B. CADIERE BRUXELLES

Je t'entends très bien. A qui je parle? Oui, on vous entend bien. Parfait. Est-ce que je peux commencer? Oui, bien sûr, merci.

de 40 sans comorbidité, donc c'est un bon patient pour une vie de démonstration parce que

c'est le minimum de BMI pour une indication, pour une indication chirurgicale, donc vous avez,

vous pouvez peut-être voir la vue externe, j'aimerais présenter mon collaborateur, le premier

La première assistante est Maria, qui garde la caméra.

La scrub-nurse, Adia, tu peux regarder la caméra, c'est là.

Et la deuxième assistante venant de Portugal, Mariana.

Et l'anesthésiologiste, ici, Woudiamine.

Ok, je vais commencer la procédure.

First, I would like to show you the disposition of the trocar.

So you see here the cephoid appendix, the umbilicus.

My first trocar is a 10 mm trocar, 20 cm below the cephoid appendix.

Le deuxième trocar est placé le plus latéralement possible selon la vue endoscopique et la limite du gras autour de l'organe.

Juste entre le deuxième et le premier trocar, un trocar de 12 mm pour ma main droite et, à l'inverse, un trocar de 12 mm pour ma main gauche

Et près de l'appendix séphoïde pour rétrécir le ventre et faire des actions, le trocar de 5 mm.

Donc, si vous voyez, tous les trocars sont de la même ligne ici, sauf l'appendix séphoïde.

Nous utilisons des forceps de grasping, des coulisses de coagulation et des ciseaux ultra.

Pas de questions sur la disposition du trocar, monsieur ?

On est toujours en contact, Benjamin ?

Toujours, oui.

Ok.

Ok.

So, now, I would like to show you the endoscopic view.

Vas-y, tu montres.

Benjamin, tu me dis quand elle est.

Oui, c'est fait.

Mais ça, je ne sais pas voir.

Donc, tu me le dis.

Ok.

So, you see the liver here.

I retract gently the liver.

Je n'ai jamais besoin d'un rétracteur spécial du ventre.

Et comme d'habitude, nous pouvons voir que le ventre est très gros

parce que ce genre de patient mange très rapidement.

Et donc, nous avons une dilation du ventre.

Mon premier pas est d'ouvrir l'angle de l'île ici.

Pour faire cela, j'ai demandé à mon assistante de gratter le fendus et j'ai commencé ma dissection avec un hook coagulant.

C'est quoi comme coagulation ? 50-50 ?

La coagulation est 50-50 et vous voyez, l'idée était de voir à la fin de cette dissection, de voir la crosse à gauche.

c'est le but

je viens voir un peu plus près

parfait

donc j'ai arrêté la dissection

avec mon coude coagulant

quand je peux voir

comme vous le voyez très bien ici

comme je peux voir

la crosse à l'aise

c'est la crosse à l'aise

ok, le prochain pas

c'est d'ouvrir

le sac de l'aise

pour faire ça, j'ai demandé

à mon assistant de placer

Benjamin, tu es sûr qu'on retransmet là ?

Oui, j'ai l'image de l'auditorium.

Le problème, c'est qu'ils ont plusieurs images

d'écoute en fait et donc s'il n'y a pas quelqu'un qui nous est prédestiné mais

mais tu vois notre image sur le mur exactement oui je vois ton image sur le

mur ok tu occupes bien de la filmer un tout petit peu plus près

Donc j'ai placé mon premier tapeur à 6 cm de la ligne Z.

J'ai attendu 10 secondes pour éviter une émergence.

Et j'ai demandé à l'anesthésiologiste de placer le tube nasogastrique 33 French

afin de calibrer le tube.

Donc, ce n'est pas vraiment une poche gastrique, mais c'est plus un tube.

L'avantage est que pour le même volume, nous devons placer l'anastomose un peu en bas,

donc nous n'avons pas la même traction que si nous ne faisions pas ça.

Donc, vous voyez ici, je place immédiatement mes préceptes de grasping ici.

Attends, attends, attends. C'est bon, c'est bon. Tiens comme ça, tiens comme ça.

Et nous pouvons voir ici le tube nasogastrique, grâce à nos anesthésiologistes.

Nous avons une très bonne relaxation, et c'est la raison pour laquelle vous avez une telle bonne photo,

parce que je peux placer le système optique loin du domaine opératif, et c'est notre but.

parce que quand nous avons une overview, nous pouvons vérifier ce qui est fait par l'assistante.

