NINO AGRUSA Emicolectomia destra VLS con CME e confezionamento di anastomosi intra-corporea

passerei la parola alla dottoressa Ricupati per presentare il caso e poi riprendiamo.

Grazie professore, buongiorno a tutti. Questo è il terzo caso clinico della giornata che

vi presentiamo. È il caso di una paziente di sesso femminile di 78 anni di età con

un BMI di 36 e un'anamnesi patologica positiva per ipertensione arteriosa. La paziente da

Da circa un anno la menta comparsa di attrazioni del largo in senso diarroico, motivo per cui eseguiva un esame del sangue occulto nelle feci con esito positivo.

A tal proposito eseguiva una tonoscopia che metteva in evidenza, in corrispondenza del colon destro, sulla presumibile sede della flessura destra, una neoformazione vegetante a ferro di cavallo, a tratti ulcerata, che occupava poco più di metà del lume del viscere.

La biopsia della suddetta lesione poneva diagnosi istologica di adenocarcinoma infiltrante. La paziente seguiva inoltre un'attacco tra il suo addome con mezzo di contrasto che non metteva in evidenza altre patologie o lesioni sospette per secondarismi.

Alla luce della sedetta di agnosi veniva posta indicazione di eseguire un intervento chirurgico di emicolectomia destra violaparoscopica con CMA e confezionamento di anastomosi intracorporea.

Ok, non so se si è sentito bene. Come ha detto la dottoressa, la paziente è già stata sottoposta ad una colecistetomia parecchi anni fa open.

Metti questo per favore, dovete pulirmi il troca, diamo un moderatore con cui posso, aspetta, aspetta, fermo, fermo, ok, non si può, Giulia, forza, non vedi questo, eh?

Giulia, ti prego, devi pulirmi qua il trota, perché sennò ti sporcheremo senza, lascia

il trota, ok, fermi, fermi, no, no, non pigiare, ok, vai adesso, mi date dell'acqua calda,

acqua calda

prendiamo tutte queste pezze

acqua calda

allora

riuscire a mettere il nostro

trota sopra

allora non so se

mi state già

seguendo

i moderatori

eh?

osservatore

Vabbè, vediamo un attimo, vediamo un attimo come si può fare per non riuscire a dare giù, così no, non si può abbassare neanche, mi dai per favore, mi dai per favore, mi dai un'altra struttura, un'altra struttura, ah, ecco, questa è una grande struttura,

No, no, un po' più in su, un po' più in su, ok, mi deve lasciare un bisturi, bisturi,

Allora, se ho con chi interloquire, inizierei appunto dopo aver ascoltato il caso clinico,

Inizierei col fare il primo commento, e cioè posizione dei trocar in paziente già sottoposta ad intervento per coecistetomia open.

qui c'è l'archetro

l'archetro

allora

modellatore

salvatore

salvatore

Ok, andiamo qui, andiamo qui, sopra, sopra, allora, vuole capire dove siamo?

Siamo sotto sopra, siamo sotto sopra, ok, sopra, sopra, sopra, sopra, ok.

Allora, sopra, metti il dito, sopra, sopra, sopra ancora.

Perché non ti metti il dito? Perché non ti metti il dito?

Perché non ti metti il dito? Non lo ho visto.

No, non sei sentito.

Allora c'è qualcosa, c'è un'inversione del da.

Vai avanti.

Vedete? Vedete?

Vedete?

No, siamo messi sotto sopra.

Poi la telecamera...

No, ti mette il dito.

Per favore, ok, scendi qua, scendi, ho capito, ma non ho capito, sto cercando di capire dove siamo,

Buongiorno, sono il dottor, voglio dare un'indagine, si?

Si, adesso si.

Sì, perfettamente, va bene, abbiamo risolto il collegamento, dovreste sentire anche un altro moderatore che è Ramoncello.

Sì, sì.

Abbiamo i moderatori.

Avete un moderatore perché io sono un utente abituale.

Va bene, ci sentiamo, buon lavoro.

Io non sento, purtroppo io non sento, mi dispiace, ma non sento.

Non sentite più?

sentiamo a tratti cercheremo di parlare io non so se avete già ascoltato sentito il caso esposto

dalla dottoressa noi sentiamo ecco adesso come mi sento adesso forse meglio abbiamo sentito ben

ripeto vogliamo sentire di nuovo federica con il caso clinico visto che non si è capito se

hanno sentito il caso clinico federica vuoi ripresentare il caso hanno sentito anche caso

Se avete sentito, come vedete, una sindrome aderenziale importante legata verosimilmente alla pregressa colecistetomia eseguita parecchi anni addietro.

obiettivamente non mi aspettavo una così importante sindrome l'erenziale vediamo

adesso a cosa porterà allora vorrei che federica ripresentasse il caso clinico

Come dicevo prima, questo è il terzo caso clinico della giornata, tratta di una paziente

di sesso femminile di 78 anni di età con un indice di massa corporeo uguale a 26, la

paziente ha 36, ha un'anamnesia positiva per ipertensione arteriosa, da circa un anno

la menta comparsa di alterazioni dell'alvo in senso diarroico motivo per cui eseguiva un esame

del sangue occulto delle feci con esito positivo. La colonoscopia metteva in evidenza in corrispondenza

del colon destro sulla presumibile sede della flessura destra una neoformazione vegetante a

ferro di cavallo a tratti ulcerata che occupa poco più di metà del lume del viscere. L'esame

mestologico della lesione poneva diagnosi di adenocarcinoma infiltrante. La paziente eseguiva

un attacco toraceo con mezzo di contrasto che non metteva in evidenza altre patologie o lesioni

sospette per secondarismi. Alla luce della diagnosi veniva posto l'indicazione di intervento chirurgico

di emicolottomia destra videolaparoscopica con CME e confezionamento di anastomosi intracorporea.

bene

mi sentite?

sì, adesso sì

la voce del padrone sento

sento la voce del padrone

il padrone che sarebbe a Cresta

non c'è ancora

e complimenti perché

è una voce

molto ma molto

somigliante

allora sì, eccomi, sei Salvatore no?

sì, sono io

no, volevo

chiedere che tipo di incisione aveva questa signora? Una sottocostale ampia destra. Perché

vuol dire adesso siccome le collegi da un po' di anni vengono fatte dal paroscopo, si

spera che fra un po' queste immagini non si vedano più. Assolutamente sì, mi dicono

che la coesistetonia è stata eseguita quanti anni fa? 20 anni fa, quando ancora mi dicono

appunto qua coincideva il principio del grande taglio grande chirurgo. Allora l'importante

sindrome aderenziale che non mi aspettavo per il fatto che come sempre faccio in corrispondenza

del primo trocar

è seguito lo pneumo

peritoneo canago di Verres

posizionato nel punto di Palmer

faccio una prova

con una

siringa in corrispondenza

appunto del punto in cui

intendo introdurre

il primo trocar, faccio una prova con una siringa

con qualche centimetro, con qualche

cc di soluzione

fisiologica e in quel

punto, proprio in quel punto

non ho trovato alcun tipo di problema, ho introdotto il primo trocar e ho trovato una

sindrome delenziale che voi adesso vedete, comunque i trocar sono quelli, sono posizionati

in maniera speculare, o comunque visto che noi oggi abbiamo fatto un colon sinistro,

Nella speculare ha i trocar posizionati per un'emicolettomia sinistra, e nella fattispecie un primo trocar in perio ombelicale, qualche centimetro spostato verso sinistra in corrispondenza dell'ombelico,

laddove la simmetria dell'ombelico tra l'oxifoide e il pub è rispettata.

