F. CRAFA emicolectomia destra + nefrectomia destra resezione del duodeno versus DCP

Vedete la luce per cortesia, grazie.

Vedete, ma io dico una cosa, no?

Puoi dare un blefarosto, dare a te per cortesia.

Devi stare fermo un po', perché questo qua ci dà l'indirizzo su dove è l'arteria.

Scusatele così, grazie.

Gentilmente.

Fermi, eh.

Fermi, fermi.

Devi aspirare, grazie.

Dai una calzina per cortesia.

Senti, dice a queste per cortesia, se la finiscono di, diciamo, di fare questa cosa.

cosa, prendi un po' questa arteria, grazie Adele, scusa, ok, questa è la gastrica, aspira

grazie, ah è lui che non aspira te, intanto devi fermarti in una posizione, vedi, prendi

a niente, prendi una pinza, per cortesia, prendi una pinza, così, guarda, lascia stare

un attimo, tu devi aspirare, così, grazie, fai questo gesto qua, secondo Adele,

grazie, perfetto, ok, ok, dai una forbice per portatia, dai una forbice, grazie, no Adele no, non così, in questa maniera qua, va bene, così, adesso è il basso Adele, adesso è il basso, ok, mi dai due clip grazie,

delbre farosso per cortesia, grazie, fissore elettrico grazie, fissore elettrico, fermi un attimo con la...

gentilmente, perfetto, state fermi così, grazie, questo qua, questa garzina va messa qua, questa

la togliamo, questa la togliamo, questo qui è fatto, perfetto, bravo, perfetto, così è finito

tutto e tutto se n'è venuto dal lato mio, allora ora ritorniamo al nostro punto di partenza,

che era questo, va bene, ok, quello che dobbiamo fare, mi dai un attimo una pinza ad anelli,

grazie, pinza ad anelli, questa è la colica media, ok, così grazie, perfetto, ok, perfetto,

è perfetto, allora prima di fare il trice, che ora lo facciamo questo trice, che non

ci sono problemi, eccolo qui il trice, però prima di andare a fare il trice facciamo una

cosa, mettete una mano qua, è stata un po' lunga questa fase qua, però insomma così

Così era, mi dai il bistro elettrico, grazie gentilmente, sì no ci stavo sentito.

No direi anzi molto breve.

Vabbè però non è un pancreas diciamo neoplastico questo, bisogna riconoscere le cose, no?

Questo è un pancreas che sostanzialmente è infiltrato, cioè noi lo togliamo di necessità perché c'è un'infiltrazione,

poi se mettono la luce, vedete ancora, mi dai una garza per cortesia, la bipolare umida,

Quello che ci velocizza molto è questo, mi serve qualcuno che metta la luce qua, scusa, ok ora facciamo il tunnel praticamente dietro, anche perché poi il colon destro così viene via e poi avremo il piano della cava, scusami Antonio, scusa, ok, dai una forbice gentilmente, questa è la capsula pancreatica, scusa non voglio lasciare indietro sanguinamenti o zone di, aspetta, presunti sanguinamenti o presuntità, aspetta, lasciami andare a lavorare, grazie a te, ok.

Perfetto, guarda ora che arriviamo alla sezione del pancreas, da questo lato qua a me non

interessa, ma dall'altro mi interesserebbe diciamo, ok mi dai una, dovete dare una debacchia

al, mi dai una pinza per cortesia, senti dici ai signori che, ok mi dai un passafilo per

cortesia così sospendo il pancreas che diventa più agevole diciamo fare questo gesto, ok

grazie cortesia grazie va bene ora facciamo così che forza

antonio non perde il tempo è morbido però con questa cosa che mettete meglio

la luce da una pinza adele utilizzi il tuo diciamo aspira grazie senti ora per

transizionare il pancreas e per repertare il visum ovviamente un

è un problemino, questa è sempre la prima digiunale, mi dovresti dare una pinza per cortesia,

mi dovresti dare due clamp, dal lato io suturo, dal lato devo prendere le arterie marginali, capito?

Se mi dai due clamp retti io lo transiziono e poi da qua chiudo tutto e da là faccio le mosse,

clamperetti adele ovviamente io non intendo mortificare molto questo tessuto

pancreatico allora attenzione quindi io ora lo chiudo un attimo così che

significa che un po potrà sanguinare ok se sanguina qui dovete ok mi dai

l'altra ok va beh dammi ma non mi frega niente basta che mi dai un preparati un

punto una continua di problemi 4-0 tanto è normale tanto è normale così tanto è

normale che sangue di là non è chiuso molto bene per cui sicuramente ci farà

qualche scherzetto a me non mi interessa dammi una lama da bisturi così cerco di

evitare di fare una un traumatismo del pancreas stesso attenzione alla porta

vuoi dare da mettere dentro il viso perché veramente piccolino questo viso ok adele

così per cortesia adele e adesso punto di problemi come ti ho chiesto prima grazie ok

questo è il punto di questa è il pancras che va via facciamo queste mostrasi rapida rapida forza

veloce non perdiamo tempo ragazzi poi si può il problema di come ricostruire questo pancras

senti c'hai un tutore da un tutore da mettere dentro al pancreas tipo un braccio un catetere

di bracci se ce l'ha io gradirei se è possibile perché questo è un pancreas morbido ad alto

rischio di fistulizzazione in un paziente che poi sarà monorene molla grazie molla grazie

molla non ti preoccupare molla ti dico non succede nulla è ovvio che deve sanguinare

cosa vuoi che faccia questo? ok? è normale no? se metti una carta posso dire le mani come è?

