M. STELLA adenocarcinoma sliver2 gastrectomia

Posso parlare?

Pronto?

Sì, pronto. Sono Stella da Milano.

Sono il dottor Panzera qui da Milano.

Dottor Panzera, buongiorno.

Sì, sì, sono io, Mario.

Perfetto, perfetto.

Perché io non ti vedo, quindi faccio un po' di fatica.

Certo, certo.

Confido che tu ci sia.

Certo.

Cosa ti appresti a presentarci?

Allora, se facciamo partire un attimo la...

È già pronto?

Allora, il caso clinico che presentiamo è un uomo di 55 anni.

che è arrivato in pronto soccorso con una forte astenia, con quattro emoglobina.

Non so se vedete le slide in questo momento.

Sì, sì, si vede.

Perfetto, con questo, sì, esatto, caso clinico 1, perfetto.

Ha fatto una gastro che è evidenziato a 35 cm in regione cardiale,

una formazione descritta come polipoide, ulcerata e sanguinante,

che secondo l'endoscopista appare coinvolgere l'esofago di stella e l'agenzione squamico-cellulare.

Ha fatto il biopsia e adenocarcinoma.

Quindi, dal punto di vista endoscopico, noi l'avremmo inquadrata come un Siver 2.

Vada pure avanti, grazie.

Abbiamo fatto un'attacca che evidenza questa cosa, non ha linfonodi grossolani, non ha nulla in giro.

Vada pure avanti, per favore.

Ecco, esatto.

E abbiamo visto che effettivamente è proprio all'attacca, alla giunzione esofago-cardiale.

Abbiamo però fatto, vada avanti per cortesia, ecco lo vedete, quella è la lesione che è soprattutto all'interno dello stomaco.

vada pure avanti la vedete esatto però qui sembra risalire effettivamente

anche all'attack obiettivamente a salire sull'esofago vada pure avanti

abbiamo fatto un digerente avanti che vi faccio vedere non so se lo vedete uno

vede queste immagini quando io ho visto questa immagine ho detto addirittura un

3 l'esofago è libero lo facciamo tutto per via addominale però vedendo queste

immagini non so se riuscite a vedere bene la sensazione proprio che abbia

ragione l'endoscopista e che salga effettivamente per qualche centimetro all'interno dell'esofago

allora quindi noi come tu sai mario quando abbiamo i siver 2 nonostante questa cosa sia

ancora abbastanza di battuta tendiamo all'ivory lewis cioè a fare il tempo esatto a fare la

tubulizzazione gastrica e trasporre lo stomaco in torace devo dire che in questo caso qui ci

sono delle altre immagini vedete da dietro tutto il fondo libero e quella formazione polipoide che

si vede lì sulla piccola curvatura in alto sottocardiale avanti vediamo cosa si vede

qua esatto e e questo aspetto l'impressione è che sia però nel tratto di esofago che potrebbe

essere totalmente intra addominale quindi io direi adesso noi siamo entrati con l'ottica

credo che si possa passare tranquillamente con le immagini video abbiamo una sorpresina che

il malato, nonostante sia un malato apparentemente senza comorbidità, ha un fegato che non è

sicuramente bellissimo. Voi già vedete? Mi dà da vestirmi, per favore?

Ottima la qualità dell'immagine. Devo dire che se soltanto fosse tecnicamente eseguibile e

l'esofago fosse libero nella sua pressione distale, non è escluso che se ci riusciamo

gli facciamo la gassetomia senza il tempo toracico, però vediamo un attimino.

concettualmente io non so se questa cosa poi sarà da dibattere

concettualmente io ritengo che Siver 2 deve essere fatta all'Evory Lewis

però ribadisco, questo vediamo un po'

è un caso che sembrerebbe essere abbastanza favorevole

però vediamo un po' anche se lì mi sembra

io non sono ancora lavato eh Mario

per cui c'è il mio aiuto Ferraris che sta cercando di tirare giù un po' lo stomaco

Va bene, io adesso mi lavo e comincerei a dare un'occhiata e a vedere.

Poi magari prima di iniziare, dici due cose sui trocar, su come è organizzata la sala.

Ok, allora il malato è in posizione, perché non credo, il malato è in posizione a gambe

aperte, non so se da qua si vedono i trocar.

Ah ecco, che bello, si è dettata la sala.

Buongiorno a tutti, buon lavoro a tutti.

Ah sì, perdono.

Sì, grazie. Noi entriamo col primo trocar parombelicale, che è il trocar di Hudson,

e poi ne mettiamo il 2 e il 3 sostanzialmente laterali, che sono quelli con cui dovreste operare.

Con quello operativo, sì. E poi abbiamo deciso in questo caso, con il fegato così, un po' duro e rigido,

di metterlo, tu sai Mario che di solito lo mettiamo a destra, perché io preferisco tenere su da destra lo stomaco,

che l'abbiamo messo invece a sinistra

perché probabilmente ci aiuta un po' di più

e poi abbiamo messo quest'altra via

che dovrebbe servire per trazionare

lo stomaco in basso

quando dobbiamo andare poi a fare

l'infono di sull'ira

in basso e a sinistra

esatto

mi dà un'altra pinta

va bene

buon lavoro

va bene

tanto che ti seguiremo passo a passo

e ti rotteremo spesso

spero che mi dicano

quando parlo

quando mi sentite

quando non mi sentite

sempre

quindi non posso dire niente di male

ok

Ok, va bene.

No.

Ok?

Anzi, ti passo anche un amico che ti saluta, che è qui con me.

Ciao Marco, sono Walter.

Ciao Walter, anche tu a Roma?

Eh sì.

Adesso ti commentiamo io e Marco.

Eh, vedi, quindi, come al solito, la fregatura...

E cerchiamo di metterci una difficoltà.

Oltre al lavoro, anche la parola devi fare oggi.

No, no, la fregatura della laparoscopia, ahimè, in questi casi,

è che tu dici in laparotomia io lo apro lo sento con le mani e decido se farlo tutto per via

addominale oppure no e purtroppo in laparoscopia lo devi decidere prima infatti io l'ho già deciso

di farlo però effettivamente fatti io di solito questo tipo qui non lo faccio inizialmente però

volevo rendermi conto un pochettino qua però credo che possiamo farlo anche dopo

ok grazie

andiamo di qua voglio fare prima facciamo oggi facciamo prima il piccolo si è persa

l'immagine adesso c'è ci siete in questo caso apro prima il piccolo momento per andare su di

qua perché voglio vedere prima ma giusto perché voglio capire se riesco a vedere l'esofago prima

non è che cambia molto perché io posso anche pensare di fare tutto il tempo di mobilizzazione

comunque laparoscopico per la gastritomia però ecco nel tuo reparto fate molta laparoscopia

avanzata? Bisogna vedere cosa si intende per la paroscopia avanzata però devo dire che sì devo

dire che volevo staccare un attimino sto un po' più ampio perché volevo capire qua e sai facciamo

abbiamo fatto come tu sai anche qualche pancreas sinistro facciamo tutto la colorettale e facciamo

gli stomaci e quando abbiamo i cardias o gli esofagi del terzo inferiore io preferisco fare

il tempo addominale laparoscopico ma non faccio la toracoscopia faccio il tempo

certo abbiamo a me ma possiamo mettere così a prima vista sembra indenne da

lesioni ulteriori ma questo però questo non è che sia una cosa proprio positiva

è perché vuol dire che tutto sopra io qui sento un duro capire un po più

indietro più indietro vittorio dovresti mettere dentro qui una

Mi dà un'altra pinza?

Un'altra pinza.

E tienemelo giù un po' così che volevo capire un pochettino qua e staccarlo da qua.

Prendimi lo stomaco qua per favore.

Ma state usando un'ottica ad alta definizione perché le immagini sono molto belle.

Sì, l'ottica è quella delle esculap.

Adesso perché sai, poi magari faccio delle gaff.

Aspetta, fammi vedere qui un attimo che stacco qua così vedo un attimo le tue legane.

questo è già tutto legamento

però vedi che qua

qui però è tutto attaccato

quindi qui sul pilastro

di qua

per carità io un po' il pilastro lo taglio

me ne frego però

cioè ti sembra che sia

infiltrato il pilastro?

non lo so, infiltrato no

però pensavo di riuscire a staccarlo

meglio da qua, però da qui

adesso un pezzettino di pilastro lo tiro via

e beh qua però

però quello là è l'esafogo sopra

però si muove

sembra che si muova

sì sì per carità

per carità

la vipolare ce l'ha sul tavolo?

no no non mi serve adesso

però io sento duro

va bene

mi sono reso conto ma io adesso faccio la parte

direi che visto che questa è una cosa di tecnica

comunque io faccio la preparazione

farei la preparazione sotto ragazzi

ecco ti invito in questa fase

stante il fatto che ci sono

molti giovani

ed è un intervento molto

interessante

io direi Vittorio

adesso se invece di

se togli quella qui e li metti una pinza

mi aiuti tirando su di qua così almeno

apriamo il gastrocolico

ecco raccontaci step per step

allora il primo step in questo caso

è di aprire il gastrocolico

in questo caso

poiché non sappiamo ancora se facciamo una gastritomia totale piuttosto che se

facciamo invece, tienimi su per favore qua, se facciamo invece un Ivory

Lewis ovviamente dobbiamo cercare di stare il più possibile lontano dalla

grande curva e di non devascularizzare la grande curvatura gastrica ovviamente.

Certo. Vittorio se tu con questo qua mi tiri giù il colon così almeno loro vedono

meglio questa per garantire una buona pasqualizzazione del tubulo eventuale giusto qui sono dovrei essere

entrato nel gastrocolico dovrei

aspetta Vittorio te la metto io scusami ok Vittorio se tu me lo tieni così

si si preferisci normalmente andare da destra a sinistra

ma non ho una preferenza c'è un aumento questo è un uomo magrino avete

visto 55 kg ma c'è uno spessore aumentale devo dire che uno dei motivi

per cui ho scelto anche di fare comunque la paroscopia iniziale in questo malato

sia se andiamo avanti o non andiamo avanti è che sono quegli uomini che

con un po' di addome un po' magri ma con questa pancettina avevo quasi dubbio che

potessi avere anche qualche cosa di peritoneale, quindi ho dato un'occhiata, ok, qui siamo

di due.

Certo, è bella l'afroscopia che è la miglior diagnostica e la miglior terapia insieme.

Va bene, ok.

Come avete visto, io ho verificato, ho visto la parete posteriore dello stomaco e sono

dentro nel gattrocolico, quindi a un certo punto vado su di qua, se della porta mi tiene

su qua questo grassino qui, infilati sotto Max, infilati sotto, infilati sotto e

tienemelo su così, perfetto, benissimo, tienemelo su a mo' di tendina, così almeno andiamo di là.

Per quando magari è tempo ci presentere anche i tuoi collaboratori in sala.

