S. ARCERI - ernia inguinale destra

Buonasera, noi stiamo cominciando adesso, noi abbiamo sullo schermo adesso le immagini,

c'è stata la presentazione con la solita presentazione dallo spazio, se gentilmente

ci dice qual è il problema.

Allora, ci troviamo al Policlinico Umberto I, io sono Stefano Arceri, siamo al Dipartimento

di Scienze Chirurgiche, io sono uno degli aiuti del Professor Filippini.

Chiedo scusa, mi avevano detto che era direttamente Professor Filippini, ma ho detto Professor Filippini, no?

Allora, abbiamo un uomo di 60 anni che da circa due o tre mesi si è accorto dell'insorgenza di una importante ernia inguinale destra.

Noi abbiamo solo inciso la cute, non so se si vede, questa è la fascia, la ponerosi del grande obbligo, si vede?

Si vede benissimo, le immagini sono perfette.

Bene, se sei d'accordo io farei vedere sicuramente l'intervento ma farei vedere anche come si muove la mia ferrista perché essendo un congresso dedicato agli infermieri di sala operatoria forse loro sono anche interessati a vedere come la mia ferrista prepara i ferri, mi ripassa, mi aiuta nel lavoro.

Se sei d'accordo.

perché abbiamo

anche un'altra

telecamera qui in sala operatoria

che può far vedere dei particolari

potrebbero intanto far vedere anche

il tavolo della ferrista

che si chiama Rossella

io sono aiutato dalla dottoressa Manigrasso

e dal dottor Candioli

volevo

soltanto

fare un ringraziamento importante

al professor Giorgio Palazzini

Filippini che ha organizzato questo congresso in modo egregio e mi ha dato oltretutto anche l'opportunità di fare questa diretta insieme al professor Filippini.

Va bene, allora, siamo pronti, bisturi, apriamo la poneurisi.

C'è un punto debole.

Quale intervento hai in progetto di eseguire?

Ma noi di scuola cerchiamo di adottare tutti sempre lo stesso tipo di intervento.

perché

cerchiamo poi di confrontare i risultati

tutti insieme

di solito il professore

nelle ernie inguinali

nelle obbligo esterne

questa forse è un obbligo esterna

faremo un posizionamento

di una protesi interstiziale

cioè una link spine

vediamo che è lì

questo è l'anello

o si vede male fatecelo sapere

da lì che noi cerchiamo di modificare

Senz'altro, l'immagine è... adesso è sparita, stavo dicendo.

Kelly, Kelly.

C'è un'immagine esterna che va sul tavolo.

Kelly, taglia.

Vi abbiamo aspettato, poi alla fine abbiamo inciso la cute, insomma, per cercare di dare spazio anche ai colleghi che ci seguiranno.

Dicevi che dal punto di vista di scelta tecnica, quindi fondamentalmente utilizzate una lette.

Sì, esatto. Protesica, una protesi, pinze e forbici.

Ci prepariamo il piano, così ce lo troviamo fatto per dopo.

Adesso stiamo lavorando sotto la poneurosi del grande obliquo, lo stiamo staccando dal piccolo obliquo, facciamo lo spazio anche dietro dove la poneurosi è intatta e che accoglierà le cosiddette code della rete, tutto lavoro che ci facciamo adesso per trovarcelo già fatto forbici.

Stiamo preparando invece adesso la poneurosi lateralmente dalla parte del legamento inguinale.

Salvatore dice sì. Coagula, Narita. Coagula. Va bene, cerchiamo di...

Forbici. Coagula. Forbici. Fermati, lassù.

Il paziente è in anestesia locale.

Anestesia locale, spinale.

Basta, calma.