ora levate quella carta là sennò nessuno vede niente grazie allora mi devi dare dei puntini

di prolene 5 0 ora fermo così fermo così scusate ragazzi così facciamo forbice qui forbice forbice

scusa mia terra, ok, datemi una carta da pulire qua, fermi così, bipolare grazie, questo qua

l'ho detto in questa maniera, bipolare grazie, qua ci sono le pancreaticodotenali, se mi fate

vedere bene qua, dai ti prepari per cortesia delle clippettine, potete lavare così che la

gente possa vedere un po' meglio, aspira qui scusa mia terra, ecco la lavo una pancreaticodotenale

passafilo, clip e tutto quello che ne consegue, prendi un blefarostato, tu rimanere come incantato,

un blefarostato per cortesia, ok, perfetto, così, morbido, morbido, in questa maniera,

mi dai un passafilo, si grazie, che mi vuoi dare, clip, clip e clip, vai, e allora muoviamoci

rapidamente, fermo un attimo, queste clip non chiudono, passafilo e legatura rapidamente,

non perdiamo tempo, passati le legature, non ti perde il tempo, ecco qua, legatura vai,

legatura, veloce, se non funziona la clip ci mettiamo una legatura, non è che vogliamo

fare, levo un attimo queste cose qua, grazie a te, a volte può succedere che una clip

No, non stiamo disolvando, ma stiamo per l'altro.

Ok, forbice.

No, ma tanto, guarda, devi alzare un po' questa cosa qua, Antonio, scusa.

Non ti devi mettere paura di fare questa trazione, perché se tu...

Mi dai una pinza, grazie.

Forbice, forbice, forbice.

Ok, forbice.

Perché così ora noi sezioniamo il trae, se scendiamo praticamente sulla bella,

mi dai un punto, perché ovviamente sanguinerà, mi dai un punto veloce, Antonio, veloce, non perdere.

è un puntino da mettere la calzina come avevo messo quella legatura della non toccare la

telecamera grazie ok perfetta delle tiene un attimo questa cosa scusa non so che una

scocciatura veloce o luna perfetta attenzione a quella lampettino sul pancreas per fortuna

non ci sanguigna nulla aspira grazie non far vedere un campo che non è bello una forbice

grazie e qua dammi una garza pulita e così abbiamo uno dorsi si ok a dammi un punto di

problema facciamo una cosa quasi scusa perché va bene ok grazie pulite per cortesia antonio

devi prendere un blefa rossola deve tendere verso di te ok qui però vedi qua da questo

Questo lato qua, perfetto.

Io devo andare a fare questo gesto, ovviamente per carità di Dio, così.

Intanto qui non è che noi abbiamo un problema di resezione mesopancreatica,

attenzione questa non è una chirurgia per pancreas.

Ok, ferma così, una suturatrice, grazie, suturatrice e poi una pinzata a melli, vai.

così ci portiamo sulla vena cava e finisce la storia è un po diciamo importante che vediamo

la prima di giornale la prima di giornale questa qua vedete questa è una pinza d'anelli forbice

ok pinza d'anelli mi dovresti dare grazie per cortesia se mi dai la bipolare è meglio così

io diciamo non ferma antonio deve una clip grazie per quanto ci sono tutte quante le

ovviamente manteniamo tutta questa vascolarizzazione leva la cosa dalla che non

serve, grazie fammi vedere qua, ripulare, forbice,

spostate questa prima digiunale verso di voi ragazzi, questa qua, no attenzione non così

non si rompe quella è pericolosa la digiunale, non è che stando a digiuno e affamata

mi dai un ultracision grazie

fermatele così

non vi muovete perché

sta scocciando

niente succede però

però incomincia a sanguinare

aspira là dove sta quel piccolo

aspira quella piccola pozzetta

brava perfetto

dammi una clip grazie

anzi qua siamo proprio al raso della

aspetta bipolare prima

non ti preoccupare non succede nulla

aspira te

scusami

così

brava così

così

ok

arriva te, metti un po' di pazienza, quando rettilienizzo la trazione, come io ho

finito di fare questo gesto qua, tu dovresti per cortesia ora mettere il tuo

bel faloso dove stanno le dita di Adele, ok bravo, perfetto così, dai una piccola

che linea grazie, che linea grazie, così grazie, così, perfetto, un puntino, cosa mi vuoi dare?

