A. MURATORE Splenic Flexure Cancer, Radical D3 Lymphadenectomy

telecamera e vediamo un attimino, giusto anche per escludere che non ci sia carcinosi perché

era un tumore piuttosto grosso, adesso dovreste avere le immagini, puliamo un attimino la

telecamera, sembrerebbe di no, adesso la telecamera è un po' appannata però sembrerebbe di

no, adesso mettiamo i trocar nelle sedi che la dottoressa Seno vi ha detto, quindi

quindi diciamo fondamentalmente sono posizionate a grandi linee come se fosse un tumore del sigma,

quello però nelle mie addome di sinistra anziché metterlo più verso il fianco lo mettiamo in fossa lì a sinistra

in maniera che ci sia più utile nelle manovre che dovremmo fare.

E l'approccio iniziale è come quello per un tumore del sigma perché comunque andremo a isolarci

a fare una dissezione medio-laterale

al di sotto della vena splenica

e anche al di sotto

della vena meseterica inferiore

e anche al di sotto dell'arteria

perché per fare una resezione

della flessura splenica e fare un'anastomosi floppy

bisogna mobilizzare

completamente il sigma in maniera che

l'anastomosi vada poi

nella sede della

pregressa flessura splenica

quindi richiede un'ampia mobilizzazione del trasverso

e del sigma

in toto. Poi dobbiamo mettere un po' in Trendelenburg e girato molto verso di noi. Stiamo mettendo

l'ultimo trocar, Trendelenburg girato verso di noi, generalmente mettiamo un po' di Trendelenburg

ma non troppo spiccato, li facciamo girare però molto verso il lato controlaterale della

è dovuto, quello che sembra di essere su un aereo è dovuto all'air seal, come ci sono

la dottoressa Seno e il dottor Calabro che hanno volontariamente scelto di occupare il

loro venerdì pomeriggio in questa maniera entusiasmante, adesso vediamo un attimino

ci prepariamo, alzate un po' il letto per fuori, ecco qua, direi che la lesione già

si vede, qua c'è la milza, laggiù c'è la milza e qua c'è la lesione che direi

che apparentemente non sembra infiltrata a vedere così di primi stanzi, però poi

vediamo un attimino, stacchiamo questo, spostiamo le anse, che dice? Quindi il tumore qua è

è un tumore della flessura discendente

piuttosto grosso in effetti

di colon trasverso

fortunatamente sembra esserci

un bel dolico colon trasverso

il che aiuta

vediamo un attimino anche il sigma

e anche qui di sigma ce n'è parecchio

per cui questo è positivo

perché vista l'ora dovrebbe

agevolarci un po' di più

scusate ci stiamo un attimino

sistemando come posizione

direi come dicevo la prima parte

è come se fosse un tumore del sigma

prendi una pinza

allora direi che

qua c'è il traiz

ci stacchiamo soltanto

queste aderenze

dal traiz

qua uso l'applied ma lo uso senza bruciare

proprio perché siamo vicini

al traiz e quindi uso solo

eventuali sanguinamenti

e li trattiamo in questa maniera

questo è il mesocolon trasverso

Adesso vedete qua c'è la vena e qua è il piano che c'è, dovremmo essere nel piano

giusto, adesso Elisabetta mi dai da aspirare due secondi per favore?

Il problema probabilmente in questa fase di dissezione l'avremo perché effettivamente

la lesione l'abbiamo fatto vedere all'attack ma è una lesione che era un po' adesa al

al barra sospetto infiltrazione alla fascia del cerota, quindi vediamo un attimino, questa

che vedete qua è la vena mesenterica inferiore, il traiz, vediamo un attimino, ci creiamo

la tenda e ci spostiamo tutto quello come se fosse un sigma, tutto quello che possiamo

ce lo spostiamo in là, poi vediamo un attimino, probabilmente qua la mobilizzazione riusciremo

dovremmo solo farla parzialmente

perché se c'è effettivamente un'infiltrazione

cerchiamo il pancreas

che sembra tutto molto simile

però potrebbe essere questo

effettivamente

ci stacchiamo ancora un po' il traizio

in maniera da evitare di

questo sembra essere il pancreas

spero che qualcuno nel mondo apocalittico

ci stia ascoltando

post apocalittico

non come nei World War Z

questa radio che parla

questo è il pancreas direi

vedete? direi di sì

quindi buono

e facendo questo scollamento

dal basso verso l'alto

dovremmo poi entrare

nella retrocavità degli epiplami

dammi un'ora ad aspirare perché c'è un po' di

non so da dove sanguinicchi

da qua sotto?

tu dici?

non si lava e non funziona

non mi pare che ci siano

grossi sanguinamenti

anzi, piccole cose

Qui ci spingiamo verso l'alto, sempre avendo la vena che ci fa da tetto e questo è il pancreas che noi per via smussa cercheremo di spingerci il più possibile medio laterale e caudo craniale.

