

già che hai la fortuna di poterlo usare

senza che qualcuno

ti dica quanto spendi

allora Trendelenburg a ruotare ancora un po' di qua

grazie

una garza

un attimo solo

chi è? Carla un attimo

Lavorano tutte le sale in Italia?

Insomma, per quello che vediamo qui, sì.

Aspetto un attimo, mentre il trenderemo, c'è una cosa che mi piace proprio poco.

Noi, nel nostro blocco operatorio, questa è l'unica.

Grazie.

No, grazie a loro.

Guarda, grazie a loro, perché devo dire che non ho neanche...

vengono poi tutti

al palazzino meno

quindi lo fanno anche per voi e per loro

per tutti

no ma lo fanno anche per me

mi vogliono molto bene

più mi avvicino alla pensione più mi amano

è sempre così

un uomo da ricordi

allora

parlavamo di flessure a canne di fucile

speriamo che sia solo un epiplon

a coperta di linus

come io odio la flessura a canne di fucile in laparoscopia soprattutto ma anche in aperto

non sono nemmeno un cacciatore ok fammi vedere qua scusa così così così così così così e invece è

D'altra parte quando vedi un angolo sinistro così messo sotto la milza non è che puoi sperare che non ci sia una roba del genere, lì potevamo essere forti un attimo.

attimo qua che se riesco a staccarlo appena appena poi l'apro, Maria hai un paio di forbici

si si no ma perché secondo me se la parte noiosa riesce a farla all'inizio no non corre il rischio

di trovarti un problema dopo quando poi non è più voglia perché il problema che dopo non è

veramente più voglia scosta qua grazie ok fammi vedere un attimo un secondo ok fammi

vedere qua qua lo stacchiamo poi così ok ok un attimo qua perruccio bene bene perfetto

benissimo benissimo benissimo ok fammi andare su grazie più in basso qua luca

che vi fai vedere un filo meglio qua dentro dentro sto buco ok ok ma sì direi che abbiamo

aperto abbastanza le canne sì direi che è andata bene forse la fortuna di ieri continua

anche oggi prossima settimana sono via tutta la settimana quindi posso compensare lascio

la sfortuna a Guarati

che rimane e che mi maledirà

ma non si può mai dire

qua su

ok

ecco il buchino giusto

io direi di smettere adesso

perché

aperta è aperta

e si può smettere

ok bene

era lunga però

dunque era da qui

era bella lunga non era cattiva ma ma era lunga bene va bene allora mettiamo la garza sopra il

colon così la mezzala com'è puoi vedere va bene il tacco è a posto gli abbiamo dato il tempo di

far vedere bene le cose trendelenburg grazie questo lo mettiamo su c'è dei diverticoli

qui un'altra

vabbè la togliamo dopo

intanto questa andrà ripresa

a Trandelenburg

grazie

se non ce la fai non importa

poco poco poco

tira verso di te

fammi tagliare questa roba qui

dal meso

ma lei ha avuto probabilmente anche degli attacchi

di diverticolite sai

penso

perché questi con i diverticoli hanno

delle false sicurezze

E spesso poi hanno anche gli endoscopisti che non hanno voglia di fare la colonoscopia per non bucare i diverticoli.

E allora fanno episodi su episodi su episodi senza...

Ebbene, fanno la fortuna dei gastroenterologi.

Eh sì.

Che se li mandano dal chirurgo, tanto quando non possono più.

Esattamente.

Ok.

Ok, ancora un po' di rotazione leggera di qua, vediamo un attimo com'è, mi date un ferro ancora da spostare il tenue e poi vediamo, basta, basta, per ora va bene, così vediamo, qui ci siamo, fai vedere, ok, ok, ok, lì l'abbiamo liberato, qui abbiamo i vasi, andiamo in giù,

da liberare un po'

si qualche aderenzina anche sul mezzo

allora

cominciamo a liberare

le aderenze perché al di là di tutto

sono quelle che ti impediscono

di lavorare

così scusa

in basso

in basso

no scusa posso

stai facendo vedere al contrario

Luca al contrario

ok

Ok, viene qua?

Ok, andiamo a distaccarlo anche qua, di qua.

Fammi vedere un attimo.

Usi una telecamera Olympus?

Sì, Olympus, un videolabaroscopio integrato a 30 gradi.

Ad alta definizione.

Ad alta definizione.

Credo che la trasmissione non sia in alta definizione, perché indubbiamente...