Sì, ma posso farlo anche adesso, tra l'altro spero che uno non si debba staccare perché

ahimè nonostante avessimo chiuso, invitato a non inviare qui nulla di particolare,

c'è stata una cosa grossa di fronte all'ospedale e sta arrivando qua un grosso trauma che è appena arrivato

e semmai Vittorio si staccherà per gestire questa cosa, però intanto andrò avanti.

Comunque mi sta aiutando il dottor Ferraris che è il mio aiuto anziano e il dottor Della Porta.

Buongiorno a tutti.

Ok, perfetto, benissimo.

Tenimi su Max, per favore.

questa è la parte più se vogliamo noiosa come tu ben sai però d'altro canto la

dobbiamo fare Vittorio scusami pensi di farti addirittura anti vasi brevi si si

già che ci sono già che ci sono vado su di qua ovviamente se mi fanno vedere

guardate che mi si è mossa la gamba la gamba sinistra del malato e guardate qui

ho sentito un crack e si devi tenermi su qua così tu prenderlo lì

Tienemelo su tu, perché così lui me lo tiene giù, così almeno...

No, ma me lo tengo su io.

Ah, è di qua. Molla, molla un attimo. Scusate un secondo.

Sì, sì, non c'è nessuno.

Possiamo mettere l'ammalato per favore un po' più in piedi, testa in su, ok?

Va bene, fammi andare avanti.

Chi hai come anestesista?

Il dottor Lubatti, che è il primario del servizio di anestesia e rinnovazione.

Salutamelo caramente.

Ti salutano, Lorenzo. Ti hanno salutato da Roma.

c'è Mario Pansera

com'è il tempo a Roma?

si vede un po' scranato adesso

un po' peggiorata la qualità dell'immagine

uscire un po' di gas

ok, meglio?

si ma probabilmente

siccome qui c'è un grosso temporale a Roma

forse è quello che interferisce un po'

la colpa è sempre degli altri eh Mario

vero? non è mai nostra

certo

no ma siccome su tutti gli schermi c'è stato

un certo peggioramento dell'immagine

Non è mai se siete tornati ottimali.

Mi andrà avanti di qua, va, ci siamo, lo vediamo bene.

Quindi adesso vai verso il piloro decisamente.

Sì, adesso a questo punto finisco di aprire il gastrocolico, sono comodo di qua così almeno...

Vedi, ha tutto questo aumento fioccoso, ok, va bene.

Beh, mi sembra che i troccanti siano stati messi in una posizione ideale.

Sì, beh, sai, adesso stiamo, come si suol dire, adesso stiamo un po' giocando.

però dopo vediamo un po' quando siamo nel momento clou

però vediamo non sanguina niente

il campo è vero pulito

queste condizioni di aria

evita di dirlo per favore

perché se adesso comincia a sanguinare

aspetta Vittorio

aspetta che sta con questo clou

non era la mia intenzione fare pubblicità

ma sto vedendo che sul monitor è molto chiara la scritta

ma vi assicuro che non era la mia intenzione

lo vediamo spesso sugli altri schermi

fammi andare di qua

stacchiamo questo angolo qua

e andiamo lassù

con il sanguigno nido dove cazzo arriva

fermi

hai visto Mario?

eh lo so

mi date un garzino per favore

eccolo qua

si tipo con Solaro

abbiamo visto anche una conversione

indiretta per una lesione

di un vaso splenico

Allora vediamo un attimino solo, fammi dire scusami, vai su con la via, mi dai quella lunghetta per favore, tutto il grasso, lo stomaco di là, è un aumento veramente imbarazzante però.

Eh beh, la donna è grassa fuori, l'uomo è grasso dentro.

Ecco, non prendere però lo mento, prendi la parete dello stomaco, benissimo, va bene, dentro il trocar viene Mario Vittorio, mandalo poi dentro il trocar per favore, spingilo dentro il trocar, perché è fuori, spingilo dentro, Mario, ok, buono, venga.

Ecco, sempre per la platea, in funzione di un probabile tubo gastrico, quali sono i vasi che salvi e i vasi che sacritichi nella preparazione dello stomaco?

Quelli che sicuramente devono essere conservati sono i gastropiproici di destra, che sono questi qua, che verso la parte dove sto andando, che sono quelli che portano sangue alla grande curvatura gastrica, poiché dovremo legare la gastrica di sinistra e verosimilmente anche la pylorica.

attento Vittorio non tirare per favore, questo qui aumenta, dicevo scusa Mario mi sono un attimo

distratto, noi dobbiamo tenere buono, qui vedete c'è il pancreas qui posteriore, adesso qui ancora

non è aperto, Vittorio stai attento lì con quella pinza lì, beh poi so che quando ti avvicini al

pancreas subito ti si illuminano gli occhi, non fare lo spiritoso, sì perché dovete sapere chi

chi mi sente che io nasco col professore di Carlo e quindi per la chirurgia pancreatica,

poi a me venendo in un ospedale pubblico a fare il chirurgo generale, ovviamente...

Comunque stai sereno, ci saranno solo 700 persone che ti stanno guardando, per cui...

beh ma spero che molti stiano guardando altri

che ci sia qualcosa di più bello da vedere

insomma ti porti praticamente al piano della capsula pancreatica

beh sì, mi libero tutto lo stomaco dietro

così almeno qui ci sono un po' di queste aderenze qua

tanto io poi mi porto adesso

quando qui ho deciso dove fermarmi

poi mi dedico alla grande curvatura

certo

Mi hai tolto la garzina o l'hai lasciata dentro?

La bipolare ce l'ha quindi, abbiamo detto.

No, no, ma gliela chiedo io, ok? Va bene.

Allora, vediamo qui. Qui siamo dietro.

Prendimi su qui, Max, per favore. Ah, ce l'hai già? Ah, perfetto, benissimo.

Aspetta che ribaltiamo su. Aspetta, Vittorio, Vittorio, aspetta un attimo.

Questo sangue qui dov'è?

Vedete che io uso molto l'ultrasuone, eh.

Uso poco la bipolare, però.

però, Vittorio scusami, entri in conflitto, aspetta un attimo.

Eventuali atteggiamenti verso le stazioni rinfonodali, cosa pensi di fare?

Quello che bisogna fare, nel senso che partiremo dalla 12, portandoci alla 7, alla 8, alla 4, poi l'1 e il 2,

io parto sempre da sinistra verso destra, però dipende se facciamo la gastritomia totale o se facciamo l'Evory Lewis.

Devo dire che non sono ancora così convinto.

Allora Vittorio, scusami, aspetta un attimo, prendimi il colon per favore, così almeno

ti diamo su, tu Max, prendimi su questo punto, si, ma questo punto mollo lo la un attimo,

prendimi su l'omento di qua per favore, va perché c'è una quantità, ha un aumento

veramente imbarazzante, fastidioso, si, aspetta eh, attenzione la mezza ragazzi, aspetta,

No, là non serve a niente, perché siamo spostati prima e dobbiamo andare là, scoprire la milza.

Fammi vedere sotto, ok, però fammi vedere, Max, mi devi far vedere.

Marco, sono Walter, ma il paziente è un po' basculato sul suo fianco destro?

No, non l'abbiamo ancora basculato, infatti adesso lo stavamo basculando,

è che ero dalla parte di là, stavo vedendo bene, quindi...

Eh, non l'hai detto un pochettino, con tutto quel...

No, no, no, ma devo dire che questo mento qua mi rompe veramente le scatole.

Eh sì.

Niente, allora giriamolo pure un po', dai.

Lo giriamo per favore sulla sua destra.

Poi a questo punto andiamo direttamente qua così dietro.

Sì, ti conviene fare tutto con quel tetto.

No, ma vedi, ma guarda che roba c'è questo qui.

Certo.

Cioè, ecco, tienilo così.

Aspetta, andiamo, picchiamolo da qui.

Allora ragazzi, allora Max.

Sì?

Sì.

Tu cosa stai tenendo su?

Lo stomaco.

Ok, tienimi un attimo con la parete là che entrava di dietro un secondo.

Tienilo lì così.

Questo lo tiriamo di là.

Seguimi con l'ottica, per favore, senza girarla.

senza girarla, senza girarla, si si si, andiamo avanti di qua, Vittorio prendimi per favore

un momento di là, ok, ce l'hai, tiralo adesso di te, ok, perfetto, guarda lo prendiamo qua

così, che tanto, si si si, prendilo qua così, pazienza un secondo, ok, piano ragazzi, no,

No, Vittorio, il colon è qua sotto, no?

Sì, teniamolo via di qua così.

Sì, ok, va bene.

Fermi.

Con chi è che entro in conflitto qua?

No, Vittorio, esci con quel ferro, per favore.

Grazie.

Fermo, no, Vittorio, prendimi il colon qua, semmai.

Se vedi qualcosa, prendimi il colon.

Tu, tienimi via questo qua.

Va bene, non lo lasciamo così.

Fermi, fermi, fermi.

No, Vittorio, fermo.

Tieni qua.

No, aspetta, aspetta, me lo sistemo io.

e poi andiamo avanti

ecco adesso

si vede

eh lo so

eh ma c'è un momento

veramente

prendi

ascolta tu col tuo ferro

prendimi questo momento

di qua

e ti vieno tu di qua

o se no metti la manina

si magari se lo metti sotto

ti viene il pomo

metti la manina

guarda

togli

metti

ce la fai?

no

prova a non tenere

ok perfetto

vediamo così

perfetto

si si si

così va benissimo

così va benissimo

vedi sono là

che c'è questo

uffa

ok dammi l'ultracisium

per favore

Sì, qua sotto qui ho il colon, vai qui, fammi vedere, fatemi seguire di qua per favore, sono di qui, tanto è comunque una cosa che devo fare, questo qui è lo stomaco, giusto?

Guarda se riesci a mettermi lì, mettimi lì per favore, togli quella pinza lì, toglila, toglila, toglila, mettila lì, esatto, tiralo su di là così, perfetto, tiralo su verso di te così, ok, perfetto.

benissimo, fammi fare le mosse di qua che c'è questo cazzillo qua, davanti di qua, fammi vedere, uscire un po' di gas, fammi vedere una visione un po' più di insieme, ok, sì, perfetto, ok, tanto qui, questo qui, vediamo, vedi qua, questa qui è la grande curva, qui c'è il punto di vangotta probabilmente, ma qui io volevo questo pezzettino qua, sì, tirarmelo di qua, fammi vedere qua, questo qui,

questo qui è l'omento dietro

mi si è appiccicato qua così

fa vedere qua sotto scusami

eh si lo so ma tanto qui sono

questa è una piccola curva

sono i gasi brevi

fammi andare avanti di qua scusami

lo prendo di qua così

cerchiamo di capire se riesco a ribaltarlo

possiamo girare ancora un po' più di un po' il malato

per favore

di là

togli il tuo ferro

togli il tuo ferro mi dà fastidio

Ok, benissimo. Prendilo lì così. Ok.

