HUSCHER malattia diverticolare

Benevento buongiorno mi sentite? Benevento mi sentite? Benissimo sono il tecnico della regia

buongiorno. Voi avete cominciato che tipo di intervento è? Allora è una malattia di

verticolare che abbiamo approcciato per via la paroscopica. Ok quindi come malattia di

particolare. Sì, grave, adesso la vedrete. E' soltanto per il titolo adesso, mi serve.

Un attimo, adesso ripasso il moderatore. Sì, così, stare fuori con le mani quando

io lavoro. Vieni così in modo da tenere sostenuto, vedi, dove entra lì. Dobbiamo far vedere

un attimo il quadro. Proviamo a fare la finestra di Melania anche in open, se ci viene. Vedi

non ho il precision, aspettiamo il moderatore, qui bisogna mandare via un pezzetto secondo me vedi

dammi una forbice, tessuto iliaca, il problema è che è fisso sull'iliaca, ecco qua guarda che roba

e qui ancora faccio fatica a pensare, cosa? no quello non è un problema, non è fatta dalla

perché devi fare

una legatura

innanzitutto

una legatura

poi bisogna

scheletrizzare il coso

senza massacrarlo

dobbiamo farlo vedere

è una cosa

pronto?

sì pronto

Cristiano

ciao sono il Marco Azzola

ciao

ciao ciao ti sentiamo ti vediamo allora questo è un buon punto no no no appena

cominciato allora è una è una malattia di

verticolare che abbiamo aperto con questa adesione feroce al sigma la vedi

si si si vede bene

c'era un ascesso lì nella pelvi

no purtroppo

abbiamo il sospetto che sia

invece tumorale

qui vedete l'uretere come è dilatato

mi date una fettuccia

da montare l'uretere

adesso cercheremo di tirar fuori l'uretere

prima lo vedete

si si vede bene

l'uretere destro

la massa è questa enorme cosa che non si muove

né dall'utero

la tax veramente sottostimava

qui abbiamo montato l'uretere

adesso cerchiamo di liberarlo

penso

che tutti concordino che è meglio farlo

con una lama fredda, forbice lunga, grazie

e una pinza d'anelli

avevi anche un'endoscopia

di questa signora

si, aveva anche un'endoscopia

che dava

con queste forbici lunghe forse ci vedete bene, vero?

si, si, si vede benissimo

faccio la via sotto la ventiziana dell'uretere

il primo che si che si mette a chiacchierare cambia aria vedete qui è proprio dentro bisogna

cercare di scalpellarlo piano piano preferisco la lama fredda in questi casi cerco di fare una

via sottoventiziale ok è stato molto attratto verso sinistra tra l'altro forbice piccola per cortesia

eccoci ci siamo vedi che ho riuscito a fare una via sottoventiziale eccoci forse viene fuori ed

è venuto fuori credo eccolo qua che si è liberato ecco parte eccolo qua adesso è buono non gli

facciamo e mostra di in modo che non lo scheletrizzato il problema grosso e qui vedete

l'Eiliaca

mi date l'ultra season per favore

che facciamo saltare un po' di roba

visto che c'è

quella parte comunque che si è aperta

lì sotto

hai fatto delle estemporanee

assolutamente sì

la prima cosa che abbiamo fatto è l'estemporanea

adesso il problema è qui

innanzitutto forza

la cosa che devo fare è cercare una via sottoventiziale

sull'Eiliaca

sulla Vena sotto

poi soprattutto sulla vena sì ma prima mi devo liberare l'arteria eccoci una pinza vascolare

della bontà del diciamo del fatto che sia positivo o negativo mi preparo l'arteria mesenterica

inferiore ma a questo punto all'origine perché il dubbio che sia tumorale potrebbe essere serio

che dici tu ma sembra molto attratto verso il basso e il meso mi stupisce un pochettino anche

se non è così infrequente che una massa così grossa così anche non integra non abbia dato

però metastasi endoperitoneali o altro? Vero. Non ci dicevi dell'endoscopia, scusa? Endoscopia dice che è una malattia di

verticolare, però dice anche che è estenotica. Qui guarda che però i linfonodi non vogliono dire niente perché purtroppo