Forbici.

ringraziamo quindi anche lui

che rende possibile questa

sì

sei pronta Rassella?

ecco io

sto circondando il funicolo

passando, toccando il tubercolo

ho circondato il funicolo

lo carico su una fettuccia

piano Salvatore

per favore

bravo bravo

no, devo coagularmi lì

sì, coagula

che c'è?

che è lì, no no cistico scusami hai ragione tu, hai ragione Rossella, coagula, sono delle fibre

vai basta basta, come stiamo andando, io voglio vedere qua, voglio vedere qui che c'è, capito Annalita, qua qua, devo liberarmelo qua, perché sennò non riusciremo mai, fai vedere, vabbè, lo dovremmo preparare però,

il deferente è qua, lo sento

un cistico

lo voglio legare

l'accio

non mi fa questa manovra che è brutta

cistico

un altro laccetto come questo

Rossella, grazie

sottendi il marito

forbici, non so, bellissime queste forbici

va bene

qua Salvatore

qui, dai, reggi qui

copriamo la pelle

mi sembra che ci siamo a posto

ho visto il tipo di anestesia

penso che lasciamo commentare

a te

il proseguo dell'intervento

non lascio domande soltanto

noi siamo sempre presenti

se anche

se anche gli infermieri

lì in sala vogliono fare delle domande

a Rossella

possono insomma

insomma eh, dammi il cistico, voglio prepararla bene bene così la vedo, brava, brava, brava, esattamente come volevo fare, faccio, capito una dita che volevo fare?

dai, sottendete, bravi, ancora cistico, così gliela facciamo vedere tutto, facciamo un lavoro pulito pulito, non ci mettiamo un pochino di più però loro vedono bene, dai, un altro, brava

il filo che stiamo usando è tutto vaicril

2.0

pinza, bravo Salvatore

forbici, ecco qua

ok, visto

troviamoci queste ultime fibrette

così vedono proprio tutto bello pulito pulito

coagula, coagula, queste fanno sanguetto

dai coagula

basta

ecco qua, è chiara la situazione?

si, si vede molto bene

allora lui ha anche una piccola

componentina diretta

qui ci sono i vasi epigastrici

qui, qua pulsano

probabilmente c'è un po' di lassità

questo secondo me è un lipoma preerniario

non so se si vede

si si vede molto bene

io ancora devo aprire il cremaster

si vede?

si si molto bene

sembrerebbe di si

io apprezzo il deferente qui dentro

eccolo qua, vediamo se si può far vedere

no non credo che riuscite

io lo sento

adesso apriamo e andiamo a vedere se c'è un'ernia obbligo esterna

reggi qua Rossella

vai vai

Vai, Rossella si allontana, va al tavolo madre e ci va a prendere un'altra pinza.

Elettrico a me, elettrico, fermati così Anarita, stai molto bene.

Non so se loro riescano a vederlo, sarebbe bello se riuscissero a vederlo,

il sacco peritoneale, un mezzo, riescono a prendere, adesso vediamo.

dai, elettrico

io mi aiuto molto col bisturi elettrico

per l'apertura

vediamo un po' se riusciamo a

adesso è un bel saccone

io non ci credo che il signore sono due mesi che ha quest'ernia

allora vediamo se riescono, vedete il sacco

peritoneale?

si vede?

ve lo indico con la pinza

è questo e gira così

per cui è una bella ernietta

il signore dice che sono due mesi

secondo me è più datata

Ecco, interviene il signore.

Coagula.

E c'ha ragione.

Forbici.

Grazie, Anarita.

Cerchiamo di prepararlo bene, bene.

Così facciamo vedere.

Che sta proprio attaccato al deferente, eh?

Elettrico.

Questo è un ripoma.

E poi lo risolviamo.

Vai, leggi.

Eh? Eh, lo vedo, eh?

Brava, brava, Anarita.

Forbici.

Lascia, lascia qui.

Qui, questa, ma l'hai preso tu.

Qui.

Che dici, Salvatore?

Elettrico.

E' una Kelly, per favore, lo sai?

Lascia andare di te.

Vedete, due mesi.

E' già appiccicata a tutte le strutture.

Da mo' che ce l'ha sto spasternio, il signore?

