F. CORCIONE EMICOLECTOMIA SX VL 3D

No, no, no, no, è il ben seguito.

Che cosa c'è a vedere?

Adesso è una doppia

organizzazione oncologica.

Non so se avete visto il caso,

45 e

18 centimetri.

Sì, sì.

Viste? Quindi l'ericolettoria

sinistra

è un po' allargata.

Doveva avere il tatuaggio

franco.

Scusate,

Noi dobbiamo parlare in inglese

Ah, anche questa?

Questa è l'operazione

Allora, rappresentiamoci in inglese ragazzi

Manuel, in inglese per favore

Iniziamo di nuovo a presentare in inglese

e poi iniziamo

Marco?

Sì?

Vorrei mostrarti la propria posizione

la stessa colonna a destra, è molto importante mettere in modo giusto questo trocchio a destra

per la mano destra, perché potrebbe essere molto molto più vicino al basso epigastrico

che sto toccando ora. Il trocchio potrebbe essere molto molto più vicino perché in questa maniera

you have

the more possibility to go

to the splenic flexure

and to arrive very very

perpendicular to the

section of the rectum

at the end of the operation

and last but not least

if you put this trocar very close

to the epigastric vessel

you avoid to injury the bowel

because the patient

in the most part

of the operation should be

on the right side

e in questa maniera il bavaro può slidare in fronte al troca.

Presentazione del caso?

Ok.

Presentazione?

Sì.

Ok, andiamo.

Questo caso è un uomo di 62 anni, con una BMI di 24,7.

Il paziente aveva rinitis allergica e sclerosi miocardica e non aveva interventi sull'abdomen.

La storia clinica di questo paziente è una ematochezia da circa 6 mesi fa.

ha praticato un CT scan, un CT scan addome, dove abbiamo trovato un ticino parietale importante,

come il senotico del bovello, alla giunzione del sigmarectum, con un linfonodo di molti centimetri.

Abbiamo anche un'ernia aeata.

A 45 centimetri c'era un'altra lesione eterogenea del bovello e il lato prossimo di questa lesione è stato marcato con l'inco nero.

Con l'epatia epatica, abbiamo trovato una piccola polipa che aveva un pattern istrologico di adenoma di basso grado.

Il patto istologico delle altre due lesioni, a 18 cm e a 45 cm, era adenocarcinoma con patto atipico.

I pazienti ripetono un'altra colonoscopia nel nostro mondo e a 18 centimetri abbiamo trovato questa lesione che ora è una lesione senotica di un step-by-probe.

lesione e anche in questo caso si ha praticato, è marcato con l'inco nero.

La procedura è una emicolectomia laparoscopica con un sistema 3D.

Ok, posso chiedere una domanda semplice? C'è una storia familiare per il cancro colorato

in first degree relatives

for this patient

can you hear me? Marco?

yes

I just ask a very quick question

just to know

is there any

family history

for colorectal cancer

for this patient

so we start

with the mobilization

of splenic flexure

e per questo la migliore soluzione, penso, come ho spiegato prima, è di dettagliare l'epiplono

dalla colonna in modo da avere, c'è una spiegazione molto alta ora, in modo da avere

la tecnica standard in ogni caso e inizio dalla colonna trasversale dettagliando l'epiplono

dal landmark, che è la guida del collo.

Questo è il stomaco, ma è l'anteriore parte del stomaco.

Il mio obiettivo è raggiungere il sacco leggero in questa maniera

e il plano posteriore è aperto ora

e puoi vedere la parte posteriore del stomaco.

Ok, quindi ora andiamo in questa maniera

e Pasqualino mi ha aiutato a raggiungere il giallo, sempre il giallo,

non mai il bavaro, per evitare la lesione del bavaro.

E io vado da destra a destra, in discezione medial-laterale,

e io vado a destra, alla fascia splenica.