Se no, cerco di considerare una via di mezzo tra il pub e la cicatrice ombelicale.

Il secondo trocar operatore è posizionato in ipocondrio di sinistra, il terzo trocar per la mia mano sinistra in osseliaca sinistra

ed il quarto trocar, quello più importante, il ruolo che avrà, ho sposato la tecnica del caro amico

professore Corcione, cioè posto in corrispondenza del punto in cui noi eseguiremo l'incisione

secondo fannestil per estrarre il pezzo sovra pubblica.

Vedete l'immagine?

Io sto continuando a liberarmi queste tenaci aderenze, vediamo a cosa porteranno.

la paziente ha fatto una coloscopia

Volevo chiedere un'altra cosa

voi utilizzate il protocollo ERAS

in questi pazienti?

Diciamo che utilizziamo un protocollo

che assomiglia all'ERAS

ma che non può essere considerato

per correttezza ERAS

protocollo Eras, per tutta una serie di problematiche organizzative che stiamo provvedendo a sistemare.

L'approccio è quello medio laterale, l'approccio è quello medio laterale, con il primo tempo dedicato all'identificazione della corda ileocolica,

quindi all'identificazione dei vasi ideocolici, effettivamente la vena e l'arteria, allo sbocco e all'origine in vena mesenterica.

A quel punto ci portiamo creando la tenda sul piano embrionale dato dalla fascia di Taube e quella di Gerota.

quindi all'ascesa seguendo verso l'alto, seguendo appunto la mesenterica superiore, fin su in alto,

preoccupandosi non più di tanto di identificare l'alcolica di destra che come sappiamo non sempre è presente.

Potrei capire perché questa sigla non è deliziale così importante?

Allora, mettiamoci dritti per favore, ok, vieni, vieni, vieni.

Qui siamo in corrispondenza della sovrapubblica, mi pare che la paziente possa ha subito qualche cesareo, no?

Ah, mi dicono di sì, infatti qui siamo in corrispondenza del troga sovrapubblico, in corrispondenza di una cicatrice secondo Fannestil da pregrezzi cesarei.

Quanti, due cesarei?

Salvatore, hai visto prima, siete riusciti a vedere prima la surrenalectomia?

Sì, però alla fine ho saltato il collegamento, non l'ho visto fino alla fine.

Mi dispiace, andiamo indietro, vogliamo riuscire da questa, vogliamo tra poco pulirci, fermi, fermi, fermi, che si vede il provocato, ecco lì.

Se quello sovrapubblico, vi dicevo che da un po' di tempo abbiamo deciso di utilizzare, di posizionare, proprio perché consente da un lato all'assistente di trazionare la corda idrocolica,

ma soprattutto penso al fatto che comunque in questa sede eseguiremo la incisione di Fannestil per, ok, per, puliamoci, per trarre il pezzo e quindi è certamente una ulteriore incisione in meno nel rispetto della mini-invasività a cui crediamo.

Crediamo alla minima attività per ovvi motivi, non per una questione estetica, ma certamente per avvantaggio del paziente e del chirurgo.

Spero che tra qualche anno, da qui a qualche anno, non vedremo più la patologia della parocelli.

Mi dispiace per chi ci vive.

e iniziamo con

vediamo se riusciamo a portare su

questo mento

considerate che io ancora non ho fatto

spostare il tavolo

che è posizionato piano

quindi anche la paziente

fai vedere qui in basso verso me, sinistra, sinistra, no, no, no, chiederti, fermi ragazzi, fai vedere, fai vedere, ancora, ancora, ancora di più, ancora di più, ok, questo è trasverso, ok, fai vedere, allora, vorrei che mi deste, vieni, del fianco, entra, stiamo aprendo l'ipocondrio,

Stiamo liberando l'ipocondrio di destra, sede della ampia cicatrice chirurgica,

regressa sotto costale, dalla...

Ok, seppia sposta questo...

Sposta, ancora, qui, qui.

Allora, il nostro obiettivo è quello di portare su l'epiplon, in questo momento.

Mi sento, mi sento, trazione questa parte qui per favore, mentre Giorgio, dritto, dritto, dritto, comunque anche quando le ecoplasie sono di queste dimensioni, siamo con la certezza della posizione, vengono marcate ugualmente o no?

A destra mai, a destra mai, non so se dal caso avete visto la presenza del polipo sul versante del trasverso medio prossimale, medio mi dicono, dal caso clinico,

questo è il legamento rotondo

ok

sto cercando di identificare

ma la marcatura

fatta ieri

non riesco, dritto Giorgio dritto

questo è il trasverso

questo è

il grandomento che casca giù

per vedere

prepariamoci per fianco

per fianco

sinistro

io direi che qui

possiamo in questo momento anche

Volevo capire la marcatura dove arrivasse.

La marcatura deve essere lì, sull'ascendente.

Come?

Se abbassi questa ansia di tenue.

No, non sento bene.

Se abbassi solo l'ansia di tenue davanti, sembra divertente.

Questo sembra il cieco.

mi date fianco

adesso vediamo

mi date fianco sinistro

per favore

allora

questo sembra

questo sembra cieco

questa è ultima ansa

questo quindi è cieco

mettiamoci dritti

abbassiamo

questo cieco verso il basso, come? Se segui la tenia anteriore, sembra che a un certo punto c'è una parte più scura, più in basso. Questa? Sì. Eh, potrebbe, però questa potrebbe, hai perfettamente ragione,

Peraltro chi mi sta aiutando, e adesso lo inviterò a darci qualche delucidazione, chi mi sta aiutando è l'endoscopista, il professore romano, nonché l'endoscopista che ieri ha eseguito il tatuaggio.

Lui ha preferito D'Ambrè seguire il tatuaggio proprio perché la lesione era doppia, una sulla flessura, lui la descrive, e una sul colonno.

qui mi pare

questa dovrebbe essere flessura

qui c'è un

impasticciamento

questo è trasverso

e io mi aspetterei

un tatuaggio

grosso modo, fai vedere

chissà se è stato più distale

sopra, sopra, sopra

vieni qua

là dove?

ah, eccolo

eccolo, sì sì

qui, trasverso medio

dice Giorgio infatti eccolo eccolo sì questa qui no ok a questo punto direi che possiamo iniziare

con il nostro intervento consideriamo diamo per buono che una lesione è in corrispondenza della

flessura e un'altra, Giorgio tu hai tatuato solo il polipo no? Il grosso

polipo in questa sede qui, ok? Quindi noi grosso modo dovremo fare un'interruzione

in questo punto qui, ok? Allora se mi preparate una gargina noi facciamo come

abbiamo sempre fatto e cioè andiamo sulla sulla corda ileocolica abbiamo anche a fronte della

coloscopia fatta ieri un pizzico di dilatazione ok questa è l'ultima ansa e quindi dobbiamo

riportarla in avanti così mettiti dritto Giorgio ecco ok ok ok una lunghetta per favore forse

forse dovete darmi più che Tren d'Elemburgo, anti Tren d'Elemburgo, proviamo così perché abbiamo un intestino veramente, quant'ha di BMI? 36 di BMI, la corda dovrebbe essere questa, piano piano Giuseppe, tu non ti spostare perché se no facciamo contemporaneamente due cose e non va bene, ok, lascia tu adesso, fai vedere Giuseppe, Giorgio, ok, prendi sotto la mia, ok, così,

Involta bene, sopra, no no no, sopra, lì, così, ok, chiudi, lascio, ok, bene.