già entrati nella retrocavità degli epipron

forse

sembra, direi di sì

questa è già la retrocavità degli epipron

sembrerebbe insomma

vediamo però

questa aiuta molto anche quando si operano i tumori del sigma

perché

se si fa questa parte in maniera più o meno spinta

poi anche

la parte di mobilizzazione della flessura

è decisamente

facilitata

insomma, vediamo

sempre qualcosina laggiù

che sgradevolmente

non so se, lascia un attimo

non so se siamo

no, no, no, siamo proprio

nella retrocavità degli epipoli

da me di nuovo da lavare

c'è un po' di minimo sanguinamentino

adesso lo controlliamo

vai

lassù forse è già il polo inferiore della Mirza

possibile?

sì, sembrerebbe, direi che

per ora andiamo bene

perché questa è la retrocavità degli epipoli

questo dovrebbe essere il foglietto

e così abbiamo già

mobilizzato in parte

direi bene

non solo capire poi dove

è la verosimile infiltrazione

che probabilmente è qua

allora quello che noi

è verosimile

quello che noi possiamo fare

è fatta questa parte

prima di metterci qua

darci isolare l'arteria

fare l'infarctomia all'origine dell'arteria

mesenterica, qui facciamo una D3

ci cerchiamo la collica sinistra

scogliamo da medio laterale

al di sotto dell'arteria

e così poi avendo

l'accesso sopra e sotto

ci possiamo andare

sulla fascia del gerota

in maniera, sì

e qui probabilmente la zona

infiltrata, poi così

ma poi dovremmo, probabilmente la stacchiamo qua

tipo così

e la risolviamo

esatto, va bene

andiamo sull'arteria

come ho già detto

mobilizzare questo tempo

della mobilizzazione del sigma distale

con la mobilizzazione medio laterale

è fondamentale

adesso abbiamo veramente molto sigma

però voglio dire

è fondamentale farlo bene

perché avere un sigma plongian

poi per fare l'anastomosi

andiamo un po'

dovremmo esserci

vediamo un po' se

qua è la aorta

un po' più dritto se puoi marci

così, sì se puoi

ancora un po', girati

no, al contrario, così così così

ancora un po', perfetto

dovremmo essere nel piano giusto

lì mi sembra di vedere i nervetti

adesso li facciamo vedere ma

se non sbaglio

dovrebbero essere i nervetti del plesso

ipogastico superiore

che in genere nascono

intorno all'origine dell'arteria

mesenterica inferiore, quindi anche in pazienti

un po' robusti

o con un po' di infarcimento del meso

come questo

in teoria

si, sanguiniche qua

sono tanto tessuto vascolaneo formato

probabilmente c'è un infarcimento

un po'

non so quanto da

dovremmo essere giusti

questo dovrebbe essere il piano giusto

bisogna sempre, esatto

chi tira la telecamera deve sempre puntare

verso l'alto perché

perché come posizione si tende ad andare verso il basso ed esporre l'ilopso e scendere sotto la fascia,

invece in realtà il piano corretto, insomma, e qua dovremmo esserci, sembra essere proprio questo.

Adesso noi andiamo sulla vena, perché mi sembra che qui ci sia, sull'arteria, scusate, se puoi.

No, ma questo dovrebbe esserci, questo dovrebbe essere l'arteria.

l'aspirare, quella è l'arteria con un po' di sanguinicchi attorno ma c'è molto tessuto

molto vascolizzato il tessuto, vedete com'è, dammi di nuovo

dobbiamo cercare l'origine della colica sinistra

sempre un po' scredevolmente nematico però

qua ci apriamo un po' il tessuto linfatico

comunque tocchiamo

veramente

sembra quasi

un'imbibizione

un'infangite

no beh era un grosso tumore

per quello che ha fatto

bisogna vedere adesso dobbiamo lavare

dobbiamo cercarci la colica sinistra

capire dov'è

che questa è tutta mesenterica

e la colica sinistra

in teoria dovrebbe nascere

da dove forse

se qua

ci togliamo via tutto questo tessuto

cerchiamo di capire

ma che abbia più bassa

non so cosa dirti

può darsi ma è tutto retratto

adesso lo troviamo a pulire

potrebbe essere qua

dammi di lavare

è tutto tessuto

tipo l'infangitico

parla forte tanto non c'è nessuno

penso che ci stia ascoltando

non so se è qua

adesso diamo un'occhiata

Adesso guarda, tanto voglio dire, qua, adesso vediamo, in teoria l'origine sembra un po' bassa qua, per essere all'origine, però sai, diventa difficile, vediamo, vediamo un attimino, dicevi, qua, può darsi, può darsi che ci sia anche il sender shield rights un po' attaccato, che dia l'impressione che in realtà siamo, vediamo un attimino, cosa indica il dottor la terra, il ditone sullo schermo?

