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RADICI three port colicistectomy con colangiografia intraoperatoria
11 de julio de 2021
19° Palazzini 2008 FBF Radici three port colicistectomy con colangiografia intraoperatoria
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Questa è una donna di 57 anni, bianca, non ha precedenti chirurgici degni di nota e ha una sintomatologia che risale a circa due anni orsono,
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una sintomatologia dispeptica e due mesi fa ha avuto un episodio colico che l'ha portata alla indagine, gas, alla indagine ecografica che ha fatto diagnosi di calcolosia golecistica.
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Noi oggi andiamo a fare una 3-port colicistectomy con con angiografia intraoperatoria.
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Puoi spiegare Roberto la differenza con la tecnica che ha usato precedentemente Mascagni?
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Oh, diciamo che da subito la paziente è posta in posizione inglese, in posizione americana,
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Cioè io sono sulla sinistra della paziente e mi aiuta davanti a me e alla mia sinistra c'è la strumentista. Questo mi permette in pratica di dare allo strumento che sta sulla mia mano destra anche un compito di sostegno sul fegato sinistro che potrebbe ricadere sul campo operatorio.
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Ma adesso lo andiamo a vedere. L'accesso come lo fai? Ho l'accesso ormai per uso e per mia formazione, induco lo pneumo peritoneo con un'ago di veressa all'ipocondrio sinistro e dentro con un trocar ottico in addome, in sacchirurgica. Anzi no, dammi una coca.
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l'anestesista è sempre Fabio Muratori
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non eravamo collegati
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per cui vi ridò l'equip
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che avevo detto prima
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davanti a me il dottor Conte
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che mi aiuta a bisturi
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il dottor Muratori e la dottoressa Nada Sviri
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alla
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dito
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alla anestesia
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e la signora Gemmei
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alla strumentazione
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logicamente essendo con tre porte
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sono tre trocker soltanto
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Ok, una pezza e una pizza anatomica, che succede? Prepariamo il trocar ottico, mettiamo a fuoco un attimino, wow che bella telecamera ragazzi, dammi un po' di coda.
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Allora spiega la differenza con l'accesso open rispetto a questo, Roberta.
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La differenza è che l'oblèmo peritoneo va comunque indotto con l'agodiveresse e la progressione del primo trocar avviene a vista, nel senso che con il trocar ottico si ha la possibilità di vedere la parete e gli strati che vengono progressivamente superati fino all'interno dell'addome.
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E quindi avere a vista la possibilità di vedere strutture che debbono essere obbligatoriamente rispettate.
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Sono due accessi sicuri ambe due. Vediamo un po'.
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Dammi una cogra ancora.
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Devo far vedere le immagini però. Ecco.
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Vedete?
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Sì, sì, si vede molto bene. Fai dei movimenti...
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Ok.
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Perfetto.
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il trocar è andato
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dare un po' di calore
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una pezzetta per favore
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una pinzana atomica
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vai
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entra e metti a fuoco
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ok
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guarda l'ago di Vares che lo togliamo
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oh sotto visione andiamo a rimuovere l'ago di Vares
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fammi vedere il buco
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non ci sono problemi
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guarda sotto
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perfetto
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la luce per favore
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in senso sbuzziamo le luci di sala
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fammi vedere
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guarda l'ago di Cisti
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che sta là dietro, riguarda il mio dito, il posizionamento del primo trocar è fondamentale
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anche perché in realtà noi andiamo a lavorare su questo, cioè tutto l'intervento a perno,
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fa perno su questo trocar, pistoli, anzi dammi la ropina, Roberto, fai una bella esplorazione
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prima, così la fai vedere agli astanti, guardami Marco, siamo quasi sul rigamento,
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però va bene così, un attimo soltanto che posizioniamo sto troccare e poi possiamo andare
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avanti, 10, guardami Marco, ok, tampone, si, adesso vediamo da subito come sta colicisti,
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ecco la qua sotto, insomma, diciamo che è abbastanza avvolta dal fegato, va bene, facciamo
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facciamo un giro di ricognizione sull'addome, colon destro, tieni, la pelvi, non mi sembra ci sia niente di che, Marco facci vedere quest'altra parte, stomaco, scendi, colon sinistro, guarda il colon, guarda il colon, entra, scendi, torna nella pelvi, perfetto, ok, possiamo andare avanti.
