F. CRAFA 1

penso che possiamo incominciare a fare l'open tanto visto che se sono in sala vuol dire che

ci cominciano a vedere in un attimo qua con la telecamera si vede perfetto allora

incominciamo a fare una open laparoscopy tanto sono gesti che sono abbastanza conosciuti

Non te vorrei, fino alla fine così, è una pinza poi per cortesia, togliamo questa, dai un farabeffo gentilmente, una pinzetta se ce l'hai, tira un po' su, grazie Antonio, per cortesia, facciamo in modo che sia abbastanza didattica la cosa, così, leva quello, grazie Antonio, vuol dire che vedono certo, va bene, va bene, noi nel frattempo cerchiamo di andare solamente avanti per lavorare così il paziente non aspetta tanto.

Enza mi dai una forbice, grazie, un bisturi elettrico, provo questa forbice un po', ok, siamo entrati dentro, ok, perfetto, così, se mi dai un bisturi elettrico, facciamo questa piccola rossa, si qua, bisturi elettrico poi lo dovete mettere su spray per cortesia, ok, bisturi elettrico Enza, grazie, guarda qui che sta andando, mi diverso dall'alto, ok, leva quello, perfetto, ok,

Ok, Francesco devi mettere da quest'altro lato qua, siamo all'interno della cavità addominale, quindi danni non ne abbiamo fatti, vedete, perfetto, collegate l'aspiration point qua, che bella immagine però, io spero che vedano come vediamo noi, perché veramente è bella.

possiamo aumentare anche la velocità di insufflazione

iniziamo a mettere in position

vediamo come è se è una colecissi proprio brutta brutta

oppure se è una colecissi che ci consente di sopravvivere

che bella queste immagini

guarda, possiamo aumentare un po'

che ancora aumenta il massimo

ah, ci sono diverse aderenze per questo paziente

d'altro canto non è che potevamo pensare cose diverse

perché ovviamente, perfetto

potete iniziare a mettere il paziente diciamo girato verso di me e testa in alto per cortesia

vedete avendo abbassato la luminosità avendo messo il contrasto al massimo guardate come si contrasta

bene la cosa aspetta grazie che bella placchetta che c'è qua è troppo calda ci non ti preoccupare

tranquillo mettici l'altro l'altro pic no altro pic del coso è tranquillo va

benissimo sei tanto ne basta uno per tutti quanti sicuro che questo mi pare

un po ti ridò un attimo questo qua perfetto così è una calzina per pulire

Mettete il paziente bene il testo in alto e giratelo verso il dottore Miro, così piano piano, vedi Francesco, perché ci sta qualche aderenza dovuta ai fatti diciamo colecistitici, ok?

Abbassate il malato per cortesia, grazie, mi dai un'altra pinza da introdurre, avvicinati Antonio, grazie.

ma guarda, guarda, guarda questo paziente

ma guarda questo paziente

che cosa grave

andiamo a far uscire un poco di fumo

postati poco poco con la telecamera

quando ci stanno tutti

fermo, fermo Antonio, fermo

fermo con l'immagine, mi raccomando, fermo

avvicinati un po', grazie

benissimo

allora, guardate bene come vanno le cose

piano piano, cerchiamo

è molto aderente questa colecisti

non è proprio una colecisti

la virgoletta è semplice

Antonio tu devi metterti un poco meglio

con quest'ottica, scusami un secondo

stai zitto, non potete parlare

siamo in diretta

poco poco più indietro

io invece vi volevo far vedere questo

vedi? stiamo registrando

che questo è il segreto

di questo caso qui, vedi?

cioè dove si va sul duodeno

bene, è un po' fissa

la struttura, vedi?

