Dr. Millo Laparoscopic Sleeve Gastrectomy

Buongiorno a tutti, se possiamo partire noi saremo pronti?

Bene, partite pure.

Grazie, allora buongiorno da Osta.

Questa mattina abbiamo un cambio di programma rispetto al previsto perché il paziente che doveva fare un'emicolettomia destra ha bisogno del posto in rianimazione

e quindi ci dobbiamo organizzare in mattinata per farglielo

e quindi abbiamo shiftato sul secondo intervento che era previsto nella giornata

che è la sleeve gastrectomy.

Io sono Paolo Millo da Osta, saluto tutti, ringrazio il professor Palazzini

per averci concesso questa possibilità anche quest'anno di partecipare a questo bellissimo evento

che veramente è impareggiabile e ineguagliabile.

adesso vi presento la dottoressa Concetta Gallina

che è specializzanda al secondo anno della scuola di specialità di Torino

noi riceviamo ogni anno gli specializzandi per il loro tirocinio di un anno

e quest'anno abbiamo con noi Concetta che è arrivata da pochi mesi

e ci presenterà il caso clinico

L'equipo operatoria di questa mattina sarà la dottoressa Usai, responsabile della struttura semplice di chirurgia bariatrica della struttura da Mediretta, qui ad Aosta, insieme con la dottoressa Grivonne e con Concetta Gallina, la specializzanda che aiuterà anche lei.

Prego Concetta alla presentazione del caso.

Buongiorno a tutti, sono la specializzanda Concetta Gallina, oggi vi presento brevemente

il caso clinico che riguarda una donna di 46 anni in anamnesi, abbiamo una patologia

cardiaca importante, figlia con sindrome di Bechet, miopatia congenita e mutazione per

per ipertermia maligna, anemia microcitica cronica, una diadectomia per tumore benigno

nel 2016, un'emicloxectomia destra per K-orofaringe nel 2014 e un'isterectomia subtotale per

fibromatosi nel 2024.

Dal punto di vista bariatrico, la paziente presenta un'obesità di classe 3, 107 kg

con umidità, un'ecografia dell'addome che ha messo in evidenza un'epatomegalia con

con steatosi epatica ma non l'idiasi della colicisti,

l'endoscopia con biopsia per una gastrite erosiva entrale,

che dal punto di vista estologico è risultata nella gastrite follicolare cronica

e positività a helicobacter pylori, per cui sarà sottoposta a terapia radicante.

Tutte le consulenze sono state ovviamente di norma,

l'ultima consulenza estesiologica con rischio ASA2,

per cui la paziente è stata poi posta come indicazione a sleeve gastrectomy.

Vi ringrazio per l'attenzione.

ok via la pedana

mi serve solo il pedale del bipolare

allora buongiorno a tutti

buongiorno mi sentite?

si ci sentiamo

buongiorno sono Antonella Usai

da Aosta come vi ha già detto il dottor

Millo, sono qua con la mia collega

la dottoressa Grivon

e la nostra specializzanda

abbiamo già un piccolo problema

con la luce che cerchiamo di risolvere

sei entrata con un trocco

erotico mi sembra

vi faccio vedere da fuori per ora abbiamo

Abbiamo fatto l'opneoperitoneo in ipocondrio sinistro, dopodiché siamo entrati con un trocano ottico

e adesso metteremo gli altri trocca secondo quella che è la nostra tecnica abituale e standardizzata.

Lavori con un antitrendere in buon spinto?

Sì, la paziente in antitrendere in buon spinto, anzi se potete metterla ancora un pochettino più a testa in su,

controllando che non poggi i piedi.

Alza il letto, allora.

Adesso metti la testa in su.

Hai visto che va? Grazie.

Lavate l'ottica, puliamo il trocar, vieni Concetta, tieni l'ottica al comando, puliamo il trocar bene, preparami un trocar, metteremo un trocar da 15 sulla mano destra, sulla mia mano destra, Visturi, qua Concetta, eccoci, vedi, perfetto, mettiamo qua il trocar da 15, un trocar da 10 per l'aiuto, Manu, grazie, mettilo tu, preparate, aprite l'endopad.

poi se volete vi faccio vedere da fuori come sono come sono posizionati più o meno in linea

perfetto adesso spostiamo la telecamera spostate i gas tieni mano da pulire il trocar per favore

adesso metteremo la mia mano sinistra un pochino più basso rispetto alla linea degli altri trocar

questo per agevolare poi l'arrivo della suturatrice che arriva un po' meno dall'alto, guardiamo il duodeno, io lo metterei qua, da questa parte, bisturi 10-12 grazie, perfetto grazie, adesso posizioniamo un trocar sempre da 10, sotto diciamo in ipocondrio destro, quasi sotto epatico, bisturi,

per posizionare il nostro endopad e sollevare il fegato.