il dottor Latera sta cercando di indicarci qualcosa

sullo schermo che noi non comprendiamo

ma adesso ci dirà

a voce

che nasca qua

come sempre hai ragione

non potevo darti ragione subito

ci vuole un attimino

hai fatto bene

non è che io ho ragione

tu hai torto

sì

anche se devo dirti

vedere bene

adesso io vedo

io vedo benissimo

se per te va bene così

non so mica, adesso vediamo

si è lungo

tanto questa pulizia andava fatta

quindi chiudo il discorso

si dipende

dalle volte, a volte nasce prima

a volte nasce dopo

fai vicino

questo probabilmente era vena

questo è niente

linfatico, toccando così senti, riesci a sentire, un po' come la clamp crashing technique,

siamo il totatung della chirurgia colorettale, un po' meno famosi, però adesso ci stiamo

lavorando, direi che già qua vedete così però, paramanoc, eccola qua, topina è partita,

adesso noi la puliamo un po' dietro, guarda, quindi questo tessuto linfatico è andato,

l'arteria mi sembra abbastanza ben pulita

anche per tutta la sua lunghezza

e questa è la colica sinistra

signori e signori

ed ecco a voi

in tutta la sua bellezza

la colica sinistra non la considera mai nessuno

non ha capito

e la risparmiamo

che noi lo portiamo via

no look

ascolta venerdì pomeriggio

certo che siamo collegati

non so se c'è qualcuno che ci ascolta

that's it my friend

dammi di nuovo l'applied e andiamo

bisogna che poi prepari

dell'endogio da 60 sai

ci vuole ancora un attimino eh però insomma

voilà

allora intanto sai cosa facciamo adesso

ci liberiamo un po' questo spazio

che dici? non sarà facile

ma aspetta che mi metto bene io

che non sono messo bene

si ci andiamo fino alla doccia

paretocolica

così ci

questo è l'uretere

ciao uretere salutatelo

no nel senso che lo salviamo

adesso non voglio

c'è questa irania

ve la concedo

se l'uretere è qua

vedete che questa è l'arteria

tutta pulita

la colica sinistra abbiamo legata

dovremo poi staccare questo

ma adesso lo facciamo

e ci immobilizziamo un po' verso il basso

è vero che abbiamo un dolico sigma

Però più sigma libero riusciamo ad avere, meglio lasciamo giù i nervi ipogastrici, cerco di afferrare io senza danneggiare e giriamo un po' la punta del nostro applied e andiamo e scendiamo verso il basso, aspetta un attimo, qua così, no look.

direi che qui siamo quasi quasi al promontore perché questi sono elia che è il promotore del

sacro poi qua sotto vedete questi sono il iac queste qua questi sono lì a che è l'uretere era

l'avevamo visto quassù adesso lavare un attimino così vogliamo bene e facciamo vedere tutto ma

Ah, perfetto, direi abbastanza pulito, qua il piano si scolla abbastanza bene,

così in maniera da arrivare verso la doccia peritocolica, qua è già quasi doccia peritocolica,

in maniera da facilitare poi, ecco fatto qua, easy, e qui siamo in doccia peritocolica.

quello che possiamo decidere

forse di fare è

che dite? sezioniamo lì

il colon discendente

che dite?

perché se qua è l'arteria

la colica sinistra è sezionata

noi dobbiamo andare su

di qua, più o meno

dico bene?

allora Elisabetta lascia

prova a tirare su qua sotto

se vuoi dare una mano

devi prendere qua, perché dovrebbe essere

noi adesso corriamo lungo il meso a monte cranialmente dei vasi sigmoidei

per cui lasceremo il sigma che è vascorizzato dall'arteria rettale

dei vasi sigmoidei che è tutta qua e noi in teoria questo è il peduncolo

a volte noi lasciamo anche la vena integra

devo dire che in questo caso liberarsi la vena da tutto questo tessuto

la vedo abbastanza

difficoltoso

per cui no, che dici

Marcello, io farei saltare

la vena, sì, che è qua peraltro

cioè volendo possiamo anche

pulirla, però mi sembra

un esercizio inutile

con un paziente che ha parecchio tessuto linfatico

e in questo caso

insomma, quella è la vena

vedi, la vena mi sento anche inferiore

ma si trova semplice

è sempre qua, se non di nuovo

l'Emaloc, cioè che poi volendo

si può anche pulire, facciamo obiettivamente, se si può fare, vedete come volendo, se fosse

meno l'infangite, si può anche pulire l'avena e lasciarla, ma in questo caso mi sembra,

anche se viene voglia, vedi guarda, viene via in un attimo, vedete che in questo caso

per esempio effettivamente l'avena viene bella pulita, guarda facciamo, ne servono

devo dirti che volendo si poteva anche pulire

rispetto all'intervento di stamattina

è più rilassante perché fondamentalmente

per ora tu stai leggendo su strutture vascolari

non vitali

se fai un danno su una

su una vena mesenterica inferiore

puoi ripararla

può non essere particolarmente agevole

quindi

diciamo

fa vedere un attimino verso l'alto

dove è Elisabetta, scusami

no, no, va bene, è lì

tieni la posizione

non arretrare

dammi da aspirare due secondi

togliamo un posto

non mi sembra che ci sia nulla di attivo, no?

molto bene, guarda che bella l'arteria

avrebbe voglia di star lì a guardarla

non avete il mio stesso entusiasmo

no, non lo so, si può darsi

di nuovo anche questo ha un sacco di

quasi spermatici

o varici

che vanno giù

penso, sono vasi ovarici

vedi

però dove tocchi è veramente

sempre quel minimo

sanguinamentino

sgradevole

dovrebbero essere i vasi spermatici

che poi vedi

lavi e qua è un spessimento

secondo me ci avviciniamo

all'area dove poi si

e qua, vedi che qua

esattamente

ma poi ce ne occupiamo

che qua vanno in là

e poi dovremo

non so, secondo me non le ho isolate abbastanza

vuoi vedere?

