M. G. VIOLA Emicolectomia sinistra laparoscopica

Buonasera a tutti, sono Arianna Pontrelli, il caso che stiamo per presentarvi è di una paziente che sarà sottoposta a demicolectomia sinistra laparoscopica.

Donna di 54 anni, nanamnesi e appendicectomia e tagli cesarei.

Per l'insorgenza di addominalgia da qualche mese in fianco ai fossili a casinistra e alterazioni dell'alvo in senso stitico,

su indicazione del curante la paziente esegue una colonoscopia.

con riscontro di una neoformazione vegetante del sigma che determina stenosi dell'uma intestinale tale da non permettere il transito dello strumento.

La lesione è stata marcata e fatte biopsie positive per adenocarcinoma.

La TAC ha ovviamente confermato la presenza di questo espessimento parietale del sigma concentrico e substenosante, assenza di secondarismi.

Agli oncomarker non ci sono segni di patologia neoplastica. Brevi cenni sulla tecnica chirurgica, paziente in posizione alitotomica, i trocar vengono posizionati secondo tale schema, trocar ottico in sede transrettale di destra,

dopodiché un trocar operativo per la mano di sinistra in sede epigastrica, uno sovrapubico

e altri due trocar posizionati, uno a sinistra per l'aiuto, uno a destra.

Prima fase dell'intervento, identificazione di vena mesenterica inferiore, iniziale formazione

dello scollamento lungo il piano vascolare e trattolde gerota, identificazione solamente

in sezione dell'arteria mesenterica inferiore, dopodiché completamento della mobilizzazione

del mesocolone in senso medio laterale, isolamento in sezione della vena mesenterica inferiore,

il margine inferiore del pancreas, completamento dello scollamento del colon lungo la doccia

parietocolica, dopodiché mobilizzazione della flessura in senso medio laterale, sezione

di sale del colon

con suturatrice lineare e meccanica

generalmente a livello

della giunto retto sigma

retto alto

il pezzo viene estratto da una

mini laparotomia sovrapubica

posizionamento

della testina

e confezionamento dell'anastomosi

vi ringrazio per l'attenzione

arrivederci

grazie

molto sintetica e molto chiara

grazie

Arianna sei bravissima

grazie prof

Giulia lì al tavolo

vedo Giulia al tavolo

sei tu Giulia?

sì prof è lei

vi siete riunite tutte e due

sì al momento impostazioni diverse

cosa stai facendo Massimo?

si vede il tuo viso ma non si vede altro

no ci sono delle aderenze

adesso inseriamo

ci sono delle aderenze

per cui stavo staccando nel frattempo

il troga

un po' particolare, cioè il fatto che se stiamo incidendo alle 4 il quinto caso e molti

di questi hanno avuto anche delle posizioni diverse, alcuni robotici, alcuni laparoscopici,

Ci vuol dire che in qualche modo chi è stato a preparare e a gestire un po' i flussi ha lavorato bene, quindi era solamente una conferma che il lavoro fatto in questi anni ha dato dei frutti che sono superiori a quelli che ci si immaginava.

Quindi è stata una sorta di sfida per dimostrare un po' che si può fare, che in qualche modo ci dai posizione per favore?

infatti io sono ammirato

oltre che dalla tua maestria

che tutti sappiamo

dall'equipe

perché cinque interventi

con cambi così veloci

mi ha dato tutto benissimo

veramente

sono delle performance

particolari

la giornata di oggi

era un po' l'oro

nel senso di tutti quelli

che hanno collaborato per

fare in modo che questo si potesse fare

che in questo momento

perché poi sarà difficile

si stanno

per fare un applauso da soli

Allora noi ci uniamo

virtualmente all'applauso

perché noi che vediamo tanti

diretti, tanti lavori

la vostra è veramente una squadra

Massimo

io l'ammiro e ringrazio

tutti coloro che stanno dietro di te

in questa squadra

io quelli che stanno dietro non li ringrazio mai

comunque

no no un attimo

però un ringraziamento particolare

sai a chi va?

