E. CAVAZZONE ernia ombellicale post parto

in questa signora di 40 anni con un'ernia umbilicale post partum è liberare la porta

erniaria adesso ci stiamo spostando liberando il legamento abbiamo più di spazio per poter

inserire la protesi diamo un pochino di campo la piccola ernia umbilicale è questa si tiene

qui per favore il difetto di parete è questo abbiamo liberato il contenuto e adesso ci

ci spostiamo nella parte inferiore, ebbene, fammi vedere un pochino di più, non ci sia

tantissimo tessuto adiposo a coprire, quindi in realtà questo non impedisce il posizionamento

fai un ago da spinale per favore, un ago si, mi dai i guanti puliti? va beh è uguale, ok dammi intanto prepara la rete così la tagliamo, devi cercare di tenermelo dentro capito bravo, esatto, ok questo è il centro del difetto,

l'overlap della rete sarà circa 4 cm per lato, qui va bene, dammi tutto il campo e più o meno

la dimensione della rete sarà questa, provo a far vedere sotto, mi dai la termografica per favore,

adesso vediamo, adesso mi dai la rete così da tagliare, se mi dai anche i fili, i tuoi punti,

accorciare un po' la parte inferiore

l'altro li togliamo

si, si scorre meglio

ok, mi dai i punti per favore

si, però

si, si

andiamo compatibilmente con la dimensione

della cosa

la tieni ferma per favore

la rete

tieni ferma la rete per piacere

grazie

grazie

puoi tenere per favore

e uno sopra c'era già. Prepariamo la rete con i quattro punti cardinali secondo la

che corrispondano agli ingressi del lago di Bersi che utilizzeremo per riprendere i nostri fili.

Vediamo che sia libero, vedete che ha un visturino.

Pronto Perugia?

Sì, buongiorno.

Pronto Perugia?

Sì, buongiorno. Pronto?

Pronto?

PFL Perugia?

Sì, io vi sento, io vi sento, io vi sento, voi sentite?

Eccoci qua, buongiorno Perugia.

Buongiorno.

Sono il tecnico, benvenuti.

senta cortesia

opera il professore

sono Emanuele Cavazzoni

Cavazzoni

che tipo di intervento fa?

stiamo riducendo un'ernia ombelicale

grazie

le passo un commentatore

mi dai un cry per forza

mi dai

ah si si

mi metti il laterale

mi metti quest'altro

mi dai un altro per piacere

Perugia, Stefano Stabini da Genova, qua a Roma, buongiorno a tutti.

Buongiorno, abbiamo cominciato, abbiamo ridotto la porta erniaria di un ernia umbilicale,

post partum, una signora di 40 anni. Adesso stiamo fissando, stiamo cercando di tirarci

su la protesi, abbiamo messo 4 punti cardinali, ne abbiamo tirati su 2, poi tireremo su tutti

insieme, intanto li facciamo passare dalla parete, ci troviamo un po' meglio fissando

fissando la rete, sebbene questo tipo di protesi aderisca abbastanza bene anche da sola alla parete addominale una volta inserita.

Per arricchire un pochino la discussione, intanto procedono i lavori, la tua tendenza è sempre quella paroscopica?

Non necessariamente, più o meno sulle dimensioni siamo entro i 3,5 cm come indicazione laparoscopica

o se la paziente in questo caso abbia delle preferenze anche un po' estetiche

perché il risultato estetico da un punto di vista nella riparazione sembra un pochino migliore.

D'altro canto anche sul tasso di recidive diciamo con un buon overlap tendenzialmente dovrebbe essere un po' ridotta rispetto all'approccio open ma ecco insomma su piccole dimensioni non è che ci sia tutta questa differenza.

Qualche consiglio da dare?

meglio anche nella parte prossimale alla telecamera. Devo dire che queste reti leggere sono certamente

secondo me migliori, anche perché sono un pochino più compatibili con i nuovi sistemi

di fissaggio, si cerca di preferire i fissaggi ora diciamo di tipo riassorbibile, quindi

Quindi una rete leggera tendenzialmente secondo me è un po' meglio, ci vuole un po' più di preu, si alza un pochino per favore, resta un attimo dentro così e poi questo possiamo passarlo di qua.

si si adesso sì sì assolutamente sì ora cerchiamo di ritirare su un pochino lo

primo che l'abbiamo perso un po durante tutte le manovre dobbiamo prendere l'ultimo filo

possibile la rete, rimettilo qui per favore che non si sta, una volta cominciata a fissare

normalmente noi togliamo i fili che abbiamo utilizzato per tornare un po' indietro.

Come di fissazione, questa scelta è frutto di esperienze anche negative passate?

Adesso ti torno a dire il concetto principale, adesso ti faccio vedere, questo è uno strumento

diciamo nuovo il cui vantaggio è di avere la possibilità di avere una di

piegarsi a 60 gradi per poter sparare i tax anche in maniera rettilinea anche se

si lavora su una superficie curva ti faccio vedere adesso qui più o meno è

dove abbiamo lasciato abbastanza morbido il filo si vede si intravede in

trasparenza. Noi spariamo delle spirali riassorbibili di circa 6.3 mm,

cerchiamo di metterle a circa un centimetro l'una dall'altra, se possibile con un rinforzo interno

sicuramente lo mettiamo, questa chiaramente è la parte distale quindi la parte tra virgolette più

facili. Ti dicevo infatti vedi quando cominci a fissarla la rete tende a stendersi. Qui vedi

abbiamo preparato il tessuto adiposo per far sì che la rete insomma fosse abbastanza libera sul

