V. PILONE sleeve gastrectomy

Il professore ci sente?

Non ci sente il professore.

Più verso giù.

Michele, Michele, non stai facendo una buona direzione.

Lascia.

Stai entrando nella parete addominale.

Tu devi entrare là.

Là, vedi?

Giusto?

Ok.

Stavi entrando attaccato a me, stavi qua sotto.

Giusto?

Aspetta, Michele, la prima cosa.

E' Airseal e poi andiamo avanti.

Lei il braccio, lei il braccio.

Parti con l'Airseal, grazie.

Visto di sopra?

Qua?

Da 5?

Ah, pensavo di essere...

professore Roma ci vedete

ci sentite

abbassate un po' forse il tavolo operatorio

forse no

tieni Michele

questo l'hanno portato esplicitamente per il dottore Perrotta

e noi ce lo siamo rubato

andiamo avanti

allora anche qua abbiamo uno stomaco un po' risalito

puoi scendere il sondone

vediamo come siamo messi

stai qua non ci sei ancora

scendi

guardate ci sono dei linfonoti

scendi ora stai entrando

ora stai passando l'esofago

ora sei entrata

benissimo

Basta, basta, vai verso dietro leggermente, no, vai tutto dentro, tutto dentro, dentro, esci, esci, esci, esci, esci, esci, tutta signorina, esci, esci, esci, esci, basta.

Allora, Michele, noi partiamo, c'è o non c'è, noi abbiamo tanto da lavorare.

Roma ci sente, ci vedete, ci sentite? Noi ogni tanto ci proviamo a vedere se ci vedete o ci sentite.

buon appetito a tutti i romani

noi

abbiamo tanto oggi da

lavorare, non ci possiamo

fermare, il sondone lo

tiri un po' su, ecco qua, vedete questo è

la nostra che ci frenava

hai ridotto un po' la luce?

lascia, non devi tirare verso l'alto, devi tirare

verso di te, verso giù, così

ti trovi?

è la prima volta? bravo amiche, verso giù

abbassa la mano, dottore Perrotta

se mai dovesse fare un concorso un domani

per i dirigenti medici

e legge dottore Renzulli lo bocci subito

subito

adesso ci fermiamo e ci andiamo a fare l'allato di sotto

un attimo

Roma

ci siamo romani tutti

andiamo spediti

se stavo da solo senza non in diretta

già avrei detto portate l'altro

che siamo a buon punto

qui in Roma mi sentite?

come no vi sentiamo forte e chiara

avevamo paura che fosse una pausa pranzo

no non vi preoccupate

state lavorando

stavamo scherzando

sul fatto che forse stavate tutti mangiando

dice noi lavoriamo ma loro staranno mangiando

no no

vi passo subito un moderatore

grazie grazie

buon lavoro

professore buongiorno

sì professore io la sento forte e chiaro

penso che non sento la vostra voce

parla tu ma fai vedere se ti sente

se no dolce dolce

professore ci sente?

penso

Enzo, scendete un po' il sondone, allora per favore tirati il fondo, tirati questo fondo, tiralo verso di te, guarda Nicola io in questa fase faccio che mi tira il fondo, professore mi sente? Enzo, professore mi sente? Io la sento, professore mi dai una garzina per favore, Michele si mette sulla garzina, vai Michele, vai avanti con la telecamera di parecchio, spostami questo grasso così, non ti muovere da così, ok.

mi sentite?

noi vi sentiamo forte e chiaro

perfetto

però forse

noi la sentiamo sempre

lei che non ci sente, noi la sentiamo

vai avanti

Enza mi senti?

professore io la sento molto bene

ci sentite? scusate

a lei si la sentiamo

e non sentiamo il moderatore, il professore Forestieri

che non sentiamo

esatto, diteglielo

allora se vedete qua ci sta la diaframmatica

professore si la sento

lei mi sente?