Guarda qui.

Guarda, guarda.

Dai.

Beggi.

Bravo, Salvatore.

Tampone montato.

Da coagulare prima con una pinza.

Se state fermi non facciamo guai.

Pinza.

Grazie, Domenico.

forbici

ecco questo è un bordo del sacco

adesso andiamo a prendere l'altro

e così se riusciamo

glielo facciamo vedere tutto quanto e lo apriamo

e lo apriamo il sacco

dai

tampone

tampone brava

Rossella è talmente brava che io chiedo una cosa e lei me ne da un'altra

ma io volevo quello che mi da lei

pinza

questo è il deferente ragazzi attaccato al sacco

forbici

un po' di sangue

lo togliamo

dammi da coagulare

brava

guarda il deferente come

allora pinza

no no adesso voglio uno smusso

voglio una Kelly

non so se voi riuscite a vedere

qua, qui si vede?

si si vediamo molto bene

questo è il dotto deferente

che è attaccato al sacco

che è questo

no no tieni che lo faccio vedere

il sacco è quello qua, lo disegno

passa qui e poi scende giù e il deferente è molto appiccicato adesso devo cercare di dissociarlo dal

non è facile è così è lì vediamo se ci riusciamo lascia lasciami lì perché è proprio ma tanto

tanto attaccato, eccolo, senti che forse stiamo riuscendo a staccarlo per benino, coagula,

forbici, fermati una dita, dammi ancora quella che è lì, che dovrebbe allontanare, questo

qua, che c'è salvatore, coagula, scusate è un po' lunga questa dissezione, ancora

ancora sempre lo smusso, certo al deferente tutte queste botte non gli fanno piacere,

devi spostarmi leggermente, lui senza, ecco brava prendendola da coagula, piano piano,

vai, vai, basta, forbici, questo è il fondo del sacco, ci dovremmo quasi essere, coagula,

allora forza, adesso siamo a un buon punto, brava, elettrico, qui, qui, qui, due mesi,

non è proprio possibile

allora, lo vedete adesso il deferente?

il dottor deferente

funicolo

sacco erniario che è ancora un pochino

attaccato qui sotto, cerchiamo di staccarlo

ancora, sempre la Kelly

per favore che qui

cerchiamo di fare il meno male possibile

ecco il passaggio

qui si può coagulare tranquillamente

vai Anna Rita, coagula la dottoressa

basta, fammi le forbici

no no, adesso mi apri qua

qua perché io voglio passare la sente, elettrico, no io ho già visto tutto, ho già visto perché

io sono in trasparenza, capito? Purtroppo vi frego perché, dammi, dammi, ok ancora,

beh io ero agevolato dalla visione in trasparenza che voi non avete avuto, dammi la pinza,

ferma, ferma, ferma, questo lo faccio io, coagula, facciamo ancora liberare un pochino,

vai, elettrico, ancora qui, reggi qui, questo è il deferente, capito? Visto che abbiamo

adesso non vi state a preoccupare un minuto solo ragazzi, ecco qua, ancora un pochino di qua perché se le cose dobbiamo fare le dobbiamo far vedere bene,

se no, dai, dammi ancora l'elettrico, brava Anna Rita.

Allora, vediamo di ricapitolare, dotto deferente, funicolo caricato sulla fettuccia, lipoma, sacco erniario,

adesso apriamo

stacchiamo un altro pochino il deferente

poco poco qua

apriamo il sacco

come facciamo di norma nei sacchi grossi

no no no no

dammi il cistico

lasciami là

no io non ho capito

che devo fare

qui devo passare qua

vedi?

qua

dove lui scende

capito?

bravi

ancora

fermi fermi

si si bravissima lo sai

ecco qua

guarda se si vede il deferente che passa sotto

lo vedono?

Vedete? Ok, apriamo il sacco, via. Kelly, prepara un punto di Vaikil.

Lo aprite sempre il sacco?