Sì, sì, sì. Lo vento adesso finalmente è andato tutto sopra.

Mario, ma cosa fai?

Ecco lì, adesso si vede bene.

Attento lì, attento lì, attento lì, attento lì.

Vedi, attraverso lì c'è un vaso breve.

No, è sicuramente un vaso breve.

Perché qua non capisco.

Sì, ma intanto questo qui è un tutto aumento che dobbiamo tirare via, però ecco la mezza.

Abbiamo visto la mezza finalmente, adesso vado di qua a questo punto, c'è questa riflessione qua.

A volte però come tu sai la coda del pancreas gira dietro, quindi io sono andato qui un attimo cauto,

però adesso che ho visto

questo è per completare la linfodentomia

dalla parte di là

scusatemi

chi è questo fiero qua?

attento alla minza Vittorio

si si si aspetta aspetta

è così che vedo qui

stacco questo pezzettino qua

capire se quello lì è attaccato

questo qui viene su

qui è cicciolo libero

questo qua

lì ovviamente c'è la minza

prima la gufata Mario

No dai Mario, dai se mi parlavi. Mi dai una garzina per favore? L'abbiamo tolta quella là, giusto?

No, sicuramente la preparazione dell'angolo di Ise è uno dei passaggi un pochino...

No, ma qui siamo ancora sotto, siamo in basso, siamo sotto, è che c'è questo mento che mi rompe veramente le scatole in un modo...

Fammi vedere da sopra come riusciamo a vederlo, scusami.

Allora, tiriamolo giù adesso, tu con questo ferro qui Vittorio, tirami giù lo stomaco.

però questo aumento veramente mi disturba

tiriamolo giù adesso

attenzione all'ottica

tiriamolo giù

adesso entra pure di là

ti ho messo un segreto

adesso l'abbiamo girato

sì forse

sì perché di qua lo vedo meglio

hai capito?

si ti perde un po' nell'aumento

esatto

prendi giù un po' l'aumento di qui Vittorio

tirami giù con l'aumento di piano piano

Ecco lui che ha attaccato la milza, l'abbiamo ripresa da qua, abbiate un po' di pazienza.

Questo qui tu non riesci a tirarmelo giù.

La manina però, tiramelo giù di qua con la manina, entra con la manina, entra con la manina chiusa e spostamelo cautamente di qua.

bravissimo perfetto così almeno qui devo dire che qua è proprio veramente effettivo no no non

ce la faccio da quando devo farlo da qua sotto perché non controllo per famiglia sopra la sulla

così vediamo cosa riusciamo a far da qua ecco poi quando avete tempo pulite notte che se no

ok, puliamola subito

la puliamo

devo dire

voi vedete anche l'esterno?

si, quando esci

vanno in automatico in esterno

ritorniamo sotto

facciamo tutto il tempo solito

allora mettiamolo dietro di qua

aspetta

con la manina

la hai chiusa la manina?

no

tieni la manina chiusa per favore

chiusa?

chiusa, chiusa

no Vittorio per favore

e vai via con la tua pinza

scusate se ogni tanto

ok, cerca di mettermi la manina

qua così, proprio passando da sopra

inquadratela

ok, perfetto, aprilo un po'

aprilo un po'

ok, perfetto, benissimo

benissimo, perfetto, così, molto bene

ok, qui dovrei trovare la mia gargina

eh?

sì, sì

sono Walter Marco

io so che il

e quel grasso del legamento

ti dà tanto fastidio

eri ben messo prima

lo so ero ben messo

mi sono spostato

mai spostarsi

se vuoi tirare la parete posteriore

e vai verso l'angolo

no no ma l'unica cosa

volevo tirare via un po' più di tessuto qua

solo che

da dietro lo togli di me

si si no no

ragazzi fermi un attimo

sulla parte gastrica posteriore salgo salgo così non ho mai infatti ma a modo di scendere

sì ma certo ma il concetto però è che ho veramente questo grasso che mi stamma

il tutto è anche perché non hai ancora deciso se fare la gastrettonia totale oppure no

come se stessi facendo due preparazioni

e quindi questo ti impegna un po' di più

però dagio a dagio vedo che stai andando bene

no, no, no, per carità, piano piano

la cosa che ti chiedevo è se ogni tanto fate uscire

sì, sì, ok

le immagini migliorano

tu sei questo qua?

Perfetto, allora tienilo lì così, io lo mollo di qua, non lo mollare allora.

Ecco vedi che in questa posizione lo stomaco comunque ti aiuta.

Sì sì, ma no, lo so perfettamente.

La visione è senz'altro più bella.

Io volevo tirar via questo grassettino qui, volevo dire che lo tirare là fuori, hai capito?

Puoi fare anche così sai, vai avanti così ti scende tutto.

Sì, lo tiro giù dopo dall'altra parte.

È ovvio che se io vado su di qua, fate uscire un po' di gas per favore.

fate uscire il gas per favore

no è già aperto

come mai fa tutto questo

uscite un attimo fuori

la scaldiamo un po' per favore

no dai tira fuori

fai uscire questo fumo qua

e scaldiamo meglio l'ottica per favore

bene dammi l'aspiratore un secondo

che mi pulisco un po' il campo

si si si

fatemi pulire un po'

la gardina la sulla vista

si si si mi ricordo

si ma vedi lo so

io passo di qui a questo punto me ne frego

se tu me lo tieni qua così guarda

no ma infatti vedi

perché fa questo angolo qui vedi

quello mento là sopra che fa un doppio angolo

da lontano vediamo molto bene

tieni qua

adesso vedo bene anch'io

adesso che ho deciso quel cicelo lì

che mi ci dedico dopo

è che volevo non tornarci sopra

va bene

ok

fermo Vittorio

No, Vittorio, scusami, entra, mollalo, esci da qua, cambiamoci la via, prendilo tu da qua e io mi arrangio da qua.

Perfetto, benissimo.

Ci siamo scambiati i positi di trocar perché, come dicevo prima, il trocar 5, quello che io chiamo 5,

che è quello tra il perio umbilicale e quello laterale sinistro, generalmente noi lo usiamo come trazione,

Io non ci entro, invece in questo caso ci siamo spostati, Vittorio prendelo qua, esci e fagli vedere dov'è lui, prendimi qua tu, ok, perfetto, benissimo, questo momento qui mi rompe le palle, perché è molto chiara l'anatomia, è che a questo, no no stai fermo così che va benissimo, adesso io te lo apro di qua, Vittorio non ti preoccupare.

adesso vedete che è così

probabilmente vedete bene anche voi

assolutamente si

poi dopo ogni centimetro

che guadagni

l'omento va sempre

via in maniera migliore

quindi la visione è ancora migliore

si si no, è che veramente ha una quantità

di aumento, mi ha fregato

ho detto che bel caso, bello magrettino

grassi fuori

io invece sono magro

grasso fuori e grasso dentro

non lo sappiamo

ma qualcuno lo ha saputo

io mica mi vado in giro a dire

è quello che mi fanno

te l'hanno detto

eh certo

adesso vi stiamo vedendo da fuori

così anche noi vi sapete riguarare

ora entro

ok

se io intravedo in un angolo

Max non ti spostare, non ti spostare, si si aspetta, aspetta che prenda io di qua, qui non riesci, vieni fuori, tu prendilo, apriti il campo così ti vedi bene, prendilo di qua, attento alla mezza, prendi lo stomaco, ok perfetto, benissimo, benissimo,

adesso asciugo

dammi l'aspiratore per favore

mi approfitto

in questi tempi pseudomorti

per ringraziare Palazzini

per avermi invitato a fare questa cosa

che è duopo

è di rito

certo

devo dire che la sua organizzazione è sempre impeccabile

si mi alzate un po'

a letto per favore che se no divento gobo

si ti vedevo anch'io un po' storto

un po' inclinato

ok, sai non volevo

perché sai che poi dopo

Vittorio si offende

giochi con Vittorio

che è un piccolo grande uomo

tu stai tirando?

no no no

io qui vado avanti

aspetta aspetta

volevo recuperare

fammi dire dove è quell'altra gazzina

che la prendo da là

aspetta aspetta

no ma là

aspetta un momento

Aspetta un momento, aspetta un momento, ok, metterla là così, puoi metterla una pulita, questo qui è quello, quella roba là che ci dava fastidio, quello là che ci rompeva le balle, ok dammi l'aspiratore per favore, la tasca dove l'hai messa? Voi avete notizie di quel ragazzo suo? Lorenzo, tu hai notizie del trauma?

Questa qui è l'arteria splenica, la vedete?

Perfetta, perfetta.

Quindi tu ti mantieni qua accanto al bordo della grande curva.

E beh, adesso volevo sganciarmi da qua, se tu riesci a...

Aspetta, Fer, Fer, Fer un attimo, Fer un attimo.

Di chi è quella pinza lì? No, no, tu dimmi lì un attimo.

Allora tu, scusa, fai vedere dove sei.

Aspetta, aspetta, allora aspetta un momento, aspetta un momento.

Aspetta che io mi prendo io qua così.

si si si si si si si si si si si si si si si si si si si si si si si si si si si si si si si si si si si si si si si si si si si si si si si si si si si si

si chiamano brevi non per niente

riesci max prendi qua prende qua si mola tu mola tanto ce l'ho io

prendimi qua così tiralo leggermente si ok Vittorio tu aspirami dali

dentro la minza

ti devi fare la garginetta fastidia

ha fatto danno

fermo vieni indietro con la telecamera dove si?

no no Vittorio si e spostato

Vediamo se riesci un po' a vedere qua così, se riesco, ecco.

Cos'è questo rumore?

Ah ok, attento Vittorio, no no no, non buttarmi fuori acqua Vittorio, fammi vedere di qua, scusami,

sempre qui, stacco, se si l'ho visto qua, tienimi qui questo qua un attimo, no, ce l'hai tu,

lì sei tu, no no, va bene, va bene, va bene, va bene, va bene, sento quell'aspiratore, eh?

Sì, sono protetto dalla ghiaccia.

Eh?

Sotto la ghiaccia.

Sì, sì, sì.

Fammi vedere un po' di qua, scusami.

Perché qui non abbiamo ancora preparato completamente la parete nello stomaco, hai capito?

Qui non vorrei, sembra quasi patologico.

Un po' di tessuto.

Sì, non mi piace assolutamente.

Guarda, aspetta, col pezzettino di là.

Sì, sì, sì, sì, sì, infatti.

