Splenopancreasectomia del tumore metastatico F. Tricarico

Tricarico, splenopancreasectomia del tumore metastatico.

Manco a dirlo chi presenta.

Buongiorno, di gioia.

Come?

Di gioia.

Di gioia, buongiorno.

Buongiorno Presidente, moderatori, buongiorno agli sponsor, grazie.

Presentiamo un caso di splenopancreasectomia distale per una metastasi pancreatica da tumore, come vedremo, polmonare.

Abbiamo presentato questo caso sia per la sua rarità sia perché questo paziente 72 anni iperteiso diabetico

aveva nella sua storia clinica due neoplasie, nel 2008 una turvo per carcinoma uroteliale papillifero

nel 2012 una lobectomia polmonare inferiore destra per un CA squamoso T2N2M0.

Nel follow up paziente in pieno benessere la TAC a marzo 2014, quindi recente, mostra una lesione di 2 cm

ipodenza come vedremo in fase tardiva con un cercine iperdenso a livello della coda del pancreas

che alla PET captava, unica lesione per cui abbiamo deciso quindi di sottoporre questo paziente

all'intervento che noi eseguiamo in open, non facciamo pancreas in laparoscopia.

Quindi bisotto costale, apertura della retrocavità degli epiblon, legatura dei vasi brevi,

quindi tempi classici che tutti conosciamo.

Mobilizzazione della milza con sezione dei legamenti splenocolico, splenorenale e splenodiaframmatico e quindi piano piano si inizia la mobilizzazione del blocco spleno pancreatico.

Legatura di vasi epiploici, la milza è già mobilizzata e quindi come vedremo piano piano affronteremo la preparazione del pancreas.

Questa è l'incisione sul margine inferiore del pancreas, quindi preparazione del muncone pancreatico, quindi in senso latero-mediale.

Il pancreas viene preparato molto, si spinge molto a livello quasi dell'istmo, chiaramente prima della confluenza della mesenterica inferiore nella vena splenica.

Adesso isoliamo l'arteria, l'arteria splenica all'origine viene legata e sezionata e chiaramente si svuota la milza del sangue e quindi diventa più facile agire sulle vene, sulla vena splenica.

La trancia pancreatica noi la sezioniamo con una suturatrice, come vedremo, Eselon, carica vascolare, e la poniamo in tutte le tranche degli organi parenchimali, epatica, pancreatica, tanto decantato e a buona ragione, Tacosil.

questo era il pezzo, la metastasi l'avete visto, diciamo che sono patologie molto rare,

in letteratura c'è molto poco, diciamo che le metastasi pancreatiche più frequentemente

sono da carcinoma renale nel 45%, quelle da polmone sono nel 14-7% dei casi, ma a me

l'ha ancora vero, e in genere sono dei noduli sanitari del 57%, noduli multipli del 27%,

disseminazione del pancreas 16%, soprattutto a livello della testa, in questo caso era

vicino alla lesione, come avete visto, della cuda. Avrei finito, grazie.

Domande dal pubblico?

La milza. Dicevo, se aveste fatto prima questa manovra, quindi isolando completamente il pancreas e portando fuori, per vedere se era possibile eventualmente salvare la milza.

Diciamo che facciamo così nei neuroendocrini, cerchiamo di salvare la milza, ma nelle lesioni neoplastiche, maligno, metastatico, primitivi, di principio partiamo per fare una sprenopancreasectomia perché ci sembra più sicuro e razionale.

Perché poi l'esame istrologico definitivo ti può dare una sorpresa e quindi che fai? Hai lasciato comunque qualcosa di... non è più una resezione R0 per quando uno possa essere accurato e diciamo ci sentiamo più tranquilli nelle lesioni neoplastiche per togliere la milza.

Va bene, c'è qualcuno che vuole intervenire? Io non ho domande.

Grazie.

Allora.