Ma noi vediamo benissimo.

Anch'io, un contento. Fammi vedere qua. Scusa Luca, qua sotto. Grazie.

Anche abbastanza semplice da usare, una cosa molto manovrabile.

Raggiungiamo il piano adesso in qualche modo.

Questa è una fase importante, questo forse è giusto dirlo per chi è giovane e deve cominciare.

liberare bene la prima ansa digiunale questo spazio è importante perché finire in altri

piani ci si mettono davvero pochi secondi a volte e quindi la Venera si vede bene per

carità di Dio però le aderenze in laparoscopia sono davvero una cosa fastidiosa. Ad esempio

Per esempio ieri l'altro colon che avevamo di riserva era strapieno di aderenza, addirittura ben più di questo.

Fai a posto.

No, no, quello di ieri l'ha poi fatto Quarati, quindi toccate a lui l'aderenza.

Questa è una cattivetta.

no ma non l'ho fatto

non lo sapevo che

infatti secondo me la selezione

dei casi oggi l'ha fatta lui

per restituti

certo, no perché poi sa che

se deve fare lui quelli

di riserva almeno gli rimangono

quelli buoni perché

ovviamente per essere sicuri che non succeda

nulla, devi tenerti

dei malati di riserva

ed essendo

in provincia provincia, non è che poi tu

Tu alle 5 del pomeriggio gli puoi dire, a guardi non la operiamo, la gente si arrabbia, no?

E qui, poi li trovi al bar tutti i giorni quando si arrabbiano, quindi il problema è che non riesci più a prendere il caffè.

Allora, io credo che questo sia il piano giusto, probabilmente, adesso ci riguardiamo meglio, eh?

Questa penso che sia l'avena e penso che questi siano i gonadici, penso, eh?

Però non lo so bene perché ti dico, le aderenze ci sono e c'erano e quindi provo ad andare con un po' di calma, ma direi che è così perché qua si vede, vai più vicino, qua si vede la riflessione dei foglietti, direi che dovrebbe essere questo, direi.

E quindi se è così siamo riusciti a raggiungere la nostra cosa.

Allora, dovresti darmi un attimo un garzino piccolo e una bipolare.

Sì, direi che questa è l'avena mesenterica inferiore.

Direi proprio di sì.

Ligamax, se non ci sono, quello che c'è.

Dammi la Ligamax.

L'avena sì, preferisco sezionarlo subito. Tantissimi non la sezionano subito però.

Non so se Franco Corcione presenterà questi video, i black video dell'EAS a Torino, quella di Morino.

Ma io ci sono nella sessione prevenzione e trattamento delle complicanze emorragiche e mi diceva Mario Morino che ci sono i black video e Franco li ha i miei black video quando ho fatto la creazione delle complicanze perché per due volte mi si è strappata la vena mesenterica inferiore per essere troppo furbo e fare una liberazione molto furba tenendola intatta.

Allora visto che ho dimostrato che non lo sono così furbo preferisco continuare in questo modo e tagliarla subito e la tenda me la faccio ugualmente ma senza più romperla.

Devo dire che quei due casi lì li ho convertiti entrambi piuttosto rapidamente e in uno ho poi trovato un monconcino retratto su cui ho messo un laccio, un punto anzi, e nell'altro non ho neanche più trovato il moncone, non sanguinava più.

Quindi probabilmente si è nascosta dietro il pancreas, si è stagnata.

Ultraciscio, quindi che la cavità è ben aperta, direi, degli epiploni, se non dico una sciocchezza, dovremmo esattamente, scusami, esattamente, ok.

E siamo entrati su bene, no?

No? Adesso continuiamo la nostra cosa qua, fammi vedere.

Allora, cambia posizione Luca, pulisciti.

Mi devi abipolare un secondo.

Adesso spostiamo l'ottica dalla posizione sopra mesocolica al trocar di mezzo.

Perché la vena si fa ancora abbastanza bene da quella posizione lì.

Però poi sull'arteria io non riesco a farla benissimo di lì, quindi...

e cosa

abbiamo la nostra cosa

spostiamo ancora

la nostra dissezione

comunque i piani col gerote e tutto si vedono

direi abbastanza bene

no no

no la ferrucciola

mi va bene così

ok fammi solo rivedere qua

qua

scusa Luca

ok

ok

così

Così. Così. Così. Così. Ok. In alto grazie? Ma sì. Direi tutto sommato sì. Mi dai una gaza seconda grossa da mettere in alto se non ti spiace? E questa la usiamo lì.

