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D. CUCCURULLO Laparocele sottocostale + colicistectomia associata
9 de julio de 2021
22° CAD anno 2011 D. CUCCURULLO Laparocele sottocostale + colicistectomia associata
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Sì, pronto?
0:57
Pronto?
0:58
Sì, pronto? Sentiamo qui da Napoli.
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Pronto? Vincenzo? Pronto, Vincenzo? Pronto, Vincenzo, mi senti?
1:10
Dottor Cucurullo?
1:24
Sì, chi è che sta chiamando?
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È Vincenzo, sto chiamando io, non mi conosci, Giuseppe Modica.
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Sì, sono Diego Cucurullo, Modica.
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Diego, ah, Diego, mi hanno detto che eri Vincenzo.
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Io ti conoscevo, tu non conosci me, ma io conosco te, perché me ne hanno ben parlato di te, me ne ha parlato il dottore Sciuto.
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Ah bene, bene. Che stai facendo? Questa è una parocele sottocostale piccolo con colicistectomia associata. È una paziente di 70 anni che è stata operata tre anni fa per una surrenanectomia destra e ha questa parocele su incisione di servizio.
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Ah, eccolo, per l'asportazione. Questo è il biplon, quello che stai tirando?
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Sì, sto tirando il biplon dal difetto, sì.
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Abbiamo vicino il professore Di Matteo che segue tutti.
3:03
Bene.
3:03
Quindi aspettate qualche acquisito da parte del professore Di Matteo.
3:10
Sotto le sue amiche.
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Eh sì, con piacere.
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Una giovane.
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Solo per te questo.
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Esatto.
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Una giovane.
3:25
Sì, una giovane.
3:27
Una giovane.
3:35
Utilizzi protesi o lo fai con i punti?
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Sì, utilizzo una protesi.
3:40
Una protesi.
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La paracela è piccola.
3:43
Esatto.
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però trattandosi di un
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di un intervento associato
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secondo noi è stata una buona
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indicazione
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io so che
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tu levi la collegista in una maniera
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integra, il problema di
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contaminazione non ce la dovrebbe essere
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speriamo che sia così
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dico per dovere di cronaca c'è stato
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un collega ieri
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che su una scienza anastomotica
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di colon
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ha messo una protesi bovina
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no comment
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che là c'è già la peritoneite
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allora mettiamo
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l'altro troger qua
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da 5
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mettiamo un altro troger
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che ci servirà per togliere
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le ciste
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e poi ecco
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almeno
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credo che tutti quanti
5:00
perlomeno di chi
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ha fatto questa chirurgia
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ha visto rifiuti in person
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cioè da
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risparmio di overlap
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un fegato similcirrotico
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almeno un po' da stasi
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sicuramente
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vediamo se fosse pluritone
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dentro un po'
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ce l'hai sempre lì
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però lo stomaco in genere regge bene
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anche perché giustamente
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tu fai i punti
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in parte
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noi vorremmo
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che lo potessero anche noi
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utilizzi il crochet o lo fai tutto con
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no, in genere con
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le forbici facciamo una dissezione
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dell'ilo
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come vedo una bellissima visione
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abbiamo un'ottima visione
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le immagini sono buone
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grazie, mi fa piacere
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abbiamo l'ottica
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è difficile entrare sempre lo schermo deve centrare lo suo strumento puliamo l'ottica
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non ballare
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non si vede
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aumenta un po' la luminosità
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fermi
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dove si affaccia la mescia
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e la sensazione che è
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ok siamo tornati nell'interno
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si si si anche perché
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voglio dire lì dove anche dove si affaccia
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la mesce mi pare che la parete
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sia buona
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senza andare oltre
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con la diserzione
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tu si identificare
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prima tutte le strutture e poi
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ma dove c'è
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un po' di vascolarizzazione per
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tenere il campo pulito
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una piccola coagulatina
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come la fai? la fai a mano?
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anche perché
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quella parte di stomaco
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attaccata lì
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non si deve assolutamente impegnarsi in niente
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sembra solo attaccata alla parete
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quindi bisogna dire che la parete è integra
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da sotto ci deve essere l'arteria
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entro
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già si vede il cistico
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il cistico, sì, la viabilità
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l'aspiratore un po'
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dobbiamo pulire l'ottica che si vede male
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per farvi dare l'acqua calda prima di uscire
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ci accontentiamo
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è chiaro
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grazie
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forse perché è più ingrandita da noi
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Diego Lotto è un bel nemico del buono
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ah lo so
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vediamo come si vede adesso
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penso un po' a me
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entra un po'
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e qua sotto affiora la cistica
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si comincia a vedere
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come è piccola
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cosa?