Se è grosso, se è grosso, perché lo reseghiamo, se no lo affondiamo.

Un'altra Kelly, magari una pinza ci voleva qua, ma non importa.

Reggi qua, Narita, per favore. Eh? Ce l'hai il... scusami, Narita, eh? Perdonami.

Reggi qua, forbici. Vediamo se lo riusciamo a far vedere dentro. Si vede?

si vediamo molto bene

c'è un pochino di liquido

un pochino di liquidino

fammi vedere

brava

insomma ci sta il liquidino

vediamo se glielo riusciamo a far vedere

si vede che c'è del liquido

va bene

vuol dire che è un po' sofferto

dai forbici prepara il punto

che adesso gli mettiamo

mentre noi vediamo

stai fermo Anaris lo stai aprendo troppo

lascia a me

Salvatore, aiutaci qua, su, forza

c'è un pezzettino di grassetto

che è di pillone, dai, tira su

punto, facciamo passare il punto

all'interno che si vede

Salvatore, qua per favore, state fermi

così, taglia

fermi, eh, tenete in su

in su, non si deve impegnare a qualcosa

proprio adesso, eh, tira su

dai, rilassa

forbici, adesso se

la preparazione è stata buona

dovrebbe rientrare a casa

Senti, sai che ti dico che noi un bel plug qua ce lo mettiamo, noi ci mettiamo un bel plug perché l'orificio inguinale profondo è bello ampio, vedete il dito come entra dentro?

Allora metteremo un plug e poi facciamo la classica plastica con una rete che ancoriamo sul tubercolo, un paio di punti sul piccolo obbligo e un paio di punti sul legamento.

Allora, vediamo il plug di qua.

Un momento che mi cambio i guanti.

Sì, sentito che...

Dobbiamo togliere sto lipomano.

Dai, togliamolo.

mentre la signora qua si cambia i guanti

mentre Rossella si cambia i guanti

perché adesso apriamo le reti

noi stiamo togliendo quel grosso lipoma

si vede no?

che ci avrebbe comunque dato fastidio

elettrico

stai stai non ti preoccupare

cambia i guanti

il deferente ce l'hai tu?

tu devi dirmi se c'è il deferente

dai

adesso vediamo un attimino

scusami

dammi per favore una Kelly

ti assicuriamo che non ci sia nulla un punto o un laccio quello che hai pronto

dai forbici e punto ecco il lipomone si vede vai rossella brava mazz magone

forbici alla dottoressa brava vabbè mica che stiamo facendo qualcosa di sporco

eh lo so lo so ok tagliano le dita per favore allora il plug adesso lo facciamo

Annarita comincia a fare il plug con Rossella

lo dobbiamo mettere qua

qui

tu Salvatore ti sei fatto perdere

il plug è tipo Liechtenstein o Rutger Robbins

no no Liechtenstein

la facciamo

allora vediamo un po'

o facciamo divertire Rossella che fa

una classica borsa di tabacco

la stringe e fa il tappino

oppure facciamo un altro

con questa

allora

Allora, allora, sì, falla di 6, 6, che grosso, brava, 6 per 6, prendila qua la misura, brava, vai, se guardate lì, adesso Rossella, fai la borsina di tabacco tua, piano piano, con calma, perché deve essere istruttivo per gli infermieri, c'è una componente, vedete che componente diretta che c'è?

non so aspetta se ti stai ferma forse riusciamo a far vedere gli epigastrici che si vedono molto

bene questi qui da noi noi abbiamo la sensazione che pulsano chiaramente voi questo non potete

vederlo qua e c'è una componenti na ma tanto noi qui davanti mettiamo la rete tutto pronto

tubercole pulito cerchiamo di non prendere il periosteo perché come al solito poi dopo c'è

dolore, se prendiamo il periosteo, quando sei pronta mettiamo i tre puntini sul plug

perché lo fissiamo, in linea di massima nella scuola del professor Filippini facciamo tutti

l'intervento nel medesimo modo, magari qualcuno fa un'incisione meno obliqua, più orizzontale,

io la faccio che segue veramente il canale inguinale, invece fa molto l'incisione orizzontale,

Lo sai? Un plug...