Vissera elettrica, grazie, così, non ti preoccupare, non succede nulla, metti la tua mano qua,

vissera elettrica, aspira solamente, aspira un attimo, puntino grazie, puntino, scusami Adele,

scusa, colpa mia, ho fatto sanguinare io, non ti preoccupare, sei tranquillo, Adele puoi togliere

questa via grazie via tagliare le mani taglia grazie perfetto aspirate bene tenete il piano

pulito ok aspira qua grazie Antonio scusami un secondo perché sennò così non si capisce

nulla ok perfetto fermi così brava brava te viscere elettrico oh grazie grazie perfetto

è meglio, ah si si dammi un altro paio di guanti, si mi serve un altro paio di guanti per cortesia, ok un secondo di pazienza che devo cambiare i guanti perché mi sono preso la scossa due volte, ok vai, vai che è finito l'intervento, no no no, non ho capito, se mi ritogli non ci vedo più niente, sono così, sono fatto vecchio,

ok va bene fermi così grazie ragazzi allora il concetto era quello di attendere questa cosa

verso l'alto va bene benissimo non ci sono problemi adesso un minuto di pazienza antonio

qui dietro devi mettere la tua bravo perfetto ok dammi una clip comprimi un attimo una clip

grazie clip una certa rapidità scusa ok un'altra clip grazie clip scusami antonio dietro di te ok

mi dai l'ortocismo grazie un po' di che devo fare ok mettete la punta che lì c'è la stella

Sì, perfetto, bravo. Così pulisco un attimo. Mi dai il bipolare, grazie.

Va, veloce, non perdiamo più tempo.

Aspira dove lavoro, perché se no è brutto da vedere.

Ok, qui dovremmo scendere sulla cava.

Se mi dai anche il poso, il trascicio, non è meglio, grazie.

Sì, sì, sì, sì.

Ho l'arteria qua, quindi...

No, no, no, ciò io lascio, se lo messo là c'è sempre un motivo.

mi dai per cortesia una clip qua grazie non ti succede nulla non ti preoccupare

non comprimenti tanto la vena porta per cortesia tanto poi dopo sposti

aspira grazie

andiamo a sbibolare grazie così evitiamo che sanguini qua

aspira sopra bella grazie aspetta andiamo a cliccare se no poi scendiamo scusami

ora scenderemo sulla vena no? hai capito? sulla vena renale e quindi

Quindi, no come no, vedono le immagini, non ti preoccupare, non è che deve verticalizzare questa cosa.

a te devo entrare la occhiettini così tramite inarga di volare di volare non perda il tempo

mettete una garza pulita qua così l'infonodo quello prendi con una pinza scusa al posto

di rimanere la vediamo un attimo se questi l'infonodo li posso togliere così ok dammi

la garza grazie la garza è un po' più grande così ok pulisci un attimo questa cosa qui

questi sono i vasi gonadici vedete queste qua mi dai sempre qualcosa per continuare a lavorare

gentilmente ok perfetto quindi questi vanno dopo dobbiamo togliere questo gruppo linfonodale qua

legatura grazie poi legare un attimo questi vasi gonadici per cortesia grazie Anto lega bene lega

dal lato tuo prima lega bene ok perfetto c'è una legatura che non possiamo fare così se vuoi bravo

dai bene qua dammi due clip grazie perché questi qua sono i vasi conatici ok ok perfetto

dai un'altra clip grazie un'altra clip forbice ok allora così Adele scusami questo qua è il

sigmo lo dovete prendere dal lato vostro visto l'elettrico grazie no no non vi dovete muovere

in tante persone, una sola persona

no Adele

no ce la fai, è una questione

no no, metti la mano dove ti dico

brava, perfetto

dai un'altra, no, metti la mano là

dai un'altra garza qua, un'altra garza

Antonio tu devi tenere qua, grazie per cortesia

qua guarda, Antonio

metti la mano qua, perfetto

dai un attimo il

se gentilmente poteste allargare un po'

il campo della camera

è meglio sì perché

anche secondo me

anche perché ora non so se avete visto

siamo scesi sull'avena capo

vabbè poi ci sono gli infonuti intercavaortici

che farò poi in secondo tempo

tanto quella è una cosa abbastanza

agevole

no dovete

ragazzi forza su

questa è l'arteria no

ok

garza pulita

aspiratere qua sotto

grazie

adesso direi verità è un po' lontano

non vorrei darvi fastidio

no no ragazzi

adesso dovresti trovare bene arteria renale

qui penso che

però prima abbiamo un po' un'anomalia qua penso

abbiamo qualcosa che crossa

con un po' di linfonodi cattivelli

allora prima di andare a fare questo

ora mi divido i linfonodi in due comparti

ispirate qui dove lavoro, grazie

puoi andare a prendere l'arteria intera o il cavale

eh, quello giustamente è un consiglio veramente buono

perché secondo me potrebbe essere una buona soluzione

facciamo un controllo arterifest

first, esatto

però prima volevo vedere questa qua

che è una polare inferiore, vedi, eccola qui, vedi, è un po' alla Bastardoum, ecco qua,

tendi così, grazie, se mi dai due clip, e questa non c'è dubbio, facendo salvo varianti,

eccetera, anomalie, chi più ne ha più ne metta, che comunque origina, aspetta, mi dai un attimo,

ma spesso a destra, no, ci sono il numero delle arterie, è un po' variabile, esatto,

Però questa che sia un'arteria renale, io penso che non ci siano dubbi, intanto tutto quello che viene a destra deve essere sezionato.

Questi linfonodi qua poi che stanno sulla vena renale di sinistra li dovremo legare.

Antò tu dovresti farmi la gentilezza, dovresti iniziare a portare via un attimo questa vena cava così, vedi?

