GODINA CALCOLOSI COLEDOCICA

Visto?

Ci siamo subito

Dalla forti c'è un attimo che ci avrà un po' di luce intanto per il momento finché facciamo

La gardetta

Trocca

Ci sarà da pulire trocca

Si

Puliamo trocca

Come?

Puliamo trocca

Si

Va bene puliamo trocca

La gardetta si

Mettiamo un po' gambe in giù per favore

ok grazie basta basta basta un po più alto al letto adesso

un po meno a gambe in giù

ok a posto

5

Gigi, apriamo l'HD, apriamo l'HD.

Andiamo qua, vado a fare il soffio.

Dritta.

Sè, ha tacciato e mi serve adesso.

Giù di qua.

è abbassare un po' il letto però credo che adesso ce l'ho troppo alto

come scusate?

no no, ferma basta così

questo non fa il testo

ok, grazie

piano

no puoi lasciare la luce anche

mettermi a 5

dove va il colon?

non so fare il colon

ok

vai più vicino

tieni sul freddo

faccio spazio

non si è attaccato

come scusa?

spero che si

Andiamo a tenere qua. Questo è il letto oculocistico. Si. Occhio.

Quale?

Infatti stavo per dire, adesso vediamo qual è il metodo.

Spostiamoci qua che vediamo che è un pochino più giusto. Tieni su qua.

Questo è il lupo del cistico.

Come scusa?

Quello è il lupo del cistico che ti travede.

Quale?

Questo.

Allora da che punto?

gas

avanti

avanti Paola

questo è il system

questa è la clip

questo?

questo?

ferma là

adesso si vede che è piena

aperta

come scusi?

stiamo cercando

non ho capito

c'è più che l'impressione

speriamo tanto

andiamo ad allontanarci

qua non dovrebbe esserci

in teoria

là c'è il cistico

non so se si vede qua sopra

questo qua

è il cistico

Bipolare, è un tassuto molto floggistico, cambiamo la guarda, attenta che non ci tocca se non si tiene indietro, sciogliamo un po', vai avanti,

Bipolare, no bipolare.

adesso, mettetemi bene questo pedale perché, no Paola non toglimi subito la lampada, fai uscire il gas prima, prepariamo del tavolo tanto, guarda calda, vai avanti Paola, ti devo vedere, tirami un pochino più su qua, Paola spostati qua, seguimi però quando di nuovo, fumo, puliamo l'ottica, tra un attimo, aspetta,

prima l'avevo messo bene

non l'ho ritrovato

vieni qua

vai, tira fuori il fumo, puliamo l'ottica

la bipolare

aspetta stai indietro perché ti tocco prima o poi

vai avanti

la bipolare dopo è la tua, l'abbiamo detto no?

ricordo, mare

pulsa

pulsa troppo

Sotto le braccia, se non li fai male non ci stai coperto.

Andiamo avanti.

Questa è l'artero.

Guarda sotto.

Durante.

Ultra-acceso.

Quattro e l'altra lì.

Ok.

Andiamo a vedere.

Cosa?

Quello di là c'è la sua in alto.

Sopra la pippa.

Eh.

Cosa?

Guarda che magari siamo un po' bassi.

Perché se il lupo è lì.

Se il lupo è lassù.

La vedo un po' dura.

Perché aveva un cistico, se sto fessando, un cistico cortissimo.

Quello che hai in mano l'hai ancora.

Quello in mano quale?

Lì sotto.

Tutto il tessuto che c'è andato sopra che è sangue.

Qua c'è l'arteria.

Questa è la clip dell'arteria.

Quindi non è facile.

vedete che c'è l'arteria qui

tutto quanto molto impaccato

aspiratore, irrigatore

come?

l'arteria quale?

chiamagli il nome

si vede molto bene

si guarda

ok

lo so ma credo che sotto tutta sta roba

sotto tutta sta roba, sta ganga qua, il sangue, il titolare, la camera deve passare sotto il filo della cosa

se no va un po' meglio, adesso andiamo a...

cosa c'è?

niente

Cosa dite?