Quando hai messo tutti i trocker, se ci puoi vedere una ripresa esterna.

Certo, assolutamente, sì.

Endopad, grazie.

Allora, guardiamo, datemi da pulire l'addome.

Manu, fai vedere fuori come abbiamo posizionato i trocker.

La testa del paziente è qua.

Il primo trocar ottico è questo più o meno a 15 cm dal processo xifoideo, il trocar della mia mano destra da 15 per poi agevolare la strutturatrice e la fuoriuscita del pezzo della gastrectomia, il trocar dell'aiuto in linea, questi tre sono in linea.

quello che abbiamo posizionato un pochino più in basso rispetto alla linea degli altri è il trocar della mia mano sinistra

e questo vedrete agevola l'arrivo della suturatrice che se fosse messo più in alto arriva più dall'alto

diventa un pochino più complicato abbiamo visto nella nostra esperienza eseguire poi la trancia di sezione

l'ultimo trocar è questo in ipocondrio destro del paziente ci serve per posizionare l'endopaddale e sollevare il fegato

che in questa fase così va bene no garza grazie che in questa fase la paziente fosse un po più

profonda perché altrimenti abbiamo una camera molto piccola ecco abbiamo visto che questa

Questa collaborazione con gli anestesisti, che immagino che abbiate tutti, è molto importante.

Tiene così.

No, lo smetto io, perché altrimenti ho paura che mi pizzichi le dita.

Guarda un po' se va bene.

L'endopad lo hai posizionato correttamente, il nostro angolo là su è libero, perfetto.

Lo stomaco forse meriterebbe che fosse...

Spegnete pure tutte le luci, le scialitiche, grazie.

Grazie, chiederei all'anestesista per favore di buttare giù un attimo il sondone, quello che abbiamo selezionato, in questo caso abbiamo scelto un sondone da 40 French, sono dei sondoni nuovi che stiamo utilizzando molto comodi perché non devono essere cambiati per poi fare la prova al blu che noi facciamo in maniera rutinaria.

Quando lo inserite per favore andate giù molto delicatamente perché l'unica cosa che hanno sono un pelo più rigidi di quelli in silicone, anzi in caucciù scusate, questi sono in silicone.

Sgonfiamo appena lo stomaco perché ci può dare un po' di fastidio poi nella scheletrizzazione della grande curva.

Aprite il trumento, grazie.

Nel frattempo laviamo l'ottica.

Ci ho capito bene, questi sondoni hanno un canale per introdurre il...

esatto

prima avevamo dei sondoni

insomma

un po' old style

per cui bisognava toglierli

e posizionare un sondino

al loro posto per poi fare la prova al blu

questi invece hanno il canale

quando poi è la possibilità

ce li fai vedere

sì sì certo

andate giù molto lentamente

poi serve una Joanna, la dottoressa Grivon

agganciate lo strumento per favore

come siete messi lì davanti?

di bocca, perfetto

io lo sgonfio sempre un pochino

lo stomaco perché

altrimenti poi dopo quando si arriva

lassù in alto fa delle

sacche di aria che rendono

più difficoltosa la scheletrizzazione

la dissezione

ecco, mi sembra di vederlo arrivare

procedete lentamente

una Joanna alla dottoressa Grivon per favore

ecco, ci siete, ancora un pochettino

piano piano

mano, voilà, aspirate tutto quello che viene, a me serve, bipolare sulla mano destra, ecco

perfetto, aspirate, puoi prendere l'ottica, perfetto, lo potete togliere, riportatelo

in bocca o comunque nonna in esofago, voilà, pinza? No, normale adesso, ok, nella nostra

intervento comincia andando ad identificare il piloro che io, fai vedere meglio, metti

il dritto all'orizzonte, identifico in questa zona, noi iniziamo la nostra disessione, anzi

meglio, termineremo la nostra trancia, fai vedere di più lo stomaco per favore, a 5

centimetri, non me l'hai misurata, mi devi misurare la pinza, grazie, tieni, a 5 centimetri,

Con una pinza misurata a 5 cm

Eccoci qua

Andremo a effettuare una

Diciamo un

Mi date il piedale della bipolare per favore

Io lo farei più o meno qua

Sei d'accordo Manu?

