G. RUFFO colon sinistro

metti in posizione Laura

il più possibile

pronto?

sono ancora barbieri

mi spiace perseguitarti

nessun problema

mi chiedevo quanta gente è rimasta

a quest'ora

guarda io non ho

le immagini della sala

però credo ci sia ancora gente

qui sono ancora

attivi

15 di schermi

12

Il caso è un paziente maschio di 58 anni con un BMI di 33.

In anamnesia ha varie patologie mediche, di chirurgico e solamente un'appendicectomia.

La storia clinica inizia a ottobre di quest'anno quando per rettorragia esegue vari esami,

tra cui una rettosigmoide e una colonscopia

che vedono tra 22 e 18 cm dal margine anale

una grossolana neoformazione vesotante

vedono anche multiple formazioni non polipoidi e polipisessoli del colon

che vengono tutti asportati tranne uno nel colon destro

la biopsia dà come esito un adenocarcinoma sulle biopsie della lesione del sigma

mentre invece gli altri sono tutti adenomi tubulari con disprezia di basso grado

e ha avuto un'attacca e una stadiazione che ha mostrato una neoformazione di codenza al secondo segmento epatico

che è stata approfondita con un'ecografia a dome con mezzo di contrasto

che però ha descritto la lesione come compatibile con angioma

vi faccio vedere solamente le immagini sia dell'attack che frontale e trasversale

bene abbiamo visto, grazie

perfetto, quindi qua cominciamo come prima

Siamo sul Traiz, ci remobilizziamo, andiamo a cercarci la vena mesenterica sotto la quale andremo a svilupparci il nostro piano.

Il problema è che il paziente è un po' grasso.

L'ha visto tra l'altro 58 anni e ha avuto un TIA?

Adesso il paziente è decubito supino?

è un decubito molto pronunciato

sia in trend

che è girato

verso di noi il più possibile

eccoci qua

dobbiamo aprirci questa parte qui da mille formici

si può fare ancora qualcosa

Laura come posizione

quindi dovremo avere un aiuto più valido

quest'ansa qua

ma dobbiamo staccarmi

perché in realtà non la vediamo

o non si può

si

è l'ultimo dei problemi

in realtà Gerota

perché in realtà

questi pazienti poi si

si apre bene di solito anche da solo

vedete che in questo giro basta

Basta strappare un pochino e si apre senza grossi danni.

Il problema è proprio legato più che altro a riuscire a metterci in posizione.

Perché tra l'altro è un sigma molto lungo.

Tutte queste appendici piploiche di poco conto, che pesano 3 kg l'una, sono...

Dove sei?

Entra con la pinza sotto.

Andiamo qua Roby.

Tira su se ce la fai.

Ma qua in realtà nel fossetto dovremmo praticamente esserci.

Piano piano.

qui siamo al promontorio

quindi io praticamente adesso qua tutto sommato mi fermo

perché non sono neanche nelle condizioni più agevoli

per andare giù di qua

mi amplio un po' lo spazio laterale

che è questo

e poi andiamo a farci la vena

vedete che già rotto in questi pazienti è molto favorevole

il problema è che non riusciamo più a tenerci su questa parte qua

del mesocolum

perché vedete che ci passa davanti

quindi a sto punto andremo lateralmente

però qui mi fermo

perché sennò

chiedi a farci la vena

forse passi in mezzo alle gambe

così forse riusci meglio

diciamo che era più idratico l'altro

probabilmente

sì esatto

era l'appoggio del V

esatto

è efficace parecchio

però questo rischio

dico bene?

assolutamente sì

la vena sia qua

sia con l'arteria che con la vena

andiamo un po' a tentoni

nel senso che sappiamo che sono qua ma non è che si vede, credo che sia questa, si è un po' vestita ancora, ma insomma è l'Hemlock.

Speriamo di non essere bassi con i troccar ma sono praticamente peri-ombelicali, quindi con la fessura speriamo di riuscire a arrivare in alto perché siamo un po' a fine corso.

Quindi adesso come prima il pancreas dovrebbe essere questo qui ricoperto da un pochino di grasso e quindi il terzo operatore dovrebbe riuscire a prendere a mezzo collo un trasverso,

non sappiamo dove sia

perché qui potrebbe andare bene

devi fare un po' più laterale

ok perfetto

prendi tanto

la vena

secondo operatore

piglia il moncone della vena

e noi ci recuperiamo

il nostro gerota qui

dovrebbe

è qua

sì sì

e quindi pian piano come prima

andando in questa direzione

dovremmo riuscire a arrivare

in retrocavità

sì grazie

perfetto

ed eccolo qua

tolgo il gerota ancora

li recuperiamo

Qui c'è il rene, qui c'è il pancreas. Io ho già dei problemi con i trocker perché sono a fine corso e quindi speriamo di capire come riuscire a fare la flessura.