a quelli con i quali te la prendi sempre

che adori più degli altri

che vuoi accanto a te

che te la prendi sempre con loro quando invece la colpa è tua

si bravissima l'hai capito

figurati

e allora questo non mi fai vedere

questo non mi tiri

è solo tua la colpa

perché quando diciamo che sei bravo

sei bravo però non te la prendere con loro

però loro sanno che è uno sfogo

io che ti conosco lo so

e quindi lo dico anche perché ti ascolta

è solo uno sfogo

perché lui non ce l'ha con loro

diciamo

che è un vizio comune

io ti seguirò

se tu negli anni questo aspetto

potessi migliorarlo, sarebbe uno degli

obiettivi di fine anno

ma di fatti avevo pensato

avevo pensato

a questa cosa

e ci ho riflettuto tanto fino

al punto che siccome non riesco

è meglio che vada in pensione

allora, non rompere

questa cosa, io mi ricordo, vi racconto

questa scena

tanti anni fa andavo a fare la chirurgia

puletta e da Usher

e una volta lui faceva in diretta

il sabato, faceva in diretta

un congresso molto bello

su Colomretto e allora mi chiese

Angelo veramente è un desiderio se mi puoi aiutare tu

va bene, guarda io ti aiuto

e come sempre lui mi trattava bene

a differenza dei suoi poveretto

che li maltrattava

e allora un bel giorno le dissi

ricordati che se io ti aiuto oggi

ma se per caso tu mi dovessi dire qualcosa

io scusate il termine ti mando a fanculo

in diretta

e lui per tutto l'intervento

facevo o grazie cara

o come si viene o come vedo bene o come fai chiaramente dall'inacqua e la storia chissà

cosa ci fa me uscire ma grazie a dire e quindi insomma è andata così quindi il tuo obiettivo

per il 2023 se il prossimo palazzini è che nel commentare l'intervento pudeva trattare benissimo

i tuoi aiuti ho capito pronto pronto secondo me questo aiuti ci rimangono male no non ti

perché sono abituati così non ti preoccupare non ti preoccupare scusate scusate posso intervenire

se vi sentite sentiamo sì sono andrea micello e parlo a nome di tutti gli infermieri di sala

operatoria qui presenti naturalmente siamo noi a dover ringraziare il dottore viola per sì perché

ci ha fatto crescere in un modo esponenziale e siamo naturalmente grati di avere qui un

professionista di altissimo livello è un fuoriclasse grazie a te dottore viola comunque

Comunque se volete possiamo fare due altri interventi dopo.

Non so se lui vorrà farne altri.

Noi siamo qua, tra l'altro Palazzini ci offre cioccolatini, caffè, quindi noi se volete stiamo qua.

Non so se Massimo abbia ancora intenzione perché credo che un po' si sia stancato.

No, stancato no. Oggi no.

Dai, adesso non fare il supereroe, un pochettino, dopo cinque interventi, un minimo.

elettrico, come?

che hanno detto? Massimo che hanno detto?

no, che vogliono dare lo sprint

allora voi dovete sapere che

io non ho mai avuto problemi

a mettere un intervento anche in orari poco consoni

anche alle 7, anche più tardi

quando ce n'era bisogno

perché non c'era bisogno neanche di spiegare

Ecco, quindi questa è una cosa che onestamente non si può negare. Amore, potresti tenere un po' meglio? Grazie.

Stavendo già effetto, avete visto, l'obiettivo è 2022, non più 2023.

Gioia, potresti mettere l'ottica dritta?

Bravo, bravissimo.

E allora?

Vengo a trovarti, Massimo.

Quando vuoi. Allora, bene, facciamo la nostra solita incisione sotto e una volta fatta l'incisione sotto, cambiamo la trazione per evitare di strazionare il gelato.

Tieni così, per favore, grazie. Adesso, come avete visto, non abbiamo fatto la flessura d'amblè.

Eh, l'ho visto, ho visto.

Perché probabilmente non serve in questa pazienza, almeno. O la possiamo anche migliorare.