La tenda è abbastanza buona. Adesso vediamo l'arteria che purtroppo cambia sempre di piano.

Andrei dall'alto in basso o dal basso in alto?

Dal basso in alto, ho smesso di andare dall'alto in basso, uno perché intanto il piano è

differente, io non lo trovo, e due perché con un po' di, scusami questa non è quella

Quella di Gaillet, vero? Pinza? Manca il colore. Il colore è diverso, che è nero.

E' quella di Mugliel? Gaillet? Ok. Con una schermata nera? Quelle taroccate? Ci hanno taroccato le pinze microframs?

Eh sì, perché? Cioè, la Gaillet classica è blu, no? Questa è nera. Ieri ce l'avevo blu, oggi è nera e me l'hanno taroccata.

e chissà quanto ci guadagnano

non sono molto rigido

no

la prossima volta le compro

la prossima volta

se taroccato per taroccato

voglio di buitoni e di gucci

le pinze

le prenderanno in cina

sì, le voglio

basta che siano marchiate

noi

le sono capaci di marcare tu

allora, andiamo un attimo

giù a prendere

la plica di Gruber, due ferri che spostiamo

un attimo, il tenue

penso che

mi varia

ancora un pochino la posizione

ok, ha più tatuaggi

che anima la signora

e a questa età il tatuaggio

non è mai bella cosa

anche il trendelenburg

si, sempre

trendelenburg, al saletto grazie

è proprio poco

questo trendelenburg

Buon ragazzo. Dai, un po'. Ok, ancora? Ancora? Ancora, ancora, ancora, ancora. Basta. Benissimo.

Ok, non c'è niente da fare. La paroscopia, se non hai le posizioni, è un po' di fastidio.

Per carità, non è che non si potesse andare avanti, ma dato che Alice è brava come anestesista

ed è tornata da noi appena da un giorno dopo un periodo di assenza allora è ancora più brava e

più motivata poi riusciremo a stufare anche lei ma non è vero no buon sangue non mente ok dritto

luca che così si vede bene no così non è dritto guarda l'utero ok la pelvi l'utero la linea di

di mezzo e saliamo di qua, vai come si faceva sempre, la collica sinistra che la vediamo

battere, ok buono, vediamo un attimo, così, così, sì, sì, sì, ed è la via che devo

dire, secondo me sì, ed è quella che adesso ho ripreso in robotica per la posizione di

Kim, ricomincio direttamente dall'arteria, proprio il primo tempo è questa via dall'arteria

al basso, devo dire che insomma poi fa anche piacere sapere di ricordare ancora delle vie

e che bene o male tutte quante avevano una loro sicurezza, poi si può trovare un cosa

l'altra ma allora diamo un attimo qua leggerissimamente più ok una volta inciso

no lo vedi se non è l'arteria adesso vediamo perché può essere l'arteria può anche essere

il ramo no era il ramo della eccolo qua il nervo sinistro ok si si si si si ok poi prendiamo il

destro che qua sotto vieni più giù le aderenze indubbiamente ti allontanano dalle cose più

il nostro sistema ieri sulla necessità di pulire bene l'arteria se uno usa le clip soprattutto le

clientela non riesce proprio non la chiudono bene e qui l'arteria e ben messa dammi un

e il plesso invece che va lungo la mesenterica inferiore, riapriamo lo spazio, lo tagliamo,

lo liberiamo e riguadagniamo lo spazio di prima, almeno spero.

Il presso di qua oggi non l'ho evidenziato, ma non l'ho evidenziato perché siamo in una donna così e abbastanza grassi a distanza perché è in questa posizione qua e siamo stati decisamente vicino all'altro.

penso che ok tiriamo su lì qui scusami ok proprio così evidente il cambio di piano allora il

discorso è se portiamo via o no quell'annesso io lo porterei quasi via se voi siete d'accordo

perché in un modo o nell'altro non lo so se essere un secondo ramo della vena

commesso ci guardiamo no penso che potrebbe essere la gonadica

possibile per vedere noi gonadi ci sono qua

ma i gonadi ci sono lì il piano era giusto qui siamo verso il caso si

potrebbe essere un secondo ramo effettivamente o seguiamo vediamo cos'è

è mai capitato di non trovare

proprio la roba in un mesi interiore?

no

proprio non trovarla no

a te si?