In modo che questo sarà diciamo

La parte finale della nostra scheletrizzazione

Ok?

Togli pure il segno dalla bipolare

Mi dai l'ensteel per favore

La Joanna

Posso averla non con questo gancio

Un'altra

non ho abbastanza le mani lunghe l'aiuto traziona quello che è il legamento io mi prendo la mia

aprire la retrocavità problema di questi device che fondono un pochino i piani ecco ci siamo

Vediamo, fai vedere dall'alto Concetta, devo vedere sopra, ci sei, hai capito?

Pian piano procediamo in simultanea con Manuela, scheletrizzando tutta la grande curva.

Ho bisogno di una joint, questa qua gira da sola ragazze, se potete procurarmene un'altra, poi dopo ne servirà una lunga.

In questa fase è importante non trazionare i tessuti quando lo strumento, diciamo il device, applica la propria energia e il taglio per evitare il sanguinamento.

Quindi è il tessuto che va verso lo strumento, quasi parallelo come vedete, e la trazione, io mollo un pochino la trazione quando adopero lo strumento.

Manu prendi un po' più su, perfetto.

stai molto ridosso dello stomaco

si si

abbastanza

forse Manu devi prendere ancora più su quel cappello di grasso

mi serve la pinza lunga

Erika grazie

ma vado a freddere da sopra

perché mi fredderi di lato?

ok stiamo per arrivare ai vasi brevi

si grazie Manu

pinza lunga grazie

si aspetta

raddrizza l'orizzonte

grazie

ecco qua, guarda come vediamo bene

se fate la profilassia antibiotica

antitrombotica

noi facciamo l'ultra short

quindi la paziente ha fatto 2 grammi di cromezi

all'induzione

facciamo anche la profilassia

tromboembolica

la sera precedente l'intervento

e il farmaco viene poi proseguito

per almeno 24

quattro eh per almeno tre

settimane ecco tutte e tre

settimane dalla dalle dimissioni

eh non proseguiamo l'antibiotico

diciamo nel postoperatorio eh

indossano delle calze

antitrombo sempre dei gambali a

compressione intermittente

sempre durante tutto

l'intervento e anche in reparto

fino a mobilizzazione completa e

comunque di notte. Vai più

vicino per favore Concetta

grazie vai più vicino ancora

ancora metti a fuoco

Stomaco, la sera stessa io le faccio bere, le facciamo bere, vai più vicino e fammi vedere di lato, qualcuno può aprire un pochettino, grazie, non quello dell'ottica, uno degli altri, ok, Manu vuoi prendere lo stomaco in questa fase, me lo sposti, allora vieni indietro, allora adesso l'aiuto, Manuela mi prenderà lo stomaco un pochino sotto la mia presa, spostandomi tutto il corpo dello stomaco verso il basso e verso il fegato,

Questo dovrebbe aiutarmi ad aprire l'angolo.

Vai Manu, lassù.

Per favore giratela, aspetta, girate un pochino la paziente verso Manuela.

Sì, grazie.

Vai su, vai su, vai su.

Ruotatela per favore.

No, non sollevarmi il letto per favore.

Ruotalo lì verso la Manuela.

Va bene, alzalo un pochino e poi ruotalo, grazie.

Non troppo perché sennò mi serve una pedale.

Sì?

ancora un pochino va bene stop vai giù vai vai vai vai allora devo vedere qua ecco c'è

qualche cosa qua da fare fammi vedere più vicino e di lato guardami intorno che non aspetta ma non

forse ancora bisogno che tu mi tieni il grasso perché ce n'è troppo viene indietro che manuela

sposta il grasso si va benissimo perfetto manu grazie fammi vedere un po prima qua e gira gira

l'ottica così, grazie

vai avanti adesso

eccoci qua, in questa fase è molto importante

ancora più di prima stare attaccati

allo stomaco, almeno nella nostra esperienza

ecco

ok, fermi così che vedo

il tempo

al nostro device di funzionare

ci siamo già sganciati un bel po'