Allora qua è una corteina

Qua si è, si

Ultracisium

Mi passi l'edistrumento da sopra

Avanti

Anche sopra

Allora

Resto a tutti

il polare non va sopra il cammello perchè mi tira

vedetemi prima di dare il collegamento perchè qua c'è un po' di casino

davanti, davanti, davanti

sembra questo ma

non ne siamo sicuri

questo

cosa scusa?

troppo difficile

no, no, va bene

Questa è la crepe sulla cistica, quindi questo qua deve essere il come?

Sulla cistica, e lì c'è il cosimo, si dice, qua sembra il colero,

Un cistico che era praticamente attaccato al colerico.

Ok.

Scusa?

Sì, sì, però potete andare giù.

Vediamo se potessimo usare il cistico per fare la polendografia.

Era attaccato al cistico.

Mi pare di sì.

Ho questo ricordo.

Non è confuso di un altro.

Come scusa?

Non vorrei confondere con un altro, ma ho questo ricordo che è stato attaccato al cistico.

Allora, cistico forte.

Puliamo la giacca.

Allora, la panneleva.

Questa è la bottiglia tanto difensistica.

Vediamo com'è resistente.

Sì, sì.

Come si fa?

io

ma che suona

no però non ce l'ho

non sta suonando

pulire l'ottica

tu

posto

andiamo dentro qua

allora vai

se pari un butterfly verde rosso

avanti paolo non andare indietro ciò sarebbe solo per il sondaggio

non so se è giusto o no

non perdiamo la posizione

fammi vedere

pulisci un po'

puoi rimettere mezzociclo

no no rimettimi tu

non so quando va bene

non spostiamoci

adesso a chiunque

al lume di

il poledoco

adesso parlo a te

come scusa?

La teglia è sempre separata?

Sì

C'ho il fegato addosso?

Un pochino

C'è un problema no?

Se vuoi devo uscire proprio da qui

Per riprenderti

Così, avanti con l'ortica

Non è ancora nel teglia quello di su?

Sembra che lui

Ma come non è la teglia?

No, se non è ancora quella lì

Dov'è la punta adesso?

Sembra che lui

ma tu quello che cosa? Il colleduco. Il colleduco è questo? Sì, è sopra. Allora, perché è sopra?

Cioè, il colleduco è questo? Sì, sì, sì. E allora? Cioè, dove è la punta adesso? Si vede bene? No, non si vede bene niente.

Dov'è la punta? Allora, la punta ce l'avevo qua nella Joanne. Questo è il colleduco. Il colleduco è questo?

Secondo me. Dov'è che lo vedo qui?

Tutto? Questo qua, eh?

Sì, sì, ma con il piano più profondo mi sembrava che si potesse vedere lì.

Stai passando e mi vedi che c'è...

C'è l'arteria qua.

Lì in su sta ferma.

Fammi un pochino più lontana, Paola, perché mi sei troppo...

Vai avanti lontana nel senso che tu, perché non riesco a muovermi.

Non le telecamera, eh?

Pulire sta già.

la roba qua

avanti

8 cose

ferma

la giacca

Perfetto, va bene?

adesso

andiamo a fare la

toglierlo fuori così

non so se possiamo recitarsi

per vedere

per vedere l'uscita del troker

aspetta

un secondo

ok

parliamo la

puliamo l'ottica

adesso facciamo la colangiografia la giusto facciamo la colangio e ci prepari aspetti

se ci viene la colangio aspettiamo preparare il set da colangio

intanto fammi tramite il coro ma io sono pronto

Mi chiedi il gioco?

Togli il gioco.

Questo è carino, fa colaggio.

5 gazze dentro.

Cosa?

5 gazze dentro.

Sì, ma colaggio non è un problema perché quella la possiamo togliere.

Adesso la togliamo, la possiamo togliere dopo, non è che?

Dai Joan, che togliamo questa carta.

Vieni qua Tina.

Vai, se non altro...

Infatti io cerco sempre quella lettura del professor Cevese.

che non riesco a trovare sul... il chirurgo come uomo solo.

Chi è che mi cercava?

No, Gigi è qua.

Ah, ecco qua.

