Gastrectomia subtotale robotica per cancro: risultati preliminari G. Spinoglio, F. Priora, F. Ravaz

Faccio il successivo, andiamo su...

Ah va bene, d'accordo.

Allora andiamo su gastrectomia, su totale robotica per cancro.

Spinoglio Priora Ravazzoni presenta la dottoressa Marano.

Grazie.

Buongiorno Presidente, buongiorno moderatori.

Lavoro col dottor Spinoglio che si scusa per non essere presente qui con noi.

Abbiamo iniziato ad approcciare il tumore allo stomaco per via robotica

da quando è arrivata l'ultima versione del da Vinci e Sai presso il nostro reparto.

Dal 2011 ad oggi abbiamo eseguito 28 gastritomie subtotali, di cui 24 per neoplasia dello stomaco.

Questi sono rapidamente i risultati relativi alla casistica dei 24 pazienti.

Abbiamo avuto di 24 pazienti una conversione legata ad una sospetta infiltrazione dei pilastri afiammatici, abbiamo eseguito principalmente una linfodonectomia D2 secondo quelle che sono le linee guida giapponesi,

i risultati per gli operatori sono stati buoni, non ci sono state delle complicanze intraoperatorie e nell'immediato postoperatorio abbiamo avuto 4 pazienti che hanno avuto una ritardo di canalizzazione.

A 30 giorni due pazienti hanno presentato in entrambi i casi una raccolta peripancreatica che è stata risolta con un drenaggio per via ecografica e in 12esima giornata postoperatoria un paziente è deceduto per un infarto, era un paziente di ASA3 che aveva già dei pregressi.

questi sono i risultati dal punto di vista estofatologico

abbiamo avuto in tutti e 23 i casi considerati dei margini prossimali negativi

e un ottimo risultato per quello che riguarda il numero di linfonodi raccolti

superiore rispetto a quello che è consigliato dalle linee guida almeno di 15

questa è la nostra tecnica, il paziente è in posizione supina

c'è un antitrembele di circa 15 gradi, il cart del robot arriva dalla testa e questo è il nostro posizionamento dei trocker

secondo quello che è il layout del dottor Heung dal Yonsei University in Corea, Seoul.

Per quanto riguarda gli strumenti che utilizziamo, il braccio 3 di solito vi posizioniamo il prograsp, l'harmonic sul 2

e in ipocondrius inizio invece utilizziamo la bipolare fenestrata.

Questo è il caso di un signore di 70 anni, presentava un tumore dell'antro dello stomaco,

tipo 2 di Bormann, alla TC si dilenziava la lesione con un interessamento di infono d'aria a livello perigastrico.

Quindi come vi ho già fatto vedere questo è il posizionamento dei trocker,

di solito iniziamo andando a posizionare due clip dove pensiamo di andare a fare la linea di sezione

facciamo una lastra, un rx addome intraoperatorio e calcoliamo la distanza tra il tumore e le clip che abbiamo messo

e le clip messe il giorno prima dall'endostopista

l'intervento inizia con ovviamente il distacco del legamento gastropolico

verso il polo inferiore della milza

procediamo poi verso quelli che sono i vasi gastrodiploici di destra

che vengono identificati e liberati da tutto il materiale linfoido che è attorno, quindi questa è la stazione 6, essendo un tumore ovviamente dell'antro è molto importante andare a rimuovere tutto quello che è il tessuto linfodonematoso in questa zona,

quindi identifichiamo, isoliamo e clippiamo con delle clip emoloc arterie e vena gastroepiploica di destra, continuiamo con la dissezione, queste sono delle analisi di alcune aderenze legate a una progressa con l'ecistectomia,

andiamo a liberare il duodeno, continuiamo a liberare il duodeno dalla parete posteriore, quindi lungo la gastro duodenale

e in questo caso iniziamo a liberarci l'arteria epatica per andare a identificare l'arteria gastrica di destra.

Identifichiamo l'arteria gastrica di destra che viene anche in questo caso sezionata tramite clip.

A questo punto siamo pronti per andare a fare la sezione del dudeno. Utilizziamo una strutturatrice da 60 con carica gold. Continuiamo con la rinfo-denettomia. In questo caso ci spingiamo a livello dei linfonodi 12B e P, cioè del legamento epato-dudenale, anche se non necessario, ma perché abbiamo visto che c'erano comunque dei linfonodi abbastanza ingrostati.

Continuiamo la linfoedanettomia lungo l'arteria epatica comune, quindi questi sono i gruppo 8A anteriori, noi di solito tendiamo a rimuoverli per stazioni e dividerli così in modo da aiutare l'anatomo patologo.

per la linfodonettomia dei 12A, quindi il legamento è fatto da un anale anteriore, poi vediamo la porta, questa è la vena gastrica di sinistra che viene isolata e crippata, di nuovo come d'abitudine.