Mi date l'ultra season? Ecco adesso prendiamo la nostra, ci vedete bene? Benissimo. Non me la sono sentita perché non riuscivo proprio a staccare tecnicamente anche sulla orta, vedi che è molto complesso, è molto attaccato.

pensi di andare a identificare anche il peduncolo genitore tale di sinistra prima di scendere io

penso di sì sai è molto sì perché visto com'è la situazione di là penso che sia prudente più

che altro e soprattutto penso di andare avanti con l'ultra season piano piano per avere un campo

assolutamente sangue ok allora questa è la mesenterica vena questo mi date una clammer

questa è l'arteria mesenterica all'origine

piano, doppia

vai, perfetto

vai

ecco la porta, la vedi?

si si, si vede bene

passafili

siamo una stapler vascolare

vedete, questi siamo all'origine

oppure una legatura, quello che volete darmi

una stapler vascolare, la vedete?

di quelle a uncino

siamo proprio all'origine della mesenterica

certo che sembra quasi

che ci sia una situazione di linfosclerosi più che dei linfonodi metastatici veri e propri.

Cioè linfonodi grossi, non mi sembra di averne visti.

Eccoli qua.

È tutto il tessuto, è tutto quel tessuto linfosclerotico che ci starebbe anche con l'infiammazione.

Guarda, quando sono a Benevento mi sembra che è il terzo caso di malattia di verticolare che opero.

ne opero veramente poche

e quelle poche sono tutte

estremamente così

e quell'infonodo lì sopra potresti

quasi mandare anche quello lì in estemporanea

perché quello lì

c'è da dire che se viene negativo

come al solito ti lascia

al punto da capo

però io ho mandato

un bel pezzo di tessuto

l'infonodo dell'arteria mesenterica

inferiore

ok

vedi è questo tessuto che mi fa un po dannare però questo non vuol dire adesso adesso pensavo

di isolare l'intestino dove è buono ok ci siamo eccoci questa stupenda macchina vedete

con il suo invito, trick, eccoci, prendere qui, ok, ultra season, forza, tenere, ok, ecco adesso quello lì è il piano davanti al peduncolo genitoreterale, qui sei dietro invece o no?

su un piano più profondo

e adesso un po' meglio

piano, non tirare troppo

eccoci l'uretere

lo vedete?

passa filo

tieni qui

fettuccia

ok qui

fettuccia ben bagnata

ottimo Angelo

grazie

la mettiamo con un piccolo

eccoci qui

e andiamo avanti

sì sì

piano piano

a guadagnare

perché voglio passare davanti al Gerota

lì ci sono i vasi gonadici sono buoni comincio ad avere un buon piano ok allora adesso ciò che

è complesso è qui dove andiamo sulla vena eccola lì attenzione qui via così grazie piano qua appena

appena che siamo sulla vena

ok, perfetto

allora guarda

se tu sei d'accordo

io passerei un attimo all'esterno

isolerei anche i gonadici

che dici Ezzola?

potresti già anche sezionare

il colon

di stale

in modo da poter lavorare anche

spostandotelo verso l'avanti

volendo

per avere più visibilità anche sulla zona

su questo io sono d'accordissimo

però allora preparerei la flessura

visto che siamo in territorio

vabbè tanto la sezione potresti farla dove hai le tue dita

della mano sinistra

o pensi che non ti sia di aiuto

io penso che sia un'ottima idea

volevo staccare un attimo l'annesso

e poi giustamente provvedere a trovarmi vedi datemi una pinza di babcock io più più vai avanti

più mi sto convincendo per quello che vale visto da qui eccetera che sia una cosa infiammatoria

sì sai che anch'io però la sotto mi lascia molto stupito allora per recuperare la fascia di gerota

prendo questa ellis e cerco di recuperare tol de gerota insieme forse l'abbiamo beccato sembra di

sì quando cominciamo a vedere quel tessuto bianco che impressione vi fa questa macchina

nuova ha un buon controllo anteriore interessante immagino che ci sia anche con lo stelo più corto

che forse ti sarebbe anche più lo faccio no lo faccio per non entrare con le mani al campo