Veloce.

Non ci sono sanguinamenti, dammi da guardare.

Qua, quella qua, Narita, mentre lei fa qua, ecco, brava, fai tu, brava Narita.

Prendi però un pochino di più, eh.

Prendi un po' di più, dai.

Brava.

Ok.

L'hai fatto vedere come si fa?

L'avete visto o no?

Sì, l'abbiamo visto.

Brava.

Una strada.

Ok, questa.

Questo è praticamente un ombrellino.

Sì, un ombrellino.

Dammi i punti, prolene.

ma io metto tre vediamo se ce la facciamo se no facciamo come dite voi mi fa vedere

che riesco a fare di qua brava proprio quello volevo ma questa io sapevo che potevo fidarmi

si vede salvatore fammela prendere a me il legamento inguinale prendiamo un pezzettino

di legamento inguinale che c'è si muove se noi ci muoviamo con lui fermo no no no salvatore

lascia questa ci va da sola dentro non c'è bisogno che è tutto stato calcolato vai basta

stai ragazzi eh, via taglia, tieni qua, dacci l'altra rete, fermati, fammi vedere, allora

vedete adesso la situazione, l'ombrellino come dice giustamente il collega nell'orifizio

inguinale profondo che io ho fissato anche qui dietro, adesso ci tagliamo la rete, dai

no, dai Anna Rita forza, facciamo la solita curvetta, questa ci sta bene di lunghezza

Adesso stiamo utilizzando una rete Eticon, l'Ultra Pro, che è molto maneggevole, devo dire la verità.

Calcolo presto a poco la distanza tra il tubercolo e l'ingresso del funicolo nell'orifizio inguinale profondo per poter fare l'entrata di servizio.

Io faccio le due branche, una più grande e una più piccolina, la più larga la metto medialmente, la più sottile lateralmente, perché loro rompono a rotondo pure qui.

Non serve niente, dai, abbiamo finito, dai.

Preparami il primo punto di prolene, dammi una Kelly, aspetta, aspetta, aspetta, ok, bravi.

la laterale sopra

punto

adesso per gli infermieri il primo punto

che Rossella mi monta

lo monta al contrario

dobbiamo allargare poi lì

ho fatto il buchino secondo me

ecco vedete questo è il punto che io faccio montare

al contrario perché prima entro nella rete

al centro

prendi

adesso andiamo a prendere

un po' di tessuto fibrotico

qui dove sta il tubercolo

questo è il tubercolo

non prendiamo il periossio cerchiamo di non prenderlo perché sono descritti

dolori aspetta una rita che mi sono incavigliato scusami lascia questa è

maglie larghe capito per cui bisogna passare almeno un paio di maglie dopo

capito grazie adesso avvicinami la rete ma non lo faccio con le mani questo

Il signore ha qualche piccola difficoltà, portaghi, perché il signore è un po' emotivo.

Tutto bene?

Noi abbiamo quasi terminato, stiamo fissando la rete, dopodiché dovremmo aver terminato.

Andare lì, se tu mi lasci adesso.

Vai, bravo, allunghi.

Ok, mettimi a posto qui.

Salvatore, solleva.

Un altro punto.

Bravo, Salvatore, bravo.

piccolo obliquo

e rete

noi li mettiamo sempre questi punti

il professore

saliamo

lo deve fare Salvatore

questo, vieni, dammi il punto

dai Rosse

vai dietro con la testa

qui passano il nervo ilioinguinale

e ilioipogastrico

che noi cerchiamo di non

pizzicare in queste prese

dovrebbero essere più bassi il ramo genitale chiaramente reggi rientriamo sotto salvatore

lo sai lo sai che mi sa che il buchino l'abbiamo fatto bene dai sembra di sì vai pinza e punto

bravo salvatore dai salvatore guarda lo vedi ti ci ha messo pure la narita sì però lì mi puoi

far male lascia perdere il legamento inguinale me lo giostro io insieme a lei tu ti reggi qua

Deve essere lenta, perché sennò poi non è tension free.