allora aspetta

prendo solo un pochino più avanti

Concetta stai lì, non ti muoverai

ok

Manu prova a prendere adesso lo stomaco come prima

vediamo se adesso

arriviamo verso l'angolo di

c'è qualcosa qua sotto

vai sul grasso adesso Manu

senta la milsa

vai verso il basso e non verso

ok

vai su Concetta grazie

vai un pochino più avanti

non vedo Manu

sganciamo questo

fermi così

ci siamo sicuramente già sganciati da la milsa adesso ci sganciamo quassù dobbiamo arrivare a

vedere il pilastro eccolo là ancora questa cosina qua accetta mi devi far vedere più vicino perché

io da così lontano non riesco tanto a vedere che c'è ancora quella cosina lì devi stare ferma

Cioè una volta che trovi la posizione

Poi non ti devi muovere

Ancora questo io sgancierei

Non mi si sgancia

Preferisco sganciare questo pad di grasso

Per non avere poi problemi

Con la suturatrice dopo

Sempre facendo attenzione

Perché poi a un certo punto sbuca l'esofago

Da quelle parti

Ecco la membrana lì

Si intravede, il pilastro lo vediamo

Secondo me potremmo essere

Fammi vedere qua Concetta che non ci siano cose qua sotto, questo, abbiamo tutto liberato, vieni indietro Concetta, prendimi lo stomaco Manu, portalo un po' in là adesso, controlliamo che mi sembra completamente libero, forse c'è qualche cosina qua che ci potrebbe dare fastidio, va bene io direi che ci siamo,

quindi possiamo procedere con la scheletrizzazione adesso verso il piloro quindi torniamo giù

preparate la suturatrice echelon 60 powered carica nera col stinger grazie 440 ok mettiti

di dritta per favore concetta grazie proseguiamo almeno fino al nostro segno

fai tutto con la carica nera o cambi la cartuccia? tutto con la carica nera tutto col stingard fino

all'angolo di issu come dicevo abbiamo standardizzato la tecnica qui mi allontano

un pochino dal bordo

per evitare l'ischemia dell'angolo

insomma che farei ancora un pochettino

in modo che la strutturatrice

non ha problemi ad essere inserita

ok secondo me ci stiamo

questa potrebbe darci fastidio

controlliamo sempre che posteriormente

non so ci dà fastidio questa

non credo sai perché la sondona

prepariamo il sondone per favore

quello lì

allora vi faccio vedere quindi

il nuovo sondone

che mi avevate chiesto

tieni per favore

tieni perché non ho le tasche

fai vedere il sondone lì dagli anestesisti

vai

lasciate che Concetta lo inquadri

puliamo la telecamera

lo vedete?

ecco questo è

un 40 French

con un canale

per

iniettare il blu

senza dover

estrarlo e posizionare un altro sondino

Va bene. Da pulire il trocker per favore, pulite la telecamera. Allora prima di inserire il sondone ragazzi aspettate che noi lo facciamo sotto visione. Acqua bollente.

Grazie, allora, voilà, ok, procedete con il sondone molto slowly, Joan grazie, la telecamera non è pulitissima, cambiate l'acqua nel frattempo, un'altra Joan grazie,

Grazie, diteci se state scendendo col sondone, se avete problemi, siete in bocca, perfetto, pian piano progredite, bisogna evitare che il sondone scivoli troppo posteriormente e prenda una strada insomma non utile.

Come va? Procedete.

Ancora non lo vediamo noi qua.

Fai vedere tutto lo stomaco.

Fai vedere tutto lo stomaco.

Fai vedere tutto lo stomaco.

Vieni indietro col trocar allora.

Fate andare.

Aspettate un attimo, fermatevi che si è tolto il trocar.

Pulite meglio la telecamera e da pulire il trocar.

Asciugala bene, l'acqua è bollente.

Un attimo, grazie.

Fermati.

Ok, vai piano piano, eccolo là che arriva, tieni Concetta la telecamera, Johanna, eccolo qua, un'altra Johanna per favore, aspetta, fermati un secondo, lo accompagniamo in modo che vada esattamente, fai vedere verso il duodeno perché è lì che deve andare Concetta, spingi, piano piano, sempre, vai, fallo scivolare ancora, vai, vai, vai, seguilo Concetta, non vediamo il pezzo di stomaco qua, vai ancora, vai, ancora un po', ok,

Fermateli così, esattamente dove lo vogliamo noi, questo è il nostro segno, adesso ragazzi dalla parte degli anestesisti dovete tenere continuamente il sondone in mano senza mai lasciarlo fino a quando non è finita la trancia, mi prendi anche tu lo stomaco Manu così, tienilo e devi tenerlo così, perfetto.

