Lobectomia tiroidea destra con tecnica TOETVA L. Rossi, P. Papini, L. Fregoli, C.E. Ambrosini, G.

Rossi. Buongiorno a tutti. Il caso che sto per presentare è un nodulo di 15 mm a citologia TIR3A per il quale c'è indicazione all'obiettomia tiroidea destra che viene effettuata con tecnica transorale, in particolare con approccio vestibolare inferiore.

L'intervento inizia con un'incisione lungo la linea mediana sul vestibolo inferiore di 1,2 cm, dopodiché si crea lo spazio dal mento al giugolo, inizialmente con idrodissezione e successivamente mediante una spatola apposita per via smussa.

Una volta creato lo spazio supplatismare viene inserito lungo la linea mediana un trocar da 12 mm

e si crea lo spazio chirurgico mediante insufflazione di carbonica, in questo caso bastano 6 mm di mercurio per evitare il pneumo mediastino.

Si fanno due ulteriori incisioni laterali alla prima, in particolare davanti ai premolari per evitare lesioni del nervo mentoniero e si inseriscono sotto visione due trocar da 5 mm.

A questo punto viene creato lo spazio operativo supplatismare, vengono isolati i muscoli pretiroidei che vengono divisi lungo la linea alba,

si segue praticamente il piano laringeo prima e poi tracheale

dopodiché mediante disettore a radiofrequenze si divide anche l'ismo tirideo

a questo punto si mettono dei punti trasfissi cutani

che vadano ad arpionare i muscoli pretiridei per mantenere lo spazio chirurgico

questo è il piano tracheale

questo è un intervento che non è mini-invasivo nel senso che lo spazio di dissezione dal mento al giugolo

è più o meno equivalente a quello dalla scella alla logia tiroidea

quindi ha l'unica indicazione di tipo cosmetico in quanto è l'unico intervento NOTES

quindi senza cicatrici cutanee

una volta mantenuto lo spazio chirurgico mediante i punti trasfissi

si può sezionare il peduncolo tiroidea superiore

sempre mediante dissettore ultrasuoni, dopodiché si procede in senso cranio-caudale, identificando tutte le strutture nobili.

In particolare viene visualizzata prima la paratiroide superiore, dopodiché viene visualizzato il nervo laringe ricorrente destro all'ingresso

e viene poi seguito in senso cranio-caudale.

Successivamente si identifica la paratiroide inferiore e poi si va ad isolare il lobo tiroideo destro.

Si seziona il legamento di berri e dopodiché il lobo tiroideo destro viene rimosso mediante endobag dall'incisione mediana nel vestibolo buccale inferiore.

ovviamente questo tipo di estrazione

limita anche le indicazioni

in quanto devono essere tiroide di piccolo volume

con noduli

quantomeno nella nostra esperienza

che all'inizio massimo di 2 cm

anche se nell'estremo oriente dove è più diffusa

vengono fatte tiroidectomie

anche con noduli di dimensioni fino a 4 cm

magari morcellizzando

ma soprattutto in caso di patologia venigna

Dopodiché si richiude la linea mediana mediante filo autofissante e poi si mettono i punti riassorbibili lungo il vestibolo inferiore.

Grazie.