Qu'est-ce que je suis le casse, moi-même ?

Bon, ici, j'essaierai d'ouvrir un peu la partie postérieure du ligament phrenogastrique.

ligament, et l'idée était d'atteindre le pré... Viens voir. Voilà, comme ça on montre, c'est joli.

Pour montrer... Et maintenant, j'ai atteint la dissection prévue. C'est parfait Maria,

c'est vraiment top ce que tu viens de faire. Donc, comme vous pouvez le voir, c'est vraiment un tube

Après ça, on va faire l'ouverture.

Parfait.

Si jamais on a une bonne pression de l'anesthésiste, pousse, pousse bien.

Voilà, ok, c'est bon.

Relâche ta pression.

Now, the idea was to find the trait's angle.

Oh Maria, c'est merveilleux ce que tu fais.

À chaque fois à cette étape, je touche le sein de l'interne.

Elle va porter plainte pour harcèlement.

Oh merde, je suis en micro.

Porte-bonheur, ouais.

Donc, c'est facile de trouver l'angle des traits.

C'est proche de la veine mésantérique que vous pouvez voir ici.

Donc, je prends l'angle,

et je ne fais pas de mesure.

Tu peux diminuer le trait de l'embour, s'il te plaît ?

Le trait de l'embour est diminué.

Encore, encore. Je ne sens rien pour le moment.

Non, c'est le contraire.

Oui, ok. Encore.

Donc, j'attends pour avoir un loop sans aucune traction.

Maintenant, je vais faire l'anastomose entre le ventre et le génome.

Et je vais maintenant placer le stapler.

Retire ta cendre. Retire ta cendre.

As close as possible

than the previous stapler

Tiens comme ça

Non, comme ça, un peu serré

sans trop

Tiens comme ça

Merci

So you see that I'm very close to the previous stapler

Tu peux lâcher

And now

to be sure that I will have no ischemia

here between the stapler line

here and here

I will place a running switch

qui impliqueront les deux staplers.

Vous voyez, comme ceci.

J'ai placé trois bouts,

et ensuite j'ai demandé à l'assistante

de lever et de maintenir le PDS.

J'utilise un PDS 2.0 avec une note prévue

afin de gagner du temps.

Donc maintenant j'ai demandé à l'anesthésiologue

Je vais commencer dans le coin.

Ne me touche pas à mon porte-aiguille.

Mais c'est bien, c'est magnifique.

Ça y est, je ne suis pas là, je suis là.

Tu connais, hein ?

De l'extérieur au l'interieur.

L'angle que nous avons ici.

Tu vois ?

C'est l'angle ici.

Donc, c'est le fin de la suture postérieure.

The advantage of this kind of running suture is that because of the PDS 2.0

nous pouvons faire deux ou trois coups avant de serrer la suture.

Nous pouvons donc très bien voir ici que nous placons,

comme une flotte, la ligne staple sur la suture.

Avant de placer le dernier coup,

j'ai demandé à l'anesthésiologue d'essayer,

Pour introduire, vous voyez comment je le fais, j'essaie de placer le tube dans la suture.

En français, on dit « comme maman dans papa ». Non, papa dans maman, j'ai fait un erreur.

Je tiens maintenant la suture, ça a l'air bien, donc j'ai coupé ici une de la suture et je vais faire 6 nœuds

parce que le PDS est un très très bon matériau de suture mais nous devons faire beaucoup de nœuds

Je suis un peu sur le côté.

Oui.

C'est formidable, Maria, comment tu fais.

C'est incroyable.

En effet.

OK.

Et maintenant, je vais faire le mesurement.

50 centimètres.

Un.

Retire ta sonde.

Un peu.

Regarde.

Deux.

Trois.

Oui, c'est bon.

Quatre.

Cinq.

C'est tout.

Six.

9 et 10 maintenant j'ai réglé le courant alimentaire sur le courant bilio-pancréatique

pour laisser l'alimentaire

prendre le sel

ici

et introduire le césar

comme ceci

maintenant

je vais faire

une anastomose

entre le loop commun

et le loop bilio-pancréatique

quand tu l'as introduit

il est toujours parfait

l'anastomose gastro-régionale nous ferons la fermeture ici je commence dans la

J'essaie d'avoir mon tipus émergent du couteau en extra-mucosa.