Questa è più o meno quella situazione di cui si parlava prima, quindi la colica di sinistra che entra arriva in questa zona qui, qui ci sarà l'ascella, per cui dalla superficie fino alla profondità, percorrendo questa strada qui, dovremmo trovare lei che è qui.

clippino oggi no quando sono quando sono con la paroscopia no ma se vuoi non la metto no

no meglio che la metti dammi da togliere mettila sto più tranquillo anch'io che sono anziano

Mi daresti adesso il macchinino per favore Gioia? No sto parlando con Fazio adesso, quella cosa buona di Fazio.

Comunque Angela se tu vivessi qui dentro anche solo per mezz'ora, all'anno prossimo al Palazzini diresti ci aveva ragione.

Ma va va.

Me ne fanno di tutti i colori.

Ma continui, ma non ci pensare proprio, sei tu, quelli ti sopportano che sei molto bravo, se non fossi bravo sai dove ti mandavano.

Questo diciamo che, dammi, siccome sei molto bravo, allora ti permettono tutto.

No, non è proprio così.

Io dico che è così.

e allora

mi dai una garzina o qualcosa

per favore

devo dire che la didattica

è proprio bello

solo un po' nel colandesto di prima

c'è stato qualche momento che i ragazzi

forse hanno capito meno

ecco perché ti avevo interrotto un attimo

sui gastropeploici

però poi hai dimostrato dopo tutto

però è proprio

i piani si vedono benissimo

a me questo batuffolo

mi piace troppo

lo autorizzerò

qua ci sono tanti

che stanno gridando

alla maternità

di questo batuffolo

chi è che l'ha inventato?

potete dare il microfono

alla Chiara così almeno tutti ormai

dice li può fare pure

per corrispondenza

va bene

mettili su ebay che ne compriamo

un paio dai

insegnateli anche a Daniele

e a Michelangelo

quando vengono la prossima volta

subito ho usato

questi tamponi

ma di fatti

il vero trucco sono i particolari

le garzine con un pochettino di adrenalina

così questa specie

di scollamento

anche quella gocciolina non la faceva

adesso mi hanno

adesso fa una cosa

dammi una garza

dammela con l'adrenalina

che stiamo mettendo

una garzina con una minima

soluzione di adrenalina

in modo tale da ridurre

questo nappo

torniamo di qua

e allora adesso il sigma è questo qui

lo prendiamo così

c'è anche un dolido sigma

un po'

si

ma in realtà più che un tumore del sigma

è un altro giunto secondo me

questo

di un sigma proprio e allora vediamo un po se si sente poco le pinze a palparlo vediamo

No, è qui, guarda, è qua, finisce qui. Quindi la marcatura ce lo fa vedere qui e finisce qui il tumore. Quindi ci fermeremo qua.

Lo senti, no?

Sì, sì, si sente. Eccolo qua, ora inizia anche a venire fuori. Ok, vieni indietro, dammi Giovanni.

Grazie, gioia mia che hai pulito l'ottica. Tieni così.

qui quindi possiamo interrompere

si sporco

come?

si

60 dai

aspetta

dai Sergi

dai dai non gli do a negli dare

eh Sergi

vieni a dire alla professoressa

quanto mi fai disperare

per fargli dare il microfono a Sergi

o ce l'ho

caro Sergio mi potresti dare

senza la O

professoressa senza la O

Sergio

e cognome

Sergio è

quello che lavora in urologia

e viene qua a rompere le scatole

si sono quello là che lavora con gli uccelli

poi vengo di qua

tu devi dire caro

mi daresti la suturatrice 60

grazie caro

caro mi daresti la suturatrice 60

grazie caro

Io l'ho detto, se lo dice da solo. Quindi teoricamente adesso dovremmo esserci, vediamo se è vero.

Qual è lo strumento che ti piace di più di queste macchinine?

In realtà lo strumento che mi piace di più è la bottiglia, una bella bottiglia di vino, di quella decente però.