Allora, reggi qua, Narita.

Vai.

Brava.

Si vede il legamento qui sotto.

Ne prendiamo un po'.

Superficiali, superficiali.

Fermo, fermo, signora, adesso.

Bravissimo.

Fermati.

Reggi, minarete.

Voi non ve ne siete accorti, ma ho graffiato la mia ferrista con il punto prima.

E ha cambiato il terzo paio di guanti.

dai Anarita, brava, basta, blocchiamo le code, aspetta, aspetta Anarita, così me le hai prese tutte e due, perfetto, brava, ok, lascia, taglia, tieni Rossella, rimontamola, dovrebbe bastarmi, sai, bravo Salvatore, mettiamo qua sotto dove abbiamo già preparato il tutto, blocchiamo le code, sai che ti dico Anarita, che ci metto, ci prendo anche la rete, guarda, ci prendo anche questa rete,

Guarda, vedi? Ci prendo questo.

Questo, questo, vedi?

No, no, no, per favore, non adesso!

Taglia, taglia, taglia, taglia, che il signore si muove.

Grazie. Così ci ribaltiamo.

Sopra vedi questa rete qui? Guarda, guarda che bella, vedi?

Ecco qua. Noi avremmo terminato.

Non so se è stata chiara l'immagine.

Chiarissima. L'immagine era bella.

la discepione mi ha permesso di

vederla a pieno

vedete la rete messa

si vede bene così?

mettete un divaricatore qui

vedete tutta la rete estesa

tubercolo

questa è quella zona che dicevo un po' più debole

ma c'è la rete sopra

che vedete sotto

alla poneurosi del grande obbligo

saliamo per un bel pezzo

vedete quanto saliamo?

funicolo

e adesso ci accingiamo a richiudere la poneurosi del grande obbligo

in Vajkril e di solito facciamo

una sutura continua

che mi ha dato Vajkril

Vajkril 0

cominciamo là dove la poneuresi è intera

si si

facciamo quello che facciamo di solito

poi i colleghi se dicono che non gli piace

la continua e fanno i punti staccati

diciamo che

che voi fate la continua

si che noi facciamo la continua

giustamente

tu come ti orienti

Continua e continua, sempre e ovunque, tranne che sulla tiroide.

Direi, incavigliamo, come si dice a Roma.

Dai Enrico, dammi una mano, su.

Brava, mi aiuti?

Brava, non tanto Salvatore, non tanto perché vedi il signore,

c'ha 60 anni, è giovane, hai tante, però c'ha un po' slabratina.

Hai visto?

Infatti noi abbiamo fatto un'incisione all'inizio.

Andiamo più sotto?

Vogliamo togliere anche...

Grazie Rossella

Vai, abbassa il funicolo

Signore, un minuto solo e abbiamo finito

Brava

Così mi fai prendere tutto

No, no, così me lo fai fregare

Dai, scendete un po'

Brava

Adesso leghiamo, eh

Senti, posso farlo?

Sì, anche se ti vede il professore di meno

Dai

Mi piace

Per favore, non me la fare

Dai, su, ti prego

Taglia

Vai, abbassa

E lei chiudiamo

Ci dai un po' di antibiotico?

Ah, come volete

Ok

Ok, ok, vai. Ecco qua ricostruito il tutto.

Sì.

Io vi ringrazio.

D'accordo, io ringrazio voi per le immagini.

Grazie tante.

Complimenti per l'intervento pulitissimo, grazie anche al signore che ha permesso questa diretta e non so se ci sentiremo fra un po'.

Grazie comunque, buona giornata.

Arrivederci, grazie.