Grazie per farci vedere bene.

questa è la linea bianca questo ha una capacità di controllo del gemizio in torsione questa

rimasti di là si sono rimasti a sinistra ok si è arrivato praticamente alla vena anche da quel lato

se non sbaglio

allora il colon soffice

è qui

quindi allora leghiamo la vena all'origine

scusami

la vena all'origine, la vedi?

si è nascosta un pochino

nella parte bassa del campo

ecco adesso si vede bene

abbiamo una suturatrice?

grazie

questa macchina è nata per la chirurgia polmonare

One Tunnel

che è una chirurgia stupenda

vedete qui è andata la vena

la affidiamo al dottor Rossetti che viene apposta dalla Svizzera per dalla scuola di Buchla e allora

gli diamo in mano questo importante repere ma c'è anche in Germania la vena mesenterica inferiore

si dice di sì allora allora facciamo vedere la finestra di melani anche in open attenzione

ragazzi così vedete visto l'elettrico prima che faccio saltare le adesioni con il trit vedete che

siamo entrati nella retrocavità lo vedete il pancreas sì sì si vede bene e con la finestra

di melani si va a isolare tutto il mesentere quello che si chiama il mesentere ma che è la

fascia sovramesocolica dell'omento qui guardate e la fascia sovramesocolica sottomesocolica

dell'omento guardate è una cosa meravigliosa questo modo di affrontare la flessura che abbiamo

visto anche prima nella scusate devo prendere bene vedete come se ne va la coda del pancreas

la capsula renale o fascia di gerota giù giù giù e poi se vogliamo diciamo vedete come la

la paroscopia è utile anche in chirurgia open questo passaggio di melani è bellissimo ok c'è

qualcosa da coagulare scusate sì guido come è la malata grazie ok adesso qui è tutto vedete il

colon è mobile lo mobilizziamo ancora per così e come e come ci consigliavi guardate la torsione

come ne accelera opla rientriamo nella retrocavità degli epiplon ok vediamo di qui penso che ok

ormai abbiamo praticamente tutto vedete lo stomaco che viene fuori da sotto adesso se

dottor rossetti si tira indietro il gastrocolico non lì lì non così se no lo vedo da dietro qua

prendilo più giù qui vedrai che si vede lo stomaco da sotto il dottor rossetti è un cognome impegnativo

per uno svizzero che fa il chirurgo il dottor rossetti è un cognome impegnativo per uno

svizzero che fa il chirurgo si ecco qua non ha parentela però no lui fa finta di non averla

perché ha vergogna adesso abbiamo liberato tutto possiamo sezionare come dice come dice

un altro svizzero molto importante patrick ambrosetti eccoci abbiamo un bel pezzo di

colon libero qui leghiamo vedete la mesenterica l'origine qui leghiamo la colica vedete l'arcata

che fa op op non so se si vede bene sì sì si vede bene forza e ancora mi date una legatura

doppia e adesso vi faccio vedere anche come come chiude i vasi importanti ecco abbiamo fatto è

notevole ottimo adesso andiamo in un punto in cui sì insomma qui dove non ci sono più di

buon tessuto facciamo una colostomia e ci penseremo più avanti ok forza ellis ellis

sanguina bene si bel colore e giovane la signora 71 molto molto magra adesso si comprende perché

abbiamo la nostra orta qui davanti abbiamo il nostro urettiere qui eccolo e sul lettere molto

molto duro attenzione pulire bene forza ok piano adesso qui abbiamo tutta questa roba di nuovo

Pensa ad anelli. Vedete l'utero? Si, si vede bene. Eccolo qua. C'è tutto l'annesso di sinistra che è attaccato lì.