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è piccola, ce ne sono due
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ne vedo una
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sopra ce n'è un'altra parallela
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penso che sia quella di sopra la cistica
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quella che si vede su
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Forse questo è un ramo. Tu devi spingere dall'altro lato.
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Si è visto che era una.
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Sì, che è questa. Questa qua forse è un vaselino dell'infonodo.
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La parte di parete verso di te, che è quella che abbiamo visto meno, ecco ecco adesso la sto vedendo, ce n'è a sufficiente.
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Un crochet un momento.
13:01
vedo che qui sotto si approfondisce
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un po' nel segato
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quindi questo qua potrebbe essere anche il ramo destro
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dell'epatica e invece essere un po' più sopra
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senza luce di sala vedevamo bene
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questo puliamolo un po' dietro
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posteriormente
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il cistico
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perfettamente
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il 15 lo metti in orizzontale
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c'è secondo
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ti saluto il dottore Sibiria
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che è dietro di me
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speciale, Sibiria è il cognato
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più importante di lui
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il cognato di Antonio Sciuto?
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si, no il cognato di Antonio Sciuto
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dietro di me c'è un collega
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che lavora a Cervella a Palermo
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e io conosco di più
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il cognato che si chiama Sibiria
16:00
e ho storpiato il nome
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Sciuto non ha cognato
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è figlio uno
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Stiamo dietro con un cistico? Il mio dubbio è che qua dietro vedo che si approfondisce un po', quindi potrebbe non essere la cistica questa qua, ma andiamo adesso delle patiche, perché io ci passo anche, però non vorrei che poi fa una curva verso il fegato giù.
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ti stavi spingendo verso l'alto
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fra i due
17:00
anche se questo
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è sempre come se va verso il limbo a nodo
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questa tecnica dovrebbe essere
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questa è la cistica
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è grossa
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però se va verso la collegista
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la pagina è sana
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allora interrompiamo qua
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se ne va dentro questa?
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no, va verso la cistica
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non mi piace, devo togliere una clip
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non mi piace, non è questa
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dentro
19:24
si si si
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benissimo
19:31
merda vera
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non chiuda
20:01
esatto, allora ecco
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su questo
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cambiatemi
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quella classica
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il concetto che dicevamo
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erano messe bene
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tu hai voluto fare l'ottimo
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io ti stavo per porre un quesito
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su questo
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la parte più difficile è sempre
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quella verso l'operatore
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perché sei in posizione tangenziale
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quindi
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è la più difficile sempre
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il fatto che
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tu inizi a fissare la rete
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è un caso
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o lo fai sempre?
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quindi Diego, noi facciamo
21:20
un accesso sotto il processo
21:22
a chi si può vedere in alto
21:24
anche io sempre, solo che dovendo riparare
21:27
la paroscere
21:28
con quel sistema tu vedi sempre le punte
21:33
infatti
21:33
il nostro
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la nostra posizione
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è sempre quella
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che abbiano una buona aderenza
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sembra che qui lo fate vedere il lago di reverden ci mettiamo un punto per accostare
22:39
Sì, sì, vai, devi lavare.
22:55
Acqua valida.
22:56
Entro.
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Vediamo, non la fate aprire ancora.
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Devi lavare.
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Sì?
27:10
Sì?
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Dove sono scomparsi tutti?
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Pronto?
27:17
Vediamo qua.
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Nessuno, sono saltati i collegamenti, è scaduto il tempo.
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Che è successo?
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Metti qua, al centro.
27:45
Lascia, lascia.
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Piano, ah sì.
29:40
Pronto?
29:42
Sì, pronto, avete l'audio?
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Diego, è scomparso un po' la visione ma già avevi quasi finito, solo il piacere di complimentarmi con te per la tua rapidità e precisione, un applauso da parte di tutti noi, complimenti.
29:57
Grazie, molto gentile, grazie per le parole.
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Noi adesso procediamo con il laparoccele che sta qui su. Non so se sarete ancora collegati. Io penso di mettere un punto per poter accostare i margini.
30:17
Sì, sì, l'hanno visto all'inizio. L'abbiamo un po' qua sotto.
