Emicolectomia Destra Laparoscopica F. S. Amorese, F. Maffei, S. Reddavide

Allora, passiamo all'ultimo video, che è l'ultimo perché sarebbe stato il primo, ma è arrivato tardi.

Amorese, Maffei, Reddavide, emicolectomia destra alla paroscopica.

Chi presenta?

Maffei.

Ok, perfetto.

Ospedale di Cerignola, Prevento di Foggia.

Il caso che vi mostreremo è un caso un po' particolare che ci è capitato a Cerignola,

di una voluminosa neoplasia del ceco.

Ad essa la parete addominale e poi scopriremo in corso di intervento chirurgico che era anche accessualizzata.

Tuttavia si è riusciti a fare una buona toilette peritoneale e anche un'anastomosi intracorporea.

Una paziente di 78 anni, di sesso femminile e con l'ecistectomizzata.

Quindi questo è l'imaging per l'operatore, una voluminosa neoplasia cecale.

L'attacco evidenziava un'adesione del fondo cercale alla parità addominale ma non c'erano tracce di accessualizzazione.

In realtà l'intervento è stato eseguito con quattro trocar, al contrario di come si vede in quello schema mostrato.

Questa è la situazione iniziale di abbondanti aderenze in sede di poco entro destra e questo è il punto probabilmente di adesione della neoplasia all'angolo fossiliaca destra.

Esplorazione del cavo addominale, una minima quantità di versamento libero nel Douglas, posizionamento dei troca nelle sedi abituali, ipocontro sinistro, fossiliaca sinistra e abbiamo messo un sovrapubbico leggermente spostato verso la fossiliaca destra.

abbiamo iniziato

alla viscerolisi e ci siamo trovati

diciamo

comodi nell'effettuare

precocemente la mobilizzazione

dell'angolo colico destro

dalla sede delle aderenze

questo poi vedremo

che ci è tornato utile anche dopo

al momento della sezione

colica

è stato liberato l'angolo colico destro

le aderenze veramente

ci hanno condizionato

un po' tutto l'intervento

così come anche l'adesione della massa

è stato un po' indaginoso

anche qui l'isolamento

dal fegato

non abbiamo avuto problemi di sanguinamento

particolari

qui abbiamo iniziato una preparazione

dei vasi iliocecocolici

l'ammalata era molto

grassa

quindi il grasso viscerale ci ha anche condizionato

un pochettino l'intervento

comunque una volta individuato l'asse della mesenterica

abbiamo iniziato l'isolamento dei vasi ileocecocolici, isolamento per via smussa prima

anteriore e poi posteriore, siamo riusciti a sottopassarli e a separarli. In alcuni casi

trattati precedentemente abbiamo anche utilizzato alcune volte una strutturatrice meccanica per la

sezione, in questo caso abbiamo preferito isolarli perché comunque l'isolamento veniva bene e abbiamo

Abbiamo deciso anche di effettuare, di utilizzare delle clip, questo è un po' lunghetto questa preparazione, si procede quindi al clippaggio dei vasi alla sezione, dove è possibile con lama fredda altrimenti con bisturi ad ultrasuoni.

Qui abbiamo iniziato lo scollamento del piano posteriore dal mesocolon destro, quindi iniziale tenda degli liocodici procedendo dal basso verso l'alto.

Questo è un punto più avanzato dell'intervento per una questione di montaggio, sono passato a mostrare quando già il piano posteriore era abbastanza preparato, si era evidente la faccia anteriore del duodeno e del pancreas.

Una volta arrivato a questo punto si è cercato lo spazio verso il colon trasverso prossimale, ripeto la neoplasia era del cieco, quindi una volta poi mobilizzato l'angolo colico destro è stato agevole.

Abbiamo ritrovato la garzina posizionata precedentemente, si completa lo scollamento del piano posteriore, il duodeno era molto anteriorizzato e si è subito mostrato la preparazione del colon trasverso, c'è anche la legatura del ramo destro della colica media, si è arrivati quasi al ridosso della parete colica che viene sottopassata.

Ripeto, questo tempo è stato un po' indaginoso a causa di queste tenaci aderenze che ci hanno un po' condizionato. Effettuiamo rutinariamente la sezione con strutturatrici elettriche, Ecelon, Carica Blu come sezione.

La sezione è stata abbastanza perpendicolare grazie alla mobilizzazione dell'angolo colico e quindi è stata anche effettuata dal trocaro operatore di destra grazie proprio a questa mobilizzazione.

L'ileo in genere lo sezioniamo abbastanza in là nell'intervento, non precocemente, cerchiamo di fare le sezioni non subito.

Una volta effettuato questo abbiamo potuto affrontare la massa vera e propria che risultava adesa alla parete e poi anche accessualizzata.

In questo caso abbiamo proceduto dall'alto verso il basso, questo è il punto più tenace dell'aderenza, è il punto in cui poi la cavità scessuale si aprirà, quindi nonostante questa situazione, ripeto, la toilette è stata ottima perché siamo riusciti a distaccare la massa e a pulire per bene.

Per questione di montaggio sono passato più in là, in cui la massa poi viene asportata, come si viene detto un T4 parietale.

Questa è la situazione dopo il distacco.

Prepariamo i monconi per l'anastomosi.

In alcuni casi, altri casi, l'anastomosi è stata fatta extracorporea.

In questo caso, vista la toilette ottimale, abbiamo optato per l'anastomosi intracorporea con Ecelon carica bianca e la struttura delle enterotomie in continua reassorbibile.

La malata è andata bene, ha tenuto il sondino nasogastrico giusto in prima giornata, ha avuto una ripresa dell'alimentazione prima idrica e poi solida in seconda, abbiamo posizionato un drenaggio come spia fino alla quarta giornata che è stato rimosso senza particolari problemi.

L'intervento ha avuto una durata accettabile intorno alle tre ore e mezza e la malata è stata dimessa in ottava giornata.

Perfetto, grazie. Prego, microfono.

Grazie. Aspetta, aspetta il microfono.

Indicazioni alla laparoscopia in questi casi, se c'è lo spazio.

E poi se l'intervento, non so l'età della paziente laide.

78 anni.

Se diciamo lo richiede un intervento radicale, con un intento radicale.

Altre domande dalla sala in modo che poi dai tutte le risposte? No, allora ti faccio io una domanda. Visto che era un tumore infiltrante della parite, che ne avete fatto?

In che senso? Non ho capito.

Nel senso, avete staccato la massa e basta?

No, abbiamo fatto una resezione di alcuni centimetri di peritoneo in modo da andare su tessuto sano.

Esatto, quello volevo sapere.

dell'arteria mesenterica superiore ok altre domande dalla sala no allora grazie