Sì, sì, esatto. Vediamo se riusciamo a liberarlo. Ma c'è di buono che forse, fatta questa parte qui

all'imbocco della pelvi, la parte più distale sul retto eccetera, potrebbe essere buona. Il problema

se si sgancia

questa massa qui viene su

qua sotto non è malissimo

il problema è la fascia di Valdair

qui

l'uretere qui è tratto dentro

anche qua

l'uretere qua è tratto dentro

o è il gonadico

allora l'uretere

dammi che lo facciamo bene

su

solleva

facciamo una bella presa

e dammi su

solleva, bravo, dai, ok, se ne va adesso, lo vedi che se ne va, questi si, questi si, adesso lo vedi

che sono i vasi, lo vedi, si, no no, da me, ultrassidio, vasi allora, eccoci, adesso il problema è non rompere

l'avena

vedete lì

davanti un attimo la tua testa

ma adesso vediamo

no

andiamo piano piano

noi non abbiamo più ritorno audio

non c'è più ritorno audio da Benevento

Usher

adesso si

e lo scarico di batterie

allora

Allora, beh tu non credo, penso il tuo microfono più che altro, ma lo sai che io senza il microfono sono mezzo morto, allora guarda dove stiamo scendendo, allora è calato giù molto bene, datemi qui una, lascialo stare che si veda almeno, visto l'elettrico, eccoci, adesso siamo sotto, ti sembra più morbido sotto?

Sì, abbiamo due centimetri già di tessuto soffice qui, secondo me al Douglas conviene sezionare il mesoretto.

Adesso ti faccio vedere bene però. Ecco, allora, datemi una Ellis per favore.

Lì mettete un divaricatore, di là, leva quello lì che non serve più, così, vediamo se, e tu, aspiriamo.

Vedete bene qui?

si si vede si vede bene dietro ecco adesso sul lato sinistro adesso faccio vedere come dividiamo

il mesoretto dammi fermi ragazzi che devo venire davanti ecco qua transizioniamo il mesoretto in

Adesso sì.

Una pinza che tenga, per favore.

Oh, vedete?

Sì, sì.

È un mesoretto molto spesso.

C'è ancora un mesoretto.

Sì, è molto spesso, sgradevole al tatto, irregolare.

Vedi che adesso siamo arrivati sulla parete.

Ci vedete?

Così sì, sì.

Ogni tanto penso che tu debba mettermi la testa.

Bisogna assolutamente mettere una valva del St. Marx illuminata, forza, ok, adesso qui ci siamo, vedete che qui la cosa è pulita, allora portiamo di qua, adesso mettiamo qui la valva del St. Marx così lo vedete meglio, vedete anche pulito il... ci vedete?

meglio adesso no se si vede se adesso vengo di qua piano via adesso via questo e veniamo di qui

dobbiamo tenere così modo che vediamo in che direzione andare qua le mani vedete allora in

due che tengono la stessa cosa meraviglia ok su se non si vede una minchia così si vede piano

si vede che ci avete passione si vede cazzo si vede che ci avete la passione far vedere

agli altri madonna mia è adali brava brava brava brava ragazzo così leva quelle mani ci vedete

adesso sì molto bene eccoci eccoci adesso siamo pronti per mettere vedi come pulita la parete del

retto e pulita anche davanti non so se lo vogliamo far vedere non si vede si vede bene effetto una

con tour ok andiamo giù bene la stringiamo ok signori eccoci adesso cerchiamo di vedete

come era assolutamente sporco questo ecco qua dove l'esame intraoperatorio e tessuto

bene vai e fu così che dopo nel definitivo ci manderanno neoplasia speriamo di no speriamo di

no non sarebbe la prima volta allora il pezzo è questo comunque abbiamo legato l'arteria

all'origine guardate il pezzo è veramente impegnativo attenzione che c'è un buco nel

piccolo intestino qua attenzione datemi per cortesia del vicry o della seta anche della

lavare bene vedere se ci arriva bene si arriva guarda si vede benissimo adesso leviamo solo

perfetto arriva giù bene è molto soffice qua c'è la sciarpa da portare di sopra adesso cominciamo

a togliere cominciamo a togliere le pezze cioè le fettucce ureterali è una e due questo si è

per fortuna decompresso ecco qua datemi da coagulare per cortesia grazie eccoci guardate