lascia un attimo

vediamo un attimino, ma ci siamo, qua l'abbiamo liberato

ok, quindi dobbiamo solo andare su

e continuare lungo il piano

pigliana qua

corvo, non so

basta soltanto vedere dove cadere

qua, in teoria

no? quindi

lascia un attimino

dobbiamo solo aprire, dammi qua

apriamo la doccia peritocolica per lungo

lo facciamo già che così ci facilita

vai qua

vedete come dovremmo aver liberato

tutto da qua

partiamo da qua dove poi il sigma diventa retto

veramente è come se fosse imbibito

vedete che questo è il piano

che abbiamo trovato da prima

che ci dovrebbe abbastanza facilitare

dobbiamo poi migliorare

un attimino avevamo scelto un piano

in cui i vasi ovari, spermatici ovari, in questo caso spermatici, ah santo cielo, poi

là c'è il tumore, dunque tocchichi è sempre un po', guarda anche qua, poi di qua ce ne

occupiamo, qui poi c'è il tumore, no? Così abbiamo idea, abbiamo un bel dolico che dobbiamo

ancora liberare un po', ma è una roba positiva, e porca dammi nella mano, che poi sono microsanguinamente

nulla di rilevante per lo più, vedi guarda, forse c'è qualcosina qua, ma neanche, eh

sì, sono quelle piccole cose che un po' si accumano, però dovremmo essere, dobbiamo

solo capire dove, lascia un attimino, qua c'è, sono i vasi, non riesco, così, però

vedi che non, non riesco a capire cos'è che ci viene, sono ancora a mezzo qua, sì

ora ho posto il piano giusto, dammi un applied e poi prepara l'endocina, peterina faccia,

e di cosa stai tenendo? Ah, ma dove? Fa vedere, sai che se riesci a infilarti qua forse mi

mi fa un piacere, se riesci, grazie, grazie, perfetto, grazie, grazie, grazie, grazie.

Futrella, qua dal centro, qua dal centro, oh, Santa Cunegonda, che poi Cunegonda era

la moglie di un feudotario tedesco, che quando il feudotario morì si fece suora, non so

perché poi l'hanno fatta santa, allora, prima di tutto la mia è una cultura, voglio

voglio dire ecclesiastica, no?

Sono stato di sofferenza cerebrale che...

Questi sono vasi o parete?

Io sezionerei, vai.

Dammi, va.

Diciamo che sezionare, controlliamo quel verde dopo.

Eh, no, non abbiamo sfondato, ma faremo così.

Togliere due, togliere due, togliere due, togliere due.

Questi sono i vasi spermatici.

Questo è da liberare, eh?

comunque qua siamo a posto

siamo distanti dal tumore

siamo a più di 5 cm

del tumore che qua

vale del tatuaggio

quindi siamo a posto

ne ho solo ora a decidere che cosa fare next

se farci

capire

altra possibilità, farci saltare questo

e poi andare a sezionarci

con la trasversa per il legamento gastrocolico

e lasciarci questo

per ultimo, che dite?

così sezioniamo la vena mesenterica

che è l'origine, ci lasciamo quello per ultimo

che poi lì è attaccato

non c'è niente da fare

vogliamo poi portarlo via, però

qua ci sono i vasi, l'uretere è più in qua

forse sai che non è

neanche attaccato, però lo facciamo per ultimo

secondo me vai

vieni Elisabetta

dobbiamo legare

ma fai una bella cosa

questo è il colon trasverso, si

perfetto

se riesci a prendere, si

e lì riesci, qua guarda

tutto chiaro per ora?

più o meno, vedete il polo inferiore della milza

dammi da aspirare un attimino

che laviamo, puliamo un attimino

e ci andiamo a legare l'avena all'origine

e poi ci andiamo a sezionare

aprire il legamento gastrocolico

questo non è niente

il pancreas dovrebbe essere lì sotto

perché noi laviamo il pancreas qua

quindi l'avena mesenterica inferiore

l'andiamo a legare all'origine

più o meno

origine origine dovremmo andarla a cercare

nella porta

diciamo che possiamo accontentarci

di un approssimato all'origine

tu c'hai il colon vero?

perfetto, eccezionale, brava

che dite? va bene no?

