VIOLA resezione ileo-cecale VL single port

Il caso che stiamo presentando riguarda una donna giovane di 29 anni, BMI 17, ASA 2.

In anamnesi una porpora trombocitopenica autoimmune all'età di 3 anni e successivo cascigliatrogeno.

L'anamnesi patologica prossima della paziente si configura con dei dolori addominali da alcuni anni

trattati senza beneficio con terapia medica nel sospetto di un colon irritabile.

Questa sintomatologia è peggiorata negli ultimi 5 mesi con comparse di ricorrenti episodi subocclusivi

e frequenti scariche di arroiche.

La gastroenterologa che seguiva la paziente pone indicazione a una coloscopia

e le biopsie eseguite durante l'esame endoscopico evidenziano una malattia di Crohn illeale in fase attiva.

il gastroenterologo imposta una terapia

con mesalazina in testicort

che risulta inefficace dopo tre mesi di trattamento

il successivo consulto chirurgico gastroenterologico

pone indicazioni all'approfondimento

con diagnostica di secondo livello

l'enterorisonanza magnetica

evidenzia un ispessimento parietale

dell'ultima ansia che si estende per 5 cm

con riduzione del lume e del viscere

In queste immagini si vede il punto dell'ilio terminale in cui c'è la stenosi. L'indicazione chirurgica per questa paziente è una resezione illocecale videolaparoscopica con approccio single port.

In queste immagini potete vedere il dispositivo che utilizzeremo, che verrà spiegato al tavolo operatorio dal chirurgo, che consiste in una piattaforma gel point nella quale verranno posizionati tre trocar con i quali verrà condotto l'intervento.

e qui in queste foto ci sono tre fasi dell'addome della paziente senza apneoperitoneo, con l'apneoperitoneo e gli strumenti al lavoro.

L'utilizzo di questa tecnica in questa paziente sostanzialmente ci permette di avere dei vantaggi dal punto di vista del dolore operatorio,

che è molto ridotto, essendo una paziente giovane e magra è molto indicato perché ne è migliore il risultato estetico

sulla base di già una sicurezza ed efficacia della tecnica in confronto alla paroscopia standard.

Mediamente i pazienti che trattiamo in questo modo si canalizzano ai gas e feci in prima giornata

e possono essere dimessi tra la prima e seconda giornata post-operatoria.

Questi sono dei dati riguardo la nostra attività dell'ultimo anno, sul totale di 267 procedure colorettali, 83 sono state quelle riguardanti il colon destro, con la maggior parte, il 95% delle procedure eseguite con tecnica mini-invasiva.

Grazie.

Tu già sei pronta per le resezioni? Ma qua mi dai la solita 45 vascolare, adesso proseguiamo in senso peristaltico verso la valvola iliocecale, naturalmente in questo caso risparmiamo il meso,

che a volte nel cron è anche più difficile nel senso che è ispessito e pieno di rinfonodi infiammatori

come vedete questo strumento oltre a essere una radiofrequenza che si presta a questa tipologia di intervento

è anche molto interessante per la velocità, l'ergonomia

e un tempo e nel momento e nei casi in cui non usiamo il single port sembra addirittura ridurre

un po il fumo che adesso viene aspirato direttamente dalla piattaforma per cui un po

perché l'anastomosi che è un'anastomosi in realtà che in molti fanno extracorporea molti piace o

comunque non è vincolante né per il tipo di scelta nel senso che una buona mobilizzazione permette

comunque anche un'anastomosi extracorporea dalla piattaforma, che resta comunque un proteggi

parete quando è aperto, che ti permette di eseguire anche la stessa anastomosi in assoluta

comodità, per cui si può anche sostanzialmente scegliere sia per le convinzioni che per le

abitudini una piuttosto che un'altra o intra o extra avendone comunque delle comodità vedete

non ha l'accollamento questa donna c'è un cieco pelvico e non ha l'accollamento posteriore vi

garantisco che non l'abbiamo scelta apposta perché non si vedeva questa cosa però il tutto rende la

manovra più semplice naturalmente da un lato perché è più mobile e per quello che si diceva

prima anche relativo alla scelta del tipo dell'anastomosi è ancora più

risparmiato per cui i vasili ocolici non li reseghiamo naturalmente all'origine

abbastanza semplice sia per la piattaforma che per il caso diciamo in se stessa. Qui ci prepariamo

cieco in modo tale che risparmiamo anche l'organo cerchiamo di cadere con la

strutturatrice in un punto in cui non ci sono troppi vasi in modo tale da evitare

quelle la nostra linea di sezione sarà questa

allora adesso mi dai la strutturatrice e poi e puliamo l'ottica nel frattempo

dammi il trocarone grosso

bello, mettere subito

a questo punto

sezioniamo

qui indietro il nostro ilio

nel punto in cui

la demarcazione è già

è abbastanza

evidente

viola 60

rimettiamo un po'

anche qui come vedete

grosso modo la vascolizzazione

ben evidente dai completiamo la nostra resezione leucecale ripeto l'anastomosi poi possiamo farla

dopo aver mobilizzato un po possiamo farla anche direttamente dal si repertono i monconi e non ti

spostare con l'ottica per cortesia devo solo vedere di non aver preso qui dietro i vasellini

larizzello perché la vedo molto più lenta del solito sarà l'orario perché

io non so se ci sta sentendo qualcuno però come di solito altri casi la sala

la iniziamo il primo intervento verso le 11 e mezza mezzogiorno per noi oggi è

una cosa, infatti secondo me ce l'hanno dato a quest'ora proprio per farci vedere che la

mattina c'è l'alba, e allora mi dai il vlog e a questo punto facciamo in modo, la facciamo

intracorporea anche se comunque la possibilità di farla intracorporea in questo paziente