Perfetto, attenzione, attenzione.

fermo eh, non tirare troppo

si, però qui è attaccato

non aspirare

fammelo vedere da sopra scusami un attimo

si si si, vai su la

aspetta che lo prendo io

ok

attenzione qua così

vittorio aspiri a me un po' di fumo

perché altrimenti

ah ok

scusa datemi una visione più di insieme

e non sembrava

ma dentro sento che c'è un

un qualcosa di

no ma preferisco

riesci tu

cosa stai facendo

Max stava pensando la sua gita in montagna

e quindi si era un attimo distratto, hai capito?

e quindi lavoravamo con una via in meno

non aspirate, non aspirate perché sta uscendo tutto il gas

Walter ogni tuo commento è gradito

adesso mi sembra che le cose si sono messe molto meglio

beh non è che sono mai state messe male

no, ma dai stavo parlando di un momento

sai che cosa? c'è questo tessuto qua duro

c'è tutto questo tessuto qua duro

io dalle prime immagini che hai mostrato

sull'oiato

diciamo il pilastro di alframatico destro

mi sono fatto quasi l'idea che

se riesci a preparare

un popolo

l'esofago

e lo so infatti

riesci a farlo

ma sai che

io ho la sensazione

che la lesione sia qua

e che là sopra

55 anni

vai su là

mi dai una per favore

una

aspetta, tiriamo via quella garzina

se riuscissi a passare

poi magari una fettuccia

ma volevo prima

infatti volevo

andare su con una garzina

aspetta un momento, dammi una garzina

tu sai che io le garzine le uso sempre

ok

aspetta un momento

fammi vedere là su

tu stai tenendo su?

perché vedi qua io sento l'esofogo morbido effettivamente

appunto appunto

sento un esofogo morbido

se tu riesci a circolare l'esofogo

tra l'altro adesso non dico alla Pinotti

però tutto sommato qui vedi ha dei pilastri

che io posso anche pensare di aprire tranquillamente

apri un po' il pilastro deframmatico di testa

devo dire che non so se però sai

concettualmente tu sai che c'è chi sostiene

che comunque sia il cardias, fare comunque l'Everlust, però questo fegato qui

mi sembra quasi cirotico, l'ho perso, fammi dire dove ho perso la garzina per strada

aspettate che la ritrinizzo un po', prendi la garza, ok dammi l'aspiratore qui un momento

ok, andiamola così, avete già allertato l'anatomia patologica per un eventuale

si si si

la sensazione mia è che

che questo pezzo di esofago

sia completamente intra-addominale

e che là sopra tutto sommato

no la mia

vera perplessità in me

è più tecnica se vogliamo

è che io non amo

anche se

è una cosa che molti fanno

in questo caso

valutare se c'è spazio in laparoscopia

è molto molto discutibile adesso quando ho preparato qua io questo pilastro qui di sinistra

adesso se lui me lo prende su fermo fermo fermo fermo io me lo stacco da qua tranquillamente

questo tessuto qui lo lascio attaccato al viscere ok lo so c'è un po di fumo ma ok tu ce l'hai di

così adesso improvvisamente ma come è tutto sto fumo cavolo ragazzi l'aspiratore un attimo

si si si si si buongiorno betti buongiorno buon lavoro vedi non ancora staccato dal sotto

completamente cioè ancora sì sì vedi la parte dietro da me la pinza per favore

vieni un po' più indietro

vieni un po' più indietro

ti manca la commessura inferiore

adesso

adesso spostiamo l'ottica

semmai

lo vediamo di qua

lì eri già all'alto

infatti io adesso la metto qua così

e poi in effetti potrebbe essere

una buona idea di circondarla

in modo che poi tra l'utrazione

l'esterno

adesso cambiamo un attimo la via d'accesso

vediamo se riusciamo a vederlo meglio

quell'angolo lì

come giustamente diceva Walter prima

il problema vero

in questi casi qua

mettiamo quello da 5 qua

è che tu vai avanti di qua

e ancora non hai deciso esattamente

se riesci perché altrimenti

io me ne frego facendo il prodotto mio

e lego i vasi

ma comunque penso che la castica di sinistra

tu lo possa

ma già che siamo qua

volevo volevo liberarmi vede vedi vedi che faccio tanto si vede praticamente la

pleura no no no non è fatto questo qui l'esafogo

qua è bello qui l'esafogo è bello è qua sotto

io devo andare così e se qui non capisco qua posteriormente e poi qui

dopo dalla gassica di sinistra qua ci saliamo su

a maggior ragione se consideri questo tumore un tumore che dal fondo gastrico risale perché mi

sembrerebbe così se infatti io ho questa sensazione beh però se tu segui le classificazioni si versa

sai che adesso se lo dici

al buon De Manzini

lui ti risponde che non so se sarà

no lui ha fatto ieri il filmato

lui rigorosamente

Cardias uguale

a Evoro Lluis

tutto sommato però in effetti

in questo caso io già ieri ne abbiamo discusso

a lungo noi

io vedi guarda che bell'esofago

guarda come è bello

però se consideri

quello che dicevo

è una malattia

e sa che c'è un grosso dibattito

è una malattia dello stomaco

per cui puoi, tu utilizzi lo stomaco

lo trasponi in torace

e ci sono un giro degli studi

che dimostrano che ci sono

le recidive di neoplasia

tu guarda, guardate

se riuscite a vederlo, io sono dentro

da destra, c'è un esofogo

che è obiettivamente morbido e bello

per cui

adesso forse

andiamo sui vasi

si comincia a rivolgere

come scusami?

aspetta, no, no

no, beh io devo, a questo punto

perché se facciamo la totale

io

qui vedi, qui c'è

qui però, allora col cazzo

sì sì, ma qui dove c'è poi la gassica

di sinistra

sì sì sì

no no, è fatto, è fatto

sì sì sì, ma è fatto

mola là, prendemelo qua

passa dietro il mio ferro per favore Max

passa dietro il mio ferro

ok, fai lì così

vedi perché qua c'è tutto

questo tessutaccio qui

all'origine dei vasi

ok, la mia ultracision

si, era un dischetto

di millimetrici ma ha la faccia

dei millimetrici, non mi lascio la

gassica di sinistra

allora, tu allora Max

devi prendermi, se no ok va bene

va bene, aspetta

possiamo ritornare

ah ecco perché siamo con la... no no no ma si vedo bene, stai così, stai così, dammi una gazzina per favore

quella là l'abbiamo lasciata sola o l'abbiamo tolta?

dammi la gazzina, va dai così almeno quello da prendere i vasi

vedi questo tessuto qua è un tessuto che non mi piace assolutamente

è tutto fuso qua, aspetta fammi vedere, fammi andare, lasciamo questa gazzina qua così

lasciamo questa gazzina qua così

noi comunque tornando a prima l'abbiamo comunque preparato

l'abbiamo intubato con un

metti l'ascia sullo stomaco

con un Carlens

con Robert Chauranzi

in modo tale che ha due vie

in modo tale che se deve sembrare il torace siamo già pronti

non dobbiamo

tieni qua così

fammi togliere quella là

vieni più indietro

qui mi sembra che la sala sia più

per un'eventuale gastrettonia

totale

ah si?

questa cosa mi conforta

perché adesso vedete

la dentro, tutto sommato

vieni qua per favore

questa roba qua

no questa, questa, betti, betti

ok, buono

adesso la partita te la giochi lì sulla

sulla gastrica sinistra

no ma sai il concetto è

io non posso fare la sezione

in laparoscopia perché

non controllo i margini, non posso permettermi

e allora mi domandavo

andiamo qua, andiamo sui linfonodi

per cui adesso

adesso volevo capire un attimino qua così, toglietemi questo pedale dai piedi che tanto non lo uso,

la bipolare ragazzi, il pedale è questo qua? Eh sì, non va niente, un attimo di pazienza, pronto?

no no si dicevo pronto alla bipolare se io per ragazzi non vedo il pulsante nero ci siamo no

non va proprio non arriva corrente ragazzi con questi potenti mezzi come siamo sull'esterna

ma lo so la colpa è della Betty come sempre

ci siamo?

vi do ancora 10 secondi

no, datemi l'ultracision e va

si però ragazzi

adesso vediamo

mi piace questa calma olimpica

che hai oggi

in diarrea

dai dammi da aspirare

dammi qua

dammi l'aspiratore per favore Vittorio

si fa niente Betty non la usiamo

non diventi matta

La Betty si agita?

Sì, sì, ho presente

Eh sì

Allora, andiamo di qua

Questo qui è ancora

Legamento

Un po' di aumento

Un po' di aumento

Ma lì poi ci sono i vasi

Gatti piproici

Ecco, se magari

Pulisci un attimo il campo

Ossì, o perso il fegato

Che è una fase importante

questo è il grasso

c'era ancora un velo

c'era ancora un velo di olio

puliamo un attimo

dai ragazzi uscite

fate uscire il gas

acqua bollente

come al solito

portate giù lo scaldino

non è Mario che deve dire a tutti

con brutto carattere

ho detto che

che questa canna olimpica

veramente

si asciuga lì asciuga lì vuoi che proviamo a cambiare di lato no pulite qua scusa

se no cambiamo io sono ancora dentro nell'azione adesso ci riposizioniamo un attimo ok no io mi

avrebbe voglia di ritornare come eravamo vediamo un po no beh però io sono messo

fermo così che vedo bene

guarda che vedo bene

guarda il pancreas

quel velo lì

e ripassi dall'altra parte

ecco vedi che lì

si si si

no no ma certo

non so

come?

adesso l'epipulare va

adesso non serve

si

però metti questi

posso entrare io se vuoi lì sotto

si

entra qua così

ma lo so che non serve

si

tieni qua così

quindi adesso cosa ti appresti a fare?

ma adesso

qui siamo già dall'altra parte

No adesso volevo andare a vedere da qua andare ecco da qui però vedi questi qua sono sai che cosa adesso mi sposto perché ho cambiato la via per cui io di fatto l'ottica non più nel trocar centrale ma in quello laterale.

e allora

no ma qui però ci sono bene

non capisco se questo qua

sono ancora delle aderenze

ma mi pare che stanno andando verso l'alto

questi qua potrebbero essere i gas più proici

questi qui e quelli qua

e so poi guardare anche da sopra

sì sì sì

no ma il concetto è

mola tutto

hai capito?

no andiamo sul piloro ragazzi

lasciamo giù di qua

c'è una garzina dentro?

sì

ok

mola lo stomaco

lo giriamo perché abbiamo ribaltato

tutto lo stomaco

per cui quello che vediamo di là

no no infatti

mettiamolo un attimino diritto

vai di là dentro con la manina

tieni sul lavoro di sinistra

vado a ribadare un attimo

con l'ottica mediana

si torna con l'ottica mediana

pulisci lì Troker

pulisci qua

vedi perché qua c'è tutto questa

capire

adesso qui io sto pensando perché allora io posso tranquillamente adesso affrontare i vasi solo che

mi domando se io ho questa idea di fare la totale e poter valutarlo qua perché il tumore qua e qua

mi sembra tutto libero si è capito l'esofago qui mi sembra dammi una pinza per favore ma

Ma no, mi confonde l'idea e basta, perché come tu ben sai c'è una...

Dammi l'aspiratore, dammi la garzina, scusami.

Non ci metto ancora una, ci metto ancora una.

Una pulita, per favore.

Lì dove ho sezionato il diafragma, il pilastro.