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Allora faccio vedere dall'esterno come hai posizionato il trocar, Roberto
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Il trocar possiamo inquadrare, il primo trocar che è un trocar da 10 è posizionato praticamente al confine tra meso ed epigastrio
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Perfetto
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Leggermente spostato dalla mia parte
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Adesso andiamo a posizionare il secondo, dammi di nuovo il tampone
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Guarda la golecisti
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Ok, ok
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ok, guarda qui, si, tieni un momento, va bene così, dammi una rovina, vedete come il posizionamento
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di trocar, a parte il primo, il terzo trocar lo metto in funzione di quello che trovo,
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cioè in funzione della situazione interna, nel senso che avrò in questo modo la possibilità
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di posizionarmi nel modo più comodo. Ok, e ci siamo. Adesso se mi date un po' di posizione,
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un pochino di anti-trendelenburg e 20 gradi verso di me. Dopodiché abbassiamo tutto il
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letto fino a che non si ferma. Ok, basta così, ruota, ancora, ancora, ancora, ancora, ancora,
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ancora, ancora, ancora, ancora, alto così, vai fino a che non si ferma. C'è il gas che
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tira un pochino, mi avvicinate un po' alla colonna? Cortesemente qualcuno che mi avvicina
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alla colonna, perché il tubo del gas è leggermente in trazione.
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Non faccio problemi di atopia.
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Ok, disettore.
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Clince e disettore.
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Ok, dammi, se no dammi il tampone, dammi il tampone su questa altra mano.
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Ok, lo prendo così, guarda.
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E che è questo?
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Ah, ecco, questo è proprio un caso congressuale.
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Questa struttura che sembra essere una struttura vascolare in realtà, che però è lontano
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dall'idola
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non ci sono dubbi
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diciamo
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va bene va bene
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ok
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Roberto
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fai vedere
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la manovra per aprire il triangolo
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di calò
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qui hai soltanto la pinza
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è evidente che il triangolo di calò
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è evidente Giovanni che il triangolo
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di calò con questa metodica
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in realtà
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si vede male
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vedete tra l'altro
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questa strana
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questa anomalia
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questo sicuramente è un vaso
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anche perché vedo
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qua dietro
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vedo la via biliare
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per cui questo è un vaso anteriore
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potrebbe anche essere l'arteria cistica
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potrebbe anche essere
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l'arteria cistica
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ok dammi la forbice armonica
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probabilmente
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è proprio
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proprio l'arteria. Meglio. Non lo so però. Sono con lui. Sono con lui. Lui ci stia di là.
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Sono rumori di fondo. Si riesce a toglierli? I rumori di fondo? Sì ma non dipende da dove
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vengono. Ah. Questo è un vaso che a questo punto Marco noi lo interrompiamo e ce ne andiamo.
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Senti, dammi il croce momento che lo prepariamo meglio, visto che ci siamo. Avvicinati.
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Devo capire di che si tratta, mi lascia un attimino perflesso però, ma non tutti. Clipper.
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Preparalo meglio Roberto, per farci capire. È un vaso sicuramente.
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Dammi di nuovo la forbice armonica.
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Vabbè, è inutile che stiamo a perdere tempo su sto coso. Dai, andato, via. Clipper.
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anzi dammi il bistecchio di forbice armonica
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ok
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sotto il cistico
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andiamo a vedere se riusciamo
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a riuscire un pochettino qua
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del cistico
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quella era l'arteria cistica
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che originava la
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si si anche secondo me
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ok
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questo è il cistico senz'altro
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cresce
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non mi pare che ci sia roba
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Entra, fammi vedere
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Facci sopra con la telecamera così la vediamo meglio
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Cortesemente, in previsione, mi alzate il flusso?
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Ok, sembra che ci stiamo aprendo abbastanza bene
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Che ne dici Marco?
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Guarda qua
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Roberto, ci sono dei rumori di fondo strependi
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In questo modo abbiamo qualche...
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Fermo Marco
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Ecco, questo è sempre quel vaso di prima, eccolo qua.
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Quindi è il cistico tutto?
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Questo è evidentemente il cistico, questo vaso è quello che abbiamo già bruciato prima,
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ce l'apriamo un pochino di più, Marco, fermo che se no mi viene il mar de mare.