si ma voi mi avete detto 5 minuti fa

che l'avete incominciata

e noi prof in realtà ridevamo

perché pensavamo che steste mangiando

a Roma abbiamo detto secondo me stanno mangiando

no veramente

io non sto mangiando

ho messaggiato

tirai il sondone su per piacere

di molto

il sondone su di molto

tira parecchissimo

parecchio

parecchio, parecchio, bravo, allora prendi, no no no, solo aperto qua prof, vedi prof,

tira qua, leviamo questa aderenza qui con il pancreas, qua, tira questa Michele, Michele

oggi ripeto, è peggio, è meglio che lo dici che sei emozionato, perché non stai tirando

per esempio adesso, allora prof abbiamo liberato e sventagliato lo stomaco, eccolo qua, facciamo

vedere, prendi lo stomaco, facciamo vedere al professore Piloro Duodeno, il professore

e al pubblico

ecco qui, ecco il nostro margine

la linea di demarcazione tra l'oliva

pylorica e la prima porzione dodenale

Mafalda adesso le dice

un attimo la storia clinica di questa

che questo tempo operatoriale l'abbiamo

visto già altre volte

molte altre volte stamattina

perché si diventavano molto veloci

mi senti? Sì, professore

la sentiamo, tira un po' il sondone su, la sentiamo

Allora, visto che c'è anche

la cartuccia dall'esterno. Puoi dire un secondo la disposizione del trocar? Così diciamo qualcosa di

nuovo rispetto a quello che abbiamo visto fino adesso. Allora professore io utilizzo un approccio a 5 trocar,

un trocar da 15 della mia mano destra che sarà anche il trocar dal quale estraggo lo stomaco

ed inoltre utilizzando molto spesso le garzine io utilizzo questo trocar per introdurre le

i garzini all'interno. Il trocar mediano che è spostato leggermente verso destra rispetto alla

linea mediana che serve per l'ottica poiché è un intervento dove si tratta soltanto di asportare

tutta la grande curva noi lavoriamo tutto quanto alla sinistra dello stomaco motivo per il quale

ripeto io sposto leggermente verso la mia destra e quindi la sinistra del paziente tutta l'ottica

Poi ho uno sottoxifoideo da 5 mm che in questo caso ha il terzo aiuto, che è la dottoressa Romano in questo caso, e una mia mano di sinistra da 10-12 dalla quale inizierò a utilizzare le cartucce per fare la prima parte della resezione gastrica.

Quindi questi sono i miei cinque accessi. Nicola usa la differenza che ha la sua mano di sinistra anziché utilizzare un trocar da 10-12 utilizza un trocar da 15 perché sarà lui estrae lo stomaco anziché da destra come me lo estrae da sinistra e la differenza con lui è Mancino.

Non so perché del Mancino, se per scuola del professore Basso erano abituati a farlo in questa maniera, quindi non so con esattezza, lasciamo a falda, sicuramente c'è questa prima differenza tra me e lui, soltanto non nel posizionamento ma esclusivamente nell'utilizzo della mano.

Possiamo ritornare con le immagini interne perché abbiamo visto, grazie.

allora professore io stavo liberando il fondo dello stomaco, ho questo vaso che mi voglio fare se mi aiuta Mafalda e Michele

prendi qua Mafalda per piacere, piano piano, vai in alto, bene, perfetto

allora questo punto è il punto che io vorrei cercare di liberarmi da qua perché ci serve per dopo

se io riesco a entrarmi da qua e arrivo là sopra, altrimenti ho un fondo veramente grande

Tutto questo tempo naturalmente è un tempo che recuperiamo dopo quando utilizzeremo la

sotturatrice. Tutti questi vasellini sono quelli che invece, proprio Nicola ha detto

che lui invece preferisce per abitudine a farli in un secondo momento quando già ha

dentro la sotturatrice. Solo una questione naturalmente di abitudine ma non cambia

nulla se farlo prima o dopo, a me preferisco farlo un po' prima.

Poi se vuoi sbandiagare completamente lo stomaco devi necessariamente farlo.

Esatto. E' qua sopra.

Questo prof è il pilastro del diaframma, vede? Questa è la lamina di Bertelli.

Quindi questo è l'esofago sopra me. Se scende il sondone lo vediamo qua. Scendi il sondone e vediamo.

Lina per piacere chiami tutti qua dentro, no tu per più gli altri. Scendi per piacere il sondone.

Sondone scendi scendi scendi ecco piano Lina scendi eccoci qua vedete? Ok questo è il nostro sondone quindi penso che possiamo accontentarci della pulizia del pilastro diaframmatico di sinistra verde grazie.