Però obiettivamente è un esofogo che viene giù bene.

sicuramente è una malattia gastrica

che si è portata verso l'altro

da un punto di vista sintomatologico

il paziente era

disfagico molto molto poco

hai capito?

aveva questa importante anemia

ma lui dice

ma un pochettino

per cui il pezzo di malattia

è per cui io riesco ad andare là sopra

si riesce a guadagnare

tranquillamente

no, mi domando

mi domando se in un caso come questo è opportuno a questo punto che comunque sia io vado nel tempo

dominale per fare anastomosi se fare comunque tutto andare avanti e fare l'infodinatomia

lettura dei vasi in laparoscopia o se passare in aperto capito se sei almeno la gastrica di sinistra

poi ci sono altre manovre

per fare l'endoscopia

questa qui è la stazione 12

capito

io adesso posso andare tranquillamente

su qua, lo posso fare

il problema non è il problema di fare

il problema è

è giusto, facciamo vedere

questa cosa qua

se sei anche sotto

sul palco

ti trovi lì la gazzina sinistra

poi l'altra cosa che dicevo

che l'endoscopia è forse più agevole

che in laparotomia

è la sezione

dei due vaghi

così liberi

ancora di più l'esofago

e ti viene giù ancora di più l'atome

e questo

lo vedi bene in laparoscopia

anche prima

capisci io ad un certo punto

però la mia presenza è questa

se io adesso

leggo i gastri piploici

io mi taglio ogni tipo di ponte

hai capito?

si però la gassica di sinistra prima forse tu non hai visto prima io mi sono fermato perché

la gassica di sinistra io adesso vado a prendere da qua se mai perché da qua la vedo aveva tutto

questo un tessuto che andava su però da qua la riesco a vedere da qua vedi la vedo dal di sopra

ecco adesso qui però, ok dammi qui va, dammela da qua, cioè fai le due manovre, l'endoscopia che ti permette di fare l'apertura, la paratronica, mi dai una pinza, mi tiri giù qua una pinza, una pinza qua, aspetta che te la metto io scusami, no no no no no, si se mi prendi di qua così aspetta, per abbassarmi lo stomaco, ecco tu tienemelo così,

e adesso io l'ho girato e lo vedo dal di sopra lo vedete così in questo modo è

una via un po più ma adesso qui io vado a fare i vasi da qua

qui vedo c'è la vena avete visto la vena gastrica di sinistra che adesso vi

faccio vedere ecco questa qui la vena gastrica di sinistra ok che io

giustizierei subito così almeno non sanguina benissimo vedi questa c'è questa colata qua

dietro però va bene non è messo nessuna clip alla base dell'avena no l'avena no Mario l'avena

mi fido così dammi una gazzina eccola qua Walter ha fatto un salto sulla sedia no no io l'avena

No ma io la penso come te

Ma sai lui in provincia

Un pochettino

Perché è due giorni

Che vediamo Corcione fare

Stamattina una castiglia sul totale

Senza clip

Però usano uno strumento

Di ultima generazione

Quello 7

E quindi ha fatto

Tutto tutto anche le arterie

Senza clip

Se lo fa Corcione

Io sono tranquillo

Eh lo so, io meno, io non lo faccio, non è la clip che mi cambierà la vita, perché io non ho quello strumento.

Comunque io qui sono in una via che di solito non faccio perché io lo prendo da sopra, infatti sono da sopra, però si vede, hai capito, io devo comunque vedere, no, perché invece secondo me è là sotto.

non riesci a mettere

no no ma vado sulla telepatica

fammi vedere la telepatica

ci vado da qua e basta

fermi ragazzi

aspetta un momento

sembra esserci qualche

linfonovo

si infatti io sto

meditando

perché io taglio i vasi

e i gas tipologici solo se sono certo

di farlo per via

torace per via addominale che altrimenti non so se la sala d'accordo però vedete

l'esofago è bello si vede molto bene vedere quanto vale assolutamente

quante casine sono dentro a vedere di qua

sul piloro, mi colpo giù, tiriamo via tutto l'aumento di là, è un aumento terrificante, guarda, questo qui è ancora attaccato al corno,

se stacchiamo questo ultimo pezzo, Vittorio riesci tu con l'altra via a tenermi su di qua, non è che, poi per carità mi allangio anche da sotto,

prendimi

quello lì

se lo metto così

ce l'hai?

se lo tiriamo fuori dalle balle

mettiamolo in mezzo al monitor

grazie

attenzione ragazzi

prendimi qui Vittorio

scusami

scusami

tienimelo così in tensione

è più lontano

qui c'è il piloro

tenimi via qua con la manina

piano piano piano

aspetta Vittorio

tienila chiusa la manina

si così è un momento che stacco

si si si

si si dammi l'aspiratore

stai fermo ci vedo

tiro giù un po' qui il bulbo

per vedere Max

se no prendi una pinza e aiutami con una pinza

ok, perfetto

dammi una garzina per piacere

fermo, fermo, fermo

fammi vedere il legamento

il legamento del patogenerale

l'omento è

mi sta facendo diventare pazzo questo momento

si, giriamo adesso

malato un po' di là per favore

si può rimettere malato dritto?

aspetta, togliamo la garzina, mica che la dimentichiamo dentro

dentro. Adesso sei addirittura su due canali. Fatemi togliere questo mento che mi sta facendo

diventare pazzo, ok? Ed è tutto di là. Ok, va bene. Diamo una pulita, cerchiamo di rendersi

l'immagine. È ricomparsa? Sì, sì. Quindi questa è per fare la pulizia di empatica?

Sì, sto cercando di vedere se riesco ad arrivare sulla gassi di sinistra da qua, anche se sono un po' perplesso perché avendo deciso di non poter valutare in la parascopia perché è un casino, io sto andando avanti ma sto pensando se non fare questo tempo qua perché ho tutto questo tessutaccio qua che... non aspirare...

è tutto questo tessuto che va qua dietro

che dobbiamo staccare

è un po' gelatinoso

che lascia perplessi

ma tu dica la cosa che tu ritieni più giusta

no no no per carità

tutto si può fare

perché vedi io di qui dietro poi là ho giù la splenica

ce l'ho là sotto

io qui piano piano

però io questo tessuto qua

è da portare via

è da portare via

io farei

io farei una

per valutare, cioè visto che comunque sia

dobbiamo

cioè pensiamo di non andare

in tempo toracico, di salvare lo stomaco

io credo a questo punto

per fare una linfodanetomia

diciamo così

visto che comunque devo aprire

sono più tranquillo con tutto quel tessuto che

è intorno ai vasi

io sto pensando di passare

il tempo aperto e fare

legatura dei vasi in aperto per poter valutare

meglio l'esofago

ok perfetto

faccio così perché sono più tranquillo

perché io voglio aspettare a legare

i gastrofibroici di destra

che mi tirano giù e mi impediscono

di sollevare completamente lo stomaco

lo posso fare da qua sotto

perché io vado da qua sopra

da qua sotto ma

tanto devo comunque aprirlo

quindi faccio così

quindi mi seguirete

adesso facciamo il tempo di aprire

e poi dopo passiamo e ritorniamo

va bene ok grazie

no ragazzi, credo che sia meglio così

dobbiamo proseguire col tempo in aperto

siete in diretta anche dalle stelle

ah ok, grazie per avermi avvisato

certo

Mario, tu non sei d'accordo?

no, no, io sono perfettamente d'accordo

io credo, un omino magro, qui e qui

assolutamente

no, no, mai fatto

Se non meglio, era un caso, direi, borderline, lo sapevamo già dall'inizio.

Si è messo in gioco anche in questa situazione qua, secondo me, mostrando la chirurgia vera,

non la chirurgia del preparato, del fitizio, sono la chirurgia che si affronta tutti i giorni

e si saluterà. Quindi anche con dei dubbi diagnostici, con dei dubbi...

No, ma secondo me è proprio vero che io mi ricordo a un congresso un paio di anni fa,

si parlava dell'intervento di Pinotti e come in effetti coloro che quando fai la

gastritomia totale usando quel device quello che porti giù dall'esofago per

fare l'Orville, però il problema tu lo puoi fare quando tu hai una lesione più

bassa che decidi di fare la gastritomia totale d'un blé ma non hai un problema

della valutazione dei margini andare a decidere sui margini così senza avere

l'aspetto tattile poi magari adesso succede che io mi rendo conto che sale

in esofago e alla fin fine a quest'uomo si è beccato sia il tempo addominale che il tempo

poi toracotomico ma io non credo però dammi la salitica per favore lei vuole attaccare a quella

a quella cosa la telecamera o no come vuole lei vedi c'è una specie di affarino che mi dà un

mister che adesso su sei schermi 4 sono in open o in laparoscopia tu sai che io a me piace la

peroscopia ma non sono assolutamente uno di quelli che dice ora la peroscopia o niente

io non ho mica nessun tipo di problema ok dammi l'elettrico adesso qui non so come faremo con

la telecamera no no no è sto parlando con il tecnico si esatta lei dovrebbe venire secondo

me qua dietro. Ah la non riesce ad attaccarla? Posso avere l'aspiratore Alberto? Sei d'accordo tu Max?

Secondo me era giusto far così. Mi dispiace però se riusciamo a evitare a pigliare il torace...

via via Vittorio

fammi sentire con la mano prima

scusami

in effetti

l'esofago è in mano

devo dire mi sentite?

si si perfettamente

guarda io adesso sono entrato con la mano

e effettivamente

l'endoscopista

l'esofago è proprio bello

ho l'esofago tutto in mano assolutamente indene

da malattia, è proprio una malattia dello stomaco

mi ha fregato

l'endoscopista. Va bene. Hai tolto quella? Quindi farei una gastrizione totale? Sì, sì, sì, assolutamente facciamo una gastrizione totale.

Sì, sì, sì, adesso mettiamo dei vericatori, gamine elettriche. Sì, sì, sì, sì, sì. Adesso, mi spiace, ma la seccatura

adesso dov'è? Stefano si chiama lei? Roberto. No, no, adesso sì, sì, ok. Mettiamo qua. Ma sì, mettiamo due galline.

Metti qua

Sì sì sì sì

Completiamo qua così

Va bene

Dammi da completare qua

Questo colico

Sì mettiamo questo

Sottocostale qua così

Mettiamo anche il sottocostale qua così

Sì

Sì metti metti metti

lei però deve prenderlo da sopra però non dovrebbe essere una cosa lunghissima quindi

ok ok cioè lei deve riuscire a vedere qua e da lì non ce la farà mai però

vieni qui Max

per favore

e vedi c'è tutto in infonodi

là dietro

dai dammi l'ultraciso, andiamo avanti con l'ultraciso

visto che ce l'abbiamo aperto

completo un attimo, non so se voi

già state vedendo oppure no

l'apertura qua

del gastrocolico che avevo

interrotto, la luce

vedete che il tecnico

riuscisse a avvicinarsi

si sta si sta organizzando

è che il nostro noi abbiamo attaccato la shalitica

un attacco per la telecamera

ma non è compatibile con la sua telecamera e quindi deve farlo a mano

ah si si se no se si mette in mezzo alle gambe lei lì

deve non far cadere la telecamera nel campo

aspirami Vittorio

Potete ritirare un po' indietro il sondino, per favore?