È molto facile capire in questo modo, perché anche in sargema aperta per la gassetomia,

il sargento in molti casi è obbligato a fare il dettaglio dell'epiprono dalla colonna trasversale

consiglio al sargento che vuole iniziare con l'esperienza laparoscopica

di iniziare sempre in questa maniera perché non c'è pericolo

perché si va da destra a destra sotto la visione

E se non potete andare avanti, potete andare senza complicationi.

Quindi vado come posso, anche se ho già aperto il sacco di spalle,

questo è il mio obiettivo in questo momento,

perché se apro il sacco di spalle è più facile mobilizzare

rispetto alla flessibilità dal basso, perché abbiamo già i gas che ci aiutano a identificare

la discezione di destra del bavaro, del bavaro dal basso del pancreas, e ora, se non ho l'opportunità

to go ahead with my left ultra-scission, I can stop my dissection and I go in another way

because this is a hybrid mobilization of the splenic flexion.

Ok, so in this way, first grasp the mesocolon and yes, push up.

The cameraman changes position from my right to my left side.

The nurse

gives me

the laterally

position

go, go, go, go, go

in order to mobilize the colon

the bowel

in this position

the bowel

slide on the right side

so

my goal now

is to identify

the tricep

è lì, ma ci sono questi attacchi embriologici che spesso possiamo vedere nei uomini, quindi il primo passo è mobilizzare questi attacchi

in modo da avere una buona esposizione del spazio retroperitoneale e ando su questa scarpa, questa scarpa bianca, in modo da mobilizzare il bavolo,

il primo bavolo

sul mio lato

e in generale per

identificare molto bene

il mio primo landmark di questa operazione

che è la vena mesenterica

molto più vicino al pancreas

guarda

è molto importante

dare alla tua visione

l'anatomia giusta

e ora

possiamo vedere la vena mesenterica

e il bavolo

è scenduto sul lato giusto

anche con queste aderenze

quindi capisci che è mandato

per fare questa disegnazione

ok

in questa maniera

tutto il bau è

mobilizzato a destra

possiamo vedere molto bene l'aorta

ma in generale possiamo vedere

il nostro landmark che è

la cabina mesenterica

primo landmark

mobilizzo come posso

il primo bau

e ora Pasqualino

cambia

si

un po' in basso

un po' in basso

ok

qui non c'è

qui c'è

una branca

della carteri media colica

quindi abbiamo

una branca

e ora il punto clave di questa operazione

puoi vedere lì

la ducta linfatica

descrivita da

Francesco Ruotolo e la migliore maniera per raggiungere il plano embriologico è

di andare molto molto più vicino alla vena e poi con la discezione blanda andare

dalla vena con la traccia e la contrattraccia per identificare qui laterale

vessel, but to go

with the blunt dissection

except this case where there is

a little bit bigger

vessels, these vessels

coming from the

told fascia, but

if you change the traction and the

contra-traction with the left

hand and the right hand

you can reach your goal

without use of

energy, of electrocautery

and without

bleeding of course

Quindi andiamo da basso a basso, da basso a basso, da sinistra a sinistra, la rete, la

è completamente diversa ovviamente

la posizione troca è la stessa

questa discezione nella operazione di parto è la stessa

ma cambierà ora

togliamo questa calzina

cambiamo la spugna per darvi la migliore visione

ok, dammi un'altra

l'altro, ok? Continuiamo perché sembra sempre che

tu abbia finito la discezione, ma puoi continuare

come puoi e andare in basso fino all'arteria.

Dove è l'arteria? Abbiamo due luoghi. Il primo è

l'arteria è sotto la vena, sotto la corda. Il secondo

second landmark is the right iliac vessel, the artery is in the line coming from the

medial edge of the iliac artery and coming from up until this piece. So I have two landmarks,

I follow both and I go medially from the iliac artery and I go up in this way, even if I

non vedo molto bene dove è l'arteria, sono abbastanza sicuro che disegnando questo tessuto

che non abbiamo nessuna malattia del nervo che è lì, guardate, ok, ok, ora il mio obiettivo è di disegnare

tutte le tessue che sono attorno all'arteria, tutte le tessue linfatiche, per avere la buona posizione

del clippo che ho messo intorno all'arteria e allo stesso tempo

avere la discezione giusta per evitare di malattare il nervo

che arriva posteriormente lì, in questa maniera.