Va bene, sotturatrice, la Joan lunga un attimo, allora adesso questa è la mia Joan dalla parte da dove arriverà la sotturatrice e faccio una prova e da questa parte mi sembra che l'angolazione verso l'IS sia ottimale, per cui entrerò da questa parte con la sotturatrice.

fate partire il cronometro per favore

fili controlla che siano tutti

dalla stessa parte

fate partire il cronometro

pulite la telecamera

mi arrivo questo qua, questa strutturatrice nel trocar da 10 fa sempre fatica, è il limite, se adesso faccio fatica metto un 15

fatti portare in sala un altro trocar da 15 per favore, ok, il singer si è un po' mobilizzato, datemi una Joan per favore, normale, normale, ce l'ho, a posto, grazie

aggiustiamo solo un attimo il finger togliere questo ciclo che mi dà fastidio riaggiustiamo

ok allora torniamo sotto il nostro stomaco guardiamo dove il sondone si l'ho visto finger

non mi sembrava messo benissimo erika il sondone deve stare da quella parte io non vedo benissimo

sapete ragazze come la sensazione di essere un po ok puliamo la telecamera perché così anche

anche loro vedono meglio devi venire indietro un po con il trocar mano appena appena pulite

trocar andiamo a vedere meglio fatemi entrare con la pinza ok mi aiuto qua prendo il bordo

guardo e ci stendiamo lo stomaco, questo è il nostro segno per cui siamo diciamo nel posto giusto, fammi vedere il sondone è là, è qua, fai vedere qua Manu, ok ci siamo, riesci a farmi vedere un po' più dall'alto, ok allora, dobbiamo aggiustare qua, meglio, vedi che quella avverenza dietro alla fine non ci dà tutto questo fastidio,

Provo a chiudere, guardando solo qua che si è un po' arrotondato, miglioriamo questo, ok, allora il sondone per favore, è lì, fammelo vedere Manu scusami, il sondone è lì, ci siamo, la direzione è giusta, miglioriamo di nuovo questo, apriamo la sotturatrice, meglio eh, ora siamo, molto molto, il sondone è lì, io direi che ci siamo,

Speriamo che come prima sparata può andare bene. Contate 15 secondi, per favore.

Tolgo i fili del Syngard, controlla che siano due.

Regia di Roma, mi sentite?

Sì.

Sì, avete dei problemi con il vostro radiomicrofono, se potete sistemarlo.

No, non sentiamo nulla. Francesco, tolgo la carica, spariamo, eh.

Avete dei problemi con il vostro radiomicrofono, se potete sistemarlo gentilmente, così vi sentiamo meglio.

Grazie e buon lavoro.

Non ho capito niente.

Qualche problema con il microfono

Francesco dicono che non ci sentono

Un'altra carica uguale col Singer

Vi sentiamo, vi sentiamo

L'unica cosa è che viene un po' disturbato

Se potete sistemare il vostro radio

Invece noi non vi sentiamo

Francesco noi non li sentiamo

Mi sentite?

No, molto molto basso

Non sento niente

Quindi voi mi sentite?

Va bene, noi andiamo avanti, procediamo con la nostra sezione.

Una carica uguale, sempre col Singer, 60 nera.

Sto facendo la trancia.

Joan piccola me, sotturatrice.

Allora, la mettiamo lo stesso di qua.

Me la devi dare sempre così.

Metti i fili dalla stessa parte, grazie.

Basta che siano della stessa parte, poi è indifferente.

Lo stelo l'hai bagnato?

Ok, andiamo con la seconda carica, infiliamo fino alle ganasce.

Sei dritta secondo te con Cetta?

Cetta? No, io non lo sei dritta.

ok, allora, qua ci sono

prendimi un po' lassù Manu

ok

vieni, così è dritto, vedi?