E quindi ci siamo.

Abbiamo dei problemi di trasmissione video, un mosaico. Non so se ce l'avete anche voi lì in regia, non credo.

Pronto?

Usciamo un attimo con la camera e vi facciamo vedere dove siamo con i trocar, quindi se riuscite a vedere questo qui è l'ombelico, i nostri trocar sono praticamente quelli sopra l'ombelico, il paziente è un po' grosso quindi vediamo come riusciremo a fare la flessura.

siamo già molto alti con i trocli

sono praticamente per i ombelicali

e quindi sarà dura

allora

volevo fare una comunicazione ai tuoi tecnici

si

guarda adesso in realtà si vede bene

ma fino a poco fa

c'erano dei momenti in cui

si vedeva una specie di mosaico

che non permette proprio di apprezzare l'intervento

allora quello che consigliavano qui

era di buttare giù il collegamento

e di richiamarli

però in questo momento mi sembra che insomma alla fine non sia del tutto male

lo fa soltanto ogni tanto quando fa dei movimenti molto bruschi con le pinze

adesso mi sembra che vada ancora bene quindi non vorrei rischiare il collegamento

però adesso si vede abbastanza bene

come volete questa è una parte che se volete si può anche perdere

quindi se volete che ci scolleghiamo

no no no

guano qualcosa per lubrificarlo

vado prima un po' in giù

perché così mi si mobilizza un po' meglio il collo

visto le difficoltà che avremo

ad arrivare fino in fondo

però ci proviamo

no ce la fai bene

però dovrò venire io di lì

perché fin su non ci arriva

stacchiamo da qua

questo è un elemento attaccato lì

quindi bisogna staccarlo da qua

forse qua

Questa ragazza ha messo sul pancreas, quindi siamo a buon punto.

Sì, ho visto. Alla fine devi rimettere un altro trocco, se si arriva.

Questo qui è lo stomaco, la minza è rimasta in alto, la fessura è tutta quanta giù, questo è il colon e quindi mi fermerei, forse c'è questo pezzettino qua effettivamente, non so cosa sia, è una riflessione, questa è il pancreas.

in realtà è rimasto quando ci sono dei movimenti molto rapidi però guarda non

solo accettabili si vede bene quando muovi la telecamera in modo rapido

viene questa specie di mosaico ecco poi se ne va

aspetta un attimo aspetta un secondo aspetta un attimo aspetta un secondo

ho visto che non è stato tatuato

il coro

non è stato

hai ragione

no chiedo scusa

perché 18-22 dovrebbe essere compreso

ci ho pensato anch'io in realtà

ci ho pensato anch'io

ce lo siamo chiesti prima

qui sono un po' troppo profondo

io devo andare qui

sembrava che fosse ben apprezzabile

visto le dimensioni

quindi probabilmente si è pensato a questo

adesso ci ragioniamo

se per caso non lo vediamo facciamo un'endoscopia

al momento cerchiamo di arrivare

intanto al promontorio in qualche maniera

perché qui è proprio pesante

da tenere su

anche un'altra trocca più bassa

mollarlo un po' in qua

tiro indietro Gaia

me stesso mi arrangio

sperando che sia pronto

e non dare l'endoscopia a questo punto

perché non c'è niente di visibile

potrebbe essere qui ma non c'è niente di visibile

si stacca

va sotto a fare l'endoscopia

e andiamo a vedere dov'è

me l'aspettavo più alto sinceramente

invece siamo già giù qui

forse potrebbe essere qua però

si qui si sente

si eccolo qua

vedete c'è un'altra pinza

questo comunque facciamo l'esame endoscopico lo stesso per sicurezza

mi dai poi

poi l'enterostato, dopo la pinza e poi l'enterostato.

Sì, senza dubbio qua, eh?

Sì, sì, sì.

Ok, comunque intanto l'esame endoscopico lo facciamo per precauzione,

ci metto l'enterostato, se avete pazienza due minuti,

così almeno poi risolviamo i dubbi.

In questo caso comunque andava tatuato.

E avete disponibilità a così brevissimo tempo dell'endoscopista?

No, no, è uno di noi che si stacca.