Ok?

Quindi disceglie l'arteria da tutte le tissue, le tissue linfate.

una clip è sufficiente se usiamo l'ultrasciso, a volte si può chiudere solo con l'ultrasciso,

ma mi piacerebbe dormire bene quest'estate, sarò stanco.

E ora è un punto fondamentale per eseguire la vera tecnica di spargimento del nervo.

tecnica. Cosa è la materia? La materia è che dobbiamo unire questo spazio intraperitoneale

della vena con questo spazio extraperitoneale dell'arteria, perché l'arteria viene

dall'alto, dall'estero peritoneale, e i nervi sono lì. Quindi, per preservare questo

nervo è molto importante, quando tagliate l'arteria, di andare molto molto più vicino

to the distal part of the artery

to complete the

dissection of the lymphatic tissue

that is this

to keep the distal part

of the artery

in this way

to go very very closer

and then with the blunt dissection

to join the

gerotofascia coming from up

with gerotofascia

coming from laterally

in this way

I have now two ends

e posso muovermi in modo da disegnare la fascia gerotica dalla fascia tolta.

Questo è il punto clave per eseguire una vera tecnica di spaventamento nervoso e, credetemi, con questa disegnazione

potete eseguire in alcuni casi una tecnica di spaventamento nervoso con dei buoni risultati funzionali postoperativi.

risultati funzionali. Tutto lo spazio è disegnato. Ok, cambiato. Ora, il primo passo per mobilizzare

la flexione splenica, ho levato con la mia mano la mesocolona. Per farci questo, ho cliccato la vena,

ok? Anche per la vena, un clicco è sufficiente, laterale. In questa maniera, aprirò lo spazio

sopra il pancreas

e il mio obiettivo ora è

mobilizzare

la mesocolona

dal basso angolo del pancreas

e anche per questo

per evitare l'injurio

sia della mesocolona

che del pancreas

andrò con la discezione blanda

per identificare

il basso angolo del pancreas

è lì?

Franco

Franco

Franco

Franco, puoi ascoltarmi?

Sì, sì

C'è solo una domanda

dall'audienza

chiedono se

a volte usate

un

vasculare

per dividere i vesseli

Non questo tipo di vesseli

a volte

solo i grandi

come

il

renal vein

o altri tipi di vettori, ma molto, molto grandi, preferisco disegnare come vi mostro per mettere un

simple clip e in questa maniera avete un buon risultato senza pericolo perché quando

mettete un grande stepper, dovete identificare molto, molto i vettori e a volte è molto

è molto facile avere complicazioni con alcuni accidenti vascolari.

Guardate i vestiti del collo che abbiamo preso.

Andiamo molto molto più vicino al pancreas.

Questo è il beneficio di questa discezione.

E ora apriamo, dal basso, lo stesso spazio che abbiamo aperto prima,

dal basso, anche in questo caso che, credetemi, non è facile,

ma hai una buona visione

del pancreas

e del mesocolone

scusami Franco

una domanda di più

è possibile mostrare

molto velocemente

la posizione troca

ancora una volta

si, si, ovviamente

Stefano, hai la posizione troca?

hai?

Stefano?

ce l'hanno?

Ok, questo è il medio dell'addomen, un segnale a destra della linea media, due trocchi per i lavoratori, per il sargine, ovviamente, 5 e 10 mm, molto molto più vicino ai vassalli epigastri, ma fuori dal cordone dei vassalli epigastri,

il 4-1, 5 mm per l'assistente, molto laterale sulla linea umbilicale, guarda, ok?