Giovanna, cosa dite?

andiamo sotto

forse è da avvicinare un po' dove?

qua, qua e dall'altra parte

no no, qui c'è, ma secondo me

guardiamoci che ho 40, questo qua

ok, via i fili

vieni, 15 secondi sono passati

vado eh

un'altra carica uguale, grazie

vai, una carica uguale

Adesso guardo se mi conviene continuare a sparare da questa parte

Così

Lei ha problemi di tiroide, adesso non mi ricordo

Mi conviene ancora da quella parte

Ha fatto una tiroidectomia totale

Sì, sì

Per patologia benigna

Non sento niente

Sì, sì, per patologia benigna

Ok, ci siamo con la suturatrice

piccola bagna lo stelo per favore più scivoloso scivolevole voilà fili tutte e due dalla stessa

parte del singer eccoci qua se allora andiamo nell'angolino la roticoliamo adesso esce la

strutturatrice che si roticola diversamente più comodo con dei pulsanti abbiamo già provata devo

devo dire che è ottimo, bisogna cercare di non far twistare il tubulo gastrico,

proviamo a chiudere qua così, guardiamo il sondone per favore Concetta,

seguilo, seguilo, seguilo, è sempre qua, allora vieni indietro col sondone verso di te,

dottore, verso di te, ok stop, fermati lì, fammi rivedere qua,

allora la direzione la possiamo stringere un pochino forse, la apro, prendiamo qua,

Sì, Manu tira, grazie, ok, chiuso, va bene, andiamo sotto Concetta, vai, testa in giù, Manu aiutala, testa in giù, direi che va bene, c'è ancora un po' di fondo dopo, la tiriamo adesso Manu?

allora riapro e tiriamo un po' di fondo per evitare di lasciare troppo fondo là dietro

come avete visto, sembrava che potesse, vai testa in giù, tutto sotto, tutto sotto, ok

vai, vai, vai, vai, vai, tutto, tutto, testa in giù, tutto, tutto vuol dire tutto

vai, vieni indietro, vieni indietro, vieni indietro, fammi entrare con la pinza

adesso vai, vai, Manu prendi, ok, perfetto, vedete come scivola tutto il fondo

che ci stavamo lasciando là dietro. Fai vedere Manu? Sì, resta lì Concetta. Prendi lì il bianco che è là su tu. Perfetto, ok.

Torna nella posizione normale Concetta. Non abbiamo più l'immagine. Ok, Francesco non ha l'immagine.

Fammi vedere da sopra. Guarda che spinge, ci approfondite il po' la paziente che spinge per favore.

questa va meglio, io adesso provo a chiudere

allora fammi prendere le ganasce qua

Concetta, qua così

non devi storcerti per far vedere lì

così, ok

allora chiudo

questa mi piace, cosa dite?

non vediamo niente

sì, il tecnico

ci sta

valutando che cosa succede

io sto continuando con la sezione della trancia

fate partire il cronometro

15 secondi per dare il tempo

alla strutturatrice i tessuti di defluire

da dove passerà la lama

e le graffette

sono passati?

ditemi quando sono passati, da quando ho chiuso

dammi una joint per favore

ok, spariamo allora

aspetta che voglio solo prendere qua e spariamo

una carica uguale, adesso ti dico

se è col singard o no

preparate la carica

si si col singard, ce n'è ancora un po'

allora Manu

vuoi prendere la?

prendi il fondo

Prendi una bella presa, vai, stiralo verso la milsa, ci prepariamo per fare una delle ultime sparate, ci siamo quasi, io adesso andrei di qua, metterò la strutturatrice da questa parte perché sono esattamente sulla linea, quindi cambiamo troca per la strutturatrice, questa la mettiamo di qua, no non vedo, non c'è nient'altro, sondini, sonde termiche, dove c'è la sonda termica? Sulla fronte, non nell'esofago, ok.

Ok, allora entriamo di qua, abbiamo detto, vedo la pinza, la mia vedo, no, allora, ok, vai, andiamo su, ok, allora, vai su, su, su, su, su, su, su, su, su, su, su, non spunta ancora, torna indietro, torna indietro, torna indietro, torna indietro, no, solo appoggiato, torna indietro un pochino che prendo il stomaco di qua, allarga la mano il tuo, non ci riesce, forse, ok,

dai via avanti

vediamo il piano di non prendere il legamento

ok

fammi ruota che vedo la testa della strutturatrice

mi devo avvicinare un pochettino

secondo me, torna indietro

torna indietro

ecco abbiamo di nuovo la visione

troppo

avete di nuovo la visione?