Tira, tira. No, sei in duodeno.

Vai, vai. Ok, perfetto.

Buon. Vedete?

Eh, si vede molto bene.

Ok. Tra l'altro anche delle patacche qua sui gastroploi ci sono, quindi...

Ok, mi dai per favore un passafili?

Ok, laccio.

A lui, dai.

Dammi per favore, tagliali.

Sì, dammi per favore qui un passafili ancora.

ancora. Quindi stai facendo i casti piccologici di destra? Sì, sì, sì, sì, sì, sì. Faccio

la gassetomia totale. Dammi un clemerino. Mi tocchi qua per favore con un elettrico.

No, no, aspetta che qua, sì, guarda che qua. Toccami qua. Toccami. Eccolo, perfetto. Benissimo.

Dammi un altro clemerino. Dammi qui un altro clemerino per favore. No, no, mettiamolo,

tocca lui

dammi un altro cremerino per favore

ok

e dai qui per favore

un altro

dai un laccio qua

tiriamo via questi due ferracci qua

e poi riusciamo a vedere meglio

ok

aspirami Vittorio

pinza pinza me

pinza cavolare

Gardina, dammi una gardina.

Taglia quello lì, devi dare quelli piccoli.

Mettiamolo qua così e poi ci pensiamo.

Stacchiamo lo stomaco così almeno.

Spatola fegato.

per carità ma comunque sia cominciamo adesso qua no no no assolutamente assolutamente

la testa davanti si ok si Vittorio tu aspirami e basta

Perfetto allora ok no Vittorio tu tieni l'aspiratore in mano faccio io bruciami qua

non metterle le mani dentro perché stiamo riprendendo perché altrimenti non va bene

ok va bene così va bene brucia ecco dici tu Mario la qualità dell'immagine è buona

dicci cosa stai facendo

stiamo facendo la linfodonatomia della stazione 12

cioè del legamento

epatododenale

adesso andiamo a prepararci l'arteria epatica

bruciami qua

si bruciami

bruciami Betty

vieni aspirato Vittorio

c'ha delle patacche ragazzi

bruciami qua

quella che compare sotto l'arteria epatica

questa qui è l'arteria epatica

si vai

la carichiamo magari l'arteria epatica, dammi uno chaunessi così la possiamo vedere, questa qui è l'arteria epatica

credo che si veda bene no? va bene, va bene intanto andiamo di qua, dammi, dai tieni aspirato qua, ok tieni aspirato Vittorio

bruciami, metti questi qui in infonodi stazione 12, metti su una garzina per favore, la garzina piccola dai

Dai Betti, su, devi cambiare marcia adesso, siamo passati in aperto.

Sì, bruciami.

Eppure no.

Buono, tienimi lo stomaco di lato.

Dammi una gazzina qua.

Oh, bravo.

E' un ramo qui, bruciami.

Sì, ok.

Gazzina qua, Betti, per favore.

Sì, bruciami.

Sì, sì.

Se voi siete d'accordo, perché mi sto innervosendo, perché c'è troppo sangue per i miei gusti,

faccio un attimo di pulizia

poi andiamo avanti così cerchiamo di fare

una linfodenotomia fatta bene

perché così se no

allora Vittorio

allora noi stacchiamo

lo stomaco prima così almeno

non abbiamo problemi

dammi una AGEA

per piacere

dammi un clemerino

una 60?

una 60 e una 45

cosa mi dai Betty? una 60 e una 45

Sì, quella non da video, no, aperta. Dai, quella che è in mano, la 1075 va benissimo, la prima che vi viene in mano.

Qua è il piloro.

E scomparsa un attimo l'immagine, c'è nero.

Si sente ma non si vede.

Sì, va bene.

Siamo sicuri che facciamo una gazzetta nera?

qui è bello

è perfetto

sì sì sì assolutamente

assolutamente

il surene possiamo mandarlo a casa

Mario il surene lo mandiamo a casa

bene sopportiamo

va bene

sentite?

lo farò io domenica

se potete non mandare mai il nero

mandate altre immagini ma non il nero

grazie

si era staccato il cavo

mi dicono di dire

ok

io qui adesso vado avanti di qua

più tranquillo

laviamo un attimo

io lo affondo sempre

laviamo un po'

puliamo un po' il campo

se no poverini non vedono niente

Max tu qui fa un po' di fatica

per piacere

si tocca

si putt'acqua

e butta acqua va bene ok basta detti basta detti ok adesso tu la tieni messa pure qua così e mi dai

una si aspiriamo qua l'acqua aspiriamo tutto quanto per piacere puliamo un attimo il campo

Questa qua è quella di prima, ok, dammi la pinza coagulare, ispirami qua Vittorio, fammi

vedere qui, per il piacere, ispirami Vittorio, tutta l'acqua, dammi una gallina, così almeno,

ok, bene, si vede così?

Beh adesso dovete un po' entrare.

Sì, sì, è vero, io...

Sì, toccami.

Betti!

Sì, ecco.

Ok.

Sì, bruciami qua.

Ok, buono.

Tocchiamo tutti questi linfonodi di qua.

Sì, sì, sì.

Ecco, bravissimo.

Benissimo, bruciami.

Sì, bruciami.

Bruciami.

La gastrodurinale è qua, questa qua è la gastrodurinale, ok? Vedi? Dietro qua c'è la porta, ok?

Ecco bravo, facci bene questo passaggio che è molto interessante.

Bruciami.

Tecnico è bravo perché sta zoomando molto bene e si vede bene.

Bruciami.

Qui siamo dietro all'epatica.

Quindi vai tutto di istoriale in questo?

Eh, tu sai che io amo, sì, sì, sì, bruciami qua, bruciami.

se mi tieni qua così facciamo la gastrica

guarda io avevo delle perplessità

è la malattia dello stomaco

lo so però devo dire che l'endoscopista

ribadisco mi ha fregato

mi ha proprio fregato

infatti ne abbiamo parlato e traparlato

ma infatti io ho scelto anche questo caso perché mi sembrava bello anche perché c'era un po' anche da discutere sul fatto di che cosa fosse meglio fare

bruciami, no ha tutti questi nifonodi qua dietro

ok, tienemeli di là, ok, vediamo se vede bene, dammela

si vede bene?

si si si

si si, perfetto, perfetto

mi bruci qua, tieni inaspirato

potete togliere quella garzina

quella garzina bianca

ecco bravo, perfetto

dammi per favore un oscione

che tiriamo giù la telepatica

mi dai una fettuccia qua

si è uguale

ma allora quindi è cranico puro

toraco e dominale niente?

ma si è arrivato

ovviamente no, oggi che abbiamo detto

stiamo tranquilli

qua, guarda che roba, guarda che linfonodi che ha qua dietro, abbassa un po' le mani, vedi, bruciami,

si dai

tanto te ne devo dare ancora

si

tiramela dietro

si

dai

si

metti lì

dai

mettili là

assieme a quella di prima

ok

bruciami qua

ok

Gazzina piccola per favore. Ok abbiamo fatto la stazione di qua, adesso

andiamo qua sulla, adesso Vittorio se mi tieni qua così, apre, vado sulla splenica, no no aspetta aspetta

bruciami qua, lo lascio a me, così la leggo, così me lo pulisco dopo. Questa è l'arteria

la gassica di sinistra, dammi da legare, lì si è al triplo, lì si, l'origine è la gassica di sinistra, questa è la

vedi è tutta questa colata che va là sopra verso il tripode che dobbiamo pulire

si dicevo che da un punto di vista linfonodale adesso io vado su di qua

bruciami cosa c'è ok vai tienimi aspirato vittorio però fai vedere stiamo facendo un

film bruciami se abbiamo superato l'origine della gastrica di sinistra e andiamo su di là verso il

diaframma i pilastri e quel tessuto che vedevamo in laparoscopia che non mi piaceva era questo

robo qua che però vedi è tutta una colata linfonodale vedi sono tutti i linfonodi qua

dietro tieni questo qua bruciami mi fai legare questa cosa qui che mi rompe le palle accetto

vedi l'isofago non so se voi vedete no no guardi qua dammi una fettuccia grande potete

tirare un po' più sul ciondino per favore facciamo tutto per riaddominare Lorenzo ok

ok si si si dammi la fettuccia poi così gli facciamo vedere ce l'hai carica metti qui un filo

così adesso ho tutto lo stomaco qua così mettila una qualche cosa che gli facciamo vedere metti

sulla una spat ecco vedete aspetta che spostiamo un attimo la luce ok se si malattia non c'è

Dammi un'ultracise, almeno qui non metto dentro la mano.

Questo qui era quel tessuto che andava là dietro che mi rompeva le balle e che

però è quello che va su verso l'ioframma, verso l'oiato. Questi paracardiali che

aspirano qui. Angola qua. Angola quella spatola lì. Non ti devi cadere.

i paracardiali lo vedete ok questo qui sono i pilastri vedete la vita i pilastri effettivamente

l'esofago è libero è porco cane tirate un po più sull'esofago per favore io parlo all'esofago

sondino se momento adesso arriviamo anche lì perché volevo volevo guadagnare quanto più

possibile da sotto con la trattutine mitrazione allo stomaco così possiamo

dammi l'ultracision la pinza vedete ecco i vaghi adesso li

cattaglio dammi uno Shaughnessy facendo una gassetumia totale aspetta dammi qua così

mola qua com'è questa spatola qua?

così è non ti muovo no purtroppo il max della porta che mi aiuta a max

quindi mi sarà lui già ormai è stato qui anche troppo è capito per cui

però era già tutto liberato di qua non è neanche una roba così assolutamente

finisce qua non so se vedete qua proprio dove c'è la fettuccia blu dalla fettuccia

blu sopra è apparentemente libero quindi tutto sommato facciamo la trancia di sezione ovviamente

ok devo stazionare anche quello di là per favore mi fate sezionare il vago ma sì

non so se si vede io purtroppo mi spostate la colonna così io vedo cosa loro riprendono

e mi sposto

se mi spostate questa colonna

adesso la stiamo spostando

un attimo che devo staccare il collegamento

ok benissimo

bene dammi l'altro vago di qua

dammelo qua

abbiamo tutto l'esafogo che vogliamo qua

che anastomosi pensi di fare?

ah faccio una termina

una faccio con lo stapo

adesso vediamo qui quanto ci sta dentro

se ci sta una 29 io preferisco

sai chiuso quello grosso sono con la 25 ma facciamo un'anastomosi termina termino laterale

si vediamo l'infadenetomia dietro sullo stomaco questo ferro qui cos'è dammi un lascio qua ecco

su una domanda si è stato il fatto che la malattia gastrica alta se come ti comporti

con la milza

beh sai di fatto

noi adesso vado a rivedere la milza ma

in questo caso io la

ormai sono anni che si dice

che la splenitomia non ha nessun senso

tu avendo fatto i vasi gastrici brevi come

l'abbiamo fatto noi

la stazione 2, 1 e 2

per la cadera di quadri l'hai tolto e

di fatto lì lo splenico obiettivamente

in questo caso

adesso lo andiamo a vedere

ma io non farei assolutamente la splenitomia

perché

questo qui è quel cavolo di aumento che ci stava sopra che poi dopo adesso noi tireremo via

metti qui un ferro su questo qui adesso io finisco io stacco da qua dammi una laboratomica

un po' più grande aspettate un attimo esatto questa specie di metti su un ferro scusa Vittorio

Davide una Duval? Vittorio togli le mani. Sai che Vittorio lui c'ha sempre le manine che vanno dentro.

un tessuto ilosplenico. Dammi qui un punto per favore. Via via le mani ragazzi.