Ok, e la camera è vicina all'ombulicus, giusto?

Sì, un centimetro, un fingere.

Ok, sulla destra, laterale sulla destra, ok, grazie molto.

You have the mesenteric

ax a little bit far

and you can see very well

as I hope that you see

the vessel when

you have to dissect the mesenteric artery.

Ok.

Allora, la abbiamoci?

Lascia tutto?

E now the last step for the

splenic flexural

mobilization is to go laterally.

I would like to give a look before

to see if I

dissect everything.

Franco, un'altra domanda

dalla pubblica, scusami

il sergente

ha chiesto

prima la domanda

sul uso del vasco

ora gli chiede

ma nel caso di un'errore venus

e quando

la tessuta è

piena di sangue

e hai una

visualità peggiorata

Do you think that the use of vascular stapler could help or no?

If you are not able to perform the amostrasi, it is better to convert.

Because I think that the best solution is the safety of the operation.

It is not to perform in any case the operation by laparoscopic approach.

So if you can, of course it is better.

sometimes we had

some injury of the vessels

but

sometimes

I suggest to put

another trocar in order

to have another hand

in the abdomen but

don't put the vascular

stapler in blind

way because I

told before that

we have no discount

in laparoscopic approach so

you have to follow always

the landmarks

always the embryologic plane

always the same standard

steps, if you don't

can

it's better to convert

thank you

thank you very much

and now we continue

this mobilization

lateral mobilization

and now we show you

I go on this scar

that is the white line

ok

Ok? E il segreto di questa mobilizzazione è di andare non molto lontano dal colon, ma molto più vicino e puoi girare attorno alla flexione splenica.

per fare questo

cambierò la posizione

del mio troccatore

perché fino a questo momento

ho lavorato

in questo troccatore

laterale

ma in pochi secondi

cambierò

il troccatore

cambierò

ok, lo vedete qui?

c'è la linea di discezione

quindi sono felice

perché sono sicuro

che non posso avere una malattia dei vesseli retropenitenti perché

ho raggiunto il terzo piano di discezione. Se seguo questa discezione precedente è più

facile andare attraverso la sprenica di Sprenica per finire questa mobilizzazione, per

completare questa mobilizzazione. Guardate, ora il mio trocchio è molto lontano dal

spazio del spazio, il mio strumento è in modo non corretto perché sono molto, molto

lontano dal trocchio e ho qualche difficoltà a lavorare in questo modo, quindi in questo

momento preferisco cambiare e metto la mia mano, la mia mano sinistra nel trocar laterale e Pasqualino

aggrappa il giallo sempre e mi aiuta. Ora ho due mani, tre, la prima, l'ultra scissione

che viene molto molto vicino alla discezione, alla linea di discezione che è aperta lì

e la destra può aiutarmi a identificare la maniera giusta per andare attraverso la fraccia di spreni.

È molto molto più vicino alla spreni, guarda, una fraccia di spreni molto alta, molto più vicina alla spreni.

Ma in questo modo, penso che abbiamo tutti i luoghi che possono aiutarci, spero, anche in questo caso,

per evitare l'injurio sprenico, spero, è meglio non parlare prima, e questo landmark è passato per evitare l'injurio pancreatico,

quindi sono sicuro che il pancreas sia protetto.

Ando laterale molto, molto più vicino al colon, e questo strumento che viene dal trogolo laterale è utile per avere una buona discezione.

Come sapete, ho mobilizzato prima la colonna trasversale, ho mobilizzato la colonna mesocolonna

dal pancreas, quindi posso andare sempre in discezione ambriologica, molto molto grande,

e ho completato la mobilizzazione dell'attaccamento dell'epipolone dalla colonna trasversale,

come ho detto all'inizio di questa operazione.