Se puoi, in questa maniera, piano piano.

Aspetta un secondo, io non so se riescono a vedere bene però.

No, adesso vediamo benissimo noi.

se mi danno una gazzina fermi un secondo dammi una gazzina perché ok qui mi devi dare due clip

perché uno è all'uretere andiamo a sezionare un altro clip ancora e gli altri sono i vasi

con adici che abbiamo già, dai un attimo per cortesia delle clip large, un po' così

che per velocizzare un attimo la cosa, ok, un'altra clip large, fa ricordare che dobbiamo

dividere qua dalle falde di emoverge un'altra clip large, perfetto, così mettiamo questa

cosa lì, ok perfetto, ok grazie, dammi una forbice e mettiamo sotto quindi nel piano

Grazie.

da parte del Giorgio Palazzini

e penso che voglia

salutarti anche un tuo amico

eh come?

ciao Francesco sono Michele Guglia

complimenti, intervento spettacolare

eh ciao Michele che piacere

lo sai che abbiamo parlato con te ieri

con Lorenzo Iovine

ah ok

si infatti lo

che è un bravissimo ragazzo

che non ha niente a che fare

con il nostro Lorenzo

E io spero che venga a lavorare con me.

Ah, è stata una bella notizia.

Spero proprio, guarda.

Complimenti, veramente, guarda.

Sembra un disegno di anatomia chirurgica quello che stai facendo.

E noi, sai Michele, ci conosciamo da tanto tempo, tu ti ricordi, no?

Come no?

Tanti sacrifici fatti, poi devono...

Eh, lo so.

Volevo farti uno scherzo, volevo dire ciao...

Jamuiel!

Oh, Jamuiel!

Jamuiel!

Complimenti di nuovo, buon lavoro!

Ciao Michele, ciao, ciao, ciao!

Ciao anche da parte mia e complimenti!

Ciao, ciao!

Adesso ti ho ancora sul monitor, non so se continueremo. Ciao!

Va bene, ciao, a presto, ciao!

Aspetta un attimo, devo riaffilare la vena renale.

La sotto ci andiamo a prendere l'arteria, come giustamente ha detto il collega.

è più semplice, aspetta, aspetta, aspetta, non vi dovete muovere, se più vi muovete peggio è, ragazzi mi date per cortesia una saldina di remopeci, poi dopo come ho fatto questa cosa qua, perché, fermo un po',

scusami

Antonio stai comprimendo la vena porta

una continuazione

eh si

mi fanno di intercavaortici

no no fermi così

scusami un secondo

un secondo

grazie

dammi un clamp grazie

C'è una vena probabilmente anomala. Ok, vi volare. Mi dai una falda di emo perciò mi fai una gentilezza.

Mi dai un lupettino grazie. Un clampettino vascolare, quello che ti pare a te. Vai su. Vai, vai.

aspetta un secondo

perfetto

mi dai un emopatch

leva le mani da qua

emopatch

una garza per cortesia

ok

e un'altra garza

lo mettiamo sopra

e facciamo un po' di compressione con l'emopatch

1,2,3,4,5,6,7,8,9,10

11,24,83,95

ok fermi così tre minuti leva leva leva leva ecco qua sono passati tre minuti e guarda che

bello vedi vedi guardate così guardate così e non sanguina più allora fermo così prendi un

attimo questa cosa qua scusa grazie vieni qua va bella vieni qua ma non fa niente prendi la

stiamo dicendo cose cattive, stiamo dicendo cose giuste

sono appassionato, devi prendere un blefarostato per cortesia

blefarostato, passa filo, eh ho capito

qua, grazie, così, passa filo, passa filo

legatura, lega rostato, lega grazie

ehi non fa niente, fate questa che facciamo una cosa

Vai su, vai su, non sei castrato, sono io, dammi due clip, grazie, due clip, due clip, perfetto, va.

Tieni un attimo, teso questo, tieni teso questo filo, no, tieni teso questo filo,

che sennò non è che non ha senso, perché hai fatto secco le collaterali, l'hai capito?

Quando tu leghi, devi legare senza, cioè, troppo grosso, legando stato sul posto,

perché sennò tutte le piccole collateraline che vanno dentro diventano un problema.

eh si, ripulare grazie

forbice

forbice

forbice

non così, no no

come vi ho fatto vedere io, così va

mannaggia

forbice

anto

e per l'amore di dios

cassa fila, lip clip

Eh, sì, ma voi fateci un pa' l'esposizione del campo, capito? Prepara la suturatrice, quella la vascolare che...

passa filo grazie passa filo

antonio non mollare ma tu muovi quando non ti rendi conto se ti muovi sì per forza

dammi un'altra ci devi portare sulla vena renale vedi ok passa filo forse dammi una

sottoradice vascolare

forse non giochiamo

questa è importante

sono le due venere

poi ci sta l'arteria là sotto

dove io la sono andata a prendere prima

hai capito?

mi dai questa benedetta

sottoradice vascolare

hai capito?