scende praticamente in questa maniera qua

così è tutto aperto, cerchiamo di levare tutte le aderenze, vediamo se ci stanno altre

aderenze qua, ragazzi mi dovreste mettere questo passione di più testi in alto se è

possibile, non ce lo so che è un po' fissa questa struttura, però ok, stop, grazie,

attenzione che tanto ci sta un po' di aderenze là col fegato, quindi non è che possiamo

fare chissà che cosa, così Antonio, vedi c'è una cosiddetta ipertrofia del fegato

da sinistra, entra qua dentro, grazie, entra sotto al fegato, scusa, non mi sta gentile,

va bene, ok, vieni un po' indietro allora, fermati così, ok, vieni un po' indietro,

abbiamo un problema di esposizione del fegato, perché chiaramente non poteva essere diversamente,

ma noi abbiamo gli strumentini da tre che ci consentono di fare una cosa, fermati così,

grazie, in questa maniera qua, abbiamo un problema qui sulla, avvicinate Antonio, grazie,

Le immagini sono bellissime, si si si vede, scusami un secondo perché purtroppo dobbiamo un attimo trovare un compromesso qua, mettere il rotato bene dall'altro lato perché, vai qua dentro Antonio scusami, hai visto dove c'era quella, ok.

Ok, ricordatevi sempre che questa è un'ottica da 30, quindi potete anzitutto modificare il fuoco, perché non è autofocus,

e poi giocare con, diciamo, l'ottica da 30.

Vieni un po' indietro, che ci dà fastidio.

Si vede che ha avuto tanti episodi di gole cistite questo signore.

Avete visto quante aderenze infiammatorie ci sono?

Vieni un po' indietro, Antonio, scusa, perché non è questo il modo di farlo.

Massimo, chi è?

Pronto?

ok, un attimino

Francesco?

si, Gaetano come stiamo?

ehi Gaetano, ciao Francesco come stai?

mannaggia miseria siamo rovinati

Gaetano qua, ma siamo in collegamento o no?

aspetta

aspetta, metti un attimo su il cg

sto a fare una piccola con le cisti

ne sto a scaldare

però guarda ci sta qualcosa

si dimmi dimmi Gaetano

si incomincia a vedere i blu di

Sì, dimmi.

Quanto è più il radiatore qua?

Dimmi. Pronto?

Ecco, mi faccio...

Chi è?

Un attimino.

Chi mi vuole passare? Entra dentro con l'ottica.

Scusa un attimo, devo far capire una cosa ad Antonio perché è importante questo gesto.

Così, Antonio, va bene?

Vedi? Metti a fuoco.

Metti a fuoco e gira l'ottica così, va.

Fermati così, grazie. Fermati in questa maniera qua. Grazie, va.

buongiorno

volevo ringraziarla

da parte del dottor Palazzini

per la sua partecipazione

vedo che sta facendo una colecisti

mi spiace che per il momento

non siamo riusciti a entrare in collegamento

con lei

dal punto di vista audio

va bene

ho capito che si sta scaldando

dopo eventualmente

farà qualche cos'altro

Sì, però questa colecisti ha una particolarità, a parte il fatto che è un caro amico, è una calcolosi della colecisti sintomatica, visto che ci sono state multiple aderenze qui,

qui, è peraltro un paziente cardiopatico con dubbice stent, un paziente che ha avuto

una resezione polmonare peraltro destra, l'obare superiore per una neoplasia, quindi diciamo

è un approccio un po' diverso e peraltro avendo qualche dubbio sulla viabilare, viene

indietro con l'ottica gentilmente, abbiamo chiesto alla Storz di darci la sua colonnina,

devi lavorare con l'ottica e la telecamera

così e tu devi tirare verso l'alto

Francesco

e abbiamo somministrato del verde di indocianina

questo è importante per avere

per così dire una topografia

della via biliare, la dimostrativa in questo senso

Antonio mi fai una gentilezza

se puoi un attimo mettere

l'ottica sul verde di indocianina

è una cosa interessante

che non si vede tutti i giorni

fermo un secondo

con l'ottica

per un secondo

aspetti un secondo

che ora le sposto io

un secondo

ecco così è spostata sulla

posizione verde

di Indocenina

non so se voi avete un'immagine diciamo congola

dall'altro lato ma noi incominciamo a vedere un po'

la via biliare in trasparenza che si disegna

grazie

si vediamo molto bene

che cosa voglio dire

tutti quanti noi sappiamo che la Collecisti

possiamo anche togliere un attimo questa

Tutti quanti noi sappiamo che la colecistectomia è sì un intervento banale, però non troppo, perché le vie biliari non hanno spesso una disposizione modale.