Una gazzina per favore, probabilmente qui abbiamo pure, ok, non perdiamo questa posizione,

mi date una gazzina, ok, bene sempre perdere qualche minuto in più nella preparazione,

vediamo se la gardina ci aiuta nel cranializzare come se questo fosse pancreas ma chiaramente non

è pancreas e chiaramente questa è la nostra corda che facciamo così dal gioco dritto

è molto fastidioso vediamo di procedere pian pianino non perdiamo questa visione

eventualmente sapete

che vi dovete dare

un'altra lunghetta

ok

preparami in position

ma l'idea di continuare

con la

oh oh oh

date un'altra lunghetta

ascolta ora

vai indietro

ok, due lunghette dentro

non possiamo farle almeno

a me non piace tenere più di una lunghetta

per volta dentro

ma penso che la strategia migliore per ovviare a questo grasso importante,

vieni, vieni, non so se riusciamo a trovare un piano che sia il piano del told gelota,

La trazione della corda ileocolica a mio avviso va controllata, il rischio è che si cranializzi

la mesenterica

entra

va indietro

allora Giuseppe tu dove stai?

vai per favore

vediamo se riusciamo

a fare questo lavoro

entra Giorgio

vieni

cerca di farmi capire

questo sembra il piano

com'è?

Ho cambiato strategia, sto cercando di farmi un po' di spazio.

Lascia, lascia, aspetta Giuseppe, devi passare sotto la mia pinza, ok piano, piano Giuseppe, preparatemi la bipolare, com'è?

Un attimino Giuseppe. Ok, allora, spero di aver trovato un piano che mi porterà all'identificazione del... Vedete in basso?

Considerando la complessità del campo operatorio, hai preferito un piano distante che non si direbbe di più.

Salvatore io purtroppo

devo dirti che non ho sentito

quello che tu ci stai

dicendo

sono tanto dispiaciuto di questo

se puoi ripetere cortesemente

si

ho detto che

la complessità

del quadro

creatore del campo

fermo Giuseppe

mi date la bipolare

si prego

allora dicevi considerando la complessità del caso vai

proprio di questo grasso che c'è

è anche tanto fratto

è venuto a trovare

un punto più sicuro

che un posto che puntava direttamente

in estraordinario

insomma

purtroppo non ho sentito

una gazzina

indietro

indietro Giorgio

allora mi sapevi

ti togli con quella pinza là in mezzo

ok

riprendiamo qui

prenditi per favore qua di fronte

Aspetta, prenditi l'ultima lanza, prendila, ok, piano, devi cercare di non prendere perpendicolarmente quegli strumenti rispetto alla... ok, allora, torniamo alla nostra ileocolica, vediamo se riusciamo, vieni qua, entra Giorgio, vieni, vieni,

Non c'è dubbio che la corda è questa, potreste curarizzarmi la paziente questa volta?

Ok, la corda sembra proprio questa, a me manca la mano dell'aiuto perché l'ho dovuto spostare più in alto.

Se mi dai cortesemente l'utacision, vediamo di capire qui cosa troviamo.

Entra Giorgio, non ti allontanare.

ok, ok, ok, dammi l'aspirare per favore, non mi date colpi, e l'ultra fissio, io vorrei che tu non ti girassi in continuazione, non ti curare di loro, l'ultra fissio, ok,

questa sembra l'arteria

ho l'impressione che la vena

l'abbia interrotta

ok, clip

Entra Giorgio.

Usciamo, dammi da aspirare, usciamo le due garzine, mettiamo le garzine pulite, dammi da aspirare, e noi Gioanna.

Com'è?

Sì, salvo però non seziono, salvatore non seziono però se non sono sicuro, ho voluto controllare intanto il vaso,

ma non sezionerò sinché non mi rendo conto che sia veramente l'arteria iliocolica, non so se sei d'accordo con me.

Sono d'accordo, infatti, volevo proporti al posto di sottopare l'azienda, infilare sotto la zona, perché è tutto un grasso che arriva davanti,

mi dice di vedere

il campo

insomma

usare

sempre le dita

che non sono

con la risolta

dove è fatta la finestra

che dite?

io purtroppo non sento

mi sto dannando

perché non sento

il moderatore, Salvatore

non sento, non sento affatto

quello che dice il mio moderatore

Se la regia vuole migliorare l'audio, l'audio di ritorno, perché non riesco a sentire proprio, ed è un peccato, perché qui potremmo aprire una buona discussione, utile a tutti quanti.

allora abbiamo dato un po di luminosità al campo

datevi un'altra gallina per favore questo dice

perché c'è tutto quel mezzo che gli arriva davanti

questo è duodeno

quindi o non è questa la

l'iliocolica ma perché non dovrebbe

appunto perché non dovrebbe

Nino scusami

mi sono collegato adesso

perdonami ma

questa volta è la voce del padrone

questa è la voce del padrone

quella doppia

non ho l'intenzione

ascolta

sono appena arrivato

posso chiederti

se mi fai una visione iniziale

sul particolare

dell'arteria

e dopo me ne riesco a capire

posso chiedere una visione di tutti insieme?

sì

mi dai una lunghetta?

la seconda

allora Giuseppe tu dove sei?

fai vedere

forse io vorrei se il tuo ruolo in questo momento

non è

un ruolo

perché io

probabilmente gradirei

che noi facessimo

questo lavoro qua

cioè di cranializzazione

aspetta del meso, fai vedere Giorgio, mettiti dritto, dritto, dritto, contrario Giorgio, ecco, ancora più dritto, ok, allora, questa è la visione, qui dovremmo trovare, ma lo abbiamo visto già sotto,

il duodeno

vedete il duodeno

qui in basso

quello che non mi

convince

mi dicevano

ha un BMI di

36

ma io non vorrei

torna indietro

indietro a me sorge un dubbio allora che però dubbio non può essere perché perché non ci

sta bene qua sotto sotto sotto che non fosse questa l'arcata dell'ilio colica ma non mi

pare probabile perché questo già in mezzo il reale quella questo fino a questo punto non può che

essere la meno che meno che come ok questa è la vena al mio avviso che io interrotto tra bipolare

e dal passafili per favore e ti dico penso di essere sufficientemente alto per considerare

D'altronde questa non può che essere la ileocolica arteria, non può essere questa la mesenterica arteria, per ovvi motivi, no? Allora io direi che a questo punto possiamo qui fare e farci spazio. Che ne pensate?