No, non c'è uno strumento in particolare. Come vi dicevo prima, l'ideale è che ognuno ha una peculiarità e ogni paziente ha, secondo me, oltre le sue caratteristiche, ha anche un tumore diverso.

e quindi a secondo di quello

che infatti noi siamo

molto

e soprattutto in sala

c'è tutti i rappresentanti

di tutti i device

che stanno lì che guardano

no no

qui non c'è nessuno

ma se fossero

stati tutti teoricamente

diciamo che

avremmo fatto una sorta di

potpourri

diciamo che chi

Chi viene qui a Tricase sa benissimo che io sono abbastanza onesto su quello che sono i miei giudizi

sulla base di quello che possono essere le mie considerazioni giuste o sbagliate

ma che non seguono regole diverse da quello che effettivamente mi dà uno strumento durante la...

su quello è risaputo

che

la fortuna

è quella che

ci possiamo

permettere più di

diciamo

una caratteristica

potendoci permettere

più di una caratteristica

più di un

tipo di tecnologia

in quel caso

A secondo dell'intervento che facciamo, predileggiamo uno o l'altro, anche se avrei dovuto rispondere che il miglior strumento è quello che ancora non è stato inventato.

comunque sono molto

come avete visto

proncino

per cui

non abbiamo fatto la flessura

e in questo caso

se volessimo aumentare

quella che è la possibilità

di portare giù

comunque anche lateralmente

ma in pratica l'hai fatta

in pratica l'hai fatta

perché ti bastano due lacine

diciamo che questa è l'ultima

tipologia di possibile mobilizzazione anche su su richiesta diciamo nel senso che ecco nel

senso che se poi dovesse esserci problemi nello scendere giù o ti accorgi che serve di più è

sempre valido anche in questo modo un approccio per ho fatto una trazione un pochettino da una

clip pina l'aspiratore un pochino più sotto la vede ne vedete un altro perché non riesco è un

Ehi Massimo, voglio dare qualche altro messaggio ai giovani perché insomma a chi fa tutta roba sempre non c'è bisogno.

Io dico a un giovane, mentre tu fai questa cosa qui così, se tu mi permetti, lui avete visto, ha fatto l'avena,

ha fatto un piccolo trucchetto

ha fatto due volte la toccata

con la macchinetta come dice lui

allora lui può farlo

perché ha tanta esperienza

perché ha la giusta trazione

il giusto strumento

a un giovane dico che quando comincia

è meglio che una clip la metta

sì sì

ma anche quando va più avanti

non è che

quindi diciamo che una clip

metterla non costa niente

vedete che lui prima l'ha messa su quel vaselino

che sanguinava quindi diamo questo come messaggio un altro messaggio da dire tu quando hai fatto il

retto hai fatto la doccia e il gastrocolico ora non l'hai fatto il gastrocolico perché ritenevi

che non era una recessione bassa ma è giusto che comunque in ogni caso tu anche in questo caso

facevi un po di doccia per scendere di più perché veniva più morbido è una chiaramente una

una provocazione la via

non è un'affermazione

quindi probabilmente la domanda è

se standardizziamo

un po' una tecnica perché per chi

è avanzato e famigliaia di colon

può permettersi di scegliere al momento

però se dobbiamo dare

a un giovane un po' la standardizzazione

che deve cominciare

probabilmente quello che tu facevi

il gastrocolico e la flessura

va fatto nei casi

di giunzione e retto

perché ci fa venire giù tutto

e una delle caratteristiche

di una buona Anastom

siccome dicevi tu

oltre alla vasculizzazione

è proprio quando viene giù morbida

entraendo viene bene

l'hai fatta vedere benissimo tu

questi messaggi è bene che loro

li conservino

si sta giusto a darli

ma l'avevamo accennato anche stamattina

sul fare a tutti

però non tutti si collegano

si sono collegati alcuni aggiornamenti

quindi era quello che tu hai fatto vedere

e quindi volevo precisare a loro

di la 33

l'altro paziente è pronto?

che devi fare ancora?

no in realtà

ce n'era veramente un altro ma non è

non era

non era per oggi

male

anzi avevamo organizzato

le cose in modo tale che eventualmente

domani avremmo fatto

tutto quello che non riuscivamo a fare oggi per cui tutto sommato almeno abbiamo finito la seduta

quindi domani liberi no domani si fa altro nel senso che non c'è anche questo da fare

lavorata in elezione anche di sabato come fate lezioni anche il sabato sì però domani è dedicata

la chirurgia plastica della mammella

le ricostruzioni, sostituzioni

di espansori, facciamo questa cosa qua

per cui l'avremmo dovuta aggiungere

tieni qui

quante salveratori avete a settimana?