quindi questo fa

e per quello si è spoccato

ok

va bene

il vaso lo ho fermato

viscero elettrico grazie

viscero elettrico

se voi non portate bene le cose verso di voi

è una garza

fermo così

questa

questa

ed è finito l'intervento

così

girate il paziente verso di me

ok

mi dai un attimo, non così, scusa Antonio devi capire questa cosa qua e fa scisto fegato

fuori vedi, ragazzi mi fate una gentilezza potete far, Antonio levo la mano da là, ok

visore elettrico, visore elettrico, non ti preoccupare mi faccio tutto da solo, state

almeno così di completo la parte demolitiva perché certo no ma tu vai che non c'è nessuna

si continua a trasmettere

ok fermi così

no perché ora è più simpatico

abbiamo seguito il tuo consiglio

hai visto prima abbiamo piegato l'arteria renale

visto l'elettrico

abbiamo preso l'arteria renale destra

però c'è una cava retro-aortica

c'è una vena renale retro-aortica

ok fermo così

scusami perché abbiamo finito

la parte devolutiva

ok morbidi in questa maniera qua

allora se mi dai un attimo

scusa, scusa, scusa, è finita, è finita, dai un blefarostato, grazie, un blefarostato per la vena cava, grazie, ok, adesso devi fare così, ok, mi dai un attimo gentilmente, così, grazie, fermi, mi dai quella suturatrice vascolare, sarà pure la surrenalica da qualche parte, no?

così antonio è una cazzo è una cazzo perfetto ok un attimo il dammi quello che c'è da lei

se solo il l'ultra si c'è una cosa qualsiasi e l'ultra si c'è non si capisce io non posso

si sta? Aspira un attimo. Aspira qua grazie. Quindi se è sanguigno là mi date un punto per la cava.

Va bene. Basta. Clip grazie. Clip. Dai un'altra clip. Mi hai fatto rompere la cava dietro lo sai

così facendo con questa clip eh. Dai un'altra clip. Un'altra clip grazie. Ok. Vabbè. Mi dai un attimo

della surrenalica, capito, tipo queste qua, vi dai un altro frippettino per questi rami surrenali,

ci vai veloce, sennò questi possono sanguinare, vedi, ok, quindi per fortuna arrivato a un certo

a un certo punto finiscono. Aspettate, le grazie.

Da dove la vogliamo tirare fuori, cari? Da qua? Da là? Dove?

Non destasse il corazon. Sì, ma ora vediamo.

Vediamo il todo. Il todo.

Ok, ok. Bene.

Muy bien.

Mettete una garza, gentilmente, perché...

ragazzi io qua però non ho il visore elettrico che funziona bene

ecco qua c'è una piccola infiltrazione parietale anche così ce la siamo portata

via un blocco pulisci questo visore elettrico grazie che l'intervento è finito

fate questa cosa qua così ora dovrebbe uscire fuori tutta stupizia datemi una

mano qua scusate visto l'elettrico spero legge vedere le dita dei che sono

sono sicuro di quello che fa

questo è un campo

seleziva

mica si permetterà di resistermi questo

no aspetta

glielo devo far vedere il pezzo

ok andiamo alla garza

garza

ok

bisturi elettrico

aspetta Adele ora te lo do

aspetta un attimo

no non siamo attaccati più a nulla

ok

però vogliamo far vedere un attimo

questo pezzo perché

dai una garza gentilmente

garza qua perché voglio

fammi dato un attimo il biclam

e faccio vedere

pure il campo operatorio

non lo so se

qua si può guardare però

ok

in effetti è così

attenzione alla testa

attenzione la pelle

ok

Bene, ok, colecisti, rene, viabiliare, stomaco, pancreas, lamina retroportale, infiltrazione duodenale, colon destro, appendice, traiz e infiltrazione da parte del tumore.

Eccoci qua, siamo qua, ok?

Sì, sì, vediamo.

Purtroppo questo è il pezzo operatorio alla fine dell'intervento.

Ora andiamo a fare l'emostasi ovviamente, perché dobbiamo fare l'emostasi lì e dobbiamo fare un

attimo la ricostruzione. Allora, datemi il biglamp, grazie. Andiamo un attimo così, grazie. Ok,

vai. Dovete stare fermi con le mani. Ok, mettete bene le mani qua ragazzi. Ok, fermi così, perfetto.

ok è una pizza ok mi devi dare delle delle falde di emo peggio qui grazie

per la mettere sulla no voglio tutte le falde grande qua voglio delle

falde grande che questo va bene se mi scoccio voglio lo leo pure così finisce la storia

questo non è della loggia renale capito questo qua è un'altra passo più sotto

la ricostruzione dove dobbiamo essere molto precisi abbiamo due ricostruzioni difficili

sul pancreas e sulle linee biliari, ok, ok, ok, basta, mi date un attimo il plasticio, mi date l'emopatch, scusate, grazie, ok,

garza prima, così asciugo, secondo, perfetto, ok, tutto il contrario, così, garza, garza, ancora, altro emopatch,

E un altro emopatch qua, ok, incominciamo a vedere bene le cose anche che ci interessano.