Per quello che riguarda i mezzi di fissità, certamente questi nuovi strumenti hanno accorciato un pochino la lunghezza a favore invece di una migliore performance nello sparare le protesi, quindi fondamentalmente anche il dolore post-operatorio che era più che altro legato al buon numero di mezzi di fissazione utilizzati.

a livello della parete probabilmente tenderà a ridursi sempre di più. Adesso stendiamo un

attimo meglio qui sotto così vi faccio vedere spostandoci prossimamente noi come può migliorare

l'utilizzo dei tacks. Mi dai il gioco di questo filo per favore? No, quell'altro. Mi fai un po' di

durante la fissazione del 6 hai soddisfatto dei tuoi, chiamiamoli così di brutta parola, tirani, sì, sì, li puoi togliere,

assolutamente no

ma anche perché diciamo

si comincia

tendenzialmente più abbondanti

come

proprio per evitare di mettere una rete

troppo piccola

quindi più che altro

un po' in corsa si può cercare

di adeguare

ti dicevo adesso

lo strumento si può piegare

a 60 gradi

quindi praticamente

chiaramente possiamo sparare i nostri taxi anche avvicinandoci alla camera, che è il momento un pochino più problematico, generalmente, esattamente, contro il trocar dall'altra parte,

se no volevo cercare di stendere la retta, questo secondo me è abbastanza vantaggioso

torniamo, chiaramente lo strumento ritorna in posizione dritta

andiamo a vedere sopra, dove ne abbiamo già messi un po'

siamo abbastanza centrali qua quindi

Sì, chiaro, ma diciamo che certo il controllo secondo me veramente è clinico per lo più,

anche perché il concetto proprio è cambiato, nel senso che chiaramente queste sono protesi

molto efficaci nell'interno a contenere il difetto, però è un po' diverso da una ricostruzione

classica, soprattutto se hai un difetto abbastanza grosso.

Ho notato che i pazienti di Torno ancora erano...

Sì, è chiaro, certo. Come vedi, intanto abbiamo fatto un po' tutto il giro, quindi

Quindi, come ho detto, il vantaggio di avere uno strumento che si piega è abbastanza importante.

Mi dai le forbici per favore?

No, no, quello dalla parte nostra, quello lo si vedeva prima, devi far vedere però le forbici.

Fermo, fermo, dammi un po' di campo, adesso lo abbassiamo un po', ma non è 11, perché lo stiamo perdendo via via.

adesso cominciamo a ridurre un po' di più

scusate

l'opneumo

ne dai un altro?

questo è finito

ah scusate

mi sembrava

scusate

vengo sempre redarguito da tutti

questo è un mio triste destino

le fai vedere un attimo

questi veramente li togliamo sempre

hanno perso la loro funzione

O Dio, francamente questo mi trovi un po' impreparato, abbastanza impreparato, no no

hai ragione certo, però francamente questo lo conosco proprio, grazie, non ti preoccupare.

Comunque insomma abbiamo quasi finito, comunque vedi la corona interna in effetti secondo me aiuta molto a essere un po' più tranquilli che la protesi, non se ne vada da nessuna parte nei primi due o tre giorni.

In effetti soprattutto nella parte esterna fare un pochino di controtrazione e diciamo di pressione aiuta l'applicazione dei tassi.

Sì, sì, ed è un altro, quello nuovo per favore. Ok, diamo un'occhiata generale, aspetta, aspetta, fammi vedere l'altra parte, possiamo riaumentare un attimo l'opneum per favore, non moltissimo, sì l'opneum in effetti conviene abbassarlo ma certo si lavora peggio.

Devo dire l'approccio laparoscopico, forse con un buon overlap sul discorso della recidiva.

Sì, puliamo un attimo la telecamera. Poi è chiaro, diciamo la parte estetica in un difetto relativamente grosso, quindi entre 3,5 cm e 4 cm, può veramente fare un po' la differenza, soprattutto nel testo femminile.

Ecco, questo più o meno è quello che io credo possano essere i vantaggi dell'approccio laparoscopico.

Ok, io credo che abbiamo quasi completato, non so se sei d'accordo, più o meno.

Sì, in effetti sulla parte prossimale aiuta, infatti come vedi non abbiamo avuto bisogno di fare una contraincisione.

È chiaro, è chiaro, è chiaro, è chiaro, certo, però ecco forse il difetto molto grande rispondendo alla tua affermazione di prima lo puoi anche più considerare nell'approccio aperto, quindi forse non ti ci trovi proprio nella condizione di difficoltà, capito che intendo?

c'è un difetto molto grande

alla fine probabilmente ti conviene

approcciarlo direttamente aperto

ok

e la procedura di confine cosa pensi?

è chiaro, la stessa cosa

secondo me l'approccio aperto forse è più sensato

lì soprattutto

per un ripristino

dell'integrità anatomica che forse

è molto meglio aver da fuori

che da dentro, però questo è un

mio punto di vista

forse

Ti sei trovato in difficoltà a volte sulla parocella di confine con i mezzi di difficile e hai optato verso la parocella di confine?

Ma non particolarmente, onestamente, però non ci abbiamo, torno a dire, una grossa esperienza lavaroscopica sulla parocella di confine proprio per scelta, quindi devo dire forse non sono io la persona adatta a rispondere a questa domanda.

Però una risposta molto sensata e di esperienza con la che hai dato.

Certo, ok. Io credo che siamo contenti. Grazie, grazie. Buon lavoro a voi allora. Ciao.