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bicolare alla mano sinistra
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di fronte devi mettere su questa cosa
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togli da davanti
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metti dritto
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c'è la paziente?
32:01
70
32:01
lascia dritto
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in questo caso metti o no un drenaggio?
32:17
noi siamo abituati a drenare
32:19
sempre
32:19
la colecisti per una giornata
32:23
così come a scuola siamo abituati
32:24
a fare questo
32:25
ci è servito in varie
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occasioni
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la porta per il drenaggio esiste già
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esatto, quindi perché non metterlo
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è sempre una sicurezza e si eleva l'indomani
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e se c'è il professore
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che ti vuole fare una domanda
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un attimo te lo passo
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Diego, ciao, sono Guido Battisti
32:45
carissimo Guido
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bello
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io mi riempio sempre di felicità
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quando sento dire a te
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e ai altri colleghi
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che un drenaggio
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dà solo dei vantaggi
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e nessuno svantaggio
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perché è così
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io ritengo che sia così
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quindi non finirò mai
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di sostenere che un drenaggio
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a 5 mm tenuto per 12 ore
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possa creare problemi
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qualche volta ci ha aiutato
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ha fatto da spia sanguinamenti
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piccole perdite
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va bene
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mi fa piacere di queste due parole
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tu sai che noi siamo abituati
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a fare così per scuola
33:27
e ci siamo trovati bene
33:29
e io ho sempre fatto così
33:31
un po' per convinzione
33:33
e soprattutto perché
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vedendo quello che fate voi
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timidamente vi copio
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ti ripasso il microfono al collega
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ciao, un abbraccio
33:45
un abbraccio a te Guido, con piacere
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un piccolo drenaggio
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delle dimensioni
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tipo simile a Redon
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sì
34:00
Sì, per vedere se l'emostasi è buona, perché come ha visto c'era un fegato d'assassino.
34:06
Esatto, l'abbiamo visto all'inizio.
34:07
Un po' di sanguinamento.
34:08
Per cui dà questo problema.
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A me sembra che l'emostasi è soddisfacente.
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Asperiamo pure qua.
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Dopo lo mettiamo in drenaggio.
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Facciamo prima il laparocene.
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Rivediamo di nuovo il laparocene, che è qui.
34:35
Come dicevo, faremo un accostamento con un punto in vajgril.
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Lo facciamo quando è possibile, quando i margini del difetto non sono molto fibrosi, in modo da mettere a contatto con la protesi una porzione di parete alquanto integra e non lasciare la protesi a contatto con un foro che poi per essere colonizzata ci metterà sicuramente più tempo.
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Quindi nella nostra idea questo serve solo a creare una superficie di contatto tra protesi e parete quanto più uniforme possibile.
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Pronto? Stavo salutando il professore Di Matteo che ci saluta e ti saluta.
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Tanti saluti, grazie.
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Lo saluta Diego. Dicevo questo, il problema è di non lasciare spazi vuoti. Dove ci sono spazi vuoti si hanno raccolti.
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sulla cute
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in modo da far entrare e uscire
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il filo dallo stesso punto
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come se dovessimo chiudere l'ombelico
36:46
in modo che poi viene
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a scomparsa nel sottocute
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l'annodamento
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e se lì viene uno spazio
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adesso metteremo la protesi
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con le clips
37:12
il difetto è piccolo
37:13
è quasi chiuso
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È quasi chiuso però, insomma, ci mettiamo una protesi. Ho quasi chiuso la FisioMesh.
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Devo asportare solamente un po' di questo grasso, qui un po' in eccesso, i forbici, coagulate.
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Togli la mano, Dara.
38:42
Togli la mano, Dara.
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Pensavo di averlo tolto tutto, ma forse è un altro po' di grassetto qua dentro, ce lo togliamo.
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Ok. La protesi, se non la conoscete, è una protesi di nuova generazione, vorrei cambiare un attimo i guanti, che si chiama PhysioMesh e che ha le caratteristiche di essere una protesi composita, mista, di polipropilene rivestita di monocryl da entrambi i lati.
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Quindi le caratteristiche sono quelle di avere lo strato di polipropilene che non si riassorbe e lo stato di monocryl che copre entrambe le superfici.
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Per cui la protesi è reversibile, si può mettere su ciascuno di entrambi i lati, ma le caratteristiche fisiche della protesi fanno sì che sia autoaderente.