In questa maniera, penso che sia la maniera più sicura di mobilizzare anche, come in questo caso, una sprenicoflexione molto difficile, molto alta, e nella mia esperienza ho solo una sprenectomia iatrogenica, quando ho usato un'altra tecnica, ma con questa tecnica non ho mai avuto questa complicatione.

così la spallina

quindi l'ultimo passaggio

è andare

sopra

le gocce

questa è la mesocolona

il pancreas è sotto

questa è la maniera

di collegare

guarda il pancreas

è lì

e la spallina

è

sempre

lontana

la postura

del stomaco

è ben riconosciuta

qui

possiamo finire

si può avere ovviamente

ora puoi vedere

il pancreas

disegnato

se hai la migliore soluzione

non provare a fare la dimostrazione

con l'energia

perché puoi provare

con la bipolar

ma a volte

in molti casi

è quasi impossibile

e a volte è il peggio

di insistere

per eseguire l'emostasi con alcuni dispositivi che potete avere nel vostro luogo operativo.

La soluzione migliore è mettere una spugna per la compressione e poi mettere il flusso

per l'emostasi, in questo caso, penso che sia la soluzione migliore.

Ora riuscirò con il mio trocar, con il mio ultragisio nel mio trocar e ho finito la mia discezione.

Guardate, tutto è stato fatto prima, abbiamo una colonna molto lunga che sta scendendo, e ora, solo in questo momento,

ho chiesto alla medicina di avere il buon Trendelenburg, Trendelenburg, Trendelenburg, per favore, e l'assistente ha cambiato la sua posizione,

è stato tra i piedi e ora è sul lato sinistro del paziente

in modo da avere una buona visione della ultima parte del recto

Abbiamo due tumori in questo caso

Entra, identifichiamo l'Olympus in sala

Quindi abbiamo il blu qui, che è il primo tumore, 45 cm per l'analveolo e abbiamo un altro di 20 cm.

La parascopica approccia, vorrei fare un commento, è molto importante in preoperativa.

Come identifichare e tatuare la lesione?

No, no, no, dai, la garzina, togliamo le garzine, ok, garzina, la garzina la togliamo, ok, datemi l'ultra scisa.

c'è una colonna molto lunga che si scende.

Vado laterale a mobilizzare questo attaccamento

e disegno molto molto più vicino alla colonna

per lasciare tutta la possibilità di identificare

la fascia gerotica anche dalla discezione laterale.

perché se non si prepara molto bene la fascia gerotica, in questo momento è

molto facile per la malattia dell'uretero o dei vescici gonadali, quindi ok. Ora andiamo

andiamo dalla discezione mediale, Pasqualino prende la colonna vesicolare,

mi dà una bella aspirare, due tumori, questo è il più grande, 20 centimetri,

e c'è anche l'altro che avete visto con l'altro tatuaggio.

Ora, da Milano, devo scendere fino al rectum, la garzina.

Il mio landmark è sempre lo stesso, la media parte dell'arteria,

la dista parte dell'arteria.

Sì, lo possiamo.

E ora andrò alla fascia mesorectale.

faccia, ovviamente non è un mesoreto lescizio perché bisogna arrivare alla prima parte

carzina, un tessuto molto fragile, ancora dipolare, ci sono molti nodi, penso, intorno a questa

mostrarvi la discezione giusta quando devi andare alla fascia mesorectale, è molto molto

chiaro, se vai molto più vicino alla fascia recta per identificare la giusta maniera di

guardare laterale. Ok, lascio. E ora posso continuare la mobilizzazione laterale perché

Il retroperitoneo è completamente coperto dalla gerota falsa.

La mia spugna è lì, quindi posso andare in basso senza pericolo.

Tutto è quasi dissecato da dietro.