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Ok, ok, voilà.
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Che mi dai un cistico, per favore?
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Maria?
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Vedete questo passaggio, eh?
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Dammi, prego.
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Eh, magari, sì sì. Ok, mi pare che... qui ci siamo, io andrei a vedere...
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Che pronto, Roberto?
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Voi?
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Il tecnico di radiologia.
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È prontissimo, è prontissimo. Il mitico Edoardo che non vi ho presentato.
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Eh beh...
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Indispensabile, stamattina l'ho svegliato all'alba, gli ho pagato la colazione e l'ho portato direttamente in sala.
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Ah.
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Ok, grazie. Ancora Croce per favore, se riusciamo a chiamarci un po' di roba stiamo più comodi.
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Che dici Marco? Mi prego di scusarmi ma Marco Conte, il dottor Marco Conte per me è un po' la mia pattumiera psichiatrica, nel senso che tutte le mie ansie clipper.
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Vuoi dire che è un nostro anziano specializzando, quasi specialista?
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un quasi specialista anziano
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voilà
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bom, splendido
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dammi il
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adesso andiamo a posizionare
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andiamo a posizionare
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l'apparato per la colangio
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il sistema per eseguire
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la colangiografia
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e se siamo fortunati
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adesso vi facciamo vedere una bella cosa
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e voilà
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allora, dove sta la telecamera?
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Allora, per l'introduzione del catetere da colangiografia che adesso Maria vi fa vedere, eccolo qua, esiste un dispositivo, questo trocar, che è un trocar appositamente costruito per fare questo tipo di operazione.
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Noi però lavorando con il dottor Conte nei lunghi pomeriggi operatori dell'isola di Berina abbiamo elaborato una metodica alternativa e cioè stacchiamo in pratica la camicia del lago di Veres e la utilizziamo come trocar per introdurre il catetere armato.
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Perché questa variante? Perché la differenza di calibro fra queste due strutture mi sembra abbastanza evidente, è vero che questo è un trocar valvolato ma è anche vero che questo è poco più di un ago, questo è un ago che dal punto di vista estetico, dal punto di vista dell'invasività ha la stessa valenza di un ago da endovena, di un cono rosa praticamente.
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Allora, dammi la camicia che ho preparato, fammi vedere qua sotto, questo va posizionato molto in basso, nel senso che deve essere molto a ridosso della flessura colica e del colon destro, perché?
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Perché? Perché il catetere entrando deve fare un arco per inserirsi senza angolazioni all'interno del cistico.
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Entriamo, mettiamo dentro in abbondanza, guarda la camicia che usciamo, usciamo fuori con la camicia così siamo sicuri di non fare danno.
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riempiamo da subito
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è acqua questa, sì
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perfetto, riempiamo su
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questo cos'è, il contrasto?
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questo è il contrasto
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ok, basta così
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va bene
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adesso
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l'insettore
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allora Marco, guarda un po' il catetere se ci riesci
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eccolo qua, lo portiamo sul campo
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ritiralo un pochino Marco
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ritira, ritira, ritira, ritira
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ritira, ritira, ritira
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basta così
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credo basta, fermati
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dammi un po' di corda ancora
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poco a poco, basta, fermo
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forbici elettrificate
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adesso andiamo ad incidere il cistico
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prima gli diamo
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una coagulatina
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perché se no
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la vascolarizzazione
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ci rovina
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la visione
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vicino alla trinta di camera Marco
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fermo, fermo, fermo
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fermo
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sembrava grande
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invece non è grande per niente
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ok va bene
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lo taglietto
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ecco la mucosa
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eccolo qua benissimo benissimo allora dissettore il rumore di fondo se i tecnici ci tolgono sto
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Può mettere al contrario le forbici?
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Eh lo so Giovanni ma ho la sensazione di averlo già tagliato.
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No ancora no, su l'avevi aperto ma...
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La distruttura riguarda questo, no il cistico in realtà è molto piccolo per cui vai dentro,
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devi sistemare, allontanati, dammi un po' di corda, basta, avvicinati, molto vicino.
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è una cosa microscopica
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è una cosa
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microscopica
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punta perpendicolarmente
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e poi piegalo
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microscopica
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adesso siamo pronti
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credo di sì
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dovremmo essere pronti
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è andato?