Sì, sì, va bene, due zeri.

Adesso quanti anni hai che sei a San Carlo?

Troppi, quattro.

È il pubblico che mi devasta, Mario.

Sai che io ero abituato nel privato.

Certo, certo.

Anche perché io ho parlato in questi giorni con il nostro amico comune.

Beh, vabbè.

No, no, ma piano piano.

Mi ha suscitato tante invidie e tanto amore.

Vai, vai.

mai dire mai

dammi un altro ferro

guarda, tienimi qua

ho preso qualche cosa

fermo

fermo

fermo

dammi un laccio

l'acciazzo

vai Vittorio

no no no c'è qualcosa sotto

dammi un ferro

aspira

farbici

dammi un puntino per favore

come?

ah si grazie

mi aggiunga tutto la

si va bene, grazie

dammi un punto

credo che dovrebbe essere qua sotto

mi sembra un ramo qui

un ramo che va al pancreas

no ma proviamo a andare via col ferro

scusami, vai via col ferro

ovviamente questo coso qui

ci ha rotto le balle dall'inizio

e continua a romperci le balle

va bene

Va bene, io preparerei l'ansa, io la faccio ovviamente, io la faccio trasmesocolica,

a me, l'elettrico

fa niente, Dario fermo

non sei più tu

c'è una fusione tra

il mesocolone

e il mese intere

ovviamente

preparo l'ansa a portare su

tu hai lasciato di giù

con l'altra donna

si si, vabbè pazienza

Marco

Marco, sono Walter, che ricostruzione fai poi?

Una ru, una ru, una ru, si si una ru

Transmesocolica?

Transmesocolica, infatti sto transmesocolica come tu ben sai

Si, ma sa che non tutti sono così

Si lo so, lo so

Io alcune volte, ultimamente ho fatto

Antecolica, anch'io, anch'io devo dire

Mentre con il nostro vecchio direttore Guai si era facevano antecolica

ultimamente sai poi con la laparoscopia molto spesso lo fa anche per quello è per cui è vero

no poi anche l'esperienza poi sul pancras e sai le gastroentro le abbiamo sempre fatte

antecoliche poi sul pancras ti ricordi? certo ancora adesso io le dcp le dcp l'ansia l'ammato

sempre l'antecolica ok e quindi alcune volte mi sono convertito a posizionare l'antecolica

questo è il trice mi pare che veniamo come viene su l'ansa mi pare che l'ansa venga su bene

sì sì questa qui mi pare che venga su bene questa qua questo qua viene su

aspetta questo qui viene su sto guardando qual è l'ansa che viene su meglio senza tirando il meno possibile

mi sembra che sia questa qua questo è il trice ok tieni qua così

No, no, no, ma tienilo qua così che lo vedo in trasparenza, dammi l'elettrico, si, si, si, ci vedo, ci vedo, il traice è di là no? Traice di qua, si scusami, aspetta, fammelo girare così, così almeno lo vedo, così, si, vado di qua, tienila così, mi dai qui un cremerino per favore, a me?

è deciso?

no no no

altro?

guarda questo

dai qui della char un 3-0

mescola il filo

si si

vedono?

cazzo ma che filo mi hai dato?

3-0

si no è cortissimo

si scusa

dove vengono?

no no no

ok laccio

ok

dammi una gea

con l'altra carica della

una gea con un'altra carica

entrai zì di lì

dammi qui per favore

si no la tengo un po' più qua

così poi la tiro via

cos'è il mio microfono? sono loro? Mario che... eh ragazzi mi

dispiace volevo farvi vedere la gazzetta mia laporoscopica invece... no

credo anch'io, credo anch'io, dammi una... ok questo è il trice, questo è il trice

benissimo questa qui si vede tutto quello che vogliamo va bene ok allora

andiamo laggiù adesso ok non so se si vede adesso lassù in alto

dammi due punti di appoggio e lo so lo so sai cosa faccio quasi quasi sezione

triangolare ti ritiro via il lobo epatico di sinistra però non metti una

spatola e basta guarda che adesso si vede si vede molto bene va bene

sto vedendo che è piccolino si no no non ci sta la 29 facciamo una 25

io amo farla quando quando riesco ad esempio quando vado in torace uso la 29 ci usa

praticamente sempre sparato a padova loro assolutamente non usano mai altro tipo di

però qui effettivamente allora però adesso io mando giù il pezzo per fare le estemporanee

Quindi ci fermiamo un attimo, perché io prima di fare l'anastomosi, ovviamente, dammi il vetrello.

No, tiralo, tiralo al di là.

Ok, così, così, così, così, così, così.

Ok, benissimo.

Dammi il punto.

Pardon, chiedo scusa.

No, no, io preferisco...

Ecco, ovviamente, hai visto?

Tu non lo di là, facciamolo al contrario, eh.

No, Vittorio, ascoltami.

Così io vado nella mezza, io devo riuscire a non andare nella mezza.

Mettiamolo così.

Per farvi passare il punto, poi lo spostiamo.

Sì, sì, sì, per carità.

Aspetti un secondo.

No, devo andare di qua per forza.

Ho la mezza che mi rompe le balle, tienimi.

Ok, allora tu tienimi.

C'è un'altra spatola, vedi?

Sì, un'altra spatola.

Poi lo giriamo.

Sì, sì, sì, no, ma tanto.

Aspetta, faccio con questo, faccio con questo.

No, lì c'è una mezza.

Sì, infatti quello è un po' pesante.

si è staccato sempre il cavo

Aspetta che tanto è giusto. Tagli due aghi per favore. Apri una 25. Dammi la testina. Due moschiti. Mi dai adesso da tagliare con un bisturi lungo?

ipatologica l'estemporanea sul margine di questo margine esofageo

ma poi pensavi di fare un altro intervento?

ma non so mi direte voi però

tutto sommato

vediamo

il suren lo abbiamo

un surene sinistro bello di 5 cm

che abbiamo tenuto in stand by

e abbiamo tenuto in stand by

una donna con una

grossolana neoplasia

del colon trasverso

a flessura epatica

per cui vediamo insomma no no giù tutto il pezzo giù tutto il pezzo andiamo tutto il pezzo dammi

qua così avete sugli appoggi che avete dove l'altro appoggio appoggio magari un filo sul

margine superiore prima che cominci no vabbè ma dai ma no dai l'esofago lo trovano aspetta

perché va dentro di là

allora ho bisogno

dello sta per 25

la testina

si si si

la luce dentro per favore

come?

ci stiamo cambiando

prendilo

prendi un margine

aspetta aspetta un attimo osteria te ne vai ok va bene ok ciao mario la testina 25

25, lubrificata bene, mi fermo, metto la testina perché ho paura che mi scappi su il mediastino,

adesso ti faccio avvicinare, si è allontanato un attimo il tecnico, togli i ferri, tieni sull'appoggio

aspetta aspetta aspetta aspetta aspetta una pinza dai dai mamma mia

cremerone

cremerone

ok vai con i

vai vai

eh?

si si si io ho già avvisato la Berti eh

ma va

no no no

no

una stemporanea è normale

però invece di mandare il pezzettino mandiamo lo stomaco intero e gli parlo io al telefono

bisogna che qualcuno compili il modulo

farlo firmare davanti

eh?

no allora io ho bisogno che qualcuno mi tenga qua così e soprattutto che non mi

molla ecco perfetto dammi un appoggio aspetta un momento un

appoggio

no gli ho già parlato ieri alla berti e adesso si gli parlo

basta io ho bisogno che qualcuno mi tenga qua

così. Aspetta un momento, no no no, tengo io la cosa, la luce adesso è un po' scaduta. No ma qui,

ridai il flemmerino per l'appoggio. Sì dammi un altro punto. Dammi ancora due zeri per favore. Dai

po lacerata ok ok forbice bene siamo lì così se per forza io non vado avanti se non sa io

sì certo questa qui è già trasmesso collica poi entriamo con la cosa facciamo letteralmente lo

intanto possiamo anche farla

la teniamo abbondante

allora lei può

adesso può ritornare qua

facciamo la digiuno

Sonia caffetterino

puoi mettere il ritorno al lato

andiamo qua così

facciamo

possiamo farla anche

meccanica

si abbiamo qui la gea

se si dammi un puntino d'appoggio

facciamo meccanica

se si la pinza

allora fissiamola qua così

altri sei lì?

sono sempre

intanto che aspettiamo l'estemporanea

facciamo l'entero

meccanica

si si meccanica dai

fai un sostegno

si ma è così comoda

questo è quello che ci hanno regalato la paroscopia certo noi non avremmo mai fatta

altrimenti la messa ce l'hai la gea tutto ti dirò che di più non ritorneranno in

la paroscopia neppure i monconi e invece questo era un tabù assolutamente se io

Io riperitoneggio sempre.

Eh vabbè, ti ricordi la chiusura del meso nei retti bassi? Io adesso non lo faccio più.

No, no, beh, lo so, sai, siamo vecchi, Valtteri, gli anni passano.

Io adesso non lo faccio più perché mi faccio la paroscopia e vanno bene ugualmente.

Sì, tranne quando devi rioperarli dopo un po', che c'è l'ansa che si sono andati a appiccicare laggiù.

Eh vabbè, quanti ne fanno.

Non vorrei ricordarti quando ci dicevano non toccare il panacra, non toccare il panacra, ti ricordi?

Adesso invece io opero, fai di tutto, usi delle pizze.

Dammi un clemerino.

E te lo metterò giusto, farla con l'endogia.

Attenzione, eh.

Tira su, ti ho attaccato il filo, l'hai tagliato il filo?

No, no, no.

Ah, tira, tira.

Ok, ok, perfetto.