Sì, non preoccuparti, sono abituato.

Sì, vediamo l'alta votante.

Dai, lascia l'alta votante, dopo vedremo.

Datemi qualcosa.

Che non siamo cose grandi, no?

No, avrei avuto un attimo per fare altre cose.

Scherzo, scherzo, scherzo.

no passando attraverso questo dai parla che dopo non posso più dirti su come siamo diretti

aspiratori se no sono diventato come un collega che poi era famoso

vedete il buco dove stiamo andando?

mi dai una garza che lasciamo qua come faceva il dottor Tuan

si vede che cosa?

non sta a dirmi che si vede molto bene

perché allora vorrei avere i tuoi occhi

si direi che si vede bene

in mezzo a sto casino

si vede bene

nel senso

che si vede

i colori

cosa?

si vede bene

o no?

la fornice della giusta della johnson

di un po di dipolare attenzione parola fatica devi di stare quello che ti dico perché sono

non so neanche se

metti a fuoco che adesso no che non si vede bene

qua non è un punto vero?

si

neanche se

per verificare la forbice

Caterina, preparate il coledocoscopio, il video, che sia pronto, dobbiamo fare la colanza però per

ok la clip

questo sarà un problema

adesso bloccarlo

vai

vai

esce fuori

c'è il calcolo

secondo me c'è il calcolo lì

aspiratore

prendo la clip

non abbiamo nessuna notizia

del collegamento

prima dammi la clip

vai

Vai, vai vicino.

Troppo rigido, troppo rigido.

Com'è che potrei bloccarlo?

Nessun modo?

Si proviene a passare direttamente dalla...

Allora proviamo a prendere il ducoscopio.

Clip. C'è già.

Stai preparato il colletto ducoscopio allora.

Mettiamo il truccarino qua.

Il tappeto.

Camicia, le viti.

Tappo. Cosa scusi?

Ci vorrà un altro truccar da 5.

Ovviamente.

Come scusi?

Lasciamo che puliscano, cioè che montino il poledocoscopio, tanto siamo in stand-by.

Stoppiamo la registrazione, montiamo tutto.

Allora dici?

Vai in casa.

Eh?

Vai in casa.

Passiamo davanti alla dottoressa Civello.

perché dopo lei è

incarcerata

aspetta Davide scusami

aspetta che abbiamo fatto un groppo e adesso non possiamo più tornare indietro

dobbiamo fare attraverso il coledocoscopio

fermi la

libera prima questo comando

dove è Claudio?

dopo mi prendo il numero di serie

di questo video, lo prendete giù

e dividete il video coledocoscopio in modo che

lo metto in rosso che non entri più in questa

sala operatoria

ma adesso con gli aggiornamenti

dovrebbe

come?

che hanno fatto gli aggiornamenti

vediamo vediamo

ah era semplicemente

bastava fare un download

su Apple Store

è andato

metti stai in baia la luce

non c'è

cosa succede?

Valentina tu stai guardando, stai in streaming, non si capisce niente

Ho fatto il bianco? No, facciamo adesso

L'abbiamo fatto l'altro ieri

Io lo faccio qua, ok?

Noi lo facciamo come lunghetta, si?

Questo arriva lì

Qua è l'acqua

se mi sei fatto davvero quella lettura

se tu pensi

però c'è tanta compagnia

c'è tanta compagnia

facciamo il bianco

facciamolo

lo fate voi

lo faccio io

lo fate voi

scusa

permito, tieni Camela

tenga questa roba qua

qual è il tastino bianco, questo qua

è già meglio

è già meglio

è già meglio a vederlo, è vero, confermo

no no no

è vero

sì, certo ma

no, sai

è che è relativo

no, perché volete

beh, ferma un attimo, Camela

non mi dica che, stai brava

la mano che trema, lei no

Non è attivo come bisogna, provate.

Non è attivo? Perché è già bianco?

Perché è già bianco forse.

Ma certo, scusate, effettivamente è bianco.

Bene, guardiamo pure, ci disponiamo, due Jean, tre, anzi una dottoressa.

Andiamo a sentire questo.

Andiamo a entrare.