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sì, un momento
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aspetta, non mandare acqua
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Dammi il clipper, dovrebbe bastare
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Tieni, vai
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Si è rotto il tubo
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Non fa niente, dai, però va
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Ok
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Radiologo, facci sognare
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Da Edoardo
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Adesso facciamo l'esame radiologico
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Dopodiché abbiamo finito
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Oh, il cistico è molto piccolo
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Per cui in realtà
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Ce l'abbiamo voluta mettere per forza
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Questo catetere dentro
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entro, anche se...
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Fai vedere l'apparecchio radiologico
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con le immagini
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che vanno stampate
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in real time.
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Entra, entra, frega te.
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Ok, benissimo.
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Rigorosamente l'apparecchio deve essere
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manovrato dal tecnico di radiologia.
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Entra ancora più.
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Un pochino.
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Ancora un pezzettino.
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Ora ci dovresti essere.
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Aspetta un attimo che vi avvicino.
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Scusi.
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lo fai vedere le immagini se un momento soltanto vai ecco la via biliare è coperta si affacci da
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questa parte si affacci l'aspetto non si vede di niente robe la vedete no no c'è un'altra
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immagine della scopia ecco adesso sì perfetto avvicinati vedete come il cistico in realtà è
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è anche molto corto, perché quella è tutta via biliare, vediamo lo sbocco sotto, vediamo
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in basso, abbassa un pochino Edoardo, ancora, perfetto così, riesce anche ad ingrandire
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Edoardo, facci vedere, i doti epatici lassù li vedete, il transito è libero, non ci sono
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immagini apparentemente calcolotiche, direi che va bene così, memorizza qualche immagine
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eduardo così perfetto ok perfetto ok va bene così bambine possiamo rientrare nella tua esperienza
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roberto quanti calcolosi ho fatto negli ultimi diciamo due anni e mezzo siamo fatto circa 70
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70-72
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colicistectomie
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triport
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con colangiografia
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e ho trovato
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in questi 72
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4 calcolosi
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asintomatici
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e infatti
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una riflessione che facevamo
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anche con te Giovanni
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era proprio questa, cioè se noi è vero come è vero
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che facciamo 250 colicisti l'anno
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e di queste
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250 ci sono 7-14
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14, 3, 17 calcolosi residue e noi in realtà mandiamo in giro pazienti con una calcolosi
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di radia biliare misconosciuta in un numero considerevole. Peraltro non mi sembra che le
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statistiche della chirurgia classica siano molto differenti, io mi ricordo incidenze
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percentuali di calcolosi residua dell'ordine del 6, 7, 8% e sono esattamente questi i valori.
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Sono esattamente questi i valori, per cui per quello che mi riguarda c'è a tutt'oggi anche in chirurgia laparoscopica tutta l'indicazione ad eseguire una colangiografia intraoperatoria, a maggior ragione anche per una migliore conoscenza dell'anatomia del luogo, perché è vero che c'è la magnificazione laparoscopica, ma è anche vero che a volte,
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tu mi insegni, zio Giovanni, tu che sei il mio maestro in chirurgia laparoscopica, che in realtà a volte il problema è proprio saper discernere, conoscere, riconoscere le strutture.
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Fare una conangiografia ti permette di fare meno preparazione, di usare un campo più piccolo e di avere la certezza, la certezza radiologica appunto, che non hai fatto alcun danno.
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aggiungendo a questo, rivedo
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quel 7, 8, 9%
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di calcolosi residui che in questo modo vengono evitate
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invece vuoi dire come ci comportiamo
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in caso di calcolosi della via biliare
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nota, con la bonifica
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è trovata, clinche di settore
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trovata in corso di
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no no
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prima
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dell'intervento
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facciamo sempre la bonifica
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la malata ha già una diagno di calcolosi della via biliare
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facciamo ovviamente
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facciamo fare una bonifica
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al nostro endoscopista
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e dopo 24, 48, 72
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per sé
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cosa che si può fare quando la trovi
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tu con la colangio
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successivamente
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certo
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quant'anni ha questo paziente?
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questa malata ha 57 anni
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fegatino impegnato
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quell'immagine sul fegato
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facciano un po' vedere
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sopra
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guarda un po'
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Quassù, hai ragione
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Questa è quassù, che cos'è?