ok siamo quasi arrivati all'angolo di IS

sono entrata con la strutturatrice

del trocar

della mano destra

perché ero molto più in linea

rispetto a dove avevo messo la sotturatrice finora

il mio aiuto

aspetta che la roticolo un po'

sta tenendo il fondo dello stomaco verso la milsa

io prendo lo stomaco che poi andrà via

per tirarmelo verso il basso

voilà

roticoliamo un po'

vieni indietro che vedo quanto lo roticolo

roticoliamo appena appena in questa direzione

e proviamo a chiudere, fai vedere più su, potremmo stringerla ancora un pochettino perché dovrebbe rimanere più o meno un centimetro dall'angolo di is, vieni indietro, vieni indietro, apriamo la suturatrice di nuovo, ok, vai su, fammi vedere, meglio, meglio, andiamo sotto, come prima, appena appena, vai sotto, vai sotto,

devi passare sotto la suturatrice gira tutto sotto sopra ma non aiuti per favore ok ci siamo

praticamente siamo dall'altra parte torna indietro mano io direi che sparo non so cosa ne pensate mi

sembra che possa andar bene guardiamo tutta la trancia vedi che è dritta potrei roticolarla

ancora un pochino, esatto così, allora fammi riprendere lo stomaco che viene via, aspetta

le mani devo prendere qua, guarda un po', vai su Concetta a vedere, non sono ancora

completamente dall'altra parte ma poco ci manca, mi servirà una pinza lunga dopo, io

questa la darei, fammi vedere, siamo dritti, ok, togliamo i fili, grazie, controlla che

che siano due, 15, se fate partire il cronometro, 15 secondi, ditemi quando sono 15, perfetto,

spariamo, credo che ce ne voglia ancora una, adesso te lo dico Erika, ancora una senza

singard, guardiamo la sutura intanto, mi sembra dritta, non fa twist, il sondone è sempre

al suo posto, poi faremo un po' di amostasi, ci manca un pezzettino lì e questo siamo

a posto allora datemi un'altra carica senza singard tieni pure joan lunga per me ok fammi

vedere qua che prendo il stomaco che va via allora vai su adesso dobbiamo uscire con la

sotturatrice vai vai vai vai sì ok ci siamo eh la metterò a sparare qua verso di là sempre così

ma no non ti muovere non ti muovere non ti muovere dopo dopo te lo dico io perché l'orticolato troppo

Vieni indietro, vieni indietro con la telecamera, perché non ha la mezza misura questa roticola, vai avanti, ok, allora la roticoliamo appena, cos'è questo grasso? Sì la vedo ma c'è tutto quel grasso perché, ok vieni indietro, allora vieni indietro, vai su, vuoi vedere se c'è la punta, gira intorno, gira intorno di qua, ok, vieni indietro che guardiamo se va bene da questa parte, eh, sì, aspetta che apro, eh, vai su, vai su,

Così mi piace di più, non abbiamo preso nient'altro, direi che possiamo dare anche questa sparata.

Tieni, tentate 15 secondi.

Non tirare adesso Manu.

Temi quando è 15?

15.

Preparatevi a fare il blu, ci servono delle clip e l'endobag.

Forbici un attimo.

Fai vedere qua il troca.

Vai su, vai vicino, vai vicino.

Ok, allora adesso preparate le clip, prepariamoci al blu, il sondone, vieni verso di te, lo portiamo più o meno a metà del tubulo, vai, ancora un pochino, ancora un pochino, ancora un pochino, ancora un pochino, ancora un pochino, va bene, stop, fate il blu con due siringhe da 60 di blu, intanto prepariamo l'endoveg,

endo loop e pinza

facciamo una cosa alla volta

allora, diteci quanto sparate

quando sparate

vai, spara, dimmi quando hai fatto la prima 60

vai

si sta gonfiando, subito dopo l'altra 60

prima che si apra il piloro

vai, fai le altre 60

adesso poi andiamo a vedere

cosa sanguina lì

blu non ne vediamo

per adesso

prepara le clip anche

anche, ok, sì, altre 60, benissimo, l'avete fatto tutti? Lasci i drenaggi poi. No, non

mettiamo nessun drenaggio, aspirate tutto quello che viene e poi togliete il sondone

senza aspirare, clip, mentre invece mettiamo sempre delle clip, un po' per emostasi, poi

il tubo, lo stomaco lo togliamo dopo, tienila all'ottica, clip, una joan lunga per favore,

