Pancreasectomia distale laparoscopica con preservazione della milza e sezione dei vasi splenici L.

Pancresectomia distale laparoscopica con preservazione della milza e sezione dei vasi splenici vallese.

Possiamo far partire il video?

Buongiorno a tutti, ringrazio innanzitutto gli organizzatori del congresso e i moderatori per questa opportunità.

Vi presento un video di una pancresectomia distale laparoscopica con preservazione della milza e sezione dei vasi splenici

che abbiamo eseguito in una paziente di 72 anni per un sospetto IPMN degenerato della coda del pancreas

in una paziente che era già stata operata di una colecistectomia alla parotomica circa 20 anni prima

per una colelitiasi sintomatica.

L'intervento inizia come i due precedenti con l'apertura del gastrocolico

per andare nella retrocalità dell'epiplon.

viene eseguito tutto col bisturi a ultrasuoni, si va a individuare il bordo inferiore del pancreas

che poi verrà isolato per andare a creare il tunnel retropancreatico.

Questo tipo di intervento è stato descritto per la prima volta da Walsh alla fine degli anni 80,

prevede appunto la sezione dei vasi splenici e la vascularizzazione della minza

viene mantenuta attraverso i vasi gastrici brevi.

Avete visto appunto il tunnel retropancreatico, a questo punto è stata individuata l'arteria splenica nel bordo superiore del pancreas,

nel bordo inferiore invece viene visualizzata e quindi isolata la vena splenica.

In letteratura per questo tipo di intervento è riportato un aumentato rischio di sviluppo di infarti splenici e di ascessi splenici, ma soprattutto un aumentato rischio di sviluppare una ipertensione portale e quindi un rischio di sanguinamento da varici esofagee.

La nostra casistica conta circa 38 pazienti, di cui 20 sono stati eseguiti con tecnica laparotomica e 18 con tecnica laparoscopica.

Non abbiamo avuto casi di reinterventi urgenti per sanguinamenti, non abbiamo avuto casi di ascessi splenici che abbiano necessitato di reinterventi.

Ci sono stati dei casi di infarto splenico che sono stati trattati con terapia medica.

Non abbiamo avuto casi di sanguinamento da varici esofagee. Solo in due pazienti è stato riscontrato a un follow-up radiologico successivo all'intervento la presenza di varici esofagee che però sono sempre rimaste stabili durante il follow-up e non hanno avuto episodi di sanguinamento acuto.

Qui l'intervento prosegue, a questo punto viene isolata anche la coda del pancreas, vedete in basso l'arteria splenica, qui viene completato l'isolamento della vena splenica,

Vengono clippati piccoli vasi pancreatici a partenza appunto dei vasi splenici, completato successivamente il tunnel che permetterà poi l'inserimento della suturatrice meccanica e la sezione, la linfodenectomia che viene eseguita a livello del tripode.

Purtroppo a parte la sezione dei vasi splenici i passaggi degli interventi sono esattamente gli stessi dell'intervento laparoscopico precedente che abbiamo presentato.

Avete visto la sezione dell'arteria splenica, la sezione attualmente della vena splenica. Andiamo a valutare il margine prossimale rispetto al punto di sezione con una ecografia intraoperatoria che non mostrava segni di sospetto per cui dovevamo andare a spostarci rispetto al margine che abbiamo scelto.

Utilizziamo una sotturatrice Tristeplor rinforzata, posizioniamo sempre un drenaggio di tipo laminare, la paziente è andata bene, non ha avuto complicanze post-operatorie, abbiamo eseguito i dosaggi delle amilasi dai drenaggi in prima, terza e quinta giornata post-operatoria che sono risultati negativi.

Abbiamo rimosso il drenaggio in sesta giornata e in settima abbiamo dimesso la paziente.

Ecco direi di aprire la discussione su questi tre casi. Domande a tutti e tre i relatori?

Mi devo complimentare con tutti e tre i relatori. Una curiosità, nel video che abbiamo visto robotico ho avuto l'impressione che l'immagine fosse inferiore a quella degli altri due video come qualità. Mi chiedo, è un'immagine che vediamo nel video o è quella che poi loro vedono al campo operatorio durante l'intervento?

Mi dispiace per la scarsa qualità del video anche se è un HD, ultra HD. La visione è nettamente diversa perché Arrobo è una visione binoculare, quindi proprio un reale 3D, una visione immersiva con altissima definizione.

quindi sicuramente fin tanto che uno non la vede con occhio non se ne può rendere conto

perché è differente dal monitor tridimensionale dove è una tridimensionalità che è ricreata con gli occhialini

e quindi è un po' differente

probabilmente se posso aggiungere quella che noi vediamo qui è quella che vedono poi gli operatori

si è quella del monitor al tavolo operatorio

Non è l'operatore il primo operatore, il primo operatore ha una visione 4K, 3D, binoculare proprio perché è questo.

Esattamente.

Purtroppo sì.

L'assistente al tavolo operatorio è quella.

Dalla sala qualche domanda? Tutto chiaro? Complimenti ai relatori.