Anche questo lo farai senza rinforzo allora? Questo pure lo farò senza rinforzo e rinforzo lo utilizziamo dopo una volta sì una volta no quindi scendi per favore col sondone.

per l'ospedalità oppure

no no no come le dicevo

professore anche io non lo faccio

con un non ce ne sono

motivazioni

ripeto nel 50%

dei casi lo utilizzo nel 50% non lo

utilizzo ma non c'è una

un'esatta motivazione per la quale

in alcuni lo utilizzo in altri no

prego scendi il sondone cortesemente

scendi lina scendi

scendi piano piano fermati

scendi grazie fermati

fermati, fermati, fermati

grazie sudoratrice

questa è la nostra sudoratrice carica verde

io questo che

penso

ho sottolineato questo punto

è anche il punto

il sudore deve essere portato

al di là della dissezione

così si mantiene in serie

si si sta qua sotto, eccolo qua prof

infatti, quindi utilizzi la verde

e poi la gialla come al solito

si si, non ho capito perché non si blocca

la nostra suturatrice, mi dai gialla grazie, ecco e risaliamo lungo, vai verso il basso un po' Michele

con la tua mano, verso il basso, ok, il nostro tubo è qua, ecco qua prof, si si lo vediamo bene, quindi sempre io

anche in questo caso come prima con la mano sinistra anche la seconda non articolo la suturatrice

e a questo punto parto da quest'altro lato, la direzione vedete questa sarà la direzione

della mio ferro, della sudoratrice

quindi mi risulta più naturale

se io invece lo metto dalla mia mano sinistra

vedete la direzione

è questa qua

vedete questa invece

è la direzione

a meno che non usi la flessibile

esatto, ma sono tutte articolabili

anche questa è articolabile

quindi chiudiamo, attendiamo

i nostri 10 secondi

ma tu sei un po' più veloce rispetto a Nicola

Nicola ne tende 15

siamo partiti da 30

pochi anni fa

siamo arrivati a 10

ok vedete questo è l'ultimo

nostro passaggio

con una forse non ce la fai

con una?

no no penso di no

vediamo un'altra blu

la trancia è bella in sangue

dobbiamo sparare l'ultima cartuccia

stanno tutti facendo manovre

particolari

tanti saluti

no Mafalda no, ha solo riso

ma Mafalda lo sa che

la teme, poi c'è anche

Angela Monda in sala che la saluta affettuosamente

il dottore

il dottore Salvatore Tramontano

che sono tutti i suoi ex specializzanti

che fortuna mia

oggi ci siamo

col tempo, grazie a lei ci siamo tutti riuniti

in un unico ospedale

forbici

e abbiamo

tira il sondone

metti un sondino nasogastrico

va bene abbiamo fatto

ecco che

questa è la nostra sleeve

mettiamo una clip qua sotto

come vede

abbiamo qui

e abbiamo qui

due piccole fonti

allora cosa faccio

mi vedo sempre la pressione dell'anestesista

la signora ha 114 su 68

quindi la pressione effettivamente è un po' bassa

potremmo avere nel posto operatorio

col rialzo pressorio dei dispiaceri

ecco che mi vado a mettere queste piccole

clippette qui

questa è una tecnica che ricordo che la prima

volta la vidi al

professore Basso a Roma

andiamo avanti, vediamo se va tutto

bene, se non c'è necessità

ne posizioniamo di altre, perfetto

il sondino nasogastrico

sta scendendo

mettiamo il drenaggio, professore, e abbiamo finito

e ci riaggiorniamo

a questo punto

adesso devo andare a modellare una tavola rotonda

va bene

quindi nel pomeriggio non so

chi ci sarà

ecco prof, noi facciamo un aumento plastica

alla fine ci portiamo l'aumento

sopra, questa è la linea

traslucida del boucher

fai un aumento plastica senza fissare l'aumento?

no, senza colla, abbiamo fatto uno studio

che è in via di pubblicazione con l'utilizzo di un aumento

plastica con colla

certo è che se devi andare a rioperare un paziente

nel quale ha fatto un aumento plastica con colla

e quindi c'è una fissola nella retrocavità

degli epiplon, certo non è una cosa bella

ma perché chiami un aumento

plastico una cosa del genere

è giusto proprio

la paziente oggi pomeriggio si alza

e la pomeriggio se ne scende

è un cocker

o hai il coraggio di metterci un punto

oppure stasera pomeriggio

oggi pomeriggio

già è saltato il punto

no no anche l'aumento se ne scende

vede prof a volte quando

è un paziente come questo bello grosso

io cosa faccio metto direttamente il cocker

dentro vede mi piglio lo stomaco con il cocker e me lo tiro via ok una garzina su una pinza poi

grazie complimenti grazie a lei professore buona continuazione e ci sentiamo in questi giorni

grazie arrivederci professore grazie arrivederci grazie questa è la nostra calzina vedi nicola

io faccio così

e mi vado a guardare se sanguina

non sanguina

metti un ditino solo sulla cute

leva il trogar questo qua

metti il dito

andiamoci a vedere questo