Occlusione intestinale da dislocamento di endoprotesi biliare con perforazione di diverticolo del s

Grazie. Sono due parole prima che parte il video, perché è un caso un po' particolare.

Una paziente di 78 anni che era stata operata in altra sede di colecistectomia laparoscopica.

Dopo tre mesi presenta coliche e ittero.

e in più si ricovera in un altro ospedale

in più un quadro

poi acuto

di addome acuto di occlusione

può partire il video

per cui viene alla nostra osservazione

grazie

con l'ecistectomia laparoscopica

successivamente dopo tre mesi

ittero

coliche ittero

è un po' particolare come caso

e come trattamento

Questo è la diretta Dome che evidenzia l'endoprotesi e alcuni livelli, quindi un quadro occlusivo.

Per cui l'abbiamo dovuto operare, aveva un aumento dei bianchi, ettero, inizia una viscerolisi, quindi una mobilizzazione, eccoci si rende subito conto di questa endoprotesi che fuoriesce l'addome, quindi una perforazione dall'endoprotesi.

Dall'esame radiologico non so se il quadro sembrava quello di un dislocamento dell'endoprotesi nell'ultimanza e quindi un quadro di occlusione.

Quindi incominciamo a verificare il cavo addominale e liberarlo da queste allerenze.

Qui siamo verso la pelvi, ecco questo è il colon, il ciclo, lo mobilizziamo, non ancora convinti di procedere in laparoscopia,

noi non siamo a tutti i costi, i costi che costi per la laparoscopia, però andiamo avanti, vediamo un po', ci rendiamo conto qual è la situazione.

Mobilizziamo il cieco, qui sembra che non c'è un punto, mobilizziamo ancora l'appendice, più in basso l'ultima ansa, colpo di suturatrice lineare per selezionare l'appendice,

che in ogni caso in questa situazione non chiara riteniamo opportuno toglierla, siamo sempre un po' alla ricerca dell'ultimanza, qui un po' qualcosa si incomincia a chiarire, cioè in basso c'è il sigma e l'ultimanza rimane in alto,

Questa è l'endoprotesi perché era stata messa una prima endoprotesi che era stata persa in Vodeno e poi una successiva correttamente posizionata.

Chiaramente la prima endoprotesi aveva creato questo quadro.

Ancora non siamo riusciti a trovare l'ultima anzeliana, procediamo in questa maniera.

Qui c'è ancora il moncone appendicolare che è rimasto leggermente lungo per cui lo rifileremo.

questa è l'ultimanza

si vede ora bene

il cieco sulla destra

l'ultimanza, il moncone appendicolare

quindi se non sbaglio

andiamo a rifinire il moncone appendicolare

che non era stata completa

questa sezione

e quindi sicuramente l'endoprodesi

è dal sigma

che è fuoriuscito

e aveva creato tutto un quadro aderenziale

quindi di occlusione

oltre che perforativo

ora incominciamo a liberare il sigma

ma per vedere come trattare, se possibile trattare una paroscopica oppure dobbiamo effettuare una laparotomia.

Questo è l'endoprotes che ancora, ecco, o riesce, si comincia a intravedere che è da un diverticolo.

Un diverticolo per fortuna sulla parete anteriore che si è perforato e c'è questo endoprotes che ora sfileremo.

Vediamo di renderci conto se è possibile, infatti le aderenze avevano creato tutto questo quadro e alla fine ci si rende conto, per fortuna, che è un diverticolo che si può ben preparare probabilmente, anche in una paroscopica.

infatti vediamo di completare

ci rendiamo conto che il lume è ben conservato

e allora un'altra struttura trice lineare

che chiude la breccia

si vedrà poi la buona continuità intestinale del sigma

quindi da questo punto di vista

è veramente nessun problema

paziente anziana

Si vede bene ora il sigma e un drenaggio, come tutte le persone anziane in queste fasi vanno per fortuna bene, insomma canalizzate la terza giornata e andate a casa bene. Vi ringrazio.