dovrebbe essere l'avena

si, ma la puliamo ancora un po'

che basta far così

così

salutatela, dammi pure

oppure, potremmo pulirla anche meglio, ma direi che è più che adeguata, c'è abbastanza tessuto connettivale per fare sintesi adeguata, quindi vedi la vena mesenterica inferiore è legata abbastanza all'origine, è legata proprio all'origine, dovremmo andare nel punto di ingresso,

adesso però, qua c'è tutto il peduncolo vascolo linfatico staccato che vi darà col pezzo,

noi adesso andiamo su, questo è tutto tessuto,

vi faccio vedere dove è il pancreas, il pancreas è qua,

mi chiedo se abbia, no mi chiedo solo se aprire il legamento gastrocolico forse ci facilita un pochettino,

sì, anche se noi in realtà dobbiamo poi correre,

adesso poi ce lo facciamo con l'ICC

qua controlliamo

perché sai che verso la fessura splenica trasverso

la vascolarizzazione arriva

dall'emisistema di destra e di sinistra

e le arcate bordanti

sono più distanziate tra di loro

le arcate penetranti, vasarecta insomma

quindi bisogna

vedi questa è

qua siamo nella retrocavità degli epipro

qua, questo è mesocolo

trasverso, è il foglietto

che poi sezioneremo

e qui va

c'è Michael Jordan

abbassa un po' Eli

così così, andava bene

sono abbassato leggermente

prepara un'altra 5 minuti

penso ad usare

forza Luke, senti la forza

eccoci qua

vai un po' più vicino

sai che noi anziani

cominciamo ad avere problemi di vista

roba triste

già da giovani in effetti

pianta il coltello nella piaga

se vogliamo

senti che dici

apriamo ancora il legamento gastrocolico

e così poi

che dite?

si guarda apriamo il legamento

gastrocolico

si lascia molto gentile

da parte tua

direi che portiamo solo via il grambiolo

mentale fino al punto in cui

noi dobbiamo sezionare e poi ci apriamo il legamento

gastrocolico

che poi, devo dirti, la mobilizzazione della flessura

per esempio, l'essi la faceva

sempre così, le poche volte che la faceva

che, in realtà

dovrei aver già

aperto, come si dice

sembrerebbe, sì, sembrerebbe di sì

meno male

riesce a prendere, eh, se riesce mi fa un piacere

guarda, così

questo, vedi, è la grande curvatura gastrica

i vasi gastrici

è la grande curvatura

e qui dovremmo essere nella retrocavitale

degli epi, devi correre la metà

in maniera da non danneggiare

vedi che si vedono qua?

questo è un modo per mobilizzare la flessura splenica

in realtà bisognerebbe conoscerli tutti

che sono quello medio laterale

l'altro mediano

però bisogna conoscerli tutti perché a volte può capitare

che non ce n'è uno meglio

dell'altro, può capitare che

giusto no?

se forse un pelino più vicino

devo allontanarmi un po'

perché poi lì girano, guarda

si ma è a posto

adesso noi dobbiamo girare

perché lì lo splenico è là

e noi dobbiamo andare

verso

infatti

una curva però

vogliamo fare il cambio della telecamera

così ci prepariamo per

che dici?

tanto quello dovrebbe andare tutto via

vediamo un attimino

se ho fatto giusto

se non ho fatto

di nuovo

questo è il trace

in teoria noi dovremmo sezionare

dove?

dove avevo preparato?

qua, c'è ancora da liberare

questo tu dici?

ok, proviamo

e poi in teoria

prova a tenere qua

sai che non è facilissimo perché

c'è parecchio

aspetta, fa vedere qua

in teoria dovrebbe essere qua, no?

no? Brava, è lì, eh, in teoria dovrebbe essere qua, lascia un attimo, però vedi

che c'è ancora il granbiolo attaccato, sì, c'è ancora il granbiolo attaccato, dobbiamo

in qualche maniera, oh santa, così, giusto? Eh, un po' accartocciato, ma giusti siamo

ma dobbiamo farlo se sezioniamo il colon ci viene più comodo hai capito ma questo però dovrebbe

essere dove esatto il problema che c'è se questo è giusto dovrebbe essere qua che è sempre un po

la difficoltà nel regolarsi dovrebbe essere qua e quindi dovrebbe essere qua, sì c'è

qua per favore Illy, afferra questo che tanto va via, non ti preoccupare, quello va via

e non è la fine del mondo, anche se si strappa tanto va via, va vicino, sì siamo passati

e parete che dite c'è ancora un ponte se ci sente qualcuno e vogliono intervenire questo

francamente mi sembra che ci siamo dai cambia l'ottica aspetta e poi passa dai lascia dai

si si cambia l'ottica dai dice un po' il cartoccio però adesso non sembra il cartocciato scusate

cambiamo un attimino

abbiamo risterealizzato l'ottica

per fare il verde in doccia nina

con il sistema rubina

adesso lo rimontiamo e torniamo in onda fra poco

good morning Vietnam

come si direbbe

no?

good morning Pinerolo

si si non ti preoccupare

ce l'hai poi un'altra carica vero?

grazie

vediamo se riusciamo

tieni dammi, aspetta due secondi

fino ad ora tutto chiaro?

adesso dobbiamo solo vedere

probabilmente bisognerà staccarlo

solo forse dal gerota

e poi dovrebbe essere a posto

lo mettiamo sopra il fegato

speriamo che arrivino bene i due capi del colon

così facciamo una lateral laterale

meccanica, chiudiamo la breccia

magari col V-lock

no? che dici?

mi dai da aspirare due secondi per favore

così togliamo un po' di questo sangue che scradeva

non è nulla di

sì, no, ma non è nulla di che

però mi dà fastidio

sanguinichi un po' da qui

però è là che bisognerà vedere

però non mi sembra

una volta che abbiamo isolato a monte e a valle

tutto il resto non dovrebbe essere

no? non dovrebbe essere un grosso problema

allora tu afferra questo

brava Eli

tu riesci a stare dritto? sì?

ok

ci facciamo fare

Dammi l'endogelici

Aspetta che però entro con

Yes

I would say yes

Non va bene?