Quindi guardina così.

Non lo fai fuori?

Non lo fai fuori?

Nessun segnale da Roma? Ci hanno abbandonato?

Fammi vedere qua

Acqua

siamo in alto

Camela

grazie

fate vedere anche l'Aida

per cortesia

ci fate vedere anche l'Aida

stiamo registrando?

volevo vederlo io l'Aida

così si vede

ecco però adesso

quindi con l'Aida si vede bene adesso

però è successo qualcosa di positivo

una volta tanto

col vostro reset

Adesso si vede anche sull'Aida, io sto registrando con questa immagine qua, che infatti io sostenevo

che una volta si registrasse, dico bene ragazzi o sono rinco?

Barbara?

Sì, esatto, che era quello che volevo ottenere e che mi era stato detto che non si poteva,

comunque siccome siamo in diretta, faccio finta che sia sempre stato così.

avevamo un problema di esceroposizione

no, ve l'avevo detto, mi avevate detto

che non era possibile

e questo qua ho testimoni

oculari e auricolari

e invece dipende, va bene

non importa, bene quel che è bene

qua c'è della fibrina

adesso se Roma non ci dà la linea

chiudere l'acqua su

adesso che siamo annegati

non c'è problema

adesso adesso va bene e va bene anche un'altra cosa importantissima che dopo le farò vedere

prima avevo chiesto di volte ma adesso andiamo sotto a vedere come da il colletto scopri

no è anche con l'altro se sì se no con l'altro non si riesce ma anche con questo

registrazione o no poi dite no forse aveva perso che aveva sbagliato io

sino dell'altro sicuro ma di questo è vero ma aveva ragione ha ragione barbara

ha ragione

Allora, aspetta un attimo, c'è l'acqua?

Vi piace?

Roma, ci sentite?

E adesso siamo con questa vera immagine

Roma qui d'olo

abbiamo finito l'intervento

esatto

chiudere

su su su

non distraetevi

stasera mangiamo la pizza

lavoro, saloperatoria

concentrazione

eh lo so

aspiratore

che allora avete visto

del calcolo è grande, cosa mi proponete

come

aspettiamo 10 minuti

si aspettiamo

aspettiamo Roma

quando si collegano

come dormi

dai fuori tutto

Stand by la registrazione.

Fateci una foto che la mandiamo ad Anna.

Anna giù, a Roma.

Anna a Roma chi è?

Anna all'interno.

Adesso passiamo all'immagine, la paroscopica.

Ti do scusa, perché non si è pensato a un accesso transduodenale, endoscopico?

Scusami, transduodenale in chi sente endoscopico?

Con un RCP?

Con un RCP.

Possiamo alzare il volume perché non sento niente.

Sì, con un RCP.

Certo, allora la nostra filosofia, nostra e quella della letteratura che si sta sempre più sviluppando è quello di un trattamento one stage, meglio se totalmente laparoscopico.

nel senso che come sappiamo il rendezvous endoscopico che è un'altra possibilità è una tecnica che c'è da tanti anni e comunque ha una sua complessità di tipo organizzativo

mentre noi portiamo avanti la tecnica one stage totalmente laparoscopica

tanto vale per la calcolosi colecisto e coledocica quanto per quella coledocica residua come questa

e in questo modo con salvataggio dello sfintere della papilla.

Ho capito, va bene?

Allora, ci sistemiamo, avete l'immagine laparoscopica,

allora voi avete già l'immagine aspiratore,

un attimo, tirate il sottolineo più su.

Allora vi dico, siccome aspettavamo il collegamento circa per mezzogiorno,

non siamo riusciti a stare con le mani in mano,

intanto siamo andati avanti con la dissezione,

Potrei avere un attimo l'immagine, però vi facciamo vedere l'immagine completa, passiamo all'immagine solo la paroscopica sullo schermo, grazie.

Allora la dissezione del coledoco è stata impegnativa perché, tira su meglio il fegato Paola e mettiamo a fuoco perché non si vede bene, perché gli esiti della pancreatite si sono fatti sentire e vedere.

Scusate non è pulita l'ottica, faccio io, faccio io, tieni questo, acqua calda, pulire il trocker.