In questo caso qua, voi sapete che per anni noi abbiamo proposto che era un po' la tecnica, la flag technique, cioè praticamente la tecnica dello sbandieramento.

Fermo Antonio, grazie, gentilmente.

in effetti cerchiamo di avere un'esposizione sul triangolo di Badroco qui

il triangolo di Calò posteriore in questa maniera

e Antonio va dentro con la telecamera e ottica

e noi abbiamo una visione posteriore ora perché sappiamo bene dove è la

diciamo avvicinati poco a poco

dove è la via biliare

altro punto è che in questo paziente qua

stiamo lavorando con degli strumentini da 3 mm

che in effetti ci consentono di eseguire delle trazioni come se avessimo degli strumenti da 5.

Abbiamo un trocar da 5 che è un trocar per l'ultracision, poi abbiamo un trocar da 10 per l'ottica che abbiamo introdotto perché poi provvederemo all'estrazione

E poi abbiamo un trocar da 2 trocarini da 3 mm della Storz con due pinze fenestrate che, devo dire la verità, non solo non flettono, perché vedete che noi abbiamo la possibilità di avere una buona, diciamo, indietro con l'ottica, grazie, una buona trazione.

Io sto lavorando, vai un po' indietro così lo dimostri un attimo ai colleghi, perfetto, vedete che sto lavorando con questi strumentini qui, vi faccio vedere il dettaglio insomma da fuori e avendo noi sezionato a vicina di Antonio, c'è un'ipertrofia del fegato sinistro, vedete questo è un altro punto.

Vedo che le dà un po' fastidio.

Dà un po' fastidio questo fegato, però avendo sezionato il peritoneo posteriore del calò,

allora in questo caso qui noi abbiamo la possibilità di stendere un po' di più,

come si sta allungando, e quindi di andarci a ricercare i due elementi principalmente iscritti qua in questo triangolo di calò.

L'altra cosa è che dobbiamo andare piano piano perché il paziente ovviamente è antiaggregato ed anticoagulato peraltro perché ha ovviamente due stent coronarici, quindi il messaggio che voglio dire è che la colecisti è un intervento fra virgolette semplice, ci sono delle regole da rispettare,

purtroppo a volte i pazienti

diciamo possono non essere

pazienti molto diciamo

complianti perché con le cistite acute

eventualmente occorrono anche

in pazienti che sono oggettivamente

complessi proprio da un punto di vista

medico. Guardiamo bene qui se non c'è

per caso un amping

direi che questo paziente è più che complesso

è un bel ASA 3 quasi 4

eh sì direi

proprio di sì. Volevo farvi vedere che qui

c'è una cosa che forse

non sono sicuro

ma forse si incomincia a vedere

è quello che noi definiamo

amping dell'arteria epatica di destra

vediamo se mi sono sbagliato

non credo, credo che ci sia un amping

dell'arteria epatica di destra

che è uno degli errori tipici

vedete come risale questa arteria

bisogna stare accorti

vediamo, può darsi pure che

non sia quello, che sia un'altra cosa

ma comunque sia la prudenza, qui non è mai troppa

queste sono le arteriole

di Calot

in effetti

Corcione, se è Codec 2.

Ho poco da aspirare perché...

Sì, sì, ti aspetto.