Io vi chiedo scusa, mi sono perso di pezzi, ma mi signori insieme dov'è il ceco per favore?

Come? Come?

Se mi fai vedere dov'è il ceco.

Il ceco è questo qui, il ceco è questo qui.

Io ho questo tessuto linfograsso importante su una paziente obesa,

questo dovrebbe essere questo dovrebbe essere la gerota sotto tolto sopra

dice che questo è una neoplasia della persona di destra giusto sì sì sì

famiglia aspirare quindi tu fai estra neve che tu mi adesso allargata una

destra classica ma vediamo perché oltre alla neoplasia la flessura colica alla

alla lesione in corrispondenza della flessura colica, Giorgio Romano ha evidenziato un polipo del trasverso medio che ha tatuato,

Ok, allora, vediamo un attimino di capire il Giordano.

Vieni, vieni, vieni Giorgio.

Entra, girati Giorgio.

Potete mettere bene Giorgio, per favore.

Vedete la riflessione del Gerota?

Sì, molto bene.

Entra, entra.

Vedi se riesce a sollevare?

Eh, fai una cosa.

Ok, piano, piano, piano.

Fai vedere Giorgio.

Lascia lì.

lascia lì Giuseppe, lascia lì, ok, distendimi questo così, prendimi la corrispondenza, no, no, no, aspetta Giuseppe facciamo sangue, prendi questo moncone qua, ok, così, di più, di più, se non strappi, grande presa, ok, scendi Giorgio, scendi Giorgio, ok, dritto Giorgio, dritto Giorgio, ok,

cerchiamo di spingerci il più possibile, questo è il duodeno giù in basso, per intenderci questo è il duodeno,

Fai vedere, fai vedere, fai vedere Giorgio, fai vedere Giorgio, fai vedere Giorgio, ok, fai vedere il basso, il basso, ok, allora io tornerò e lascerei le due gazzine lì, lascia Giuseppe, lascia, apri, bene, ok, andiamo sul meso, ideale, ok, vieni, vieni, fai vedere, fai vedere, lascia lì Giuseppe, lascia lì,

solleva questa parte qui, no no, non l'intestino, prendi questa parte qui, ok, perché prendi, vai, ascolta, vai, ok, no no no, accontentati, questo è il basso in questa maniera, ok, ok, è veramente cicciona,

allora a questo punto io da abitudine da abitudine preparo il meso dell'ultima ansa

E senza interrompere l'ileo, proprio per aspettare che in qualche modo, pensando e passando al tempo successivo, successivamente appunto io riesca ad...

nel punto in cui darò la la sezione con la stapler ok e torno lascio tutto qui e torno

alla parte più delicata

lascia giù in basso Giuseppe per favore

ok

alla parte più delicata dell'intervento al mio avviso

ammesso che questa non sia stata delicata

ok prendi qua per favore Giuseppe

va, collega così

fatemi identificare di nuovo

ok Giuseppe

è fondamentale una simbiosi

e ribadiamo sempre

Il concetto dell'affiatamento anche dell'equip e adesso andiamo su, io ho l'impressione che la signora abbia anche un grosso pancreas, ma adesso lo andiamo a verificare.

Ecco qui mi sto portando verso la flessura e questo è un lavoro utile che mi ritroverò quando, adesso dobbiamo cambiare visione per favore, metterci in questa maniera, Giuseppe tu probabilmente, no no no, ferma Giuseppe.

Allora, in genere io identifico il punto di sezione in corrispondenza del legamento rotondo e guardate questo meso, o è meso o è pancas, lo vedete questo che vi sembra di colore? Meso, chiaramente, infarcito e imbibito.

vediamo di identificare il piano di inserzione del mesocolon trasverso sulla porzione anteriore

della faccia pancreatica stando ben attenti ad identificare il tronco di L che come sappiamo

dobbiamo andare qui, se di CME vogliamo parlare queste a mio avviso sono le manovre che vanno

Come vedete io mi sono portato già al di sotto del colon rispettando la fascia di Toldo e di Gerota.

vedete come il rispetto dei clivaggi e delle fasce embriologiche fa sì che ci si mantiene

su un tessuto poco vascolarizzato, per intenderci qua sotto noi abbiamo il gerota

E questa fascia mantenuta, vai avanti e ti giri Giorgio, vai avanti e ti giri, mantenuta integra, consente di non andare più come si faceva fino a qualche tempo fa, consente di non andare più a cercare l'uretere, i vasigonadici, praticamente io già qua sono...

Concordo pienamente sul fatto che bisogna portare all'esasperazione questa fase, cioè bisogna arrivare picciotti in colon perché dopo quando fai la parte anteriore viene tanto più semplice.

Sì, è un lavoro un po' più certosino, bisogna avere tanta pazienza, ma ritengo che in questa chirurgia la pazienza poi gratifichi e dia rispetto del chirurgo che ne applica.

E qui adesso andiamo a identificare, cerchiamo di identificare il tronco di L, questo è il ginocchio duodenale, questa è la testa del pancreas, la vedete? Mettiti dritto. Vedete la testa del pancreas? Questa qui.

e il tronco di elle è venuto fuori per intenderci e questo qui tronco di elle tanto discusso tanto

pericoloso solo per i sanguinamenti che ne possono venire non è altro che la confluenza della

della gastroepiploica di destra, vediamo se riusciamo a mantenerci sulla fascia che qua non è più gerota, gerota soldo ma diventa preduodeno pancreatica di Fredè, se non mi sbaglio io vorrei sentire la voce del mio padrone come quella di Salvatore, a me non dispiace assolutamente sentirle,

piano, gli anestesisti cortesemente

che sta succedendo?

ok, ringrazio

la dottoressa Taravella

nostra valida

anestesista

che sta gestendo in maniera

egregia l'intervento

e con delle manovre

smusse

piano piano

mi pare di... no no no

stiamo arrivando, entra Giorgio

siamo arrivati

alla flessura piano piano piano successo sapete chi si è mosso ok allora adesso dobbiamo girare

l'immagine volevo staccarsi questa è questa cosiddetta sempre fai una cosa lascia tutto

lì lascia ok ok e sollevi verso l'alto il reso con un trasverso grosso modo sì qui sale la

messa interica piano giuseppe devi vedere prima di trazionare ok qui abbiamo il nostro colon

tatuato ma vediamo se possiamo andare da qui non lo fermo fermo giuseppe ok ok ecco bene

bene giuseppe tu fermo giorgio tu scendi qua sotto vieni giorgio no no va indietro davanti

Vieni qua, vieni qua per favore, fate un attimino quello che vi chiedo di fare, entra, entra Giorgio, piano, piano, piano, entra Giorgio, ti prego.

E qui potremmo identificare i rami destri della colica media.

Vorrei rispettare il piano sulla testa del pancreas.

Entra Giorgio, entra Giorgio, entra Giorgio, per favore ragazzi, entra Giorgio.

Ok, non va bene così, andiamo.

Allora, lascia tutto Giuseppe.

Ok, abbiamo due gardine dentro mi pare, no?

recuperiamole perché ci servono senz'altro, anzi facciamo che i ragazzi seppur giovani

Ok, e mi dai una gazzina pulita, mi senti piano piano, ok via.