E anche in questo caso, la mia dissecazione è finita quando non vedo i vorti di tappo.

quindi quando si inizia il recto, questo tumor è molto grande, quindi devo scendere, la tattuazione è più bassa del cancer,

quindi penso che sia più bassa di 20 centimetri, ho descritto gli endoscopisti, non so se sono un amico di noi o dei nostri ennemici,

è sempre un dilemma che ho nella mia mente

per fare la sezione

4-5 centimetri sotto il tumore

in questo caso

prendi il grasso del mesocolone

riscaldati come puoi

ok, scendi

Marco

sì

abbiamo una buona visione, molto chiara

Sì, a volte, come in questo caso.

Noi stavamo solo guardando, ovviamente è interperitoneale, ma sicuramente meno di 20 centimetri.

Sì, è la ragione per cui ho cercato di guardare la fascia vasorettica, è blu ora, non è giallo, è come la colorazione del steam di Napoli.

Sì, ovviamente, il miglior giocatore di calcio del mondo ora, pronto a pulire il scopo, per favore.

Penso che il tatuaggio sia assolutamente inutile, perché questa distanza dall'analveolo è inutile per riconoscere il tumore, che è un tumore molto grande con il tatuaggio.

ma l'endoscopo piace

fare qualcosa di più in ogni caso

anche se non chiedi

niente

sono felice di distribuirlo

sempre un po'

a destra

sempre un po' a sinistra

un po' a Gesù

un po' a Maria

a volte può essere utile per te

anche usare l'armonica

dal lato sinistro

dal stocco di 5 mm

no, solo per la spaventazione

Ok, non per la discezione pelvica del lato lato?

Perché è per la mano destra.

Quindi la mia mano destra non potrebbe essere indietro dal proprio lato.

Oh.

Ma per la discezione pelvica la mia mano destra potrebbe essere nella colonna destra

perché lavoro sul lato lato.

Quindi è sempre la mia mano destra.

Il risultato non è molto bello per vedere questo blu.

Non è molto bello, non è molto semplice per identificare la struttura.

disegno come posso

sul lato giusto

ok

sul lato giusto

sull'altra

penso che la distanza

tra i tumori

sia buona

sì

è buona

uso

la tecnologia

di questo

dispositivo

per

sbattere

il bottone

il bottone più veloce

in modo da avere

la migliore

emostasi

e la sezione più veloce

uno dei branchi

delle bifurcazioni mesenteriche

quindi ho usato la funzione

una buona mostratura

questo è perfetto

ok, andiamo laterale

ma preferisco tagliare

un altro tempo

un po' in basso

perché il livello di discezione è diverso

ok

ok

allora, sudoratrice

c'è endogia da 45, blu a questo livello, mi sembra ben preparato, ok, blu perché

ovviamente i tessuti non sono spessissimi, sono abbastanza vascolarizzati,

l'articoliamo e non spingo neanche molto dentro perché ce ne vuole un'altra,

aspettiamo un po' questa benedetta compressione, secondo me quelli della G&G

l'hanno fatto apposta

per dare la possibilità

agli infermieri di preparare la seconda

I think that the J&J

this stopper is coming from J&J

is made

this waiting

for yes

for the nurse

for the new cartridge

I don't

insistent over

this page

not the right section

as you can have in this case

perché non ho visto nessun movimento del stapler durante la chiusura

no, si, è un articolato del stapler elettrico

molto pulito, senza sangue

vorrei avere da mio amico Giorgio Palazzini un minuto o più per mostrarti qualcosa di molto interessante

che non riguarda la chirurgia e Giorgio se hai il tempo puoi mandarti un video molto interessante, non un video chirurgico, Stefano hai il video che ho preparato per i palazzini? Ok, abbiamo anche la linea bianca qui, divaricatore.