Quindi come dicevo la discezione, la preparazione del coledoto è stata un po' indaginosa e l'abbiamo così anche risparmiata, in questo caso ho scelto di utilizzare, la discezione è stata molto indaginosa come vedete per la flogosi che c'è sul pedunco lepatico e quindi ho in questa occasione del tutto particolare,

Mi sono permesso di utilizzare un harmonic. Questa è l'arteria epatica che vedete pulsare qua. Questo qui è il moncone cistico che era stato precedentemente legato. La clip sull'arteria cistica è sempre precedentemente legata, non adesso da noi.

E questo è il coledoco che con fatica abbiamo fatto emergere dalla flogosi, c'era tutto il colon attaccato anche sul letto epatico.

Sono letto il giallo logistico.

Mi sentite?

Sì, sì, sento benissimo.

E quindi abbiamo eseguito la coledocotomia su un coledoco che è molto flogistico, con una parete estremamente spessa, che da un certo punto di vista ci fa comodo poi perché dovremmo fare la sutura.

Il coledoco è dilatato, questo l'abbiamo visto in tac, ma è molto dilatato, come vedrete poi fra poco.

E abbiamo eseguito una coledocotomia.

In questo caso non sono riuscito ad eseguire la colangiografia intraoperatoria come faccio di solito perché non mi sono fidato di questo cistico che secondo me è piuttosto mal ridotto e malacico e qui ho anche provato a inserire il cateterino ma come faccio normalmente lo blocco con una clip ma con questo coledoco così spesso la clip non ha avuto presa.

Ad ogni modo quindi andiamo direttamente alla coledocoscopia, ritorniamo, allora adesso divideremo lo schermo in due, da un lato avremo sempre l'immagine laparoscopica a sinistra, mentre a destra abbiamo l'immagine,

possiamo avere un attimo l'immagine esterna

che facciamo vedere questo splendido strumento

che a me piace moltissimo

che è il videocoledocoscopio della Storz

che vedete che immagine

che ci dà della via biliare

veramente estremamente dettagliata

lo vedete?

estremamente maneggevole, sottilissimo

eccezionale anche per la via transcistica

che speriamo di farvi vedere oggi pomeriggio

e proviamo a entrare nel coledoco, naturalmente all'inizio la coledocotomia deve essere piccola

per avere una maggior tenuta per l'acqua, datemi l'acqua, eccoci qua, questo è il calcolo,

vedete che la via biliare è molto dilatata, tra l'altro con questo calcolo, lo vedete?

si vede bene? Sì si vede. Avete una buona immagine? Buona, ottima. Ecco guardate che dettaglio della

parete con le docce, veramente questo strumento è veramente favoloso. Ecco qua, allora adesso noi

cercheremo di prendere questo calcolo naturalmente. Allora Camela se mi dà un dormia, un cestello,

cerchiamo di prenderlo con quello

e di agganciarlo

puliamo la telecamera

aspetta un attimo, chiudete l'acqua

finché abbiamo, si prepariamo il dormi

intanto chiudetemi l'acqua

puliamo un secondo la telecamera

finché ho l'incisione

perché dopo per tirare fuori il calcolo

ovviamente dovrò ampliare la coledocotomia

volevo avere anche

dare uno sguardo

nella parte prossimare

della via biliare

visto che tra l'altro non ho

la colangio, non è pulita, pulisco io, anche perché non abbiamo potuto in questo caso

eseguire la colangiografia, vediamo se ci riusciamo dopo con un piccolo artificio, è

sporco il trocar, guarda pulita, guardetta pulita, cerchiamo di dare una buona immagine,

Eccoci qua, vediamo se riesco a farmi vedere, no l'acqua, non l'acqua adesso, se mi giri l'ottica in modo che la possa vedere, grazie, eccoci qua, acqua adesso, eccoci qua, siamo già al Carrefour, se non sbaglio, eccoci qua, vedete bene?

si vediamo bene sembra pulito in alto eccoci qua la via biliare qua mi sembra bella libera

si sembrava anche in tac una calcolosi unica direi di sì io qua ho delle immagini veramente

molto buone spero anche voi si si sono ottime vediamo anche a destra ecco qua mi sembra bene

Sì, sembra in ordine proprio a destra.