75 mi hai dato?

eh cazzo

prima non aveva 55

fai niente fai niente

vediamo un po'

fammi mettere il dito dietro

dammi qui da chiudere

non si vede

pensa se adesso

la Berti ci dice che abbiamo un problema sul margine

e ci tocca comunque sia

e ci siamo tolti lo stomaco

d'accordo che abbiamo un digiuno

eh Walter

no beh beh comunque sia sai perché l'ho fatta c'è un'ansa di giornale lunga se anche dovessi

guadagnare qualche centimetro e non dovessi farci la via transiatale dovessi decidere di

aprire il torace guadagna pochi centri e lo so sono stato su tanto ho perso una scommessa con

un mio aiuto che mi ha detto vedrai che si riesce a fare per via dominare come ma non è corrabbandato

via il pezzo mandate mandate il pazzo poi ho già parlato ieri con la berti sapeva che arrivava

giù che poteva essere che gli arrivasse su un pezzo per valutare il margine esofageo io adesso

la mi stacco la chiamo però ragazzi mandateci un pezzo visto che tanto siamo qui aspettare

ripetito nizzo e walter ed è quindi a ischia piove e lo so ma io so che tu puoi andare a ischia

a non oggi bene che corna sticci va bene vediamo un po le mostre che vediamo l'info

nodi siamo una ripassatina a quello dopo allora vediamo un po quali la dai dammi da lavare acqua

spatola qua adesso si può riposare un attimo se dobbiamo stiamo aspettando l'esame istologico

estemporaneo

tienilo qua delicato

la testina dello stapper

vedi perché tende

a andare su e risale un sacco

vedi

no no no per carità risale un sacco

vedete no faccia vedere aspetta un attimo

Walter guarda

senza tirare guarda dove risale la testina

dello stapper lo vedi

lo vedete

siamo

è una stomose che sarà

intratorale

eh sì

io adesso tiro tiro ma non voglio neanche

tirare tanto

no no

mi stavo

chiedendo se non vorreste

da pena poi mettere un bel

drenaggio dall'addome

che risale su

non ho nessun dubbio

non ho nessun dubbio

così come io in questo caso faccio

sicuramente una digiuno estomino nutrizionale

io nelle gassetomie totali

devo dire che

alla faccia della fast track

io comunque gliela faccio quasi sempre

magari poi dopo non la usiamo

però la volta che hai un problemino

secondo me è molto molto meglio

io ultimamente non l'ho fatta

e te ne sei pentito

è certo vedi

allora qui vedete

adesso pulisco un po' qua dietro

qua dietro quale questo qualche l'info non questo quella serie patica la tira spleenica tripode

ma abbiamo scritto se se se se no no no per carità per carità però qua dietro qualcosina

qua dietro guarda qui dammi qui dammi qui l'elettrico per la pizza coagulare tanto devo

far passare il tempo bruciami io avrei comunque fatto perché anche se dovesse risultare bruciami

il margine di sezione con oltre gli strato corale con la rotella capito si è però voglio dire

bruciami

bruciami no no no che dietro là c'è il ganglio poi

tenga qua li aggiungiamo e mettiamo questi qui sono a terra epatica

chiamo se mai chiamano non preoccupatevi scusate ragazzi cioè ma non è ancora andato via bruciami

non preoccupatevi ho già parlato con la dottoressa berti va bene dammi una gazzina

la sotto mettiamo un'altra gazzina piccola gazzina piccola ancora ancora tutto è tutto

Tutto lì? Tutto l'ultimo tratto è stato fatto.

Tutto è stato fatto, sì.

Ok, boh, togli quella lì?

La tenizione è fatta.

Ok, ecco, se si avvicina...

Aspetta.

Questa non interrotta il cavale, eh.

Questa qui è la porta.

Questa qui è la dietro.

Questa qui è dietro, vedi?

La porta.

No, ancora un po' più dietro il tuo dito.

Sì, sì, lo vedo.

Bene, si avvicina pure un attimo, si avvicina pure un attimo, ecco volevo farvi vedere il

legamento, il legamento epato-duodenale preparato, l'arteria epatica, la porta, vedi, il legamento

ipatico, tutto il legamento podenale pelato, l'arteria, l'arteria splenica, la gastrica,

qua dietro la vena porta. Ok, mi sembra che la linfodentomia sia adeguata. Sì, affondiamo

il duodeno. Sì, dammi due puntine per affondare il duodeno, dai. Guarda qui che c'è qualcosa

qui dentro sul pancreas inizialmente. Dammi un clemerino. Spira, spira, spira. Dammi un

temerino, un temerino veloce, aspetta vi trovo, vi trovo, vi trovo, bene dammi per favore qui un puntino, un 3-0 per piacere, ma lo ho più piccolo, lo ho piccolo, cos'era quella roba, un collaterale giù sotto del ramo, la mesa interica, vieni qua, tieni qua delicati questi ferri qua, aspira dai, dai Max, fai qualcosa, aspira lì, allora prova ad andare col ferro sopra, il primo, questo qua,

qua, aspetta aspetta lo passo aspetta lo passo aspetta lo passo ma non riesco a passare, vai vai vai vai, dai dammi un premerino, hai visto? no, si, si è meglio così, aspetta, aspetta aspetta non aprire, prova a andare, vai vai vai, tiralo, taglia, ok,

Usa l'altra forbice, cazzo!

Dammi un altro puntino, per favore.

Eh, non sarei così convinto.

Il tango piccolo?

Sì, dammi, dammi bene.

Vai, vai, vai.

L'abbiamo preso di qua.

La parte di qua.

Dammi un cremerino.

Aspetta un momento, taglia questo coso qua, aspetta Vittorio, scusami, aspetta, è dentro il panico, no fammi vedere, via via via, fammi vedere, gli portiamo una pinza, ok, fermo, via la mano, pinza, aspetta, aspetta Vittorio, aspetta un momento, taglio?

si taglia dammi un clemerino si si ho visto ma aspetta lo prendo qua così si lacera ok

questo qui aspetta aspetta aspetta aspetta aspetta aspetta aspetta qua tieni qua schiacciato

così, viene schiacciato così, taglialo questo qua, stai lì così, no no, assolutamente, stai lì così, dammi da affondare il duodeno, vuole il 2 o il 3? Il 3 dai, no Vittorio, stai là così, ok?

mandami dietro una pinza

per piacere qualcosa

bene, basta

bene bene

abbiamo, ci si è disinserita

una, per andare

sai quando controlli

siamo andati molto dentro nel pancreas

quando abbiamo fatto la legatura

della gastropiploica di destra

e ovviamente per controllare

si è staccato un vasellino pancreatico

che ha saguinato un pochettino

quindi abbiamo fatto l'emossesi

intanto faccia pure vedere

intanto abbiamo fondato il duodeno, vedi, zoomi pure qua, abbiamo fondato il duodeno,

vedi, è sanguinato proprio da qua dietro dove c'è il dito, adesso lasciamo su un attimino il

ditino, poi dopo perfeziono l'emostasi. Sì, sì, lasci pure l'arteria epatica. Adesso siamo fermi

in attesa dell'esame istologico. Un po' di tavola. Sì, no, beh, ma nulla di particolare. Fammi parlare

con la Berti al telefono. Ecco, facci sapere. Sì, sì, sì, ok, tanto tu sei in contatto con me,

giusto si stacchiamo un attimo l'audio noi stacchiamo un attimo l'audio

pronto walter fa niente no ho parlato al telefono con l'anatomia

patologica l'esame macro io ho mandato giù lo stomaco intero l'esame macro da

due centimetri di margine libero fanno adesso quindi poi ce lo sta c'è la

renda la randella io e guardiamo tanto non abbiamo fretta io preferisco aspettare perché se poi la

devo disfare per motivi scaramantici ma ha dato cinque minuti mi dà e ma se sai ma poi c'è tutto

quella sottominata quindi aspetto cinque minuti l'esame definitivo ok stacchi pure l'audio non

Non abbiamo l'audio da Milano.

Arriva? Sta arrivando?

Adesso sì.

Sì, ecco, avevamo abbassato l'audio perché avevamo delle cose segrete da dirci.

Avevamo poi lavato quando abbiamo detto di lavare o no?

Ora direi che... Aspetto, ho deciso di aspettare, aspetto.

Tanto lavano in contemporanea 200 altri interventi, per cui...

Dammi intanto qua due ellis.

Ecco, lei riprende pure qua due ellis.

Entriamo qua.

Eh?

quello che vuoi dai tanto qui lo tagliamo così, vedrai gli ellis, va bene va bene questi qua va bene va bene va bene

ok dammi lo stapler, dammi l'altro ellis, l'altro ellis scusami, quale?

eh ma tanto poi viene via assieme al pezzo, lubrificata?

vediamo come viene, vedete? si si si vede molto bene

io lascio sempre un pezzettino un po' più lungo per poi resecarlo

un ferro lungo perché lui mi deve tirare via il grosso ma un botto solo piccolino

se no dammi un grande grazie e molto su un ferro lungo quello il più lungo che

Eccolo lì, brava. Montalo tutto. Va bene, va bene così, va bene così.

Tu, un po'. Max, devi riuscire. Ecco, bisogna tenere qua così, vedi? Così.

Non ti do un aprire perché mi perdi il batuffolino dentro.

Andiamo a sedersi. Aspetta, devo riuscire. Aspetta, eh, no, ma ce la faccio.

No, aspetta, tieni qua.

Fammi vedere un po' qua.

Ok, bene.

Quella più lunga, dai la spatola più lunga.

Sì, sì ho capito.

Dammi la spatola a me.

Eh? L'ha messo di là?

A vedere che l'ansa sia messa a dritta.

Fammi vedere l'ansa, scusami.

Aspetta scusa, fammi vedere l'ansa Vittorio.

Sì, l'ansa è giusta.

Sì? Ok.

Ok, va bene, il sondino era fuori, l'hai visto prima.

Ok, ho sparato, ho fatto l'anastomosi.

Bene.

Ok, da me devi vedere qui la rondella.

Che cosa?

Sì, sì, toglie, toglie, toglie.

Rondelle integre, lo vedi?

Vedete?

Perfetto.

Questa è la rondella esofagea, rondella margine esofageo.

Va bene, ti hai lasciato gli appoggi per adesso?

dammi qui da tagliare questo pezzettino qua dammi la gea si va bene va bene abbiamo aperta quella

ok io lascio sempre un monconcino un filino lungo eh la stomosi la vedete si si vede si

adesso poi vediamo di dare dei puntinelli assolutamente

per cui l'intervento è fatto, l'anastomosi è stata fatta

l'intervento è fatto, ho finito l'intervento

adesso affondo lì, due puntini, grazie a voi

assolutamente, è stato un vero intervento

nel senso paziente

non mi spiace questo l'inconveniente

ma secondo me abbiamo fatto bene così

ma è il nostro lavoro

quello che tu hai dimostrato è il nostro lavoro

per cui complimenti ancora a tutti

ok grazie ciao a tutti

ciao ciao ciao

dammi un puntino

il punto di appoggio

si un momento calma

adesso io fin quando non è arrivato l'istorpo

la linea definitiva

abbiamo la rondella però