Posso dirti cosa non avrei fatto?

Posso dirti, scusami?

Cosa non hai fatto?

Sì, certo, quindi cosa non devo fare?

Una coloscopia, come?

assolutamente d'accordissimo mi sono pure arrabbiato ieri della della della coloscopia

però purtroppo avevamo messo su un altro caso un colon destro che quando chiamato dobbiamo

Quando un chiamato ci ha comunicato della positività al problema del momento e quindi abbiamo dovuto ricontattare la signora che era in lista per intervento e per esami ancora da iter diagnostico ancora da finire.

e la signora è questa qui, quindi se da un lato sono perfettamente d'accordo con te, dall'altro so che non avremmo avuto altra strategia disponibile senza questo caso.

Infatti, caro Ferdinando, il caso chiaramente non è un caso ideale, non so se tu hai sentito la storia clinica, è una paziente già sottoposta ad una colecistectomia laparotomica 20 anni fa,

Da qui una sindrome aderenziale importantissima che mi ha preso già parecchio tempo nella prima parte dell'intervento. Allora io vorrei a questo punto che Giuseppe mi desse una mano, lascia lì, aspetta Giuseppe, aspetta Giuseppe piano e prendi il meso qui, aspetta aspetta Giuseppe, perché noi l'avevamo messo benissimo, piano, no no no così strappi.

Scusa Nino, io non voglio risultarti in questo momento delicato, ma ti ripeto io sono arrivato in ritardo e quindi sono arrivato con la turza e mi ho già clipato, mi sono perso quindi la parte prima.

Vedo che tu giustamente stai affrontando la flessura di destra da sotto, ma in questo momento, visto che la paziente è obesa, la storia della colisistectomia che ho sentito, non condarebbe la flessura visto che da sotto deve stare bene, lasciare una gazzina e andare da sopra?

Sì, ma questo è un tempo, assolutamente sì Ferdinando, ma il mio problema in questo momento non è la flessura, in questo momento il mio problema è cercare di fare una buona escisione totale del mesocolonno e...

Mi pare che sia perfetta quella che stai facendo adesso da sotto, quasi completa, la difficoltà giustamente è fortemente obesa, quindi si vede il tasso che è a buon punto tra le due.

Allora per intenderci questa qua dietro è la flessura, questo sotto è l'acido denale, l'acido denale, la testa del pancreas, il colon trasverso disinserito.

Devo cominciare a chiudere però questo tessuto abbondante che mi infastidisce, devo cominciare a chiudere anzi ad aprire questo meso che però vediamo se vado direttamente da qua anziché da lì.

Fede, metti di dritto, metti di dritto, cambia mano Giuseppe, cercate di svegliarvi.

Operatemi la bipolare, non vi muovete, la testa Giulia, ok?

Entra Giorgio, entra Giorgio, entra Giorgio.

Questa è la faccia di Fede.

Nino, scusami, una domanda

perché non da sopra adesso

in questo momento

l'elemento gastrocolmico

così mi dia anche meno

ti ripeto, io sono arrivato tardi

quindi non vorrei farti domande

perché tutta questa parte qua

se io non la libero adesso

certamente da sopra non mi verrà agevole preparare. Entra, entra Giorgio, entra Giorgio

per favore. Guarda io piano piano come riesco a guadagnare qualcosina, a guadagnare qualcosina

Continua sempre mantenendomi su un piano avascolare, vedi, e sempre quindi, vieni.

Sì ma non è, aspetta, fai vedere intanto il collo, lascia tutto Giuseppe, seguiamo il consiglio del professore Agresta un attimino e facciamo al contrario, perché dobbiamo avere anche un punto di arrivo che dobbiamo identificare.

Questa mi pare che sia la zona, mettiti dritto Giorgio, questa mi pare che sia la zona tatuata, no? Ok, fai vedere per favore, no questo è stomaco, allora dobbiamo salire il pipon verso l'alto, aspetto per favore, eccoci qua, fai vedere Giorgio, ok, ok.

Allora facciamo la seguente cosa, seguiamo anche il consiglio del professore Agresta e facciamo la seguente cosa, questa mi pare grossomodo la parte tatuata, questa qui, noi dobbiamo mantenerci sicuramente in questo punto qui,

Giuseppe sollevami questa parte di aumento ok vediamo di entrare alla retrocapita degli

people nella retrocapita degli people da qui mettiti dritto Giorgio dritto ok

mettiti dritto Giorgio entra beh questo polpo ce lo faccio adesso entra entra per favore dritto

un attimino, esci, ok, puoi vedere, ok, ok, puoi vedere qua Giorgio, puoi vedere, Giuseppe

dai vai indietro

no no

si dai

allora entra

Giorgio

vai a vedere Giorgio

modifica la tua posizione

vai verso destra

ok così

questo è soltanto di pulizia

ok lascia tutto Giuseppe

lascia

questo se ne va così

e qui ritorniamo sul nostro colonno

che abbiamo detto

la sua esuberanza, tieni questa parte qua così, questo è basso, questo è basso, fai vedere qua Giuseppe, Giorgio, dritto Giorgio, dritto Giorgio, ecco solleva Giuseppe, andiamo a identificarlo, eh?

Vai indietro.

Perché ti sei...

Allora...

Sì.

Allora Giuseppe tu devi fare così.

E io devo andare così.

Vediamo se riusciamo ad...

vedi com'è

Ferdinando

si non è scelto proprio un caso facile facile

voi sentite?

ecco ecco ecco

forse sono riuscito

qualcuno sente?

si io sento

si Ferdinando

io ci sono

e ti sto guardando

anche Salvatore

Qua dovrei essere lungo il bordo della corda gastroepiploica, vedete come qui abbiamo...

Sì, prego, prego, prego, ditemi tutto quello che pensate, prego.

mi piaceva sopra abbiamo detto del punto era quale questo

ecco ecco sì sì sì sì sì sì vai prendi quel mese

si infatti devi sospendere ancora più in alto giuseppe ok vieni qua

io avevo potuto fare, come no?

cerchi di essere più veloce, entra, entra, entra per favore

che se parli, entra, ho un tessuto veramente, particolarmente, come, si ma il problema è

sotto

ok

un position

sollevati un poco

giù sotto

così

allora

proviamoci

Ferdinando

Salvatore

dai

forza

forza

siamo qua sai

ti stiamo seguendo

ok

giù sotto

abbassa

entra

ok

come vedete

ma sentoci tutte quelle aderenze

è una flessura molto lunga

dritto

entra

ok la gardina

che avevamo lasciato

prepariamo per favore

una suturatrice

45 carica bianca

pronto

qualcuno

Giorgio

vieni

Vieni, vieni, dai ragazzi, quante casine abbiamo dentro, fai vedere, solo questa, dai.

usciamo questa gazzina

la gazzina in automatico

allora io se abbiamo qualcosa ancora da liberare come io immagino di sì ma

vedi ferdinando vedi perché a me non piace ritrovarmi con questa parte qua da

sopra

prendi il mezzo per favore esci verso fuori

si Giuseppe, questa cosa di qua

l'ho capito, ma la devi

preparare vedendo

non la puoi preparare

mentre Giorgio, devi vedere

Giorgio, devi entrare di più

per favore smettila

Giorgio

ecco qua

ok

Ok, clip, questo dovrebbe essere il ramo che ci mette meglio, il ramo destro della colica media, ok, clip, clip, per favore, altra, altra, e un pacino.

