Asportazione corpo estraneo FID M. Bonaldi, P. Mariani, L. Spinelli, S. Piga, L. Lazzari, G. Kaluso

Possiamo passare al video seguente. Asportazione Corpo Estraneo FID presenta Bonaldi, il gruppo di Novellino, a cui ti prego di portare i miei saluti.

Buongiorno a tutti, io sono Marta Bonaldi, sono una specializzanda dell'Università di Milano e al momento appunto lavoro con il professor Novellino a Seriate.

Per andare avanti, qui? No, non ho il...

Dove si apprezza una massa appunto dolente. Non ci sono segni di peritonismo, la peristalsi è turbida.

Eseguiamo gli esami ematici di routine dove si vede un rialzo degli indici di flogosi e una diagnostica di primo livello, un RX addome che ci mostra una distensione di alcune anze a sinistra e qualche piccolo livello idroaereo a destra.

Un'ecografia dell'addome nel sospetto iniziale di un appendicite ci mostra invece un corpo estraneo di forma allungata di circa 4 cm con un estremo in cavità addominale e l'altro a livello degli strati muscolari della parete.

Il radiologo consiglia l'esecuzione di una TAC senza mezzo di contrasto.

La TAC viene eseguita e ci mostra ancora una volta questo corpo estraneo,

sempre di circa 4 cm di lunghezza per 2 mm di diametro,

con un estremo sempre in cavità addominale e l'altro invece a livello della parete muscolare, in fosteliaca destra.

Si associa a una reazione flogistica dei tessuti circostanti, non c'è aria libera, così come non si vedeva all'RX dell'addome.

Decidiamo quindi di eseguire una laparoscopia esplorativa.

Posizioniamo un primo trocar in ragione umbilicale da 10 mm e successivamente avremo bisogno di altri due trocar,

uno sempre da 10 mm in fianco sinistro e uno da 5 mm in regione sovrapubica come la stessa

disposizione che noi utilizziamo per l'appendicite queste sono le immagini che ho presentato prima

quindi la radiografia dell'addome l'ecografia che mostra questo corpo estraneo la tac e

e all'entrata nel cavo addominale vediamo subito una reazione infiammatoria,

qua si vede che inseriamo gli altri trocar necessari,

reazione infiammatoria che coinvolge un'ansa del piccolo intestino, come si vede lì in basso,

un'appendice piploica del colon trasverso optosico, quella che prende adesso con la pinza l'operatore,

e ovviamente la parete addominale. I tessuti sono infiammati, molto fragili, sanguinano facilmente

e si vede subito la fuoriuscita di pus da questo pseudotumore infiammatorio.

Procediamo sempre per dissezione smussa. Ovviamente l'idea era che si trattasse o di uno stuzzicadenti

o di una lisca di pesce che avesse perforato o il piccolo o il grosso intestino, da questo pseudotumor non riuscivamo a capire, e si stesse dirigendo nel contesto della parete addominale.

È importante sottolineare che nonostante questa reazione flogistica non abbiamo trovato un liquido torbido o che facesse pensare comunque a una perforazione viscerale, solo un po' di pus e un liquido tutto sommato citrino.

andando avanti riusciremo a liberare l'ansa del piccolo intestino e la l'appendice epiploica

dalla parete addominale e appunto adesso si vedrà fuoriuscire lo stuzzicadenti appunto nonostante

una curata ispezione di tutto il piccolo intestino e anche del grosso intestino non

non siamo riusciti a trovare nessun segno di perforazione viscerale.

Così come non si vedeva alla diagnostica per immagini, non si è visto neanche alla paroscopia esplorativa.

Quindi lo stuzzicadente ha perforato sicuramente un viscere, probabilmente la signora l'aveva ingerito molto tempo prima,

lei non si ricordava di averlo ingerito. Ecco, questo è lo stuzzicadente.

e era arrivato fino alle anse tuasseliaca destra senza però dare una perforazione, quindi l'intestino si è riparato autonomamente.

Questo è un altro pezzettino di stuzzicadenti. Abbiamo messo anche un punto per non perdere la regione da cui aveva mostrato lo stuzzicadente, sempre alla ricerca della nostra perforazione viscerale.

ma tuttavia non abbiamo trovato. Le ansie erano molto distese, questo non facilitava la laparoscopia esplorativa

e questo è il tramite fistoloso che arriva fino quasi alla cute.

Abbiamo deciso quindi di praticare una piccola laparotomia, sempre alla ricerca della perforazione viscerale.

Nella prima immagine si vede l'appendice piploica infiammata, è stata asportata, nessuna perforazione del viscere così come neanche nel piccolo intestino e questo è lo stuzzicadenti.

Il decorso post-operatorio è stato regolare, la paziente è stata sottoposta a terapia antibiotica, è stata rialimentata a partire dalla quarta giornata post-operatoria quando si è canalizzata alle feci, il drenaggio è sempre stato silente, è stato rimosso in quinta giornata post-operatoria e in ottava giornata la paziente è stata dimessa.

Grazie.

Se c'è qualche domanda, anche dal pubblico.

Buongiorno, in realtà è scritto conversione, però non è una conversione, è una parotemia di servizio che è fatta, giusto?

Sì, esatto, sì, sì, sì.

Una curiosità.

Sì, sì, sì, no, era una piccola incisione sotto umbilicale.

L'intestino era molto disteso, non so se si è apprezzato nel video,

il che rendeva difficile una curata ispezione di tutto il piccolo intestino e del grosso intestino.

Ci sembrava impossibile inizialmente che lo stuzzicadenti fosse passato dall'intestino alla cavità addominale senza segni di perforazione, quindi non ci fidavamo a chiudere la paziente con l'ipotesi che potesse esserci una perforazione.

In realtà il fatto che un corpo estraneo passi attraverso un viscere senza dare segni di perforazione è documentato molto in letteratura, se si pensa al bendaggio gastrico, noi abbiamo trovato anche delle protesi erniarie nel sigma, quindi è un evento che effettivamente succede.

È stato un atteggiamento di prudenza.

Esatto, sì.

Bene.

Abbiamo messo un drenaggio che è sempre stato silente.