Quindi anche questi piccoli sanquinamenti che spesso avvengono durante le colecisti

su un patente antiaggregato, magari doppio antiaggregato,

possono essere estremamente pericolosi

e dare

delle problematiche di visione

certo, certo, certo

però penso che qui

siamo arrivati quasi alla fine del percorso

credo perché

posso dire, avvicinati

fortuna in Danny

sì, sì, sì, abbiamo un problema solamente qui

vorrei, diciamo, vedete

ci siamo mantenuti un po' larghi

questo qua è il dotto cistico

si vede abbastanza bene, siamo andati

sui rami di divisione perché così insomma un po' con la coagulazione

col bisturi armonico siamo più sicuri

diciamo il calibro dei vasi è ridotto

proprio per il motivo che lei diceva

la via biliare l'abbiamo vista molto bene

ora volevo fare una cosa che forse ci può aiutare

c'è qui effettivamente, vedete, guardate come risale

qui, avete visto?

ora vedremo quale di questi rami va alla colecisti

e quale va al quarto o quinto segmento, perché questo è l'altro problema.

Bisogna anche preservare questo tipo di vascolarizzazione.

Visto, dottoressa, come si vede bene questa qui che probabilmente dà dei rami in parte per il fegato ma in parte va alla colecistide.

Abbiamo fatto una dissezione molto lontana, diciamo, dal peduncolo principale,

proprio per il problema che accennavamo prima, in questa maniera qui.

Direi che si vede molto bene.

Poi dall'altro lato...

Io non sono un chirurgo, sono un anestesista.

Ah, che piacere! Allora le posso presentare i nostri anestesisti.

C'è il dottor Luise che sta con noi oggi, che è stato molto disponibile, ha fatto una levataccia con noi.

Poi mi sono dimenticato, sono stato veramente scostumato a non presentarle.

Innanzitutto la mia strumentista che è Enza, Enza Minucci, che sta qui con me.

poi ho visto che ci sta Francesca Pagliarulo

che sta in sala

poi ci sta Amalia

ora mano a mano nel corso della diretta

ve li presenterò tutti quanti perché ci tengo

ovviamente qui

ci tenevo a dirle che

io dico le cisti ne ho viste moltissime

perché

dove lavora lei

dottoressa? Io ho lavorato

per molti anni col dottor Croce

ah come no Croce

con i fratelli di Milano

adesso lavoro a Rozzano

all'istituto clinico Humanitas

come no

all'Humanitas lì è un

posto molto molto molto serio

ci stanno dei professionisti anche di

chirurgia epatobiliopancreatica

che sono stimatissimi

io li conosco bene

persone molto molto

capaci, allora dobbiamo fare ancora

meglio qua, perché lei è competente

conosco bene

le problematiche soprattutto dei

i malati

complessi

perché faccio l'anestesista

l'umanitas nel blocco

operatori di maggior chirurgia

cioè quelli che fanno i malati

più complessi

quindi ASA 3

ASA 4 eccetera

quindi le colecisti

noi le vediamo solo in questo tipo di pazienti

e vi capisco

le vostre problematiche

mi servirebbe un filo di Vajkri

per legare

Ora, poiché noi abbiamo fatto una colangio-risonanza prima, abbiamo una certa certezza sul fatto che i fattori di migrazione siano negativi.

Devi stendere bene verso l'alto così, grazie Francesco.

Non so se le ho presentate i miei collaboratori, i colleghi, i chirurghi che sono il dottore Miro in questo momento e il dottore Bavetta.

Molto dieti, tutti noi di conoscervi.