Dovremmo ritrovarci la garzina.

il stomaco, l'universo retrocapitale degli epipoli, ok, un position, un position, ci

ok, pronte belle, saliamolo bene, dammi da stirare per favore, dammi per favore una clip

grazie ragazzi

forza

perché montato al contrario

io continuo a non capirlo

ho capito

ok

mi fate l'aspirare per favore

bipolare

bipolare

giù la smettila

clip

clip

fermo il toto

ok

perché mi dovete sempre

dammi per favore

da stirare

e mi dai fermi per favore

dammi da stirare

e mi dai per favore

una clip

bipolare

bipolare

Dicolare, dammi l'aspirare, dammi la lunghetta, dammi la lunghetta, la mano davanti, ok, ok, ok, allora, lasciamo qui a fine, lascia tutto, lascia tutto, lascia tutto, seguite, ok, allora,

Allora, mi date per favore la GIA, ok, interrompo io, come? Sì? Dai, sotto, sotto, dai, chiudo la capa, aspetta Giuseppe, aspetta, aspetta un attimo,

vedete questo è il punto che avevamo preparato prima

la sopra vieni vieni vieni abbiamo questa unica il quadrato che dobbiamo controllare

perché dovrebbe essere, vieni, perché tu mi dovresti aiutare perché tu non ci stai scioperando, entra, entra Giorgio, piano, piano, piano, abbiamo detto che questa garzina passa a cavaliere su questa struttura,

anche più che il cavaliere la sottopassa

qua indietro

qua indietro

e qua ok

vedete com'è

ok

dai la tirare

no no no

fermo giù

fermo giù

ok

vai prendila sopra

sei sopra la mia pinza

Ecco, vedi la vena qua è aperta, dammi per favore una clip, anzi dammi l'ultrasition per favore, dammi una clip, è malotto, non riuscire a montarmela altra, togli la testa, ok, aspiratore, prepariamo la fisiologia calda,

mi date per favore l'acqua calda, fermo Giorgio, entra, ok, mi pare fermo, c'era anche l'avena,

se continuiamo a darmi per favore

l'ultrasition

l'ultrasition

aspirare

quante cartine abbiamo dentro?

una

sicura?

ok

ok

acqua

acqua per favore

vieni

bipolare

bipolare

dammi una pinza da 10, dammi un'altra malotta per favore, ragazzi vi chiedo di non montarmi

al contrario, ok, dammi da lavare, no, dammi da lavare, segui l'intervento giù, ok, dammi

da lavare, prepariamoci a uscire queste due galline sporche, la prima, di colare, acqua

calda, acqua calda, acqua calda, sembra fermo, entra Giorgio, ok, niente per il momento,

un attimino, Giorgio per favore silenzio, una gardina per favore, una Giovanna per favore,

aspirare, gardina, gardina, e aspirare, ok, prima giugno, prima giugno, ok, dammi l'aspirare, ok,

aspirare, ok, mi pare ferma, dammi una bipolare, aspirare, bipolare, non sai, mi sa che si ferma

datemi un tassiccio

aspetta Giorgio

un attimino

Giuseppe lascia

lascia

lascia

dai Giuseppe prendi qua

fammi finire

come?

come?

il tatuaggio

sto cercando di vederlo

abbassa

il tatuaggio sembra qua

guarda Giorgio

ti stendi

bene

sumo, chiama indietro

ci siamo

allora, fai vedere dove è il tatuaggio

stiamo perdendo del tempo, dobbiamo venire ancora più indietro

vieni Giorgio, vieni indietro

vieni indietro Giorgio

sempre venuti, per favore

alza qua, per favore

Non si chiude, giusto Giorgio, qua, vieni, vieni Giorgio, entra Giorgio, ok, dritto, dritto, torna indietro, lascia Giorgio, distendimi questo, vedete non riesco a capire il punto dove, questo è tutto aperto no, ho capito, ok allora non devo tornare ancora indietro, però se mi fate vedere io capisco, ok, chi era, ecco già qui era preparato, allora dobbiamo andare ancora indietro Giorgio, per favore,

Ok, ancora dietro, ancora dietro per favore, tieni questo così per favore, giù 7, ok.

Qui adesso rischiamo di rincontrare di nuovo, dai dai sopra Giuseppe.

Perché di fatto stai facendo un'emidestra allargata.

Sì ma se inseriamo il tatuaggio al mio avviso, se inseriamo il tatuaggio noi non ce ne usciamo più, eccola, flip per favore.

Britto Giorgio, Britto, ecco.

Oh!

Piano di sotto.

Piano di sopra.

Entra Giorgio.

Britto, Britto.

Entra.

Entra.

Possiamo avere un po' di silenzio in sala.

Entra.

dai sopra

sopra Giuseppe qui

forse Giuseppe dai

questo

dai Giuseppe

dobbiamo pulire questo

questo Giuseppe

fila verso te Giuseppe

verso così

ok

dietro Giorgio, ok, ok, ok, ok, ancora no, ok, no, no, abbassa Giuseppe, abbassa, ma guarda un po', io l'avevo preparato qui comunque, no, no, non mi piace, lascia,

non so se vi aiutano qui

dritto, dritto

dritto per favore

aperto, devo

vederlo

ok

ok

fini, fini

finalmente

ok, andiamo

dietro, dietro

dritto, dritto

ok, allora a questo punto

non possiamo che interrompere il colon

in questo punto

sfruttando il trocar

pubblico, fermo, fermo, fermo, fermo, fermo, vai indietro, vai indietro, abbassati tanto questo così, dai, ok, ok, abbassati, abbassati, ok, vai, chiudi, allontanati un po', esci, ok, dai,

vedi come dal basso dal trocar sovracubbico arriva obiettivamente sul trasverso perpendicolare

sì sì ok vediamo se adesso così riusciamo meglio questo mezzo a controllarlo ok ok vieni qua vieni qua sotto guarda ancora qua quanti capricci sta facendo vieni vieni vieni

prepariamoci per pulire

ok

acqua calda per favore

quante gazine abbiamo dentro?

dai, tu sempre tienimi così

voglio di pulire un attimino

di capire

per favore vieni qua

allora usciamo

Vediamo, un po' di acqua, guardate per favore, acqua, ok, scusate il caso, acqua, al mio padrone dico scusate il caso come a Salvatore, a Michele, se c'è, dietro, acqua calda, via, ok.