ti chiedo di non muoversi dal luogo

dal tutto

dai, plastic

la presentazione dell'ingegnere

dopo, dopo

oggi solo coloretti alchesi

qualsiasi, a destra, a sinistra

doppia localizzazione

l'ultimo è recto

ok, andiamo

stai mancando una totale colettomia

next time

you are right

big tumour

I don't like to spread

no no

I prefer to

yes

to enlarge this incision

because I don't

like to spread the tumour

even if you have a plastic bag

right

dipolare

pinza me

the other side

vediamo

big tumor, two big tumors

look

the tattoo is

very far from the tumor

the tumor is there

the tattoo is there

the tumor is there, the tattoo is there

so, thank you

ok, coca

odolinfectomy

mesenteric vein

ok, the mesenteric

the left colic artery

we have the

ok, this distance is good

Quindi abbiamo bisogno di questa mobilizzazione sprenica molto ampia

e questo è il risultato, il risultato finale.

la buona vascularizzazione di questa colonna scendente, ok?

La stella, sembra buona, guarda la differenza tra i due

bavoli, rosso e un po' più verde con questi vassalli, non siamo

ricchi e abbiamo bisogno di questo dispositivo, questo

Franco, un'altra domanda dall'audienza. Qual è il percentuale della tua esperienza di lecce after double stapling?

al stesso tempo

a volte ero obbligato

a realizzare una nuova sezione

perché alla fine della sezione

ho visto che

il retto

era tagliato

in un modo non perpendicolare

come lo avete visto ora

ma in linea obliqua

quindi riuscivo a tornare

verso i lati

di questa stella

e è vero che

uno è meglio che due

ma la migliore è quasi impossibile da raggiungere in qualsiasi caso.

Quindi, in modo da avere la linea B1, preferisco avere la linea B2.

Non so se ho spiegato il mio...

Si deve sempre fare una scelta tra...

Una domanda di più.

Are you double checking the anastomosis with a rectoscope after the double stabling?

Yes, only after the double. No, we check the anastomosis after performing the night griffin, not at this moment. At this moment you mean to check at this moment?

ma in questo caso penso che sia inutile fare l'endoscopia, abbiamo fatto il test con il pelo e la blu

Ok, un'altra domanda dal web, quale è il numero di nodi di linfe dei patologi che ti ha soddisfatto?

almeno 15 per questa operazione

ok, grazie molto

ma dipende anche dall'anatomologia

lo so, lo so

la maggior parte dei tempi dipende dai patologi che bisogna guardare

ora siamo pronti per l'anastomosi

Fabozzi è pronto

tutti sono pronti

Abbiamo bisogno del scopo, per favore, una incisione molto piccola, come potete vedere, anche, ok, insufflata, andiamo.

Franco, scusami, non vogliamo complacere con il tuo economista, ma non credo sia utile a questo punto,

usando l'unica protezione con il capo chiuso per questa fase dell'operazione.

Sì, è un buon dispositivo, ma è più caro che questo.

Penso che dobbiamo pensare anche ai problemi economici, ma penso che sia il miglior dispositivo.

Questa. Ok, fuoco, uno sbagliato.

Ok, avete la visione laparoscopica?

Sì, l'abbiamo.

Potete vedere che il bambino scende senza tensione.

Ok, pulito, pulito lo scopo. Sì, sì, ovviamente.

E poi la lateralità. Ok.

Potete vedere la differenza tra il mio primo aspetto e questo.

Potrebbe essere pericoloso, ma è molto semplice.

Ora iniziamo di nuovo con la testa del tessuto.

Ok, sta arrivando, il verde, tutti gli esseri, ok, guarda, la margine è molto buona, ok, riserva, penso che hai toccato troppo il verde, ok, grazie.

È troppo, ma ovviamente lo abbiamo visto, sì.

Franco, quali sono i tipi di stapler circolari?

Ok, ora dobbiamo controllare la posizione corretta della tegna.

Ok, ora andiamo a guardare la fraccia spagnola.

Guardate, vedete che questa è la flessibilità naturale, la penna è qui, seguiamo questa penna, e la penna è qui, penso che sia corretta, potrebbe essere, ok, fermo, ora metto il mio globo sotto il mesofono in modo da evitare questa migrazione.