allora qui abbiamo la cava che è perfetta ok sì sì no mi interessa solo grazie con prima del

perfetto che va bene ok qui abbiamo tutta questa zona fatta così vai bene allora antonio incomincia

a far cadere il fegato lentamente così si derota il fegato derota si derota si derota se non ci

serve più quasi the rota ok perfetto fermi fermi tutti i fan feriti ok benissimo allora ci mettiamo

così fermi allora prima cosa dobbiamo rimettere l'intestino nel suo as in asse va bene statevi

zitti ragazzi per cortesia siamo ancora collegati e poi facciamo tutto quello che volete voi però

però state buoni, così un attimo, ok, questa è l'ultimanza, abbiamo detto, ok, e quello là è così,

l'asse non è torto, ok, va bene, allora se mettete un attimo la luce, vediamo subito tutto il piano di dissezione,

come è stato condotto, perfetto, quindi qui non c'è nulla che sanguini, emorragie non ce ne sono,

Questa è una falda di Emovec che è stata messa prima che è molto molto bella, qui sono infrondi intercavaortici, vedi, e regge perfettamente le prime digiunali e via discorrendo.

Allora, ora dammi delle garze, garze, garze, allora, garze ancora, garze ancora, garze ancora, perfetto.

Che punti di... facciamo prima la ricostruzione pancreatica, poi facciamo la ricostruzione...

Allora, così grazie per cortesia, pinza, ok, ok, e pinza B, così grazie, perfetto.

senti che punti è preso di giusto poco poco poco scheletrizzare il moncone pancreatico senza

senso più un 6 di braccio allora siamo così grazie mi dai un punto grazie dove che punto

ok così è bene forbice taglia e forse muovete dammi un'altra pinza per cortesia punto punto

Punto. Punto.

Ragazzi, ci serve del 5-0, ragazzi.

Tendi un attimo, Adele.

Taglia, ragazzi.

Ok, dai una pinza sempre per cortesia.

Ok, dovete mollare un attimo e vedere dove sanguina ancora.

Non mi pare che sanguini più tanto, però potrà sanguinare.

Ok, ora lo facciamo mano a mano così.

Allora mi devi dare per cortesia dei punti piccolissimi, ok mi ripeto io, anche no, magari

riuscissimo con un 7.0, ma tu hai visto bene che cosa ci sta là, secondo me ci vuole un

7.0, questo può andare bene per la via biliare, ma qua non lo so, comunque fammi vedere un

grazie no no ci vuole un devi dare un 7 0 guarda anche un 7 0 di prolene va bene per me non posso

fare diversamente forza ragazzi se non mi fate perdere tempo perché ok guardate

che ci vogliono più punti di questi ok ci vogliono tutti i punti staccate di

perolene qua mettimi qua per cortesia la bacinella con l'acqua ok via via via

via tutti quanti, tenete, lavate un attimo, lavate gentilmente, lavate grazie, lavate

per cortesia, grazie, ok, questo sì che è un bel filo, ecco qua, ok, messo il primo

punto siamo a metà dell'opera, mi date un attimo altri 7-0 di Prolena, ok, così grazie,

470

guardate che nei miei strumenti

c'era una pinza nera piccola piccola

che era per la cardio

che era per la cardiochirurgia

quella là è molto

buona

tu mi tendi questo qua, lava grazie

lava in continuazione

lava qua dentro Antonio

mi dispiace disturbare ma noi non riusciamo a vedere

dovete togliere la

ecco qui

non so se si potesse anche stringere

un po' sul

pinza mia nera grazie piano però che sta qua poi è quanto più unica che rara ok vai dove

preparate altre sette zeri ragazzi

non vi dovete distrarre ragazzi

ok

così, perfetto

ce ne vogliono due sotto e due sopra

di più non credo che ci vanno

vai

ok

perfetto

ok

benissimo

fermi

Adele

non devi mollare

là ok un altro puntino grazie ok grazie puntino non è meglio che me lo prendo io così è meglio

ok benissimo no ragazzi mi dovete mettere qua una bacinella con l'acqua ok così e così ok

ecco qui altra cosa qui grazie altro punto magnifico perfetto

sì sì non vi preoccupate tanto tanto è finito ragazzi

ok bene eccoci qua allora ora fermi tutti quanti cerchiamo di non fare la mischia francesco

classico ecco se mi deve un problema i 5 0 grazie vedi come è diverso questo

problema rispetto a ok mi serve la deba chi quella normale

ok questo è importante che vada bene sotto

ok papà papà forbice grazie ca portaghi

levo un attimo le mani davanti, così, grazie, attenzione a questi reperini che ci abbiamo messo nella vita nostra per, ok, benissimo,

Grazie. Raffaele, forbici mi devi dare.

Corbici.

Tieni questo, grazie.

Tieni questo.

Mi devi mettere qua la bacinella, ti ho detto.

Non ti preoccupare.

Come la lascio andare?

State zitti.

Lascia la cosa là, non ti preoccupare.

Mettila un attimo qui in qua.

Per forza, bisogna fare così.

Ok, mi dai un attimo per...

vedi qual è il problema mio

dai una pinza grazie

io conosco uomini e cose

qua purtroppo

non capite

poi diventa molto complesso andare

a ritrovare la

no ferma

ferma

ok

dobbiamo orientare le cose in maniera tale

che sia agevole fare questa anastomosi

allora mi dai

una pinza grazie

vissera elettrico vissera elettrico grazie vissera elettrico perfetto porta lontano

questo qua dobbiamo mettere così vedi ok perfetto bravissimo così e così tieni questo non tirare

ti prego, sennò diventa un casino. Così, perfetto. Pinza. Tieni, una e due, vai. Bravo.