Grazie a tutti.

con le dociche intrepatiche

e abbiamo operato insieme a loro

abbiamo fatto un caso anche noi

e partecipato in diretta

al workshop

portando la nostra casistica

bene, allora

dormia

non abbiamo quello che tiene l'acqua?

no, allora bisogna bagnare la strumentista

chiudiamo l'acqua

per non bagnarla troppo

grazie

e qua bisogna ringraziare

che già non portato

cosa c'è?

Si sta fermando. Va bene così. L'acqua. Vediamo se riusciamo a far uscire il Dornia. Eccolo qua. Allora un pochino avanti. Il calcolo è un po' sceso. Non è facile prendere questi calcoli grossi.

chiamiamolo così

ok apriamo Camela

provi a chiudere piano

sfugge, apra, apra, apra

sfugge, apra, apra, apra tutto

provi a chiudere piano

ce l'ha?

chiuda un po' di più

bene, una Joanne chiudiamo l'acqua

un'altra Joanne

abbiamo perso

è grosso, ci vuole un po' di pazienza

ecco, rimettiamo l'immagine

la paroscopica, per favore, grazie

forbice

adesso bisogna ampliare

ovviamente non poteva passare attraverso questa

la corredocotomia, è chiaro

poi prepariamo da fare un flashing

ecco qua il calcolo

vedete che calcolone

grossissimo

lo vediamo benissimo

bene, chiudere il dormer

andiamo via col corredocoscopio, ci recuperiamo il calcolo

con un sacchettone, senza romperlo

e dopo esploreremo

ancora la via biliare, ma insomma penso che il problema fosse questo. Vedete che è veramente

grosso. Ecco, in questo modo, con un intervento di questo tipo, la paziente preserva il suo

apparato sfideriale, l'intervento è condotto completamente in laparoscopia, se si fa una

calcolosi del coledoco, calcolosi con il cisto coledocica transcistica, il paziente viene

viene trattata poi come una semplice colecistectomia, può essere dimessa in prima giornata senza alcun problema.

Quindi è una tecnica estremamente vantaggiosa, mini-invasiva, a basso costo,

perché costa meno, e questo lo dimostra la letteratura, rispetto alla sequenziale.

Una Joan, grazie.

E a mio avviso anche di grande soddisfazione chirurgica.

Non so se siete d'accordo.

Beh sì, sicuramente di grande soddisfazione.

Adesso qui abbiamo una bella coledocoscopia ampia, ripeteremo la coledocoscopia.

Vedete che uno dei problemi che voi trovate ben descritti in letteratura è il fatto che i pazienti sottoposti alla via transdacta,

all'approccio transcaledocico hanno un indice di fistula biliare, di perita biliare postoperatoria

superiore a quelli trattati per via transcistica e con RCP, però si è visto che questo qui

in effetti è legato all'approccio chirurgico, se voi volete trattare dei pazienti con una

una via biliare sottile, calcoli piccoli per via transcoledocica, questo qui facilmente

vi porterà ad avere un leak biliare. Se invece trattate pazienti con via biliare molto dilatata

come in questo caso e con pareti coledociche di questa fattura di solito, questa particolarmente

è pensata alla pancreatite ma sono tutte flogistiche spesse, il punto la sutura tiene

molto bene e come abbiamo visto anche in vietna la pistola biliare la penita biliare non adesso

non dico che non c'è perché non può essere zero ma è assolutamente paragonabile alle altre metodiche

acqua ce l'ho chiudiamo qua guardiamo vediamo se riusciamo a vedere la papilla che è molto

bello di storico qua abbiamo liberato il coledoco vediamo se c'è altro ecco qua ci avviciniamo alla

la papilla, c'è qualche frammento che adesso con un bel flashing che mi stanno preparando

la elimineremo, qua ci sono vedete, vediamo se riusciamo a passare in duodeno, il problema