A parte, viene un po' indietro, grazie con l'ottica Antonio, scusami perché si è incastrato un attimo il filo, come voi avete visto questa è una cosiddetta tecnica clipless, nel senso che ha delle caratteristiche, io in genere incomincio quasi sempre con un intervento di questo tipo,

perché non abbiamo utilizzato altri device se non gli strumenti che sono presenti nel campo

non abbiamo introdotto forbici, non abbiamo introdotto dissettori

abbiamo utilizzato un ultracision anche per ottenere l'emostasi

e quindi da un punto di vista del transito degli strumenti nel campo operatorio è minimo

C'è anche un problema di economia di gestione, anche da un punto di vista dell'economia di gestione, in effetti tutto viene chiuso senza utilizzare clip, forbici e via discorrendo.

l'unica cosa sulla quale ci teniamo

proprio per il problema

della chiusura del cistico

che può essere fatta con l'ultracisium

però conviene

secondo me, dato che questo è un corso

in cui tante persone vedono

gli interventi, dare dei messaggi un po' chiari

nel senso che

la via biliare, qui il dotto cistico

diciamo deve essere chiuso con un lacettino

in vicri, che è una cosa molto

probabilmente più agevole di questa

Ma fermati con l'ottimo che è successivamente coagulato con il bisturi armonico.

Vieni un po' indietro, grazie.

Lei non usa mai le clip?

No, perché sono due concetti diversi, dottoressa.

O noi utilizziamo l'elettrochirurgia, ma io non amo l'elettrochirurgia perché può essere fonte di danni.

E allora questo è il primo punto.

oppure noi facciamo banalmente una dissezione con il bisturi armonico come abbiamo fatto ora,

non apriamo altri strumenti, sono strumenti tutti quanti risterilizzabili,

insomma tranne in questo caso due trogar, uno da 5 e uno da 10,

e sostanzialmente mettiamo un laccettino in vicril qui e poi andiamo a coagulare al di sopra.

Questo laccettino in vicril è ovviamente un laccettino che è di sicurezza,

L'arteria, abbiamo fatto tante colecistectomie, non abbiamo mai avuto problemi emorragici, ecco perché l'ho utilizzato anche in un paziente come questo, che è un pacchettino a rischio, soprattutto da un punto di vista delle mostre.

Si viene un po' indietro, grazie Antonio. Invece per giustificare anche i costi, anche perché è presente anche il direttore generale, il dottore Rosato, che peraltro è un cardiologo, poiché intendiamo anche giustificare i costi, mi fai vedere un attimo se c'è un po', vogliamo aspirare un po' lì perché non è bello vedere pure questa goccia di sangue.

fermi un secondo, fermi così, tu devi stare fermo in questa maniera Francesco, devi stare fermo così, grazie, morbida, grazie, perfetto, ecco qui, ora l'intervento è quasi terminato, non è terminato ancora, c'è una fase di scollamento, ovviamente il mio, avvicinati un po', il mio obiettivo è quello di lasciare un campo fra virgolette sangue, come vedete, siamo bene al di là diciamo delle, qua si vede molto bene questa arteria conservata,

ed è un'arteria che va, vedete, direttamente in parte alla colecissi, ma da rami diciamo per il fegato, che bisogna preservare.

Normalmente si passa, si tronca direttamente, ma io preferisco quando ho queste varianti anatomiche, diciamo, preservarla.

Ok, continuiamo l'intervento che già è durato troppo, secondo me.

una domanda

alla sua anestesista

un paziente che è un paziente

estremamente complesso

gli sta creando qualche problema

qualche difficoltà oppure no?

diciamo dottoressa

a parte le precauzioni

che ha preso il collega

il dottore Luise

ma abbiamo anche provveduto per esempio

a fare un open

a indurre molto lentamente l'oponema peritoneo

a un litro minuto

ecco questo è meglio che lo ripeta

perché non tutti i chirurghi lo capiscono

noi qui ad Avellino abbiamo un ottimo rapporto

con gli anestesisti che sono molto competenti

e comprendono molto bene

che anzi ci tengono particolarmente

non si allontanano dalla sala

nel momento in cui induciamo l'opnemo peritoneo

perché abbiamo avuto anche bradicarrie severe

severe, severe, severe

quindi se ci sono incidenti

Abbiamo come protocollo proprio di sala operatoria quello di dire all'anestesista di stare in sala, di iniziare con un'insufflazione molto morbida, un litro minuto, due litri minuto, poi passiamo ad otto.