Vedi? Ok, molla. Così, metti il punto là. Perfetto.

Vai qua. Per fare una lastomosi cosiddetta sospesa, no? Sospesa nel tempo e nello spazio.

Così, bravo. Tu porta una e due lontano, vedi? Perfetto. Tieni questo qua così, fermi.

fermi, fermi, no ho capito, fermi così va, ho capito, Adele non li devi mischiare

quelle due cose là, Adele, non succede nulla, fermi un secondo, se no mi fate

perdere il tempo, vai, così, così Antonio, Antonio così, pinza, no no ferma Adele,

ferma, ferma, vedi, io devo prendere spesso qua, hai capito, perché questo

questo castrovieco che non funziona perché non ha una buona presa, esatto, sciurlo un

po', ma questa non è mia, molla, così, repere, repere, benissimo, ok, mettiamolo qua, l'importante

è che questi punti qua non, uno e uno a due, basta, così, ok, fermatevi, non ti preoccupare,

Francesco tu non usi

stent, taranacci nel virsung?

Sì sì

ora ti faccio vedere

Ma solo quando

il calibro del virsung è piccolo

o sempre?

Guardi io penso a una cosa

che c'è una verità scientifica

e una verità non detta

allora tutti quanti i nostri maestri

almeno di quelli che mi ricordo io

incominciato da mio padre

finendo a Mugliello e agli altri

cioè quelli nei quali io non ho visto quasi mai

diciamo

Mugliello praticamente mai

visto le pancreatiche

mai, proprio mai

e utilizzavano

una derivazione pancreatica esterna

poi capisco

che poi c'è Cameron, Maio eccetera

però quelli sono pure

allievi di Mercadiedi, Lortagiacobbi

insomma c'è voglia di

non so io personalmente preferirei metterlo quasi sempre poi capisco che quelli che ne fanno tanti

dicono che non vada fatto però a me sembra più prudente così ora mi dovete far bagnare bene le

mani ragazzi e poi mi dovete dare il ok facciamo approssimiamo questo è fermo fermo ok 70 vedere

quando non devi tagliare repere repere grazie ok perfetto vedete sempre dobbiamo lavare tanto e

che se laviamo tanto

poi mi devi dare il

denaggio

così

e così

tieni

e poi

ok

ok

l'importante è che non si rompono questi fili

che

vai a trepere

vai a dare

perfetto

qua

tagliare le mani

grazie

ora come sempre succede

con le dure

fermi

fermi

fermi

fermi

allora i due punti d'angolo vanno lasciati

forbice bravo mi date lo stand i due punti della parete posteriore vanno lasciati là

fatemi un puntino qua grazie ok vediamo se riesco a posizionargli questa cosa qua non

ho capito ma devo vedere un'altra cosa ecco qua bravo tienilo dal lato tuo scusami e la

fermi così, fermi così, morbido, è là, ok, ora mi devi dare il castrovieco qua, ok,

già l'hai mischiato questo, stai fermo, mannaggia, allora, devi tendere questo filo

d'angolo qua, grazie, questo qui deve venire annodato all'esterno, quindi deve essere

fatto così grazie le mani vanno bagnate sempre così grazie in questa maniera portaghi in questa

maniera ok ok fermi un secondo ok molla molla così da me ok un repere un repere grazie ok mi

tirarci questo, bagnare le mani, grazie, è importante, grazie a te, ecco così,

d'angolo, dammi 5 zeri, attenzione solamente a questo catetere, non lo portate via, ok,

Ok, vai, Raffaele, andiamo, vai, Raffaele, andiamo, vai, perfetto, ok.

Ci vuole solo un po' di pazienza, un po' di occhialini, non è che questa...

Ma tu adesso hai gli occhialini per l'ingradimento?

Beh, io qui non... no, io ce li ho gli occhialini, attenzione, perché in questo momento sono,

essendo notoriamente un po' presbite, ho degli occhiali 4+, quindi io ci vedo 4 volte più,

però ho proprio la luce frontale

ho gli occhialini

tutte queste belle cose qua

perché se no si fa un casino

non fa niente

dammi una forbice così taglio questo

mi interessa che venga bene

vai punto veloce

normalmente vanno messi

attenzione a quello perché non l'ho fissato

e poi si completa con un secondo strato anteriore

questo

molto meglio di me

diciamo Pierluigi di Sebastiano fa questi anastomosi che è una grande esperienza in

chirurgia pancreatica o anche il suo gruppo di San Giovanni Rotondo sono molto competenti sono

ok, ok, così, magnifico. Non voglio, voglio fissare quel drenaggio prima che se ne vada

via perché c'ho paura che a deve fissare questo drenaggio per cortesia prima di completare vai

forza ragazzi forza ma che siete due zeri vai non dire stupidaggini dai un ora facciamo una

vizializzazione di questo drenaggio morbido io ho capito tutto voglio semplicemente evitare

che questo drenaggio vada via ragazzi, se no mi serve una pinza, grazie, ok, taglia questo,

ora mi devi dare altri cinque zeri, forbice, grazie, forbice, forbice, forbice, forbice,

tieni questa, te molla quello, tieni questo qua, lo devi tenere lei perché sennò la mano tua non sta in asse

ok, ok, perfetto, ok, via, perfetto, punto, ok

che abbiamo come punti per l'anastomosi biliare?