è che siamo in duodeno, vedete? Siamo passati in duodeno per cui siamo anche certi che non

potremmo fare questa, vediamo se riusciamo, penso di no, fare la colangiografia, vedete

i vili duodenali, siamo certi che il transito in duodeno è più che ottimale, per cui non

guardate la papilla che bella, è veramente bellissima, non è flucistica tra l'altro, cosa che pensavo, si apre molto bene e quindi noi siamo assolutamente tranquilli che la via biliare scarica in duodeno,

per cui non avremo pressioni, alte pressioni, adesso abbiamo perso un po' le posizioni, eccolo qua, adesso questi frammenti li toglieremo tutto con un bel flushing e quindi siamo tranquilli e le immagini, ripeto, sono veramente belle, questo strumento ci dà delle immagini endoscopiche in HD che sono fenomenali.

Bene, chiudete l'acqua, datemi l'immagine, la paroscopica completa, l'aspiratore, adesso vi faremo vedere anche alcuni trucchetti che poi abbiamo sviluppato, forse andiamo in giù, hai ragione, per la sutura con le dociche,

che abbiamo provato un po' di tutti i tipi, appunti staccati, continua e dopo abbiamo quella che adesso stiamo adottando

che vi farò vedere. La via transcoledocica o transcistica è anche indicata nei pazienti con colecistite

perché così è meglio la transcistica in cui non bisogna andare sul pedunco lepatico che è filogistico.

Vai Tina, vai, vai, vai, vai, lavaggio, la via biliare, continuiamo ancora un po', vedete che escono i frammentini di cui si diceva, no, aspetta, scusa, scusa che l'ho perso, aspiratore, mi diceva Giorgio Palazzini che anche questa tecnica gli è stata, diciamo, durante il congresso siamo noi a proporla, non avete visto altri casi?

Infatti, no, non ce ne abbiamo.

Veramente, come è una cosa che va rivalutata, ci vuole un po' di tecnologia come vedete, ma una volta che avete il poledocoscopio, qui non abbiamo utilizzato altre possibilità di estrazione dei calcoli, visto il calcolo che era così grosso, ma se no anche con il fogarty, il viebiliare è molto utile.

e talvolta addirittura quando sono veramente tanti

che c'è un ampio armamento della via biliare

con la pinza lo stesso vengono via molto bene

e l'acqua?

c'è la chirurgia che si faceva in open tanto tempo fa

esatto, riproposta però per via laparoscopia

laparoscopia

riproposta per via laparoscopia

e quindi con i vantaggi della laparoscopia

e in più la preservazione dell'apparato sfinteriale

Perché anche voi vedrete che per carità, sì sì vanno bene, però le uditi, le estenosi, le colangiti post papilotomia endoscopica ci sono.

Noi di questi qua abbiamo fatto, mi pare Tina, 87 casi circa, o no circa, abbiamo fatto 87 e di cui mi pare 6 conversioni all'inizio della nostra esperienza che sono state fatte più per prudenza che per reale necessità.

dove si fa fatica

secondo me basta così

a farle purtroppo

che sarebbe una bella indicazione

è nei gastro resecati

perché purtroppo hanno sempre

quelle tenacissime adesioni

sulla parotomia mediana

in cui si attacca il colon trasverso

che rendono sempre un po'

pericoloso in senso di lisi di aderenza

intendo

l'approccio per cui

però ci stiamo ancora lavorando diciamo a misura paola puliamo l'ottica e prepariamoci per la

sutura si tira fuori lo strata tix 30 camela si sono in questo caso è un po grandino lago

ma è blu questo meglio si vede meglio ecco perché useremo per chiudere per

suturare uno stratafix però che lo stavo guardando adesso è la versione

antibatterica e quindi ha un colore diverso

deve stare spesso va bene così ottimo se mettiamo a fuoco

va bene punto grazie adesso vediamo come viene c'è un po di ritorno guardando che da fastidio

effetto l'arsen attenzione guardiamo l'arteria vedete lo spessore di questo colerego fastidioso

se mi togliete il fischio per favore

vi ringrazio

non si può illuminare un po' di più il campo?

non ho sentito

se si potesse illuminare un po' di più il campo operatorio

noi vediamo benissimo

voi non vedete bene?

non vediamo bene

ma adesso?

quindi prima vedevate?

no pure prima

adesso c'è la vostra immagine

adesso si vede meglio

adesso vediamo meglio

perché la sicurezza di tenuta è veramente confortante, neanche per tutta la chirurgia.