Guardate l'uretere come va giù, lo vedete?

Ah no, non sembra più quello di prima.

Eccoci, è rimasta questa bomba qui.

Il destro soprattutto.

Sì, eccolo qui adesso, eccolo che dove va.

Qui ci sono, c'è l'ipogastrico, lo vedete?

Non so se si vede, grosso, molto grosso.

Di là non so se lo abbiamo, non lo so, potremmo anche averlo fottuto.

Forza su là che dobbiamo tenere pulito, dove passa l'uretere.

forza ecco qua l'uretere che va giù adesso lo vedete sì sì eccolo là questa roba qui potremmo

anche toglierla via eccoci vediamola insomma ne abbiamo fatta di roba sì ok bisogna pulire bene

la sotto così si fa il sanguina bene il moncone rettale ma coaguli sulle sulle graffette del

moncone si su quelle che vanno via è ok dentro la strutturatrice signori questa è una struttura

alto rischio questo un po di roba piano si va dentro verticali si mette la marx si mette il

si mette il St. Marx con la luce, così, si mette il St. Marx con la luce, verticale, verticale, piano,

e gioca bene, capito, molla, c'è un moncone rettale piuttosto così, tieni così per cortesia e dammi,

sai perché, sei tu che dormi, pensi di pulire un po' più dietro, ecco, no, no, piano, no, penso di insegnare

i miei come si mette la forza aspirare dentro adesso qua si è datemi un attimo il ultra alla

fine pochissima roba esci un po di grasso che forse può rimanere ecco lì entro tra le graffette

vedi sempre da una parte non pensi che possa rapporsi del grasso del mesoretto tra le graffette

sì sì penso che possa ma penso che non fa niente no penso che è talmente sottile vedi qua cosa è

successo invece che è saltato qualcosa un diverticolo mi sembra vai è certo arrivi

giù come una meteora spara questa è la cosa che mi fa più davanti vedi che mi fa più specie dove

il tessuto è molto grosso perché bisogna approssimarlo dolcemente prepara della seta

ok apri si mette prima la sicura e poi si apre mezzo giro e fuori eccoci eccolo qua dice c'è

una soluzione non è aperto ma c'è la mucosa solo seta quanti zeri e tre zeri ok no no va

bene così non occorre non occorre non occorre strafare ne mettiamo uno dopo l'altro basta

coprirlo un po' lo stesso tieni con le mani lascialo lì così va bene con lo stesso ci vedete

sì sì sì vede benissimo continuate a dormire là e non aspirate ragazzi che è una cosa che serve

molto così via qua un altro grazie adesso conviene fare una bella prova pneumatica sai perché se

se abbiamo qualche dubbio sappiamo già cosa dobbiamo fare. Hai visto come abbiamo chiuso

bene sopra? Sì. Non costa niente. Forza, forbice. Adesso lo esaminiamo anche dietro. Guarda come

si è scollato dietro. Qui mettiamo un drenaggio, vedi? Sì. Perché qua si può formare qualcosa

di sicuro. Adesso facciamo un test pneumatico, forza. Acqua, grazie. Ok. Una pinza di

usher una pinza di usher ho detto sì ce l'hai a dammi una sotturatrice che la chiudo con la

sotturatrice eccoci vai forza no bello pieno negativo non ci sono bollicine niente niente