Ci vorrebbe la musica come gli ATP Finals

Qualcosa

No?

The Final Countdown

Io fra dieci anni

Il piccolino sarà lì

C'è una forza della natura

C'è un rovescio incrociato

Che voglio dire

Non sa neanche come lo fa

Però voglio dire

Eh sì, direi buono, è già a 30 secondi, direi buono, forse stiamo, ma lì è bello verde, qui è bello verde, direi verde anche di qua, però è buona la vascularizzazione mi pare, direi di sì.

aspettiamo ancora un attimino ma mi sembra

vuoi vedere anche sotto

il moncone sotto

no no non è quello, quello è già morto

di morte naturale

e questo invece è ben vascolarizzato

sì, ottimo

ritorniamo su

spero abbiate visto tutti

è ben vascolarizzato

applausi a scena aperta

che noiosi

che siete, grazie

ma sai che, ma tu dici

ah sì, porca miseria

hai ancora una 45 per favore

scusami

e non ti ho neanche preso la pelle

cioè se vuoi

hai apprezzato, sono contento

questo è il pancreas

questa è la grande curvatura dello stomaco

qua siamo sotto

sotto il pancreas

in realtà proseguendo di qua

poi trovi la vena splenica

e l'arteria splenica

cosa?

volendo se volete ci andiamo

e cosa ha fatto?

a capo A? Era il dottor Polastri, mi diceva sempre quando ero in specialità, cosa ha

fatto a capo A? Per lungo tempo non ho capito cosa significasse, perché è come le grandi

frasi di Karate Kid o il maestro Yoda, non puoi capire subito, ci vuole del tempo, no

non è vero, quando diventerai saggio, ok stomaco, pancreas, tutto il pedunculo vascolare

l'infatico, adesso noi dobbiamo

aspetta, no va bene così

noi dobbiamo girare

che poi qui in teoria c'è anche

la gastroepiploica di sinistra

che si, noi dobbiamo girare

verso il polo inferiore della milza

eh? se riesci guarda

a tirare così delicatamente

vediamo, speriamo che non ci siano problemi

no? che dite?

no, beh, c'era un contatto

io suppongo, ti dirò che il contatto

di quella tacca a me non sembrava francamente

che ci fosse problematica

in finitrazione, però

non si sa mai, vediamo

eh, dobbiamo vedere, non ho mai ragione

ancora tutto a vedere, lascia un attimo

che dite, proviamo a passare di là, che forse è un pelino

più chiaro, eh

tipo di qua, cosa?

sì, è più chiaro

sì, no, beh, qui abbiamo anche l'altro

problema, però

però, grosso tumore

è vicino

questo è già gerotto, quello che stiamo portando via

sembrerebbe direi di sì perché questo è il grasso no se penso che sia un pezzo di cerota

indietro che ce lo dobbiamo sai cosa di qui dove è il peduncolo il peduncolo è qua se non sbaglio

dammi da lavare un attimino

che puliamo e vediamo

questa è gerota

adesso laviamo un attimino

togliamo un po' questo rosso

questo è tutto

si, questo è il peduncolo

vascolare e linfatico

che noi abbiamo legato

che deve andare via

e qui secondo me questa è la fascia del gerota

dove il tumore

infiltra, barra e adeso

però noi portiamo via un pezzo di gerota

direi, tanto abbiamo già iniziato, sì no, l'oncologia e il contatto vuol dire, c'è

sempre il sospetto di infiltrazione, che mi conviene, e se c'è rota non c'è problema

dal punto di vista uretero e quant'altro, no sì, però facciamo solo, questo è il

grasso per il renale, no, viene semplice, qua viene semplice, cioè abbastanza semplice,

non viene difficilissimo

e siamo anche abbastanza sicuro

perché siamo sul polo medio superiore

della milza

del rene

se ce lo sganciamo anche di qua

diventa un pochettino più mobile

dovrebbe anche essere più semplice

la fessura

un pezzo viene via

quindi molto bene

stiamo un pochettino più larghi qua

così poi abbiamo anche da prendere

nel caso ci fosse bisogno

si, lascia appoggiare la milza

ma mi auguro che sia solo una retrazione

del meso, sai da neoplasia

scirrosa che a volte retrae

poi vediamo insomma

si, sembrerebbe, possiamo continuare

qua in sicurezza o

dobbiamo fare diversamente

vedite, qua no?

lì è grasso per il renale

poi c'è il surrene un pochettino

più in su, si ma il surrene

pare radicale no?