E quindi è uno di noi che si è staccato,

è andato sotto a fare l'endoscopia

Roberto Rossini che si è staccato

avete l'endoscopio lì?

sì sì

però non è collegabile purtroppo

con la telecamera

non c'è problema

il servizio di endoscopia da noi è

un servizio di reperibilità

24 su 24

di presenza fino alle

16 circa

e fisicamente gli strumenti

sono le vicine

sì sì

se vieni su ancora

3 cm ci sei

ok

quindi è conformato che è qua

ok meglio così

va bene perfetto

già fai svuotarlo un attimo

no cosa fai Robby

no

non ho dovuto diventare ostata

un'altra pinza

ecco quindi essendo qui è giunto al retto sigma

io credo che

si si aprirà

Quindi questa è una PME praticamente, vedete, siamo su un retto medio.

difficoltosa l'articolazione del mezzo, quando sei un po' più basso, il mezzo power è lungo,

quando devi appoggiarti

per piegarlo è un po' più difficile

ma questa va bene

quando sei un po' più alto

se è un sigma pieno

ok comunque

siamo riusciti a venire via

tiriamo fuori l'ultima garza

credo che venga giù molto bene

sì ce ne sono chili

andiamo a togliere

l'ultima garzina

e andiamo in esterno

c'è una garzina da mettere dentro

la sotto lasciamo dentro perché poi alla fine sembra una vita in realtà è un'ora che lavori

qui come ora è qualcosa dico sembra una vita ma è un'ora che ci lavori non è un po' più è un'ora

un po' alto no è un po' più impegnativo per il fatto che c'è questo grasso insomma per il resto

sono le solite cose quando la procedura è standardizzata poi mi viene anche un po' memoria

adesso per vedere fuori

adesso vediamo come

per l'esterno

cosa riusciamo a fare per l'esterno

cosa vedete? niente immagino adesso

adesso secondo me vediamo ancora

la paroscopia

il bianco, il grigio

e quindi forse facciamo con l'optica

vediamo se riusciamo a accendere la luce

cosa vedete adesso?

adesso vediamo l'esterno

ok perfetto, allora vediamo questa

questa è la telecamera

ok perfetto, la tengo io

così almeno poi siamo a posto

dicevo quella di prima la telecamera esterna si vedeva bene

ma si vede bene anche così

ok perfetto, stai con un po' grande Roby

perché tanto

abbiamo perso le immagini

stiamo attrezzandoci per farvi vedere

la sciaritica in modo che

ok ok, vedi che sono attento

però

nonostante l'orario il giorno

si vede?

si

Sì, perfetto, bene, visto che il colore è un pochettino diverso, un po' più scuro, comunque è della sciaritica sopra, quindi ci siamo.

Ah, volevo avvertire che la sala è ancora mezza piena qua.

Ah, bene.

Eh, quindi, ti seguono.

Molto bene, questo fa onore al congresso, che sicuramente...

Il tumore non sembrava effettivamente grosso, quindi non passa dal buco che abbiamo fatto.

Esatto, eccolo qua, questo è il tumore, adesso vediamo di tra fuori tutto il grasso che c'è, si vede bene il pezzo?

Mettere a fuoco, non è a fuoco.

Adesso arriviamo perché è la parte forse più interessante per il pezzo operatorio, passiamo con la telecamera, dai così è meno.

Ma adesso è la telecamera, non è a fuoco.

Era sciaritica, vedete adesso?

No, niente.

Niente?

Adesso sì.

Adesso sì.

Eccolo qua, quindi il pezzo operatorio è questo.

Vedete?

È un collo molto lungo, molto grosso e quindi mi sembra che è un bel pezzo operatorio,

il tumore è qui, quindi andiamo alla base dell'arteria che avevamo resecato prima e

andiamo a togliere tutti gli infonodi, praticamente all'origine della mesenterica.

Ragazzi, devo pulire la telecamera.

due secondi di pazienza

torniamo dentro e facciamo l'anastomosi

perfetto

ottimo

vedete che alla fine è una PME

perché siamo in un retto medio

scavo per il equilibrio

si appanna un attimo

scusate che la scaldiamo la telecamera

perché credo che sarà, c'è un po' in là, un po' verso destra, usciamo qua, benissimo

no è l'area di prima, quella lì che è andata su, è dritto, è dritto, è un fiato dell'area di prima praticamente

il meso, prepara la colla che poi gliela mettiamo

credo che sia morbida

vascularizzata bene, facciamo una pneumatica

quindi direi che siamo a posto

mettiamo la colla per fissare il meso

e concludiamo l'intervento

pronto?

sì, sì, sono qua

eccoci, non era solo per salutarvi

nel senso che noi abbiamo finito

io volevo fare tanti complimenti

il caso era agevole

anzi, è stato risolto brillantemente

proprio direi

bene, grazie, è stato un piacere

anche da parte del professor Palazzini

anche per noi è stato veramente un piacere

ti ringrazio, faccio i complimenti a te e alla tua

equipe, grazie mille, grazie

un lavoro di squadra

veramente importante, grazie ancora

a voi, grazie, buona serata

grazie, ciao

grazie mille, ciao ciao