Splenectomia laparoscopica per cisti splenica gigante recidiva M. A. Liguori, B. Benini, G. Ricci,

Liguori, Bennini e Ricci.

Buongiorno, grazie. Vi presento anche io il caso di una giovane donna affetta da una cisti splenica,

vedete di 10x12 cm di diametro, queste sono le immagini TAC e risonanza,

cisti splenica disontogenetica e recidiva.

Recidiva perché già dieci anni prima la paziente era stata sottoposta a intervento chirurgico di

uncapping della cisti che però era recidivata, infatti qui vediamo la presenza di notevoli

aderenze contratte dopo il primo intervento sia con l'aumento che parietali. Cominciamo quindi la

nostra viscerolisi e vedete che però durante la viscerolisi, adesso si vedrà, si verifica

la rottura della cisti, cosa che però in realtà non rappresenta un problema per due

motivi, perché all'imaging avevano questa cisti la caratteristica di essere una cisti

benigna e poi perché avevamo il referto istologico del precedente intervento che deponeva per

una per una cisti epiteliale quindi benigna entriamo quindi qui nel vivo del dell'intervento

dove abbiamo trovato l'area di boucher e abbiamo iniziare ha iniziato a sezionare il legamento

gastrocolico ci spingiamo quindi verso verso destra e verso sinistra sulla grande curvatura

e in alto nel legamento gastro splenico sezioniamo i vasi gastrici brevi per accedere alla retrocavità

dell'epiplon dove incontriamo l'arteria splenica. Le cisti epidermoidi rappresentano il 90% delle cisti

ecco l'arteria splenica, delle cisti disontogenetiche e per rispondere alla domanda che era stata fatta

precedentemente è possibile un trattamento conservativo? È possibile, però ho notato che in letteratura

parecchi autori consigliano un trattamento chirurgico per cisti superiori ai 5 cm di diametro

Non solo perché cisti voluminose possono dare comunque dolore gravativo in ipocondrio sinistro e depiazzare i visceri circostanti ma anche e soprattutto perché una cisti molto grande può rompersi dando quindi una emorragia intracavitaria o un emoperitoneo oppure provocare una peritonite chimica o degli accessi peritoneali.

Stiamo quindi guardando la preparazione dell'arteria splenica che viene dissecata con il Maryland e clippata con un emolock.

Una volta quindi avuto il controllo preliminare del peduncolo vascolare arterioso ci dedichiamo alla lisi delle numerose aderenze che troviamo intorno all'organo.

e aderenze che anteriormente ci impedivano l'accesso alla mobilizzazione inferiore e posteriore attraverso la sezione dei legamenti splenocolico e splenorenale.

Continuiamo la nostra dissezione sul lilo, come vedete le aderenze erano tenaci e hanno in qualche caso provocato una speritonizzazione della capsula splenica

per cui non è stato possibile ottenere un clivaggio del tutto esangue.

Qua stiamo ponendo un endoloop sull'arteria e sulla vena per un eccesso di premura del chirurgo operatore.

Continuiamo la liberazione inferiore e superiormente, questa è veramente l'ultima aderenza che abbiamo lasciato alla fine perché ci sosteneva, ci trazionava superiormente la milza

e l'isata alla quale la milza è completamente mobilizzabile per cui viene introdotta all'interno dell'endobag

e l'incisione di servizio è stato un fannestil che la paziente già aveva per un pregresso cesareo.

La paziente è uscita in seconda giornata operatoria anche perché era allergica al lattice

per cui era più pericoloso tenerla in reparto che non mandarla a casa.