Giacomo RUFFO Resezione di Sigma laparoscopica per Stenosi su base Diverticolare

il primo caso clinico, si tratterà di una resezione di sigma laparoscopica per una stenosi

del sigma su base di verticolare. Si tratta di un paziente maschio di 71 anni con un'obesità

media, un BMI di quasi 36, non ha comorbidità particolare, ha una cardiopatia ischemica,

un diabete mellito di tipo 2, ipertensione e una sindrome delle apnee notturne in CIPAP.

Da un punto di vista chirurgico nel 2017 ha in anamnesi una plastica protesica di ernia

inguinale bilateralmente umbilicale con tecnica laparotomica. Si tratta di un paziente sintomatico

per episodi di addominalgia ricorrenti e una stenosi del sigma da diverticolosi studiata

con colonoscopia e colon-tac come vedremo a breve. Ha avuto anche un episodio di diverticolite

acuta complicata nel 2017 per cui era stato appunto ricoverato. Ha eseguito in questo

anno una colonoscopia e una colon-tac. La colonoscopia conferma una rigidità appunto

del viscere a livello del sigma e la colon-tac conferma anche questa un'irrigidità e un'astenosi

a livello del sigma con numerosi di verticoli come potete vedere dalle immagini. Quindi

l'intervento in programma è una resezione di sigma alla paroscopica.

Grazie.

che non va davanti niente a spaccare i coglioni tutti quanti.

Grazie.

la blocchi la blocchi

ci mettono qualcosa fuori e la blocchino

buongiorno negrano che che mi accende dietro il

possibile mettere le immagini e tutto schermo togliendo il logo sopra

di gran buongiorno è possibile mettere le stile immagini tutto schermo grazie

togliere il logo che sopra perché l'immagine grazie

Buongiorno, mi sentite?

Sì, noi la sentiamo molto bene

ho già fatto

togliere il logo che avete sopra

nel vostro video perché

tolte parte dell'immagine, grazie

ci stiamo provando

vediamo un pochino se

Ci ricompare il tecnico.

Angela, gira.

Pronto? Begrar, mi sentite?

Sì, sentiamo. Voi ci sentite?

Allora, guarda, il professore che respira il microfono

non si capisce niente

si sentiamo noi, mi sentite?

Pronto?

Buongiorno, ci sentite?

Si sentiamo bene

è un microfono ambientale questo?

l'unica cosa è che stiamo cercando di risolvere

questo problema tecnico

che sta rovinando le immagini

è un microfono ambientale?

l'immagine di video purtroppo è soltanto metà schermo perché l'altra metà schermo è occupata da una pubblicità

sentiamo bene

io ti sento male

francamente sta creando problemi sul vostro video dell'intervento

ma perché non mi rispondi?

mi sentite?

io ti sento, tu ti senti?

buongiorno, con chi parliamo?

mi senti?

si

Sì, non mi pare, mi rispondi? Vi sto dicendo, questo dove parlate voi? Un microfono ambientale?

Mi sentite?

Sì, buongiorno, con chi?

Io ti sento, tu mi senti?

Sì, sono Ruffo, buongiorno.

Ruffo?

Sì.

Ciao Giacomo, Stefano.

Professore.

Ciao Stefano.

Buongiorno.

Ciao, buongiorno.

Io la sento male, sento tanti rumori vicino a lei. E mi risento io sul microfono.

Qui c'è silenzio.

C'è un tecnico che può aggiustarsi i livelli.

Oppure c'è un secondo microfono aperto da una parte.

Proviamo a cambiarlo adesso.

Se è un microfono panoramico prende tutti i rumori.

Adesso lo cambiamo.

Un puntino di flusso.

Testiamola bene.

Dammi un'altra pinza.

Adesso si attira giù questa.

Bene pinza lui.

Bene pinza lui.

Grazie.

C'è un po' di svegliamento.

Dammi la forbice.

Grazie.

La malattia non è vera.

Grazie.

Grazie.

Grazie.

Ruffo ci senti da Roma?

Mi sentite?

Perché se mi cambia il microfono si usa quello che ha usato lei prima?

Dove è sparito?

Grazie a tutti.

Grazie.

bisogna mettere quello che sentivano lei prima

questo non sento

continuano a chiamare

non sento

bisogna svegliarsi

Ti sentite?

Rufo, provi a parlare.

Grazie.

Sì, ok, hanno detto che era colpa della barba, che non si sentiva, quindi che sfregava sulla mia barba il microfono.

Niente, mi sentite?

Sì, sì, ti sento benissimo.

Abbiamo visto la preparazione dell'arteria, la sezione dell'arteria.

Sì, perfetto.

Adesso stai...

Il secondo operatore che è Elisa Bertocchi mi tiene il moncone dell'arteria sollevato,

quindi noi arriviamo praticamente fino alla fossetta sigmoidea e qui praticamente al promontorio ci fermiamo.