ultimo punto, eh, punto, eh, ecco qua

bagnare le mani, grazie, così abbiamo completato questa anastomosi

che era la più scocciante

le altre tre anastomosi le facciamo un po' più rapidi

c'è un altro piccolo emopec

ok

peccato

questa anastomosi l'avrei volentieri protetta

qua sopra

tieni qua

si si va bene

le facciamo due

ok

ok, attenzione a questo drenaggino, ok, forbici, forbici, grazie, forbici, forbici, ecco qua,

1, 2, 3, 4, 5, 6 e 7, e non la stiamo a si pancrati, è fatto, ok, ora mi dai un, aspetta,

ora mettiamo tutto, dammi un attimo il, ecco qua, panca, sta qua, mi dai un attimo i punti

per la ricostruzione biliare

grazie

sempre stesso discorso

andiamo veloci

che cos'è?

6 zeri di max

non mi puoi dare anche

mi puoi dare queste qua

vabbè

non ce ne frega

mettete la luce per cortesia

grazie

ok

ho un repere

repere grazie

premo così

brava

perfetto

brava Dere

metti per l'altra cosa

quanti ne vogliamo mettere qua?

ah

no no

Quanti vogliamo mettere? Altro repere. Così? Dai. No, devi stare fermo. No, non a cazzo

dei cani così. Bisogna capire che cosa bisogna fare. Allora, questo qua è un 6-0. Io ora

metto un punto anteriore. Vedi? Centrale così si apre. Per la simmetria dell'anastomosi.

no così grazie in questa maniera qua bene allora fermi un secondo così adele prendi con una pinza

di fronte a me va veloce questa è l'entità no questa è l'entità della cosa il quantum diciamo

sempre poco anche poi questa cosa qua tende ad allargarsi regolarmente e già si è allargata

è incredibile fermo un attimo allora mi devi dare un attimo il ototaki ok no non lo devi

avvicinare adele se no la stomosi sospesa come noi sospesi nel tempo e nello spazio

repre repre ma non avvicinare adele ti ho detto non avvicinare stammi a sentire diventa più

complessa la stomosi ok qual è quello che sta all'interno ok tieni così perfetto ok

Magnifico. Se mi dai anche una pinza mi fai una gentilezza. Bene, lontano, lontano.

Perfetto, hai preso proprio dove dovevi prendere. Così, molla un secondo. Punto, ok.

Ok, il centro. Così, un centro. Mettiti al centro la tele. Così, perfetto. Punto.

non tirare tanto

si lascerà niente

così andiamo da un lato e dall'altro

no non ti preoccupare

ferma

sei tranquilla

sei aspirata

non mi tirate indietro questo punto

ragazzi fermi

non mi ritirate indietro questo punto

l'avete già tirato

aspira

questo è il punto laterale

tendi così a non avere paura

uno e uno a due

Bagnate le mani da te, le punto a me.

Quali punti ragazzi?

No, ce ne vogliono altri due.

Dammi qua, qua le tengo cinque.

Ok?

Fermati Antonio, tu stai tendendo là e non vi rendete conto.

Vedi?

Dov'è?

Dammi da lavare dentro, va.

Ok, mollo un attimo.

Così adesso.

Bene?

Allora mi devi dare altri punti.

Ora ci vogliono i reperi eh.

no ora ci vogliono i reperi no così ad una scherzo non è non è che lo devi tenere questo

qua questo qua no esatto ok metti qua la cosa vedi perfetto ok si cara non ti preoccupa non

è successo niente immobilizzati così si sono un maledetto fermi così tendi questo

Perfetto, bravissimo. Tieni questo qua. Magnifico.

Tendi questo filo perché se non si apre quella cosa là non viene una bella anastomosi.

Come fai a strapparla? Tieni così.

siate che avevamo fatto dalla Chevrolet delle cose, la Chevrolet, la Chevrolet, la Chevrolet è più prudente

se non da me, appunto, questo comunque è un 6.0 non è 7.0 come quello di prima quindi un 6.0 di

è più resistente diciamo

puntolo

no, non ti preoccupare

forbicia

plurale maestatis

uno

due

e tre

portacos

quello è la centrale

appunto, quello là mi serve

pensavo che lo potessi lasciare per ultimo

No, centrale è il primo, centrale, centrale.

Se non mi chiede la centrale.

Tieni così.

Ok vedi?

Ok Adele, tieni questo così e ora possiamo andare, vediamoci, rendiamo conto come viene,

se non viene bene.

E ne possiamo mettere pure qualche un altro.

Capito?

Aspetta, aspetta, aspetta, aspetta.

Firmalo.

Brava.

Perfetto.

C'è la miseria, questo castro è vieco proprio, è vieco proprio.

Guarda com'è, vedi così viene bene, vedi?

Così, certo, ma fai bene perché il problema è proprio quello.

No, secondo me no, secondo me no.