si, proprio non c'è

allora

questo è nel mesi intero

lo si vede molto bene

adesso liberiamo il colon di là

scusami molla Ferruccio

grazie

ce la fai? bravo

ok liberiamo un attimo il sigma

neoplasia proprio

in un sigma medio approssimato

vai, pulisciti

poi Luca

ok, adesso qua è

staccato

volevo liberarlo per ritornare

su quella vena

a vedere se qualcuno in sala ha qualche altra ipotesi

non so, la facciamo rivedere

i gonadici sono qua

si vedono bene

non può essere

ma siamo molto distanti

dall'ovaio effettivamente

scusa

un attimo

no

c'è un chilometro

voglierebbe

decidere se farlo di principio

o no al sinistro

ma una volta

ho letto un documento

eh dimmi

però non hanno

concluso che dal punto di vista profilattico

ok allora è piccola

è rettilinea

arriva qua

non è la vena mesenterica

che abbiamo trovato prima

perché ci ha dato anche il piano giusto

io direi di portarla comunque via

cosa dici?

in sala nessun altro dice niente

ci lasciano solo

stanno guardando un altro schermo

qui ce ne sono moltissimi

vedi come viene su alta

è come se partisse proprio

beh senti

è il retro

si è piccolina anche

è anche una roba poi così

pulisce

dai il clip

fammi vedere qua scusa

Pinuccio ti passo

un amico importante

Clip. Dimmi.

Di Lucio.

Sì, dimmi.

Ho visto che hai chiesto, sembra quasi una doppia mesenterica, ma è anche venuto in mente che non fosse la mesenterica quella sopra,

ma poi adesso ho ripensato a due passaggi e so che lo era, Bipo.

Lo era?

esattamente

però sei in un mese così

ma non poteva essere

una collica a sinistra

perché comunque sia era a nord

del traiz

e era giusta

direi che potrebbe aver avuto una doppia mesenterica

questo si

in ogni caso

la portiamo via

ok

ok ok

intanto bisognerà pulire

questa gardina

sporchina da questo refluo e basta e scusa direi di sì che ok è qua quando usi queste

garze secondo me è proprio utile marcare sta roba che vanno sì sì senti qualunque cosa tu sia non

sei più qua garza da pulire potrebbe essere stata effettivamente una doppia mesenterica

A parte lo vedremo perché in un modo o nell'altro dovrò fare una resezione abbastanza estesa, essendo un sigma prossimale verso l'alto, per cui ok, ok, il tumore è proprio altino.

altino. No, no, l'avrei comunque dovuto tagliare, ma non credo che fosse l'alcolica a sinistra, perlomeno adesso non me lo sembra, lo vediamo secondo me quando apriremo il pezzo.

Io credo che la certezza la potresti vedere. Se il moncone è centrale, la vene che è legato, finisce sotto il pancreas.

Ma non lo vado a cercare.

Non lo vado a cercare.

No, perché sì, nel senso che non vorrei fare il terzo caso di un blind video per Crucione, capisce?

Franco è un amico, ma insomma, non è che posso fornirgli io tutti i video di emorragia.

No, è tranquillo che li ho forniti anch'io.

Siamo degli amici, eh?

Esattamente.

Allora, qui ci siamo, fammi vedere, no Ferruccio scusami, lascia me, andiamo in basso, ok,

tieni, chiudi, ok, io direi che qua finisce l'Atenia e qua ci si può fermare sotto il

promontorio perché lo sto stirando parecchio, l'utero al momento non dà fastidio quindi

Quindi non starei a vedere.

No, per ora no.

Sì, possiamo sospenderlo come prima scopo dimostrativo, ecco, però...

È già dimostrato.

Sì.

Però non dimostro il moncone pancreatico.

No, l'hai visto.

Ok, qua c'è il vaso.

Benissimo.

Ok.

Vipolare.

Vai, vai.

Questi in America dovrebbero importarlo una specie di grattino calamaino

dove infili l'ottica prima dell'intervento e dove poi a quel punto lì non fai più nulla

e non si appanna più, non si sporca.

Bello, se funzionasse davvero sarebbe una gran cosa.

Mola?

Molla Ferruccio, grazie. Molla, apri, vai giù per favore, tirami su l'utero, qua, così, prendi pure, apri, tiraci, oh, fammi vedere, bipo, vai giù, vai, vai, ok, andiamo qua, lascia me, ultracesione.