è assolutamente semplice l'altra cosa è che facciamo un latero latero aniso in modo tale

che se ci fosse la necessità di poter fare una anastomosi con doppia sparata e quindi aumentare

tecnica per l'anastomosi più o meno è sempre la stessa sia con la tecnica laparoscopica che

con la tecnica robotica grosso modo non abbiamo cambiato eseguiamo una sorta di mini continua di

tre punti quattro punti nel punto dove poi verrà collocata la strutturatrice faremo le brecce per

collocare la suturatrice in modo tale che il nostro angolo cieco in questo

modo venga già chiuso dalla dalla mini sutura poi facciamo l'enterotomia e la

colotomia o il classico in questo caso per comodità non l'abbiamo utilizzato

finora perché non ce n'è stato bisogno però a maggior ragione si potrebbero

utilizzare non abbiamo degli strumenti da single port per cui si potrebbero utilizzare dovendo

scegliere degli uncini come questo qui che danno anche un angolatura possono essere comodi anche

per il disco non è comoda l'ottica però vabbè lasciamo anche tolto e alla dai ragazzi senti

tre caffè per l'arizzello per favore

dai con lei qua sotto

scusate ma c'era un problema di corrente elettrica

non abbiamo pagato la bolletta

l'arizzello

ancora l'uncino

che così poi mi resta direttamente

la strutturatrice da questo lato

che faccio la coltomia

lasciate per favore

oh

mi dai la joanne adesso

introduciamo la strutturatrice

uno

vediamo se si sono abbastanza larghi nelle anastomosi iliocecali come in molte altre

anastomosi viscerali di anastomosi eseguite per via meccanica sia intra che extra la carica della

la suturatrice raramente è di un'altezza di punto maggiore della

vascolare, per cui sostanzialmente tutte le anastomosi che eseguiamo, o comunque la

stragrande maggioranza delle anastomosi che eseguiamo, le eseguiamo con la

la ricarica vascolare, qualsiasi sia la marca. Allora, una volta inciso e introdotte le due

branche, grosso modo, al solito, sottene a quello che è, il filo del bulocco, l'autostatico

che stiamo utilizzando, viene trazionato, si chiude la sottolatrice, questo permetterebbe

nel cron di eseguire al limite dalla stessa breccia un'altra sezione qualora si volesse

fare una anastomosi più ampia che comunque è sempre abbastanza agevole e a questo punto

tiriamo fuori la strutturatrice aprendola leggermente appena si sgancia e molle il tessuto

chiudendola leggermente in modo tale che la nostra breccia non aumenti la sua sezione

sostanzialmente come vedete questi passaggi ci permettono di avere già l'angolo cieco che è il

più pericoloso chiuso e introflesso per cui continuiamo a chiudere la breccia come se

quello che un punto un po complesso non ci interessasse più questa è una cosa che facciamo

da un po' prima e tutto ciò senza mettere dei punti di accostamento non tanto perché non crediamo

che siano utili ma perché in realtà l'intrecciato, l'autostatico che usiamo è sufficiente a chiudere

queste brecce in pratica sempre, per cui facciamo un vai e vieni, questa è l'unica cosa che

un po' più con la tecnica single port potrebbe essere, ma come vedete non c'è poi una difficoltà

di tanto superiore a quello che sono le tecniche convenzionali, poi se riesco io, la nostra

prima emicontinua si chiuderà quando incontreremo la fila di punti completa come in tutte le

anatomasi e a quel punto torneremo indietro e avremo finito l'intervento. Questo è il

punto in cui comunque c'è la chiusura, per cui questo sarà il nostro ultimo punto della

è già pronta di là e allora finito questo intervento, ora poi vi diremo, dammi l'aspiratore

che ti dico quella, ci stiamo preparando per il secondo che sarebbe il caso di una donna

che vedremo poi nella presentazione deve eseguire una duodenocefalo. Ci prepariamo e se poi

nel frattempo dalla regia c'è qualcuno che ci dice se possiamo andare avanti, se qualcuno

ci sta, altrimenti potremmo già far partire la presentazione del caso successivo nell'attesa

che qualcuno si colleghi

e aspettare, non lo so

intanto facciamo il cambio campo

quando posso

nell'atero-latero

aniso

il punto finale

che mi da anche

un po' di resistenza

è un punto che finisce

sostanzialmente

nel

nell'accostare

le due suture dell'intestino

non credo abbia grandi significati ma sicuramente è il punto più resistente

dell'intestino in questo momento sia dell'ilio che del cono a questo punto

la mia garza che asciughiamo un po il sangue tira fuori aspetta ora ci ridai

in posizione per favore, posizione normale, naturalmente non mettiamo drenaggio perché

non ci sembra necessario, a questa paziente toglieremo il sondino, il catetere e, fammi

vedere il pezzo che lo tiro fuori, il sondino e il catetere e lei già più tardi, visto

che l'abbiamo fatta vegliare a quest'ora, più tardi oltre ad alzarsi e andare in giro,

allora se ci date l'ambientale

adesso

facciamo vedere un po' che

stacca pure il gas

la nostra piattaforma

se mi fate vedere cosa si vede dall'ambientale

così capiamo

zooma qui

togli la luce per adesso

vai, vieni, vieni, vieni al centro qui

non inquadrai la mia faccia

che non è neanche bella da vedere

vai, vai, vai, vai, vai, così

zooma, vai

allora sganciamo la piattaforma e sganciando la piattaforma per chi non

fosse pratico di troviamo il nostro alexis in pratica già posizionato che

funge anche da protettore di parete e chiudiamo la mini incisione come garza

tablock con la dottoressa stamattina alle 5 dai chiudete e noi ci prepariamo

per fare il cambio della prossima paziente