Il valore dell'oponema peritoneo in questi pazienti qua cerchiamo di tenerlo su 10-12 a secondo dell'esposizione ovviamente del campo operatorio.

Però poi in qualunque momento diciamo noi siamo pronti a desufflare, questo è imperativa come cosa.

Oltretutto l'induzione veloce del pneumo peritoneo, oltre a essere pericolosa, abbrevia di ben poco l'intervento.

Sì, di fatto. Sembra che noi stiamo andando lentamente, però il fatto di non dover ritornare sui punti di emostasi, di non dover ritornare indietro un'altra volta sul campo di dissezione ci consente di procedere lentamente ma speditamente,

così che poi dopo, diciamo tutto sommato, l'intervento si concluderà quando staccheremo questa con le cisti,

quindi così, e un'altra volta in questa maniera qua.

Devo dire che questi strumentini da 3 mm, non so se ha visto, io ho fatto questo gesto, guardi,

ho fatto questa cosa qui, questo è da 3 mm, io sono partito tanti anni fa, nel 1995,

sai, fermo Francesco, con gli strumenti da 1,2, poi ci sono stati altri strumenti,

Però questi hanno una presa veramente che è equivalente un po' a quelli da 10.

Ci sono stati dei grossi miglioramenti anche sulle ottiche, su tutto.

Cioè una volta se non avevi un'ottica almeno da 10 mm non vedevi assolutamente niente.

Adesso si viaggia con ottiche piccolissime, da 5.

E nelle donne soprattutto la diagnostica pelvica,

Certo, è una grande realtà quella, oggettivamente il vantaggio, anche la mini laparoscopia per i dolori pelvici cronici, come noi in urgenza, è una cosa importante secondo me, soprattutto a donne molto giovani.

il danno parietale

secondo me anche in questo malato

la scelta sembra tutti i dettagli

che non sono influenti

però il fatto di aver messo

due trocar da tre

perché sostanzialmente

essendo un paziente con una pregressa di resezione polmonare

cardiopatico eccetera eccetera

il dolore o il trauma parietale

deve essere ridotto al minimo

quindi questo è il nostro

fra virgolette razionale

di utilizzo

Quindi la ripresa è anche più veloce, soprattutto su un paziente con problemi di tipo respiratorio, oltre che cardiologico.

Dopo, nel proseguo della giornata, le anticipo, dottoressa, noi abbiamo messo in lista operatoria,

dall'altro lato stanno inducendo una neoplasia renale polare superiore, per la quale ancora non so se dobbiamo fare una resezione parziale,

oppure una nefronsparing

oppure una nefrectomia sinistra

poi c'è un fegato

una restrizione che però faremo open

che è il settimo segmento

e poi c'è un cancro del retto

con un'ATM

quindi questo è il

vi ho svelato un po'

il programma

è un bel programmino

no ce la facciamo

ok andiamo a fare

un controllo

Allora, qui, questo è stato l'unico errore di dissezione, vedi siamo entrati lentamente dentro al parenchium epatico, però non sanguina nulla, viene un po' indietro Francesco, scusami, ricontrolliamo un attimo sia la bilistasi che la colestasi,

il peduncolo epatico è intico, la via biliare

l'ottocistico lì è legato bene

ora, mantieniti un attimo così

attenzione che possiamo fare danni

aspiriamo un attimo, estraiamo la cola

i cisti ed estraiamo

i troga sotto visione

eh, fammi bene qua sotto

Antonio, gira l'ottica

Antonio, ok, perfetto

avvicinati un poco

ecco, io non metterei neanche un drenaggio

perché tanto non c'è motivo

ok, così

no grazie, non

vediamo un attimo una cosa, aspetta un secondo

viene qua, c'è qualcosa che perde

dovete chiudere il trocar, grazie

perfetto

ok, una cosa

in questa maniera qua

questo lo togliamo perché può essere pericoloso

nell'altro trocar non ci sono strumenti

un attimo, grazie

prepari una chiellina, grazie, gentilmente

fermi un attimo

Antonio devi lavorare con la telecamera

vedo che hai anche una bella pancia

sì sì, devo dire

Non è quello che si dice filiforme.