qui siamo a posto, questa è capsula del gerota

se c'è un'infiltrazione

mi pulisci questo

è lì al centro

dove tu stai inquadrando

se c'era infiltrazione

però portandogli via

la fascia del gerota

più un po' di grasso per i

noi passiamo qua

dovremmo essere radicali

bisogna solo segnalare un esame istrologico

magari con un punto

ok Elisabetta?

eh? dimmi

perfetto Elisabetta va bene

se riesci a tenere su va bene

se mi faciliti

eh?

c'è rota?

vai vicino?

meglio ancora di quanto si potesse

ma io temo anche se fosse della carcinosi

vista il quadro di partenza

meno male

sai che non so se possiamo ancora continuare di qui

o magari girare

vediamo un attimino

mica gliel'ho piantata nella carne

eh sì, qua tu dici

solo che non vedo tantissimo la fine di là

hai capito?

anche se questa è tutta

gerota e dovrebbe finire qua dietro

in teoria, perché guarda

qua c'è lo spazio, quindi in teoria

noi qua dovremmo, vedi

proviamo ancora un attimino di qua, va

col che riusciamo, eh che dice?

l'articolo sull'intervento con Paolo Del Rio

che abbiamo fatto qua

Lori lo legge e mi fa

quindi tu sei stato inutile

che poi è anche

vero in effetti

che poi c'è anche ragione, perché in effetti avete fatto

tutti voi e Paolo, ma io adesso gli ho già detto che non gli do più da mangiare, ma

che povera creatura, quindi tu sei stato inutile, mi ha detto, e gli avevo appena preso un mega

hamburger voglio dire, e sì purtroppo lo Stato mi punisce se non alimento la creatura,

quindi tu sei stato inutile, ti dite? Ok, infatti sospiro un po', speriamo un attimino

togliamo un po' di bagna

speriamo che arrivino bene

senza dover fare ulteriore

guarda che si vede un po' di verde

c'ho le visioni da venerdì pomeriggio

no, no, no, però dovremmo essere

no, aspetta, scusa

non ci vendrà dietro qualcosa

perditi di qui

perché la minza è più in su

vedi che avendo mobilizzato sia il colon

prossimale che distale

ce lo peduncolarizziamo

e rende un po' più semplice questa manovra

se invece lavori con il colon tutto attaccato

probabilmente riesci a farlo lo stesso

però non hai questa possibilità di

eh sì, hai un po' meno momento

poi penso che in effetti forse

ok, però qua va pulito

e non lo so adesso dove

però di qui secondo me non possiamo più continuare

no no, abbiamo fatto, guarda

questo è tutto, questo è fascio del gerota

quassù c'è il pancreas

abbiamo portato via tutto questo pezzo di gerota

con un po' di grasso

per il renale

dobbiamo solo più staccarlo di là però

dobbiamo solo decidere se

da quelle parti ribaltarcelo

ma poi dovremmo aver finito

eh?

ma la terra è rivene, sono già state tutte legate

per cui, eh?

oh, ma la mezza adesso che siete noiosi

con questa storia della mezza

fammi vedere qua, guarda

it's the time of my life

questo è Gerota

e qui stiamo curvando

senza che voi uccelli del malaugurio

che dicevate

uno in particolare che diceva

perché potremo poi trovare

la coda del pancreas

no c'è solo qua guarda

facciamo solo attenzione qua perché

guarda che è tutto imbibito

pancreas dov'è?

il pancreas

il pancreas dovrebbe essere questo qua

bisogna fare attenzione

eh? si ho capito

di qua riusciamo secondo voi a continuare

ad andare o passiamo di là?

sai che però posso provare

a fare questo però

poi passiamo di là perché sai che non riesco a vedere

tanto di qua

questo è il pancreas allora?

si cavolo hai ragione

pensavo che

fossimo un po' meno puliti

è un po' attaccata la milza, sì, però, ma no, non da infiltrazione, no, no, no, qua sotto c'è il pancreas, quindi vedi che mobilizzare tutta la parte iniziale è fondamentale, perché te la ritrovi dopo, ciao ancora, tutto bene, pancreas,

come si presentava l'attack

devo dirti che

paradossalmente è stato più

adesso finiamo per carità

è stato più complessa la dissezione vascolare stamattina

che aveva tutto quel tessuto

non facilissimo di isolare

eh?