Dino siamo tutti allineati e coperti eh.

ok, usciamo la cartina, di nuovo acqua calda, di nuovo aspiratore, via, ok, completiamoci il distacco,

una doccia paesecolica, ok, questa la facciamo qua sempre, questa me la controllo bene,

e poi tutta si scioglie, se il gioco si mette dritto, vediamo un attimino meglio, ok, vai,

beh alla fine è stata un'ottima scelta quella di tenere la doccia parietocolica ancora attaccata

sì sì sì anche perché un colon come vedete pesante mi sarebbe cascato

facciamo al contrario da sotto

vedete quanto è grande questo colon

io probabilmente non avrò un sacchetto così capiente da poterlo

è impressionante dai fai vedere

permettimi una battuta grande colon grande chirurgo come grande colon grande chirurgo

ma manca il grande chirurgo

no dai non fai il modesto no no no no no no diciamo che questo non è il caso che uno

vuole affrontare di pomeriggio una giornata pesante dopo una galattia una surrenalectomia

un palazzini soprattutto ma è chiaro che è estremamente educativo anche questo caso perché

non sempre come purtroppo della maggior parte dei congressi che io l'abbiamo visto i casi

quasi sempre sono così

eh sì

dai

è veramente

pesante

il colon è veramente ingombrante

scopri

Giuseppe mi devi aiutare

perché noi abbiamo un trocar che non stiamo utilizzando

non si capisce

per quale motivo

ok

non so se è già staccato

ma penso di sì

ok vabbè lasciamo stare andò bene dopo ce ne occupiamo perché non vorrei

tediani adesso vieni qua da milan fai vedere qua

vedi come l'epipro non è completamente appiccicato ok non mi arriva il trocar

da sotto neanche sopra spingilo la giuseppe allora aspetta aspetta facciamo in maniera

la coordinata, allora io abbasso il fegato, vai, vieni giù, vieni indietro, indietro, indietro, mi sa che non ci entrerà mai,

e allora facciamo che lo spingiamo tutto verso il basso, ok, al contrario, vai, vai, fai vedere, verso il basso, va bene,

Saliamo sopra, vediamo se è stato giù, datemi da aspirare per favore, vediamo se riusciamo a recuperare l'ultima alza, ok, è questa qua, mi pare che sia, mettiti dritto Giorgio, ok, questa viene così, allora diamo una visione generale così capiamo meglio quello che abbiamo fatto, aspiratore, Giuseppe aiutami per favore, Giuseppe, ok,

ok, usciamo questa gazzina, via, allora, dammi la, così, ok, vieni qua Giorgio, fai vedere, Giorgio, fai vedere giù in basso, mi date acqua calda, c'è qualcuno in sala, acqua calda, fai vedere Giorgio, vai indietro, vai indietro, vai indietro Giorgio, vai indietro, indietro, indietro Giorgio, ok, facciamo vedere il duodeno,

questo è il duodeno, l'acido adenale, questa è il pancreas e il tronco di L che ci ha fatto pediare

e questa sale qua, bene, bene, colon, allora Giuseppe prendi quel colon, forse lo dobbiamo pulire un attimino

ok, questo è qui, ok, questo è qui e lo saliamo in questa maniera qui, il più possibile

Prendilo lì, ok, così, verso su, ok, fai vedere se questa in qua sale in questa maniera, ok, e ok, mi date un punto per favore, Giuseppe lo dice, vieni, punto, punto, punto per raccogliere il rischio.

ok qui vale la pena farlo perché in genere non lo facciamo più non fissiamo più il colon al

genere non lo facciamo la prova con l'indocianina non lo riteniamo assolutamente utile ma perché

perché l'avremmo dovuto fare per uno studio linfonodale se volevamo non l'abbiamo fatto

adesso dovremmo fare a questo punto solo per uno studio vascolare no a destra non penso

di avere problemi ma penso che proprio un soggetto di un soggetto difficoltoso come

questo obeso dove con il rischio di pagare del fatto delle legature di rete per lo pulito una

una certezza in più

se lo farei io lo farei

lo facciamo, lo facciamo

subito

io devo dire non lo faccio

né a destra né a sinistra

per un semplice motivo

dai, si?

perché non ce l'ho

quindi

allora, vedete come è già arrivato

è ovvio

è ovvio questo

però chi ce l'ha secondo me

la ripetitura vale sia a sinistra ovviamente

ma particolarmente anche a destra

in espressioni

non facili come questa

concordo pienamente

Ferdi

vai indietro Giorgio

prendi qua

seguite quello che vi dico di fare

allora

abbiamo due

due barra tre modalità

luce bianca

luce verde ok avvicinati allora avvicinati ok ma indietro mi pare che avviciniamoci ok mi pare

che abbiamo una buona vascolarizzazione sia sul piccolo il tettino vediamo il colon avvicinati

avvicinati, abbassa Giuseppe, abbassa questo, avvicinati qua, ok, sia questa modalità, avvicinati, luce bianca, vedete come forse questa è più efficace del verde, va indietro, fino al moncone, alla parte diciamo interrotta, vediamo una ottima vascularizzazione,

Per quanto che riguarda io direi procediamo e portiamoci avanti.

E questa è? Ok, che ne pensate?

Specialmente la rima e distinzione del tema si vede ben vascolarizzata.

Sì, ok, mi date per favore lo staticio un attimino, questo io lo stacco.

Vai avanti, vai avanti, vai avanti, vai avanti.

Ok, ok, mi date per favore, questo è il momento più drammatico, quello di riuscire a fare un buco nel intestino, nel lilio, come dire, volentariamente.

è una cosa veramente su cui ci dovremmo fare grande attività scientifica perché a farla apposta come sto tentando di fare non ci si riesce e quando invece non lo si vuole fare mi pare aperto ok e questo mi pare pure aperto ok

A me non piace farla mai in piena tenia, ho l'impressione che sia una parte, mi togliete per favore il fianco sinistro?

Sì, assolutamente, è bellissimo.

Gardina, per favore, la vascolizzazione è ottima, nel senso che in questo caso non abbiamo sanguinamenti, via, retira una pezza e mi date un punto per favore.

Ragazzi avete accentuato il fianco sinistro, mi sono distratto, no dai, fianco destro, esatto contrario.

Sì, questo primo punto che porrò nella parte inferiore della breccia...

Dai, sei girato, torna indietro...

Ok, entra, entra...

Viro?

Sì, sì, sì...

Era sperita l'immagine, ma ora è tornata.

Ah, sto dando quindi un punto nella parte, a mio avviso, più debole della...

Mi scegli questo?

Allora a questo punto io lo do semplicemente per trattarmi adesso prima che si restringa la sutura che adesso mi accingerò a fare con il punto autobloccante in modo da potermelo alla fine se serve trazionare per raggiungere meglio questa parte.

ok, allora aspiratore e mi date anche una forbice, ecco questo sangue non mi dispiace più di tanto, anche se noi possiamo, grazie alla laparoscopia, è una manovra che a me non piace entrare dentro il colon,

non c'è niente che fornisce è autobloccante posso dirti io da chi lungo di campagna un po

di sacco e dentro non è che mi dispiace dire che bene è appunto io ho appena detto questo

sottile siero muscolare si non è molto frequente perché la maggior parte si parte da sotto adesso

Adesso io non saprei darti, perché non ho mai fatto la prova, devi avvicinarti ancora, non ho mai fatto la prova contraria, cioè la prova opposta, ma per abitudine, no, no, no, fermo, fermo, ma per abitudine ho sempre fatto questo.