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No, una cisti, consistenza morbida
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Niente di che
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Vai sotto, fammi vedere
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Voilà, ok
38:48
Tieni, clipper
38:49
Marco, quando te lo dico io
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Vai, ok, mi sembra che va bene
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Forbici
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Che quella che abbiamo legato
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Clippato all'inizio
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Sia
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è originata
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ad origine anomala
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però sai
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dammi la forbice armonica
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dov'è Sabrina?
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vedi Sabrina?
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no infatti l'ho chiamata perché
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a te ti risponde e a me non mi risponde
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ma che gli fai alle donne Giovanni?
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e c'è
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e tre me
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perché sa che c'è il suo capo qui vicino
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ah ecco tu dici che è interessata
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a vicino di Marco che vediamo se c'è
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stacistica oppure no
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Robby
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altre sale sono pronte
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questo l'avevamo già visto prima
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eh?
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si io non ho altro da dirvi
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senti un po' se sono pronte
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l'unica cosa che ho da aggiungere
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è che la chirurgia laparoscopica
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stravolge
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le nostre
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concezioni classiche
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per cui la mini-invasività
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come tu mi hai insegnato, zio Giovanni
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è una filosofia
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è una filosofia che
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in cui bisogna sempre credere
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in cui bisogna credere
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per cui non più grande taglio
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grande chirurgo
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lo sai che quello potrebbe essere
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un dottore anomalo, guarda un po'
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quello che hai sezionato adesso
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no comunque
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l'arteria cistica è quella
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che abbiamo
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visto un po' di gialletto
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questo è qui no no
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robetta Giovanni
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io francamente qui non vedo altro
42:04
senti nell'altra sala che si sono pronti
42:07
sono pronti nell'altra sala
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e allora vi dovete sopportare
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mi dispiace
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c'è l'intervallo alimentare
42:18
mi raccomando
42:19
fate mangiare i tecnici
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che Giorgio Palazzini ci tiene
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e lo so
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a fine
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ok
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Ok, ok.
42:42
Oh, l'ultracision è sicuramente un grandissimo strumento, per carità di Dio, è una gran cosa,
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tant'è che fare una colicistectomia con l'ultracision è una passeggiata.
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Eccola, hai parlato troppo presto.
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Scusate, ma l'ho fatto apposta per dare la saspenza, se no che gusto avevate?
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Fare la colicistectomia con l'ultracision è una passeggiata brutta.
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i colicisti si possono rompere
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fuori dalla sala colicista
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e si avverte la colicista
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perché bene o male anche se
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se non c'è qualcosa
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potrebbe essere una fastidia
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adrezzati
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adrezzati che sei completamente
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mai dire mai
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Giovanni ti chiama
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il dottore Colizza
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dimmi Sergio
43:44
Sergio
43:51
prima di finire lì aspira Roberto
44:05
Giovanni
44:05
Sì. Mi senti? Sì sì ti sento dimmi. Volevo conferma della chiusura del collegamento tra le 17 e le 18 per coordinarci. In sala non c'è nessuno vedo adesso o quasi? Adesso siamo quasi in una fase. Tutti a mangiare? Sì credo che facciamo un'interruzione di un'oretta eh? Almeno chiedo a Giorgio aspetta.
44:30
c'hai Giorgio vicino?
44:32
no, lo vado a cercare
44:33
adesso che saremo pronti con
44:40
il prossimo intervento
44:43
che hai programmato
44:44
adesso dobbiamo fare qui in terza sala
44:48
l'ernia di Pasquale
44:51
in anestesia locale
44:52
in quarta sala
44:54
c'è la parotide
44:56
che fa Marco Radici
44:58
però abbiamo tutti e due malati sul letto ancora
45:02
sì grazie
45:14
grazie
45:24
questo pezzo di figaro
45:26
Sergio
45:29
dimmi
45:29
Sergio
45:40
e dimmi
45:41
senza interruzione fino alle 6
45:45
ok
45:47
diciamo che alle 14
45:48
perché tra una cosa e l'altra
45:51
per le 14 noi cominciamo
45:52
casomai iniziamo un attimo prima l'ernia
45:55
si si ma poi cominciamo poi
45:57
tanto qui è senza soluzione
45:59
e poi la parotide che richiede più tempo
46:01
E poi per ultimo l'emorroidi.