niente vedi niente ok buono ci aspettavamo di peggio immagino che erano integre sì sì sì ma

soprattutto questo delle bollicine perché sai se fosse una paziente un pochino più

diciamo grassa adesso sai cosa faccio prendo questa sciarpa e gliela metto attorno che magari

mi succhia un po' delle raccolte che si fanno qui adesso gli facciamo anche i punti perché

non ci vada dentro non si faccia un'ernia interna così grazie attenzione che non prenda l'uretere

adesso che non è mica una bella cosa. Mi date una pinza? Tu chiudi sempre qui? Sì. Abbiamo cominciato

a farlo anche noi perché ne abbiamo viste tante di erni interni e molte asintomatiche. Eh ma ne basta

una asintomatica. Eh sì, sì sì è vero. Basta. Penso che non sia necessario fare di più. Un drenaggio, 5 litri di

lavaggio come l'immagine in open no è ottima d'altronde credimi con questo malloppo con

queste adesioni ho provato di tutto ma non sono mica stato capace di liberare queste ansie erano

quasi allora andiamo giù qui come vedi è tutto a posto cosa hai deciso sulla protezione non la

faccio? Tu la faresti? Non lo so, l'anastomosi era sul retto non sottoperitoneale, non era

radiotrattato, la flogosi era una flogosi non recentissima, quindi credo che sia giustificato

di farla. Anche secondo me, questa forse è la ragione maggiore, la flogosi che non è

recente, ormai sclerosante, quindi forse possiamo togliere questa trazione qui, grazie,

Sì, sì. Sì, questa è la giusta considerazione, sai.

Oh, è veramente una buona coagulazione, è sangue, eh.

È il trasverso prossimale che ha tratto verso il basso?

Sì.

Verso il colon destro e il ceco?

Fica sufficiente, adesso è ben sistemato.

Il trasverso è ben sistemato.

Dammi. Eccoci. Ottimo.

il bottone per i grandi vasi

per fare le mostasi

dei gemizi

è ottimo

due colpi e via

eccoci

lavaggio

grazie a tutti signori

il drenaggio posteriore non l'hai messo

che dicevi prima

giù in quel recesso

drenaggio dietro

l'anastomosi

assolutamente si

e se volete vedere il pezzo è perché no sì vediamo quale volete che lo apre con l'ultra

season non serve se vuoi te lo apro è una persona gentile io mi dai l'ultra season tanto non usi

più lo usate ancora voi mi date l'ultra cina attuali microfono potevi dirmi parolacce a

Ah, meno male, meno male.

Le ha dette sottovoce, le abbiamo sentite solo noi in sala.

Grazie, grazie, grazie.

Sono gentilissimi i ragazzi, poi soprattutto.

Allora, te lo apro il pezzo, in modo che vedi anche la consistenza, perché è proprio una roba.

C'è una lama, ce l'hai?

Una lama anche.

Sei pronto?

No, se vogliamo una luce qui.

buttatemi la luce no si vede abbastanza bene meglio sì allora giusto per non

farti sanguinare il pezzo mamma mia ma forse con un paio di forbici rette

normali prima però ma sai se poi mi sanguina che faccio sai che ho paura del

sangue no è noto allora fino a che è buono lo facciamo così allora dimmi se

segui bene si vede benissimo per adesso tutto ok la mucosa è perfetta dentro si sente un'enorme

massa fuori si è una stenosi benigna e almeno non abbiamo fatto vedere un caso da tutti i giorni no

un bel caso e aveva fatto un accesso nel meso guarda la mucosa è bellissima invece guarda il

meso te lo voglio aprire qui vedete se riesco aprirlo un po questo è proprio duro marmoreo

rigido proprio rimane in piedi e andava di corpo perché il canale il canale era integro proprio

perfettamente integro era proprio il fuori ok bene confidiamo che anche il definitivo sia come

l'estemporanea speriamo grazie a tutti grazie a voi grazie cristiano grazie a voi complimenti ancora