Allora io non saprei, probabilmente da sotto mi avvantaggerei, però ponendo quel punto così come ho fatto e salendo da sopra verso il basso ho l'idea di controllare meglio, ripeto però è un'idea che non mi ha mai peraltro dato sino ad ora di spiacere.

ovvio che da sopra di più che specificamente chiedesso fare fare la struttura della base

servizio di rete comoda come stai facendo tu nel modo più assoluto mi pare bella l'idea di

mettere quel puntino sotto di qualche modo che ti rafforza o almeno ti rettinerizza la sutura che devi fare.

Quello che a me dà una grande soddisfazione ritengo essere dopo chiaramente il device da Energy

e questa sutura spieghettata ci consente appunto di ottenere un risultato in termini di tenuta e di

accostamento veramente veramente bello anche a vedersi no? dubbiamente ha cambiato la vita a noi

chirurghi e quelli che credono particolarmente nelle suture intracorporee quindi ci aiuta

tantissimo e sono d'accordo con te, è bello assolutamente da vedere.

Beh non ci sarebbe stato mai sutura libera e cioè non autobloccante diciamo così sicura

Visione, no?

Tira fuori, tira fuori.

Ok.

E' dentro, è dentro.

Ah, è già sotto.

Sì.

Ok.

Ok.

Sì, sì.

Beh, potrei darne un altro, ma visto che scenderò con un altro punto, faccio questo lavoro qua,

che non ha un razionale, visto che la sutura è autobloccante.

ma che a me piace comunque

immagino che anche voi

siate d'accordo sul duplice strato

io sì sicuramente

ma io credo

io credo che sia un must

per me personalmente

anche io faccio sempre

il doppio stato

più che altro perché non mi fido di me

non perché non mi fido della sutura o cose del genere

no ma io penso che

diciamo

la tecnica chirurgica non deve cambiare

io non so se voi in open

la facevate in uno strato unico

io l'ho sempre fatta in duplice strato

e quindi la faccio anche in laparoscopia

sempre duplice strato

Assolutamente condivido, condivido con te, ma se mai l'avessi fatto in monostrato, in open, la paroscopia e il dubbio c'è stata, scusatemi, ma c'è lei che cambiano le regole, che è un modo diverso di fare le stesse cose, quindi...

Mi pare di sì, ma i miei compiti peraltro fanno anche male.

Ma io sono allora un povero fortunato che non meritava di avere un moderatore come voi, di grande esperienza, ve ne sono grato della pazienza che avete dedicato a me, spero di non avervi tediato.

Io vorrei dire che oggi è stata una giornata molto interessante, voglio dire che abbiamo passato questa giornata virtuale a Palermo, sperando poi di farla in presenza, come si dice oggi, quando sarà possibile.

Io volevo complimentarmi con te perché non hai scelto i casi per tutta una serie di motivi e abbiamo visto come ne siete venuti fuori da questa difficoltà di non poco conto.

Poi volevo anche complimentarmi con la tua equipa, devo dire, perché sono stati bravi, perché non era facile, specialmente con chi ha tenuto la telecamera sia stamattina, che mi pare sia il mio omonimo, che Giuseppe mi pare nel pomeriggio.

Sì. Ecco, abbiamo potuto vedere veramente un bel intervento estremamente difficile, estremamente difficile. Quindi veramente complimenti e vi ringrazio anche per la pazienza di aver sopportato le mie riflessioni.

Assolutamente onorati. L'unica cosa su cui non sono d'accordo caro Presidente è l'idea dell'equip valida e soprattutto riferita a chi mi sta facendo vedere perché sarebbe quello che mi ha chinato il colonno e mi ha sediato quindi la vita.

comunque non era il presidente che parlava

scusa avete la stessa identica

comunque il caffè è assolutamente

obbligatorio alla prossima no che ci

incontreremo comunque saremo

ricordiamocene salvatore salvatore questo

secondo me è un segno divino che il

prossimo presidente della sicce devi essere

tu, posso dire una cosa? Allora per Salvatore intanto questo è un segno divino che il prossimo

presidente devi essere tu, quindi pare che sia proprio al di là di ogni ragionevole

dubbio Salvatore, poi il fatto che abbiamo la stessa voce per me è un grandissimo onore

perché sai la stima che ho per te Salvatore, naturalmente è un grandissimo onore avere

hai la tua stessa voce Salvatore

ascoltami

dico poi a Nino

davvero complimenti per tutto

e complimenti anche ai ragazzi

sono stati bravi

anche perché sappiamo che la diretta

ha un suo stress

al di là dello stress

del lato chirurgico

che abbiamo ne

davvero ragazzi bravi

complimenti

siete stati molto educativi

e molto dinamici

quindi davvero complimenti

Presidente, siccome il 100% dei chirurghi che mi hanno collaborato in questa diretta, il 100% sono iscritti in regola SICE, vi vorrei nominare uno per uno in modo che tu possa salutarli per il ruolo che hai.

Che mi dici? Assolutamente d'accordo. Allora, primo aiuto, Giorgio Romano, professore Giorgio Romano. Assolutamente d'accordo. Endoscopista chirurgo, endoscopista prestato alla chirurgia. Aspetta, fammi vedere.

secondo aiuto Giuseppe Di Buono, dottorando, terzo aiuto, terzo assistente, dottoressa Bonventre, specializzanda del quarto anno,

e Dulcis in fundo, la dottoressa Matilde Micheli, da Roma, specializzanda di secondo anno.

Questa è l'equip che mi ha collaborato e che collabora con me rutinariamente, assieme al professore Buscemi che negli interventi di stamattina mi ha anche lui aiutato, collaborato.

Assieme approfitto a tutti i ragazzi della scuola di espeditazione che sono stati pazientemente tutta la giornata ad ascoltarci e a vederci.

Ringrazio tutti gli infermieri e tutto il personale del complesso operatorio.

Ringrazio gli anestesisti, nella fattispecie il dottore Mariscalco e la dottoressa Taravella.

assieme ai loro collaboratori, ringrazio il professore Gulotta, nostro maestro, nostro caposcuola, nostro infaticabile e instancabile promotore, ringrazio tutti quanti.

Io a questo punto posizionerò comunque un drenaggio, non mi convinco nel colono sia destra che sinistra ancora non metterlo, probabilmente per mancanza di coraggio.

Quindi posizionerò un drenaggio nel Douglas, eseguirò un'incisione di fannestil sovrapubblica per estrarre il pezzo dopo che lo introdurrò in un endo bag, spero.

Con questo ritengo di darvi un affettuoso saluto, affettuoso perché siamo stati intensamente oggi assieme nella giornata e quindi mi permetto di prendermi questa confidenza.

Mi riferisco certamente a Salvatore e a Michele, meno al mio padrone, professore Agresta, presidente della società. Vi aspetto tutti alla prossima SICE 2021 Palermo, edizione palermitana.

e grazie di tutto

mi vedete adesso?

mi vedete?

sì sì

buon pomeriggio, grazie a tutti

un abbraccio e un ringraziamento

sentitissimo al professor Palazzini

grazie a tutti e grazie anche a

Michele e Sabatore che sono stati con noi

ciao ciao

grazie e complimenti

ciao ciao

allora

forza