Trattamento laparoscopico di una voluminosa cisti epatica A. Delitala, C. Barbieri, A. L. Ciravegna

Buongiorno, noi vi portiamo un caso del trattamento di una ciste epatica gigante.

Allora facendo un minimo di epidemiologia distinguiamo le ciste epatiche in base all'izziologia, sia infettiva o non infettiva,

le distinguiamo quindi, in questo caso abbiamo una ciste epatica semplice che nella nostra paziente si è presentata sintomatica.

questa appunto è stata esclusa inizialmente la comunicazione con la via biliare

definita quindi una ciste epatica semplice

nella maggior parte dei casi queste come sappiamo si presentano di dimensioni inferiori a 3 cm

e asintomatiche con una funzionalità epatica conservata

la prevalenza della popolazione è intorno al 18% e colpisce soprattutto il sesso femminile

la nostra paziente è una donna di 70 anni che giunge in pronto soccorso

per una persistenza di dolore addominale quadranti di destra

un'anamnesi silente, al test di laboratorio abbiamo un emocromo con funzione in età epatica conservata

e anticorpi antichinococco negativi.

Viene studiata con un'attacca addome.

L'attacca addome vede un'importante epatomegalia con una sopraelevazione diaframmatica

e la presenza di questa ciste epatica grossolana di 16x12x21, interessante il settimo segmento fondamentalmente.

Inoltre si evidenzia una seconda CIS a carico del sesto segmento di circa 2 cm di diametro.

Non ci sono altre alterazioni strutturali a carico del fegato, viene evidenzata anche la dislocazione del rene destro a carico della voluminosa CIS.

Vediamo appunto la localizzazione a carico del settimo segmento.

si è proceduto quindi a drenaggio percutaneo della cisti tramite il pigtail

con una detensione quindi della parete che probabilmente determinava anche l'insorgenza del dolore acuto nella paziente

e un drenaggio di 700cc di materiale denso ematico

successivamente appunto si è proceduta la paroscopia esplorativa

con la superizzazione completa della cisti che poi appunto si è rivelata emorragica

e frenestazione della seconda cisti al sesto segmento

Tutto questo si è riuscito a completare la paroscopia senza la necessità della laparotomia.

La paziente è stata posta in decubito laterale sinistro

col posizionamento di trocar da 10 a livello zifoideo,

sottocostale destro e sull'ascellare anteriore sempre a destra.

E questo è il filmato.

Si è proceduto inizialmente l'isi di aderenze cisto-diaframmatiche.

è stato importante anche poi ad aver posizionato il pigtail come riconoscimento della cavità tracistica, che fra poco vedremo, appunto in alto possiamo apprezzare il pigtail.

All'esplorazione della cavità si è visto un'importante presenza di coaguli che venivano poi asportati e si è preceduto quindi ad asportare il più possibile la parete della cisti.

In questa procedura oltre all'utilizzo delle pinze è stato utilizzato anche un manipolo ultrasuoni, più che altro è stato interessante il posizionamento del paziente e soprattutto dei trocar per l'accesso posteriore al settimo segmento, qui ancora abbondanti coaguli che venivano asportati insieme ai residui della capsula.

Si è proceduto quindi all'asportazione il più possibile della capsula per evitare la riformazione, stando però attenti a mantenere un buon controllo dell'emostasi, quindi controllando ambedue gli aspetti.

Il controllo dell'emostasi è stato perfezionato con la posizione di Flosil e di posizionamento di drenaggio nel lume.

L'attacco post-operatoria ha dimostrato una risoluzione completa del quadro senza appunto evidenziare più la presenza della cisti, è stata anche fenestrata la seconda cisti a livello del sesto segmento.

Il denagio è stato rimosso in seconda giornata e la paziente è stata dimessa in quarta giornata post-operatoria.