Una cosa importante, visto che anche il paziente è molto grasso, è spingersi più in là possibile in senso medio laterale

per separare il tol dal gerota e per quindi poi quando andremo a liberare la loggia parietocolica di sinistra

non entriamo nel piano sbagliato

e quindi non

andremo sul

meso del colo

allora Giacomo

senti, io

purtroppo la tua voce arriva un po' a scatti

adesso io mi allontano un po'

dalla postazione

vado dai tecnici

per migliorare il segnale

andiamo un po' giù

se non c'è prima niente

Marco figlia qua, figlia fin giù Marco.

Qua ci siamo, mi informerei anche.

Ancora, dammi l'abitolare.

grazie

E' indietro.

Ecco, l'ha lanciato io.

Mi fa la pena.

Tu si molla, molla in mezzo alle gambe, l'ultracisi un attimo, questo è attaccato da qualche parte,

Sì, stiamo cercando di risolvere, stiamo cercando di risolvere, grazie.

non è deciso

devo staccarlo di qua un momento

aspetta che stacchiamo

aspetta aspetta che lo stacchiamo

dov'è che siamo

questo caracolo

Grazie.

Allora Giacomo, adesso la situazione sembra molto migliorata dal punto di vista sia video che audio, per cui se vuoi puoi descrivere quello che stai facendo.

Sì, allora adesso qui avete visto che mi ha fatto arterie e vena, questa è la vena che abbiamo tagliato, questo è il moncone e c'è l'aumento che è appiccicato qui sul colon di sinistra, quindi sto cercando di staccarmelo per poi cercare di andare in retrocavità ed aprirmi per andare sulla flessura, per scivolare praticamente sopra il pancreas, andare in retrocavità degli epipron e arrivare.

questo è l'aumento che è appiccicato al mezzo del colon

non sembra un paziente magro

no, è un paziente grosso

ha un BMI di 32 mi sembra

36 anzi, scusate

quindi non è un paziente ideale

però insomma va bene

volevo cercare di staccarmi le ultime

parti dell'aumento

vedete che è proprio fuso

questo è l'aumento e questo è il mezzo del colon trasverso

e quindi per andare nella propria vita devo cercare di staccarmi l'aumento senza entrare nel mezzo del colo.

Abbiamo visto la prima fase dell'intervento bellissimo, tutta pinza e forbici.

Sì, perché in quella zona lì forse è meglio cercare di non fare danni da bruciatura, perché capitano.

Anche perché se trovi il piano giusto è sangue.

Sì, esatto.

La storia del paziente abbiamo visto che lui viene operato per la stenosi di verticolare, in realtà l'attacco non dimostra raccolta eccessuale o qualcosa?

No, non ha una complicità, non ha nulla, però è molto sintomatico, non ha una responsiva terapia e quindi si è deciso di portarla a talo operatorio di comune d'accordo con il gastroenterolo.

ecco questa ragazza

che va tra

ci troveremo dopo ma andiamo a ripararci

praticamente

la logica politotolica di sinistra

e adesso invece

adesso invece

se ci riusciamo

perché non vi ho detto

il terzo operatore andrà a prendere

il mesocolo

potrebbe essere questo

Anche se è ancora fuso.

questo è Traiz

questo è Traiz

mi sta sanguinando qualcosa

mi sta tirando

è il bello della diretta

Devo assolutamente ripararmi questo per andare dietro.

Grazie.

alzami un po' il letto

che basta

indietro

vieni indietro

si Giacomo ci sentiamo benissimo

eccoci avete visto

la difficoltà che abbiamo avuto a fare la flessura

l'abbiamo viste tutte

Volevo farvi vedere all'esterno, esco un attimo con le immagini, la difficoltà sui trocker soprattutto, qui c'è l'ombelico, vedete, questo è l'ombelico, l'ottica è questo trocker qui, i trocker miei sono tutti e due sopra l'ombelico, quindi del primo operatore, quindi io uso questa mano sinistra e questa mano di destra,

e arrivare alla flessura è stato un po' un problema e abbiamo utilizzato questo trocar qua un po' più alto,

quindi è un paziente molto grande, molto grosso e quindi la difficoltà è stata proprio quella di gestire anche un po' il posizionamento dei trocar.

Sono tutti quanti quegli operatori sopra l'ombelico e quindi nonostante questo abbiamo fatto fatica ad arrivare sulla flessura.

Abbiamo fatto una cosa un pochino diversa, di solito noi andiamo, scivoliamo sopra il pancreas, quindi prendoci praticamente la parte del mesocolone, ma diciamo che in questo caso era un po' più difficile, teniamo fuori le gambe, facciamo un po' di pulizie e comunque siamo riusciti a isolare bene quella che io considero una fessura abbassata, lo vedete?

quindi pancreas, stomaco

che è qua

la milza è qui, ho messo una cardina calda

perché con una piccola trazione si era un po' scapsulata

adesso mi sembra che ci siamo

questa è tutta la lisi di aderenza

che abbiamo fatto lungo la loggia

parietocolica di sinistra

tutto l'elemento appiccicato qui

mi è stato un pochettino vaginoso

però insomma

credo che ci siamo

Non è un intervento esangue esangue ma purtroppo c'erano tante aderenze, un paziente grosso, grasso e quindi è stato un po' più fatica del solito, ma insomma mi sembra che ci siamo.