Bene.

Ora cerchiamo l'alieno, ovviamente,

i nomi.

Per prima cosa, l'alieno,

2, 3, 4,

5, 6, 7, 8, 9, 10.

Sì, perché abbiamo avuto qualche complicazione il giorno dopo l'anastomosi, senza disabilitare la bocca con il cuore, quindi credo che sia un problema completo.

Puoi sentire quali sono le distanze tra l'anestomosi e l'anestomosi?

Sì, penso che sia il momento di aggiungere il sedile.

Ok.

Non aggiungere il sedile, anche in questo caso.

Aggiungere il blu.

La spugna è bianca, quindi se diventa blu, significa che c'è un sedile.

Nel test di morte, a volte, non si definisce un sedile.

con la blu, è sempre necessario

grazie, come sempre, sono qui

e ora ho finito l'operazione

solo per rimuovere la scuola

la drenaggio

e poi dobbiamo rimuovere la troppa

la direzione diretta

quando spostiamo le persone

Wow, congratulazioni!

Grazie, grazie.

Ma ora non muovi perché ho qualcosa per mostrarti.

Sì, un video.

Stiamo aspettando di vederlo.

Sì, ok.

Non possiamo aspettare.

Ok, in Italia perché è qualcosa che...

La forza dell'Italia è la forza dell'Italia.

Ok, qui.

Ok, ok, l'ultimo.

Grazie mille.

Quindi, se abbiamo...

Grazie mille per tutti i compagni della città

Grazie a tutti.

luci di sala, scialiniche

allora ragazzi quando lo vedete

prendetevi questo qui da 3 minuti

chi è?

Luci di sala

Grazie a tutti.

mi sentite in sala?

in sala, voi e Marco

Giorgio

posso

dare un assieme?

si si si

ora io adesso faccio vedere questa

e far crescere

Giorgio mi dà l'opportunità di mostrare

questo filmare che dura un minuto

che riguarda

una trasmissione

è proprio bellissima, il tempo che fa che induffa una di quelle ore al gioco di questi

che abbiamo in vita, la cazzo, due domeniche fa, stiamo vedendo proprio l'inizio di questa

settimana e incomincio a essere dicendo quello che adesso sentirete, è la prima volta che

a Parazzini si fa questo

stavo facendo col pubblico

il conto di quanto manchiamo alla diretta

un'ansia pazzesca, ma è vero

c'è ansia, però ragazzi è il più bel mestiere

del mondo, ma non era meraviglioso poter vedere

cose interessanti, conoscere persone

ecco, allora lui che è un presentatore

scavato dice c'è sempre

l'attenzione alla diretta

immaginate che cosa c'è dietro

tutti quegli schermi che state vedendo

c'è un'attenzione che

si può credo tagliare con un coltello e però mi dispiace per fazio il più bel

mestiere del mondo il nostro perché lui può sbagliare una battuta

noi non possiamo sbagliare nessuna battuta quindi ci rialziamo a quello che

diceva fazio la diretta è un qualcosa che mette ansia anche quando si

esperienza come c'era lui però è un qualcosa che fa sì che la sticella si

si alzi sempre di più, soprattutto è un qualcosa che coinvolge tutto lo staff,

è un qualcosa che poi lascia sempre un segno positivo, quindi ci tenevo a farvi questa assimilazione

con una trasmissione diretta, ripeto, da un giornalista che ha una grandissima esperienza

e che però sbaglia soltanto nello spot finale dicendo che il suo è il più bel mestiere del mondo

perché si dicono cose interessanti ma anche al Parazzini, si vedono cose interessanti ma anche al Parazzini

ma a differenza del Parazzini

lui può sbagliare e noi no

buon proseguimento

io fra poco mi ricollego con l'altro intervento

quando Giorgio mi darà l'ok

mi faceva piacere portare questo scherzo

grazie mille

grazie mille Franco

complimenti e a dopo