Cos'è? Gardo? Chissà cos'era, probabilmente era la mesenterica vera, l'altra una colica, decino a metà, cosa dice? Piccolina, l'altra la grossa invece.

Pinuccio, forse starai sentendo che non possiamo, stanno interrompendo il collegamento, però continuiamo a seguirti a vedere.

Certo, lo stavo ascoltando e sentivo un attimo questa interfaccia più accattivante.

Anche perché andando in pensione, capisco.

Allora, pulire, far uscire il gas.

Alice, quando sezioniamo, comincia a chiamare con calma l'altro codicista.

Sì, ma dico, chiami con calma, la mettono sul letto di là, gli fanno due discorsi.

E grazie a dove è stamattina? Allora, andiamo un po' giù, ci siamo, qui, ci siamo, vediamo di liberarlo ancora un po' qua, te lo dico io, vorrei occupare questo, Echelon Gold 45 Flex, non subito, vediamo, siete d'accordo sulla scelta ragazzi?

Assolutamente sì.

ah grazie

lo dicevo a Luca

non pensavo fossi

più un ascolto

sono contento allora che ci sei anche tu

ok fammi vedere un po'

pulisci bene Luca

andiamo giù

fermati

chiudete la perdita di gas

grazie

andiamo un attimo là

grazie

Ok, suturatrice, si, già carica? Almeno un'altra è carica ovviamente, fa vedere in basso perché devo prendere il coso, ah ok, ottimo, ce l'hai?

aveva solo blu tirami indietro Maria per favore ci sei ok fammi vedere fa vedere giu grazie Luca

ecco fatto e prendiamo anche bene quel punto che non mi dava così fiducia aspettiamo i 20

sia un buon compromesso cosa dici assolutamente forse per il retto medio la verde è più indicata

se scendi in basso la verde potrebbe essere più indicata effettivamente fammi vedere qua

prendiamo una grande che va giù e la mettiamo giù poi qua fammi vedere prendiamo l'altra garza se

la troviamo subito scusa Luca eccola e la mettiamo giù anche a lei al momento ed è laggiù ok è laggiù

anche a lei. Ora facciamo passare un attimo il nostro colon, questo era il

margine qua, ma non so neanche io, la prima che ho tagliato era grossa.

Il capo centrale lo vuoi ritracciare? Sì, guardo un attimo se lo vedo, un attimo

solo, uno è qua, quella che abbiamo tagliato per ultima è questa, qui abbiamo

Abbiamo un coso, sì sì, è qua.

Il cone centrale è l'uno, e l'altro?

E l'altro lo cerco.

È lì sotto.

Lo cerco, ed è? Sono qua, guarda, sono vicini, uno, uno, due.

Scendi più in basso, grazie. Più in basso, Luca.

Com'è? Beh, no, questo è il periferico, scusami.

Questo è il periferico.

Sono vicini a tra i suoi.

Ah, uno è qua e uno è qua.

Sì, è doppia.

probabilmente è una cosa dopo

o una

diciamo

divisione precoce

o meglio tardino

visto che quello è lo sbocco

giusto

allora qui mi sta arrivando giù bene

grazie per aver risolto la nostra curiosità

qui mi sta arrivando giù bene

qui lo possiamo

sicuramente

sezionare

a questo

e direi di sezionarla a questo livello

così non abbiamo trazioni no secondo le cose che abbiamo detto sempre infatti ieri poi vediamo ok

certo quello la si può fare fuori perché poi non si lacera se abbiamo

liberato questa, ok, no l'arcata di Drumondico la puoi lasciare dopo e qui vedi che ce l'abbiamo

e adesso possiamo anche portar via in questo modo, si vede bene dai questo si può fare,

un po' rischiosino ma si può fare, l'arcata la vedi bene sotto no? Direi che qua si vede bene

è arcata e noi possiamo continuare ad arrivare qua la lasciamo tranquillamente così ok e qui

siamo nel punto in cui poi esce col fun steel e fuori verifichiamo più agevolmente togliamo

Facciamo le due garze, ruotiamo il letto, facciamo il funnestil, lo stesso, lo stesso il funnestil, guarda ne ho fatta qualcuna sulla sede dell'ileostomia ed esattamente dove c'è il trocar e forse è la mia mancanza di abitudine e mi sono trovato male,

avevo l'iliostomia troppo larga, i muscoli, sì la lapora dell'iliostomia

troppo larga, i muscoli che non andava, invece col Fannestil mi trovo bene a

toglierlo e poi lì allargo un po' il buco del trocar e gliela faccio, ma ti dico è

questione di mie abitudini, anche perché l'avevo vista giusto pochi, un mese fa, un

mese e mezzo fa, fare da pugliese sulla sede del trocar no, e era venuta molto

Tutto bene, oltretutto è più vicina all'arcata, corri meno il rischio di stirare,

la ruota è là, grazie, la ruota è là, anche se esce da destra e tutto.