Continuiamo la linfodonettomia verso il tripode, identifichiamo l'arteria gastrica di sinistra, completiamo la linfodonettomia lungo i linfonodi dell'arteria esplenica, quindi gli 11,

A questo punto ci spostiamo verso la regione cardiale, verso il 1 e poi scendiamo verso la piccola curva, identifichiamo la linea di transizione e procediamo con la sezione prossimale.

lo stomaco a questo punto viene inserito in un sacchetto e nel momento dell'anastomosi

noi di solito eseguiamo per una gastritomia sul totale un'anastomosi gastrodigionale

sulla parete posteriore per via meccanica con una suturatrice, come in questo caso

e poi la terminalizziamo manualmente con i punti in PDS 3.0, con i punti staccati.

Il pezzo viene poi appunto rimosso tramite un funnestill, lasciamo di solito un drenaggio

In prima post-operatoria facciamo poi un transito, se il transito è regolare, a questo punto comunque c'è un buon passaggio, rimuoviamo il sondino.

Per quanto riguarda i risultati di questo intervento, questi sono i dati relativi all'intervento, c'è stata una minima perdita di sangue intraoperatoria, il paziente è iniziato a alimentarsi in seconda giornata post-operatoria, è rimesso in ottave, ha poi al fine un PT3N3M0.

Quindi in base alla nostra esperienza crediamo che l'approccio robotico abbia dei vantaggi tecnici indiscussi, sicuramente il tempo operatorio che è uno dei punti caldi tende gradualmente a diminuire con la progressione della learning curve e garantito il numero di infonodi raccolti con dei buoni risultati oncologici soprattutto per quanto riguarda l'R0 e anche i risultati a breve termine,

però ovviamente dei trial successivi dovranno aiutare a capire quali sono gli effettivi benefici reali.

Grazie.

E allora, gastrectomia sul totale e robotica.

Dottoressa Marano.

Sì, il film è molto bello, complimenti, soprattutto per l'infettomia, i vantaggi del robot sono essenzialmente questi.

Grazie. Crede che nella pratica clinica questo intervento sia un intervento che realmente cambi l'outcome chirurgico?

Questa è una domanda a cui è difficile rispondere, nel senso che finora tutto quello che è stato pubblicato non è sicuramente virimente.

si hanno dei risultati

per quello che riguarda il trattamento

soprattutto diciamo dall'ASE

quindi Corea e Giappone

sui casi meno avanzati

sicuramente

paragonabili ad oggi

a quella che è il trattamento laparoscopico

che rispetto al robotico

indubbiamente è meno costoso

adesso

sono in corso, c'è un altro trial

che stanno facendo per capire

comunque se

in termini sia per i peratori

ma anche degli outcomes

a breve e lungo termine

effettivamente ci possono essere dei vantaggi

però i risultati sono sicuramente pendenti

è una domanda a cui

non è facile rispondere

la domanda è proprio personale

perché quello che c'è scritto lo conosciamo un po' tutti

però

i vantaggi tecnici del robot

nella linfodonectomia

sono apprezzabili

nel senso che comunque c'è una visione

notevole, si riescono a raggiungere

dei punti difficilmente

raggiungibili nella paroscopia

e comunque constatiamo

una riduzione netta della perdita

anche di sangue intraoperatorio

La sensazione è sicuramente

positiva

Domani io ripeterei lo stesso intervento

perché lo faccio meglio

Assolutamente sì

La sensazione di chi opera

questo intervento

è questa

Soprattutto sulla sinfedelentomia

poi ovviamente per quanto riguarda

dare dei punti

manuali anche

ci sono comunque degli step chirurgici

che comunque il robot aiuta

a fare meglio

senti di fare una performance migliore con questi strumenti

questa è la domanda che fai

io non uso il robot

però mi domando questo

l'operato del chirurgo possa ritenersi

dal punto di vista di chi opera

migliore

con l'applicazione

del robot e quindi il chirurgo possa

sentirsi dispingersi a fare

delle cose meglio perché credi di essere

coadjuvato in un atto

sì, quello sicuramente

poi ovviamente il dottor Spinoglio è un grande

fan del robot quindi lo usiamo

veramente su tutto

e sugli stomaci

anche per quanto purtroppo

per fortuna i casi comunque non sono così

tanti quindi insomma

sì c'è una netta caduta dell'incidenza

fortunatamente

sarà tristissimo il momento in cui metteremo

la scheda nel robot e noi andremo a

prendere il caffè, vero?

a quel momento sarà tristissimo

andiamo lì tutti a finire

resteremo solamente con la malformativa

forse e la traumatologica

forse

ma tra piantistica non lo so

anche lì sai

già si stanno

per il rene si stanno attrezzando benino pure

ci sono domande dall'auditorio?

bene