l'ilo è sotto

l'ilo sprenica è là

potrebbe essere la gasta epiproica di sinistra

oh boh

nel posto sbagliato

al momento sbagliato

eh sì devo girare ma non è così semplice

dovrebbe essere così, dovremmo aver finito

vediamo un po', ma mettiamolo

questo è

di nuovo questo, mettiamolo sopra il fegato

di lama, poi lo lavate

veramente grosso

come tu muovi

guarda, tutto staccato, bene

sembra anche radicale come intervento

beh, arriviamo

non so, sai, dite che c'è qualcosa qua

non so

se togli quel tono non si vede nulla

qua qualcosina forse

non so

ho grosse cose

e già

mi dai il liga

ma guarda tu

ma guarda che roba

perché c'è l'acqua

ma lo pigliamo adesso

ho sbagliato io dovevo prenderlo così

ma successone

oh signore

e metti la faccia di grazia

adesso sembra a posto che dite

adesso è a posto

vediamo un attimino

dove è il colon

spero, in realtà

il colon ne ha

questo è l'ideale

ma è così

che deve stare nella sede

sua

quando fai questa

resistenza flessore esplenica

devi memorizzare il colon in maniera

però questo non arriva ancora

vado a pulire

si, si vedeva molto bene

fortunatamente

no, no, siamo in diretta però

un'endogia, le forbici

col taglio

guarda, per quanto

tu abbia sempre un dolico colo

c'è niente da fare

è così, non so

dovunque la tocchi, pulisci un attimino

dammi da aspirare

mi avrebbe liberato anche lì

eh sì, solo che è molto

adeso, vedi, guarda

non è fruocidissimo

il velato qui

dovrebbe essere

ma questi sono i vasi

l'uretere sotto secondo me

non abbiamo neanche

i più, quali sono i vasi spermatici

è vero a posto no?

andiamo un po'

decente

solo ruotarlo

no, venire viene

la mia idea è fare così

così hai capito, questa tu dici, no, tolta, vedi che, no, ebbè, sì, il problema sai cos'è?

E' sempre farlo, in teoria, l'unica cosa fa vedere qualcosa che tiene, non è vero?

Vuoi dire che questo tiene? No, perché poi nel posto operatorio si occlude e tu non capisci perché,

chi se ne frega. Vediamo un attimino. Dammi da lavare, dobbiamo essere sicuri che non ci sia

nulla. Sì, no, è verosimile però. Aspetta un attimo, vai indietro. Andiamo a togliere anche il test

in giù, vedere se dovrebbe... secondo me arrivano molto bene. Guarda, anche mettere un po' in anti

va benissimo se per te bisogna entrare qua no così hai messo in anti ma è qui eh aspetta

questa qua gliela metto qua guarda si esatto poi gliela tolgono loro da tanto sicurezza

l'unica cosa è che noi dobbiamo averlo così che arrivi bene il problema è sempre questo

questo, capito? Che devono essere paralleli, ed è così, e così sono paralleli, no? Ripararle

non sarà, boh boh, no nel senso chiudere buco, qua facciamo e poi la breccia la chiudiamo,

che dite? No, facciamo tutto dentro e poi apriamo, facciamo un'incisione di servizio,

se ho tanto il pezzo e faccio il manuale, visto l'ora acceleriamo, ok, devo far cadere,

sai, saluto sul colon, non è cosiddetto, paradossalmente è più facile quando fai

una emicrotomia destra, a parte stamattina, sì, sì, vabbè, non è una democrazia questa,

questo, io ce l'ho sempre, le ultime parole famose, un po' più o meno, pulisci, adesso

mi serve, no, mi sa che, forse di qui, che dite, perché rientro dritto, forse, proviamo

dai, entro di qua sai, ma mi sembra, entriamo dal trokering, forse lì a sinistra se qualcuno

fosse collegato con noi, noi ci siamo, anche perché stiamo operando il paziente, quindi

non so dove sono

tiro indietro troca

il più possibile

tiro indietro indietro indietro

indietro indietro

vai vai indietro

sai che alla fine

no lascia stare

andiamo da qua

o metterlo forse un pelino più basso

eh si siamo già parecchi

no ma girando

no ma dovrebbe si

il problema è

vedi che

non è semplice

l'ideale era

farne entrare di là

però

se riusciamo di qua

è più comodo

e poi chiudiamo

la breccia

in maniera

più agevole

grazie

si il più possibile

solo che devo

se riesco a entrare

con questa cosa

benedetta qua

siamo a posto

bravo

una cippa lippa

sono entrato

non abbiamo fortuna

se riuscissimo

facciamo un'incisione di servizio

e chiudiamo

facciamo un'incisione

e mandiamo di bolloc

afferra il pezzo

e facciamo

un'incisione di servizio

andiamo

vai a afferrare il pezzo

no bisogna afferrare il pezzo

dammi l'elettro

un bolloc e l'elettro

grazie

così facciamo in fretta e che lo discorso dov'è che bravissimo prendi

quello ok dov'è che dobbiamo farlo qui dammi l'elettro

circolazione preparate l'anello mettete in piano o qualche dai una pinza non

l'ho vista l'ora e il giorno, ma è un bel intervento insomma.

Sai, i tumori della flessura splenica sono poi, sono il 10% più o meno dei tumori, 5% anche, no?

Ma fai una bella cosa, magari se c'è ancora qualcuno facciamo vedere.

Abbiamo fatto un'incisione di servizio, abbiamo già fatto l'anastomosi meccanica,

dobbiamo soltanto chiudere la breccia.

Dai la pinza d'anello che tiriamo fuori il pezzo, che dici?

vedete che qua c'è

perfetto

un bel pezzo

qua c'è il gerota tolto

che poi bisogna segnare con un punto

e qua c'è tutto il suo pedunculo vascolare

portato via integro

girate un po' verso di là

per far vedere bene

l'aspiratore

vi ringrazio se c'è qualcuno che ci sente

ma direi che non abbiamo finito

a parte piccoli particolari di anastomosi

direi l'intervento è finito

grazie a tutti, cari saluti

divertitevi