Però ho provato a farla io, non mi sono trovato bene, dovrei imparare, ecco.

Dovrei imparare, perché sono anni che facciamo il fan, dimmi.

Quando devi fare, prevedibilmente, una ileostomia,

fai in modo che il trocar operativo venga al di là dell'esterno del retto, del muscolo retto?

Ma non necessariamente, non ci ho prestato cosa, però adesso che me lo dici...

Anche perché l'iliostomia dovrebbe essere all'esterno del retto.

assolutamente

c'è una cosa da dire

che le iliostomie

le fai sempre sugli irradiati

del pavimento pelvico

come anastomosi

e diciamo che in quei casi lì

più

mediale è il trocar

più facile raggiungi la per

mentre lateralmente

ti batte sul sacro

però ti dico

è un errore ma non ci ho mai fatto caso

effettivamente è un errore

No, non è un errore, perché se mi sentono diventa malpractice in quanto non ho segnato prima il sito dell'astomia, eccetera, eccetera, mi fai sgridare, no, no, mi fai sgridare, no, ma infatti è una cosa che non facciamo, capisci?

quindi dammi quella di lunga effettivamente no bisognerebbe fare un po di attenzione a quello

però non l'abbiamo fatta è che se è basso io lo metto più di lato forse faccio bisognerebbe

metterlo poi troppo in alto non so ok me lo fanno stelle un taglio che piace molto perché lo puoi

fare largo come vuoi se poi lo fai lo fai largo lo fai cosa guarisce bene no no no sto scollando

la fascia e poi li separo sulla linea mediana viene richiusa con dei piani sovrapposti secondo

Quando devi scendere molto in basso usi un trocar sovracubico?

Qualche volta sì e qualche volta ho visto che se è messo bene e quindi purtroppo più mediale il trocar basso, di lì riesco ad arrivare meglio che con il sovracubico,

perché con le strutturatrici angolate

un pochino piccole riesco ad avere la direzione

a girarla, mentre il sovrapubico

a volte ha anche lui una

una

una limitazione

nell'osso, ecco

però, sai

scusami, dov'è?

scusate, mi dai un

ah eccolo qua, ok

ok, dobbiamo tirarlo fuori

è un bel tumore

indubbiamente

è un bel bel bel bel tumore anche qui viene bene con queste cose io tutto sommato mi fermerai qua

asciuga asciuga scusa asciuga bipolare dai fammi vedere io mi fermerai qua cosa dite l'arcata è

questa, no? Basta, basta, basta. Qua c'è una buona arcata, c'è un buon moncone. Allora,

disettore. Sì, direi che qua può andare bene, no? Assolutamente. Moncone di vena, l'altro

moncone, vedi? Uno, due. Quelli sono le due. Esattamente, esattamente. Dammi, tieni, dammi.

lega. Vedo che qualche ricordo della chirurgia open ce l'hai anche tu. Hai visto? Riesci perfino a parlare, li hanno dati l'esterno.

E' così, ne ho tanti, ne ho tanti. Visto l'elettrico? Ma poca nostalgia. Ma no, mica vero, mica vero, è rilassante il poterti muovere

parlare mentre lavori anche solo per cambiare posizione, non avere il collo fisso e poi parlare, cambiare campo, toccare un po' con le mani, non è vero che non ho nostalgia.

Penso che questa abbia qualche vantaggio immediato e magari anche di aderenze future, di benessere, di parete integra sicuramente, ma da un punto di vista così, ma per fortuna se ne fa ancora abbastanza.

non è certo non è che va bene ieri abbiamo fatto la latero terminale vai e oggi facciamo

la termino terminale ok arriva abbondantemente dovunque moncone sembra buono userei una 29

29 anche qua, anche se a volte in alto sale meglio la 33 della 29.

Ma se non sale ti fermi e fai una laterale sul moncone rettale alto?

No, non mi è capitato, sono stato insistente e sono riuscito.