andiamo lassù Manu

allora c'era qualcosina lassù

vai vai vai

vabbè allora

si si vieni fuori col sondone

cominciamo a mettere una coppia

fate un'altra carica

la trancia

mi date l'aspiratore

questa è blu preparate un'altra carica

grazie l'aspiratore sulla mano destra

ok l'aspiratore

Ora andiamo lassù a vedere, attenta Manu la pinza, andiamo lassù a vedere quella roba lì che sanguinicchiava, sì, bipolare, ok, andiamo lassù, bipolare grazie, sposta il grasso, bipolare, l'integrale della bipolare ce l'ho io, ok, andiamo a vedere lassù cosa capita, lo vediamo anche dopo, c'è qualcosina, aspira qua, aspira.

Ma non ce lo vediamo dopo? No, ce lo vediamo dopo.

Allora, il blu l'abbiamo fatto, avete delle altre clip emostatiche da darmi?

Tieni, finiamo le clip e poi mi dai l'endoloop.

Ecco, hanno già smesso di funzionare.

Non funzionano, non funzionano.

Dammi l'endoloop.

Allora noi mettiamo sempre un laccio sullo stomaco, per poi tirarlo fuori, sia un piccolo trucchetto perché così non si accartoccia, perché riusciamo a far uscire il pezzo di stomaco anche dal trocar da 10, quando lo facciamo in robotica con questo trucchetto diventa, Manu hai voglia di stringere il laccio o di tenere la pinza?

Quindi mettiamo su una delle estremità un endoloop che non deve cadere troppo in basso Manu, è un po' un gioco di prestigio ma ce la faremo, si stringi, te ne vai in giro per il campo, un po' di qua, un po' di là, forbici fuori, questo ci agevolerà dopo, mi hai preso la pinza Manu grazie,

Altra pinza, grazie. Questo di solito non avviene, diciamo che abbiamo voluto mostrare cose quasi impossibili normalmente da fare, ma vabbè, tant'è.

Sono qua da sotto, ma se ne verrà anche l'endolup. Voilà, ce l'abbiamo fatta. Endo bag, grazie. Sposta il gas poi.

Quindi dicevamo che noi non mettiamo drenaggi, stasera la paziente berrà, domani avrà una dieta come da prima giornata post transito, in realtà il transito si lo fa domani, ci serve soprattutto da un punto di vista morfologico,

perché tanto abbiamo visto nella nostra esperienza ormai più che decennale che le fistole non sono il transito quasi mai a farle vedere.

Facciamo però un emocromo e una PCR in prima e in terza giornata, ci basiamo molto su questo, sull'emocromo e la PCR, sui bianchi e sulla PCR,

che se sono normali ci permettono una dimissione in terza giornata, ecco questa è più o meno la nostra abitudine.

Il transito con controllo RX o con controllo TAC?

No, no, no, il transito soltanto con la scopia, insomma.

Spingi che non si chiudo.

Ecco, noi a questo punto abbiamo finito,

e niente, non ci resta che estrarre il pezzo,

controlleremo ancora una volta l'emostasi lassù in altro,

e l'intervento è concluso.

Avete delle domande, qualcosa qui?

E' proprio quello che stavo dicendo, che ormai lo facciamo soltanto per avere un aspetto morfologico della tasca gastrica

che ci permette di seguire nel tempo i pazienti, eventualmente nel caso in cui avessero dei problemi, ci permette di rifare il transito a distanza di tempo, se per caso i pazienti hanno reflusso, se i pazienti riprendono peso eccetera, ci dà un'idea di com'era nel posto operatorio e di come eventualmente può essersi modificata nel tempo.

Ma non abbiamo più nessun dato?

Se hai un forte sospetto con l'attacco forse riesci a vederlo.

Assolutamente, noi addirittura se i pazienti mostrano brividi o qualche linea di febbre facciamo subito un'attack con il graffin per bocca e anche in caso di negatività continuiamo il digiuno per alcuni giorni e ripetiamo l'esame.

Stessa cosa se i pazienti presentano un focolaio a sinistra.

io vi ringrazio

da ossa diciamo

per quanto riguarda la sleeve gastrectomy

laparoscopica e tutto

grazie ancora

di tutto per averci invitato

per averci permesso di mostrare

il nostro lavoro e buon lavoro anche a voi

grazie a te dottoressa

complimenti ancora

grazie

togliamo il pezzo e poi facciamo l'emostasi

dateci un po' di luce