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autoaderente
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non significa che non bisogna fissarla
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ma significa che può rimanere sospesa
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e non si accartoccia
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e non c'è bisogno
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di mettere dei punti
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facciamo un attimo le immagini esterne
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dei punti di sospensione
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neanche temporanei
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e questo
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grazie al fatto che
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questa protesi sia
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formata
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E' chiamata da microventose, quindi per fenomeni di tensione attiva, dove trova una superficie regolare, quindi quella della parete addominale, si aderisce, mentre sui visceri non aderisce.
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E adesso la vedremo dall'interno.
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E oltretutto, anche se è rivestita da monofil in entrambi i lati, si può mettere nel modo in cui si vuole perché si dispiega.
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Si dispiega no, ma anche dal punto di vista delle proprietà fisiche. Il monocril evita le aderenze con i visceri e quindi nel momento in cui il monocril si incomincia a frantumare e poi si riassorbe completamente, ne passano una decina di giorni, si è già formato un mesotelio sotto e quindi non ci sono più aderenze.
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c'è un marker centrale
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che è dato da un PDS
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che serve tutto per orientare
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la protesi, questa è anche abbastanza
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grande però
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forse anche eccessiva
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ma comunque penso di
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coprire anche il
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foro del Trogard 5
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chiudiamo le luci
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per favore
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Diego se non ricordo male tu hai lavorato pure
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a Messina
42:14
a Messina? No, no, no
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nell'Oreo Bonivine
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togli quello
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senza toglierlo completamente
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se no perdiamo tutto lo premo
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non tutto
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una clip se non gliela metti
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voglio vedere il difetto
42:59
centrato qua sotto
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fisiche della protesi
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fanno si che sia aderente
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un'altra Giovanna
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8
44:22
abbassiamo un po' lo pneumo peritoneo
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in modo da, anche se qui non si tratta
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di un difetto grande
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è più fisiologico, se vediamo qua
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al centro qua
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perché? No, no, no, no, molto soddisfatto
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parlavo con uno
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che mi sta vicino e mi ostacola
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fisicamente
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è una virtù dei forti
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sopportare le persone moleste Diego
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non me ne vogliono
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la battuta è quella
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arriviamo quasi sul piano costale
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e questo ti rendi conto
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Diego, ti passo il collega
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ti volevo chiedere una cosa
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Diego, ciao, Armando Speciale
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ti chiedo una cosa
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in questi
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questo praticamente di sopra
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è una parocella di confine
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perché sei quasi al limite
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diciamo
46:37
come fissazione di protesi
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sì, è una parocella di confine
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e con queste
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nuove reti molto più leggere
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tutto trasparente mettere fissare come stai facendo tutta la parte diciamo lontana dall'arco costale
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e riservarti per esempio la colla la sopra potrebbe essere pure un'alternativa perché
47:04
a me è capitato di fare così e devo dire che funziona la colla sulla parte periferica
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quello che stai facendo
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là sopra invece
47:17
dove c'è proprio
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l'arco costale
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anziché mettere le protac
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mettere la colla
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quindi fissarla in gran parte
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con le protac
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ed evitare di mettere la colla
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proprio su quella zona
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il fissaggio
47:37
con la colla
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non è dimostrato
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per tutta la protesi ovviamente
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però se tiene
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su un lato
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dovrebbe tenere teoricamente su tutta la protesi
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anche su quel lato
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solamente
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che possa poi far adesire
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ad aderire la protesi
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completamente
48:00
potrebbe poi distaccarsi da sopra
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tutta questa chirurgia è cominciata
48:05
con il non dimostrato
48:07
C'è molto di dimostrato però, ci sono molti, c'è stata una consensus conference l'anno scorso proprio su questo argomento, io adesso sto facendo una coroncina interna di punti.
48:30
anche a contentare
48:42
così la paziente si può muovere
48:45
come vuole, non c'è pericolo
48:47
sono clip riassorbibili
48:48
sì sì
49:23
facciamo un drenaggio
49:25
drenaggio a te
49:31
a Giovanni
50:05
grazie
50:08
sì, ok grazie
50:12
adesso estraiamo
50:15
Diego tu ci attiri con la tua arte
50:21
abbiamo praticamente concluso
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l'intervento
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è un piacere vederti lavorare
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grazie
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è sempre una cosa facile
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spero che ci possiamo
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conoscere di persona appena vieni a Palermo
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con grande piacere
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estraiamo sotto visione il troger
50:43
perfetto
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