No, no, direi che il paziente è un paziente, diciamo, peraltro, diciamo, poiché oggi lei conosce meglio di me

le problematiche medico-legali, eccetera, eccetera, le dico che questo signore, il paziente, posso dirlo,

non c'è nome e cognome, è ovviamente un avvocato penalista abbastanza importante.

Quindi diciamo, ieri abbiamo discusso a lungo sul consenso informato, cosa fare, che cosa mettere, via discorrendo, devo dire che il consenso informato della nostra società, cioè praticamente quello della SIC, è un consenso informato molto buono, che quindi ci mette a riparo anche da tante cose.

Ok, possiamo, diciamo, dammi il troga per cortesia, vorrei insufflare, così, ok, entro dentro.

Allora gli avvocati, i parenti dei medici, i medici sono i peggiori pazienti che uno possa avere.

Dottoressa, secondo me, ha ragione.

allora l'ultima cosa importante

lo dico per i giovani chirurghi

poi abbiamo anche due specializzanti

più di due specializzanti che stanno qua

c'è Rosa, la dottoressa Rosa Murano

che ci ha dato una grossa mano

diciamo a fare tutti quanti le slide

che poi proietteremo per gli altri casi

e peraltro tra poco deve diventare

anche mamma per cui le facciamo

tanti tanti tanti auguri

è rimasta qui nonostante la gravidanza avanzata

ci sono specializzanti di buona volontà

ancora

poi ci sta la dottoressa Adele

che è stata all'altro lato

diciamo

i trocar qua non sanguine

sarà con noi

diciamo

sulla nefrectomia

dall'altro lato

e poi ci sta Francesco

ci stanno altri giovani specializzanti

che stanno qui con noi

penso che qua abbiamo concluso

possiamo anche desufflare tranquillamente

dobbiamo svuotarlo bene bene bene lentamente

ok se mi date un attimo

potete mettere da parte l'ottica

puliamo un attimo qua per cortesia

con un po' di betadine

poi mi date due cocker

io spero che si sia visto bene il verde di Indocenina

perché era una cosa bella da vedere

si si è visto quando avete

un po' di betadine

si è visto proprio tutto

comunque la ringrazio

per aver visto una cosa importante

e cioè la visione

da togliere i trocar sotto visione

si si

perché guardi

molti sanguinamenti io li ho visti da quello

si si si

ma non solo quello

l'altro problema è anche la chiusura

del trocar ombelicale

perché ovviamente essendo stato forzato

diciamo fra virgolette

un farabef

essendo stato forzato con l'estrazione

della colecisti bisogna essere ben sicuri

primo che si guida bene per un problema

di laparoscede proprio, di ernia post operatoria. Secondo perché il tessuto preperitoneale non deve

assolutamente sanguinare e viceversa si possono avere delle diciamo emorragie anche di un certo

tipo quindi bisogna un attimo essere... Soprattutto in questo paziente. Esatto, soprattutto in questo

paziente. Ora se mi dai un attimo una minzettina così... Volevo avere delle informazioni sull'altro

altro paziente. A che punto siamo? Ok, grazie Enza, molto gentile. Pronto. Allora qua possiamo

anche iniziare diciamo a staccare ottica, tutto eccetera eccetera eccetera, così andiamo

a sterilizzare rapidamente. Diciamo questa è la nostra giornata. L'Avellino è una giornata

meravigliosa. Anche a Roma. Anche a Roma, ma Roma è fantastica. Qui abbiamo tutte le

montagne che sono bellissime, piene di verde. Prova. Sì, molto molto belle. C'è il santuario

È quasi una primavera.

anche gli anestesisti che stanno a Giovarcivico, con i quali ho avuto veramente delle giornate splendide di chirurgia.