46:04
Poi noi l'emorroidi e di là la cisti ovarica.
46:06
Ok, grazie.
46:08
Va bene? Ciao.
46:09
Allora dammi un momento l'ospiratore, facciamo un po' di pulizia.
46:17
Mi dai un tappone per favore?
46:24
Un tappone ce l'hai?
46:50
Ok.
46:58
Tu mi hai mettato nel sacchetto prima, eh Robè?
47:01
Ma il sacchetto è...
47:03
Se no ti si sbada proprio tutto.
47:06
Lasci come un drenaggio, no?
47:09
Lo sai, non è che...
47:10
No!
47:11
No, no, no.
47:12
no anche perché
47:15
vabbè comunque la va bene
47:17
la abbiamo bella lavata
47:18
comunque mai dire mai
47:25
eh
47:25
hai detto che l'ultra ci dire
47:27
hai detto che ci sento bene da sole
47:30
sacchete
47:31
entra dentro
47:32
quello che dovevamo dimostrare
47:38
l'abbiamo dimostrato
47:39
ma di sinistra che stai dicendo
47:44
come?
47:45
Fabio che dice
47:46
Fabio
47:48
chi l'ha visto
47:51
No, no, c'è stato.
47:53
C'è stato, c'è stato.
47:55
Passa un attimo, così ci dice due parole.
47:58
Fabio, dì due parole a zio Giovanni.
48:02
Guarda, guarda Lilo.
48:04
C'è zio Giovanni che ti vuole dire qualcosa.
48:13
Fabio, mi senti?
48:18
Eh, non ti sento io, però.
48:22
Vedi, Giovanni, guarda com'è corto questo cistico.
48:26
Questa è la mia biliare, guarda.
48:27
Sì, sì.
48:28
Eh?
48:29
Sì, sì.
48:31
Pronto?
48:32
Giovanni?
48:33
Fabio, allora, dimmi la protesta anesterose, come è andato?
48:36
Ma guarda, questa paziente, diciamo, è una paziente anche lei in discrete condizioni,
48:42
non come l'altra, che era un'asa 1, questa è un'asa 2,
48:46
perché è portatrice di questo prolasso della mitrale, direi, però ben compensato.
48:51
E ha anche un ipotiroidismo, per cui fa terapia con Eudirox 75 mg al giorno.
48:58
Buongiorno, quello che potono essere così le paure tra virgolette era che questa paziente potesse scatenare qualche estrasisole tipica di questi prolassi, però così non è stato perché abbiamo approfondito bene il livello anestetico, è stata ben curarizzata per cui non ci sono stati nessuno di questi problemi.
49:20
Benissimo.
49:22
Non sai quali sono i problemi nostri di questo tipo di chirurgia?
49:27
ma fondamentalmente
49:33
il pneumo peritoneo che crea un aumento
49:36
della pressione intra-addominale
49:37
per cui specialmente nei pazienti
49:40
cardiopatici si possono avere
49:41
problemi di ritorno venoso
49:43
per cui
49:46
ipotensioni anche
49:47
abbastanza severe
49:48
in quel caso bisogna interrompere
49:50
sostanzialmente
49:52
di solito la scelta
49:56
si fa all'inizio
49:57
Cioè se il paziente è seriamente cardiopatico si procede subito con un open, con le cisti open, per cui di solito questi rischi si evitano con una buona scelta, una buona visita anestesiologica del paziente all'inizio.
50:13
Insomma, come siamo organizzati dal punto di vista preoperatorio con gli anestesisti che si vedono in malato ambulatoriamente?
50:27
Sì, noi abbiamo sicuramente un servizio di preospitalizzazione che consente appunto 10-15 giorni prima dell'intervento di esaminare un po' tutta la routine del paziente,
50:42
Quindi renderci conto delle condizioni generali, cardiologiche e respiratorie principalmente e approfondire eventualmente il discorso con ulteriori indagini, ulteriori esami, visite cardiologiche, ecografie, tacche anche all'occorrenza.
50:59
Quindi facciamo di tutto per far sì che il paziente arrivi ben pronto e ben preparato all'intervento.
51:06
Qualora questo non fosse possibile, ovviamente noi vediamo, cioè non fosse possibile per problemi che ovviamente insomma negli ospedali a volte ci sono,
51:17
allora vediamo il paziente un giorno prima, comunque con tutti gli esami già fatti e quindi ovviamente se c'è bisogno di chiedere approfondimenti lo facciamo e al limite si rinvia ad un giorno l'intervento.