2,820 al giorno

tranne il sabato

che è una 8,14

compresa l'urgenza?

no

urgenza a parte

quindi a volte andiamo su tre sale contemporaneamente

9,22

interessare vanno tutti molto bene almeno oggi poi chiedere come che cosa hai fatto ieri che

Abbiamo fatto una gastectomia totale con un'anastomosi intratoracica in un anziano di 85 anni

per una malattia avanzata e non passibile di trattamento neadjuvante.

Un adotenocefalo e un surrene di una quindicina di centimetri.

Dammi la garza.

Dai, aspetta qui.

Se mi va bene non ritene la, eh?

Sì.

Tieni qui.

Vai, entra pure, vieni un po' indietro.

Ora vi facciamo vedere invece, visto che vi siete annoiati fino ad ora, l'anastomosi senza orecchiette.

Dai, chiudi, apri, apri, aspetta, vai, vai, vai, vai, vai, vai.

Vedete che le orecchiette se ne sono entrate tutte dentro?

Vai, chiudi, chiudi, chiudi, chiudi, chiudi, chiudi, giusto per fare una cosa di più, aspetta un attimo, alza tutto il manico, tutto, tutto, oh, chiudi, così si vede tutto bene, appò, tipola sicura.

A questa gli facciamo il controllo endoscopico, così per finire, ma anche con questa stessa, no, no, con questa stessa ottica, sì, ancora, viene un po' indossato, perfetto, va, esce, posto, guardiamo su, questa naturalmente non la dreniamo, sgonfia, non lo togliete l'anello, sgonfia.

In questi casi quindi non è un drenaggio?

No, no, è a posto, metti la laterale, come? Sì, sì, no, no, metti le cose, le fai un controllo endoscopico? Sì, gli facciamo il controllo, adesso vi facciamo vedere, ma giusto anche per farvi vedere per curiosità come, eh? Uno, sì, certo, sì, no, possiamo, no, dagli il raccordino, fatto, va bene che quello lo puoi mettere anche nel gel point, il coso,

Sì, lo puoi mettere anche.

Dai, dammi un po'.

E allora?

Tieni solamente...

Dov'è la rondella?

È questa?

E allora?

No, perché la Pontrelli ha detto che non ci credeva.

Vi faccio vedere.

Dov'è che è?

Cosa stanno guardando loro adesso?

Eh? Questo?

Tieni qua.

Perché stai mettendo i punti.

Allora, per il discorso che si diceva della rondella,

delle orecchiette

questo è quello che è venuto fuori

nella rondella

tutta la sutura

quindi adesso ha

un termino terminale senza orecchiette

che andremo a vedere anche da dentro

attacca il gas

aspetta un attimo

Fazio, l'hai attaccato il gas?

aspetta un attimo che ti aiuto

vai, entra

gira ora l'asta

pulisci un attimo l'ottica

si vedeva bene

Aspetta che puliamo un attimo. Tanto ormai non abbiamo più messo l'esofago, perché proponevano un esofago.

Ormai c'è gonfiato tutto.

Allora noi iniziamo a salutare, a ringraziare tutti.

grazie a voi

per la sopportazione

no grazie

a tutta la tua squadra

anestesisti, infermieri

chi ha permesso

queste due giornate

e poi un abbraccio particolare

alle mie ragazze

Giulia e Dariano

grazie veramente

perché abbiamo assistito a delle cose molto belle

con una grande equipe

quindi insomma

ma siamo

personalmente sono molto soddisfatto

della giornata trascorsa

ok grazie a voi

un saluto a voi

grazie a te

ciao

grazie complimenti