Quindi colgo questa occasione per salutarli tutti perché sono cari amici.

Spero che la sentano tutti.

Sì, in Sicilia hanno orecchie dappertutto, non si preoccupi dottoressa.

Ok.

il mio collega

Bavetta è siciliano

e poi c'è un altro collega siciliano

del civico che sta pure qui con me

che è venuto a trovarmi

perché poi abbiamo mantenuto un ottimo rapporto di amicizia

questo è importante

poi la chirurgia finisce

però restano i rapporti diciamo umani

che è la cosa più bella

siamo quasi arrivati alla fine

se mi dai un farabeff Enza

grazie

così perfetto

Vedo tutto chiuso molto bene, ma è giusto intanto che aspettate che venga preparato il prossimo paziente, che sarà probabilmente un filino più complicato con le preparazioni, anche se questo era un brutto paziente, quell'altro è più complicato da preparare.

l'anno scorso ebbi l'opportunità

mi ricordo di fare proprio a Palazzini

un donatore vivente di rene

in diretta, ne facemmo due

se mi ricordo

e fu un intervento complesso

perché poi sanguinò

c'era una vena di lejar posteriore

che era un colombo aortico

e riuscimmo a controllare l'emorragia

non perdere il rene

quella fu una cosa veramente di una certa

diciamo importanza

secondo me come gesto

però le posso dire

qualcosa mi ricordo

no, non in maniera

però devo dire la verità

che ho preferito

incominciare con questo tipo di chirurgia

perché io tutt'oggi vedo ancora

danni da lesione della via biliare principale

secondo me c'è una cosiddetta

fasca she

c'è un volto nascosto

della chirurgia laparoscopica che non si dice

quindi è importante

avere delle tecniche

secondo me è una delle cose

ho visto da lei che mi ha colpito è la preparazione del paziente, cioè a parte che il paziente

era un paziente complesso, ma comunque è stato preparato molto bene, studiato molto

bene prima dell'intervento, questo toglie un sacco di problematiche intraoperatorie.

Certo, di angoscia anche, perché puoi andare a ricercare le cose.

Perché ho visto dei grossi danni quando non sapendo dove sono, se ci sono dei calcoli in via biliare, nelle vie biliari si finisce per allungare i tempi, si rischiano i sanguinamenti, non si riesce a incannulare bene, diventano delle problematiche grosse.

Quindi lo studio del paziente preoperatorio direi che è essenziale, si sa dove si va, non alla cieca.

Volevo solo, non so se avete la visione del campo operatorio fuori, se mi dai una pinza, volevo solamente fargli vedere. La open è stata realizzata per via trans-ombelicale, diciamo sotto-ombelicale, l'incisione è un'incisione di 2 cm.

Io so che ci sono varie tecniche, agodiverres, tuol, transombelicale, io credo che non vale la pena di avere nessun danno vascolare maggiore in corso di laparoscopia e i danni vascolari maggiori se ne sono fatti.

Quindi io dico personalmente, il mio messaggio è fate una open ampia sotto ombelicale, entrate sotto visione diretta e state accorti anche quando mettete un trocar da 10 e come lo manipolate in addome.

Anche mettere un asson non è scevro da lesioni vascolari perché gli asson hanno delle punte taglienti, se manipolati incongruamente ci sono descritti in letteratura delle lesioni aortiche.

Detto questo, qui abbiamo questa piccola incisione che poi abbiamo utilizzato per l'estrazione, questa è un'incisione da 5 mm e poi due piccoli buchi da 3 mm, questa è la disposizione nostra del trocar, quindi penso che ora possiamo tranquillamente lasciar continuare, lo svegliano i pazienti dolcemente e nel frattempo montano il fegato e noi passiamo dall'altra.

Grazie per il prossimo intervento, vi ringraziamo per questo.

Grazie, per me è stato veramente un piacere parlare con lei.

Grazie.