51:28
Poi la scelta di avere un anestesista dedicato per ogni specialità che consente un dialogo
51:36
continuo, questo è una grande risorsa.
51:38
Sì, è parecchi anni che stiamo facendo questo, dal punto di vista organizzativo noi abbiamo
51:44
un anestesista dedicato per ogni sala operatoria e per cui in questo modo riusciamo ad avere
51:51
un ottimo, ad arrivare anche a quel feeling operativo tra noi e il pubblico.
51:56
Il personale è di sala operatoria, ogni personale è di sala operatoria, quindi un'equipe che ci consente di raggiungere poi quelli che sono gli obiettivi importanti, cioè di conoscerci l'uno con l'altro per poter avere il meglio all'intervento.
52:15
Nel posto operatorio che cosa gli facciamo a questi malati?
52:20
Ma sai, questi interventi di colacisti...
52:24
Possiamo togliere la posizione, scusate.
52:26
Sì, di golicisti laparoscopiche dal punto di vista del dolore non hanno un forte dolore, noi comunque mettiamo sempre degli infusor.
52:35
Poi abbiamo anche questa tecnica che stiamo usando adesso dell'anestetico locale che aiuta molto.
52:43
Certo, c'è un'infiltrazione di naropina, di anestetico locale della ferita e per cui questo consente, grazie in virtù di quella che è la caratteristica naropina, di dare un'analgesia molto lunga.
52:59
La naropina usata al 10% consente un'analgesia addirittura di 8, 10, 12 ore, quindi da questo punto di vista già il paziente è abbastanza coperto.
53:11
In più poi noi mettiamo degli infusori endovenosi, principalmente in questo tipo di chirurgia usiamo FANS.
53:18
In chirurgie ovviamente più invasive e più dolorose usiamo FANS, misti a morfina o ad altri anestetici maggiori, analgesici maggiori.
53:30
Va bene, credo che abbia finito Roberto.
53:34
Che dici?
53:34
Sì, Roberto.
53:35
Che dici Giovanni?
53:37
No, dica hai finito tu.
53:38
Sì, sì, ho finito.
53:39
Fabio scusa ti ho tolto la parola
53:41
finisci
53:41
stavo finendo
53:44
negli interventi maggiori
53:46
noi usiamo anche tecniche analgesiche
53:48
tramite inserzione di catetere periturale
53:51
che poi colleghiamo
53:53
a delle bomba antagiche
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ma quello parliamo di interventi di chirurgia maggiore
53:57
quindi chirurgia ecolica
53:58
chirurgia toracica e così via
54:00
perfetto
54:02
grazie
54:03
Roberto facciamo un po' di finale
54:06
buona giornata a tutti Giovanni
54:09
Grazie a voi, ciao, grazie.
54:12
Grazie a Lupatelli, al dottor Coffi, alla signorina Maria e a tutto il personale della sala operatoria.
54:20
Arrivederci.
54:36
Siete ancora collegati, eh, Roberto, mi raccomando.
54:39
Sì, sì, no.
54:40
Che non partano qualche espressione.
54:47
Ho visto uno scendolare la testa a Maria.
54:50
Un'unica cosa da dire.
54:52
Dimmi.
54:53
sempre che ci sia qualcuno ancora che ci ascolta, l'unica cosa da dire è sul punto sulla breccia ombelicale, noi nonostante l'utilizzazione di un trocaro ottico e quindi di una breccia minimale, in realtà pensiamo che sia comunque utile un punto di plastica sulla breccia ombelicale,
55:20
peraltro mi risulta che anche in letteratura
55:23
una breccia umbilicale
55:24
così come tutte le brecce che si trovano
55:27
al di sotto dell'umbilicale trasversa
55:28
vanno chiuse
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e quindi noi rispettiamo questa regola
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basta così, possiamo andarsene
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adesso togliamo i trucchi
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hai tolto la colla di Cisti?
55:39
la colla di Cisti è uscita da un pezzo
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anche perché si era sgonfiata
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si era sgonfiata e è stata facilissima
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va beh
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grazie
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grazie a te Giovanni
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ciao
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ciao
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