Se avete potuto vedere prima siamo riusciti ad aprire molto bene la loggia parietocolica, cioè quindi tol da gerota, facendo quella parte medio laterale spinta non abbiamo fatto fatica a trovare il nostro piano corretto.

Rimettiamo il paziente in trend, Angelo, per favore.

No, mi dai il... si pinza, scusa.

Avete visto che ha diverticoli fino alla flessura, quindi adesso toglieremo la parte un po' più impegnata, ovviamente.

Tra l'altro ha anche un sigma molto lungo, torna, torna su.

Questa è l'isi di aderezza che abbiamo fatto prima con la forbice a freddo, insomma ci c'è un po' di sanguinamento, mi sembra una cosa...

ecco io regolerò l'esezione praticamente qui all'imbuco del promontore e non manca

Grazie.

che è questa, quella già interrotta, scivoliamo appena sopra l'arteria, arriviamo al promontorio

e io tra un po' mi giro e vengo su di lì senza dubbio.

Abbiamo visto che il colon sinistro è molto ridondante, cioè abbondante.

Grazie.

Grazie.

che c'è grasso anche davanti, di solito in questa zona non c'è mai nulla invece è ricoperto

un po' di grasso anche davanti.

Abbiamo visto che insomma era bello il grassetto.

C'è un BMI 36 quindi diciamo che c'è l'avventaggio che non abbiamo avuto nessuna difficoltà

ad aprire lo spazio tra tolga e giarrotto, questi pazienti qua si apre da soli praticamente.

Adesso togliamo il sinistro e ci dobbiamo aggiungere.

hai tanto vuole un sinistro vero sì sì tanto

l'angolo sinistro l'angolo sinistro prepari sempre

mi spiace che un po un troppo pulito ma d'altronde

basta che ti appoggi qua lo giro secondo così

mia, non so se pesa tutto di qua però, la teniamo qua, sì, sì, ultra un attimo, la

possiamo fare la transizione direi magari puliamo la telecamera puliamo un attimo e ci siamo

e per vedere le immagini fuori

cosa dobbiamo fare?

per vedere le immagini fuori?

con la scialitica

vediamo con la scialitica

devo stare qua finchè non vediamo se non si vede

ecco adesso passiamo all'esterno

facciamo una resezione esterna

ci vedete?

non vedete no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no no

ecco adesso se volendo qualcosa si stanno nella telecamera che siamo di fargli vedere

quella scientifica invece iniziamo così non c'è una media ok ok e c'è un fan di steve

Grazie.

Pronto gemelle, mi sentite?

Voglio non chiedere scusa ancora alla regia,

mi ricordo ovviamente due interventi,

due interventi e due davanti.

Mi interessa.

Ringrazio ancora.

Posizioniamo l'Alexis,

proteggi.

Ok, quindi rificheremo questo tratto che risulta stenotico e rigido ed arriviamo fino qua.

toglie un po di trend

Scusa, posso farti una domanda?

Tu mi hai detto che stai in un'aiuto, giusto?

Allora, chi?

Il colore, se non è preparato.

Quindi in realtà tu hai detto che è un aiuto,

ma non è un aiuto reale,

per riuscire a scegliere il pavimento della nostra macchina.

Grazie e grazie.

Testina.

E' risa.

Non sappiamo se stiamo facendo il tappo o non lo stiamo facendo.

Due allis.

Testina.

Testina.

Il tappo.

Finiamo il pneumo.

E' a me a sette e mezzo.

Stai lì, stai lì.

Tieni la pinza lì, metti in posizione, spegniamo le luci, è un po' spinta Angela, anche in trend, aspiratore un attimo, 5 minuti e siamo a posto, facciamo il verde, fai il verde e fallo tutto.

Stiamo facendo l'indocianina, aspettiamo un attimo, vediamo la vascularizzazione, anche se dubbi non ne ho, però in questo momento abbiamo fatto una fiala di indocianina e quindi aspettiamo, ecco sta arrivando pian piano, lo vedete, si vede bene, è vicino che si vede meglio, ecco, la vascularizzazione è buona quindi siamo tranquilli, si vede bene no?

Perfetto, avevamo pochi dubbi anche prima perché facendo la resezione c'era un buon sanguinamento, però mi sembra che sia sempre utile.

alzami il filo della rima

un filo appena appena

ok, mi sembra bene, usciamo lì

ok

spingi Lisa, spingi

ok, perfetto

girano ancora un filo verso sinistra

ok

ok

Ecco io credo che qua possiamo considerare l'intervento finito

la anastomosi è fatta

io comunque questo paziente

lo dreno anche se di solito

il sinistro non lo dreniamo

però visto che è un po' sanguinato

non è esente da

sanguinamenti quindi preferisco

mettergli un drenaggio

e a posto così. Ci aggiorniamo più tardi?

Assolutamente anche perché

ci va un foro del trovi

per metterlo in cui

Certo, va bene, grazie, ci vediamo più tardi, credo tra un paio d'ore allora, va bene, grazie, arrivederci, ciao.