Però la laterale la preferirei sul moncone prossimale.

sul distale

la laterale così davanti

va bene

si può fare perché no

speriamo che non capiti oggi

dai

le novità

le novità in diretta

novità per me

intendo

come vedi

il nostro protocollo di fast track

è molto rigido

come dimostra il colon della signora ragazzi fatemi non occorre fare tanti numeri bastava

porgere le mani lì poi controlli tu sì sì certo ancora azzaro scusa la renza me ne dai una asciutta

Anche quella di Maria in terra. Ancora un'altra poi. Ancora. Ok. Strutturatrice.

Quindi 29. 29, sì. Ok. Si entra bene. Molla. Molla, molla. Via.

Via.

Chiuderai adesso?

Sì, lo chiudo.

No, perché, l'ho detto anche ieri, quando siamo da soli lo rotoliamo, no?

A volte, cosa succede, dammi?

succede che un po' di gas scappa e fai più fatica a fare l'anastomosi allora dato che è un congresso

in diretta preferisco che le cose si vedano bene ci mettiamo due minuti perché è proprio chiudere

solo fascia e due crai rapidamente che ci mettiamo proprio poco ok se vuoi dare un po' di

grazie un'altra grazie mi avete cambiato i guanti e allora dammi lì

Pulire un attimo la fascia. Pulisci Ferruccio. Pulisci il tesoro. Divaricatore in basso.

In basso là, grazie.

Ok, perfetto.

Via.

Mettila dall'altro lato, grazie.

Sì, ok.

Maria, prova un attimo.

Ok.

Dammi un punto staccato, tieni, non provarci.

Tira su, grazie.

Ok, via.

Via.

Lungo, ok.

Anche questo.

Ok.

Garza.

E il coso.

Tutto sommato non è neanche così lungo, attaccate il gas grazie, ruotate leggermente il letto di qua, un leggero trendele, un burro, due pinze, l'ottica, chiamate la colicisti di là grazie.

Sì, cos'è questo che esame che ha fatto Prisma Tatto? Quella non con colangio certo, ma anche fare un singolo angelo con colangio, è veramente interessante, cosa dici?

Ok, ok, ok, ok, va bene, potremmo ancora regeccarli a 7 quintali volendo, dammi, garza da asciugare, grande grazie.

direi che arriva

anche una Giovanna

direi che arriva giù molto bene

per cui va bene

allora

ferruccio vedi un po'

scusami

questo eventualmente lo manovriamo

in un altro modo

pulisci

stai pulendo

è già la strutturatrice

caspita

bipolare

e me la orienti posteriormente un attimo

No, no, nel senso che, vai, ma non mettermelo così in anteriore, tutto lì, ce l'hai, dammi l'utricision, grazie, io inciderai questo peritoneo, che così sono tessuti tutti quanti più omogenei, quando si riesce, eh?

non mi veder meglio Luca che vedo veramente male ok spingi spingi un po' un attimo solo

direi che la tegna c'è ed è buona adesso la incastriamo in realtà non era poi così alto

Ok, avvicina, tira indietro la strutturatrice, avvicina, ok, avvicina, avvicina pure, guardiamo la tenia, avvicina tutto Ferruccio, un attimo solo, qui, ruotate di qua ragazzi un secondo, fammi vedere, Ferruccio, Luca scusa, ok, direi che è buono, ok, la flessura si è aperta, è tutto chiuso?

va bene

spara quando deve sparare

se mi ruotate dopo che ha sparato

dopo che ha sparato di qua così metto

la colla sotto

il coso, il drenaggio

19 in aspirazione

black drain, jvac, vai

mezzo giro, ok

certo

ti ringrazio tanto della compagnia

e di tutto, dimmi

io ti ringrazio tanto

grazie mille

pazienza

meglio questo male che altro

grazie

grazie Fernando

alla pensione

è il massimo

ciao grazie

a te grazie

vai

su no ok rivediamo qua se è cosa ma direi di no un ferro un ferro il collante va bene ok

ok, fai vedere qua, così, così e così, ok, ok, dammi la garza, la garza piccola, vedi che erano qua tutte e due, collante,

questo dovrebbe andare giù molto bene, togliendo questo trendelenburg veramente, molto, molto,

molto bene, togliamo, yes, guarda giù, guarda giù Luca, esatto, esatto, se vuoi liberarlo

ci possiamo, fammi vedere, liberare l'ira di Dio, ok, questa via di qua, perfetto, questo è buono.