È un monofilamento questo?

Questo qui è uno stratafix, è quelli con i dentini fatti a spina di pesce che quindi non tornano indietro.

Ho capito, sì.

ecco l'unico accorgimento è quello che il primo punto bisogna stare attenti a

tirarlo perché sulla all'inizio della sutura non c'è la sola si deve stringere

si è spinita del pesce quindi ho il fegato che mi dà un po di fastidio ma

faremo in qualche modo due passaggi ecco l'importante ecco e dare dei punti

stretti e fare troppo larghi un po di accorgimenti la sutura è una

struttura sicura e questa quindi voglio dire è una struttura non semplice perché veramente c'è

molta flosi e adesso dobbiamo essere sicuri che vada entri bene in tensione aspiratore che mi

drenaggio anche un 16 perché è molto veramente flogistico diciamo che la pancreatite si è fatta

a sentire

un care

che ho messo

tranquillamente

mettere anche in laparoscopia

una volta in cui proprio

non avevo scarico

avevo una via biliare che non scaricava

e allora per prudenza

ho messo un care ma è stata

l'unica volta e anche

in letteratura

il uso del care non è

poi così indispensabile

e anzi si cerca di metterlo meno possibile

perché in fin dei conti il cap comunque ha i suoi problemi

oltre che naturalmente il disconfo per il paziente

insomma se si deve si mette senza problemi anche per via la paroscopia

ultimo giro e dopo torniamo sempre un pochino indietro con questi fili

torniamo sui nostri imparsi in modo da solidarizzare la sutura

questo qui è anche la versione più corta del filo che in questo caso va molto bene

perché se sono quelli lunghi che utilizziamo nella chirurgia viscerale sarebbe un pochino scomodo

Una parete colledocica che dà assolutamente grande affidabilità di sutura, è questo che bisogna tenere presente, non bisogna cimentarsi.

è rigida e spessa

con calcolini piccoli

quelle sono ancora

se si decide di trattarle

perché poi i calcoli passano

ma insomma se al controllo

della risonanza magnetica

secondo me persistono

allora quelli sono i casi che devono andare

al trattamento endoscopico

però di solito i calcoli piccoli

con i biliari sottili

se sono biliari sottili vuol dire che sono piccoli

e tante volte poi passano

passano da solo

però se persistono

chiaramente

va bene, allora in questo caso magari

Camilla

per caso se le chiedo una labratai

evitiamo le difficoltà

sulla via biliare preferisco

mettere anche una clipetta così

che non uso

mai in

chirurgia viscerale

ho capito

vediamo se li ho colti un po' a sprovvista

intanto un po' di aspiratore la diamo

cosa ne pensi?

penso che è bello

molto bellissimo

questa è la coletocotomia

sì sì io sono convinto

solo che

fra i gastroenterologi

e i chirurgi

fanno delle linee guide

che comportano

molto bella

questo quando ero giovane

si chiamava

la coletocotomia ideale

sento molto poco ho detto quando ero tanto tanti anni fa questa si chiamava la collegotomia ideale

certo certo perché non si metteva un drenaggio non si metteva un carro non si metteva niente

esatto complimenti questa è una clip di vajkrill pdf non funziona non funziona la pinza non chiude

della pinza, non è agganciata

un piccolo problema tecnico, lo rimettiamo

subito, ecco oggi pomeriggio

nel prossimo collegamento

speriamo, perché poi bisogna vedere dal caso

se, di proporvi

la via transcistica invece per

un paziente con una calcolosi con le cisto

con le doge e con un piccolo calcolo

in coledoco, visto in risonanza

magnetica e quindi speriamo che

il cistico sia transitabile

e di farvi vedere la via

transcistica

Va bene, grazie e complimenti, davvero grazie.

Grazie a voi.