L'arrière n'est pas très propre, donc je vais essayer de faire des corrections.

C'est ça.

Reste bien comme ça.

Viens voir, viens voir.

Benjamin, c'est un peu frustrant d'avoir aucun son comme ça, non ?

Ils sont trop, je crois, aussi.

Il n'y a pas d'interactivité.

Oui, mais bon.

À mon avis, c'est la période post-préhendiale aussi.

Aspiration.

Vous voyez que c'est toujours possible de récupérer avec une suture.

C'est bon.

Donc maintenant, on va couper, et encore une fois, on va faire la suture.

Tiens un peu, tiens un peu ça comme ça, simplement comme ça, doucement, doucement, doucement, doucement.

Maintenant, je vais couper entre...

Tiens, tiens, tiens, tiens.

Je vais couper entre les deux anastomoses.

Jésus, je vais vous montrer comment faire ce genre de trou,

juste, voilà, donne-moi la graffeuse,

quand nous avons une émergence comme les peines,

une soie, je n'aime pas faire une régulation,

il faut aller vite parce que sinon on n'a plus de champ,

vous savez qu'on ne va plus avoir de champ, tellement ça saigne,

donc il faut m'envoyer le truc.

When I have this kind of hemorrhage, aspiration, on n'a pas de soie, mais vous savez que là on va avoir des saignements partout, il faut toujours avoir une soie en plus, tiens mets-moi la coagulation ici, ça je ne peux pas lâcher, bon, tu crois que la soie je l'aurai dans combien de temps sur ce coup-là, ok donne à moi, tu dois toujours prévoir une petite soie, ça va.

When I have just one hand

to place my

on this edge

and I will do the same thing

ciseau, aspiration

I don't like to have a local

hemorrhage because it's impair

the quality of the picture and this is

the reason why I try to

have a picture without

any bleeding. Here

I think that I can do

c'est quoi ça ici, qui se tient encore, ok, I will close now the mesenteric defect here,

Ok, et maintenant je vais fermer le petersen pour vous montrer, essayez de ne pas bouger parce que ça va un petit peu dans la pince ici.

Donc vous voyez ici, nous pouvons aussi avoir un problème de l'éternité internale, par cette façon, vous voyez ici.

Ok, tu tiens comme ça, comme ça.

Tu as fait le nœud.

Nous commençons exactement à ce niveau-là.

L'important, c'est de prendre la mesocolonne.

Vous voyez que la mesocolonne est ici.

Nous commençons maintenant la suture.

Vous pouvez tous lâcher.

À ce moment-là, nous laissons la colonne

et nous suivons le méso de la loop alimentaire.

Tu peux te mettre plus loin, tu crois ?

Non ? Ça va, ça va, d'accord, je te crois.

Quand nous avons la collaboration des anesthésiologistes comme Thys,

nous gagnons beaucoup de temps

et c'est très important d'avoir une bonne collaboration

entre le chirurgien et l'anesthésiologiste.

Vous avez vu que je n'ai jamais eu de problème pendant le procédé avec la relaxation.

Maintenant, nous allons faire le test pour être sûr que nous n'avons pas de flèche.

Pour cela, je vais demander au anesthésiologue de placer le patient dans la position de Tredlenburg.

Ciseaux.

D'accord, merci.

Tiens ça.

un peu de roulis vers la gauche

du patient

So, I place the water

and I will check

here

the anastomose

un petit peu, t'assondes un tout petit peu

plus loin

pousse un peu, t'assondes un peu plus loin

t'arrives pas ? Oui, c'est bon, c'est bon

parfait, parfait

attends, un tout petit peu

So, we can see here

the suture

ici, ok, inflate, s'il vous plaît, merci, pas de boule, pas de souffle, pas de problème, pas de problème, ok, c'est ok,

donc vous pouvez maintenant placer le patient dans un tilt anti-Tredenburg, encore une fois, la procédure est terminée,

Comme vous l'avez vu, ça prend environ 40 minutes.

C'est correct.

Et vous voyez ici, les anastomotes.

Nous ne laissons pas d'extérieur.

Donc, est-ce que vous aimeriez poser des questions ?

Désolé.

D'accord.

Merci beaucoup.

Tu fais de l'externe ?

C'est fait.

D'accord, au revoir.

Au revoir.

Pas de questions ?

Alright, thank you, bye bye