F. CORCIONE colicisti milza

Buon pomeriggio a tutti da Napoli, andiamo a presentare il quarto caso, anzi il quinto

perché c'è stata una sorpresa oggi, il quinto caso della giornata, si tratta di una paziente

di 63 anni con un BMI di 29, la signora è affetta di epertensione arteriosa, è stata

È stata operata per via laparoscopica per un tumore del rene di destra e ha una lunga storia, una lunga anamnesi di calcolosi della colecisti sintomatica.

La signora ha sempre accusato dolori caratteristici in fianco destro, ipocondrio destro, irradiate alla scapola.

Ha sempre seguito delle ecografie addominali di controllo che documentavano una calcolosi della colecisti.

che è sempre trattato con la dieta e con una terapia medica.

Come reperto accessorio la signora aveva una cisti al polio inferiore della milza,

se non che pochi giorni fa la signora cambia la sua storia,

comincia a riferire un dolore anche al fianco di sinistra

e allora ripete un'ecografia addome a poca distanza dall'ultima tre mesi prima

che documenta questa formazione cistica in aumento volumetrico e la dà di 4

centimetri verso i 12 mm di pochi mesi prima.

Tale reperto appare compatibile con una pseudocisti splenica, non ha segni di

cisti da tidea, non ha segnali vascolari. La colecisti si conferma litiasica.

La signora a questo punto ha effetto un attacco addome completo che conferma la presenza di calcoli in colecisti e la presenza di questa cisti al polo inferiore della milza di 4 cm. La sierologia è negativa per i chinococcosi?

Sì, professore. Allora, la sala l'ascolta sempre.

mandiamo anche le immagini eco

mandiamo le immagini eco

fateci le immagini

sto a fare l'uno

l'uno funziona

mettiamo le immagini sul

ci sono?

le vediamo professore

giratelo un po' scusatemi

gira gira ancora

ok

non è polo

quindi è posteriore

ci lascia tutto questo qui

quindi possiamo fare una niertota

che comincia da qua

quindi facciamo una niertota

ok, non è piccolissimo

però non è un mango grandissimo

allora, datemi un

ultracision

facciamo il polo inferiore

ok, facciamo questa arteria

no

take this one

and try to

not the vessel

ok, lascia

conservativo è una patologia

super benigna

andiamo verso i passi brevi

c'è un po' di difficoltà nella gestione

dei miei strumenti perché

c'è questo ponte che deve

rimanere se vogliamo conservare

il polo inferiore

aspirazione

di polare poi mirate

no no no, dopo dopo lo prepariamo

dicevo, tutto acceso

allora apro grazie per si vede già il profilo dell'arteria splenica andremo a

anche l'occhio mio è sporco si è appannato l'occhio destro mi date una clip tra due secondi

Pronto Napoli?

Napoli è pronto da mezz'ora, sta andando avanti Napoli

Gaetano

Napoli

Professore?

Gaetano

Eccomi qua, un attimino che passa il microfono al moderatore

Che intervento fa?

Mi artota al splenectomi

Ok, grazie prof

Franco

io ti sto aspettando

io arrivo, ci sono sempre

ti ho anche seguito

quando hai messo i troker

quindi

eravamo impegnati nell'altra sala

per cui arrivo sempre

ho visto la posizione dei troker

abbiamo visto l'ecografia

la cisti non è al polo inferiore

dici qualcosa in più

un intervento

di conservazione del polo inferiore

della milza

la cisti è situata qui

qui c'è una zona che adesso è ben

vascolarizzata

io vado a togliere la milza

con la cisti

lascio il polo inferiore

che si comporterà

come una vera

milza accessoria

in cui non avremo

la signora non avrà i problemi, se ci va bene, i problemi degli spettomizzati.

Per fare questo è una tecnica nostra.

Metti una rete che avvolge qualcosa?

No, guarda, il segreto è andare a individuare i vasi autonomi del polo inferiore,

sono questi due, arteria e vena,

che sono i primi che per una spettomia incontriamo e andiamo a sezionare.

Qui è esattamente l'opposto, sono gli unici che individuiamo e che cercheremo di risparmiare,

Mentre invece tutto il resto, vedi la milza è diventata bella ischemica, mi dai una garzina, l'abbiamo fatto sezione quasi breve, abbiamo clippato l'arteria in modo da vedere che cosa succedeva e succede esattamente quello che ci aspettavamo, una garzina.

A questo punto mi piace lavorare a campo fermo, cioè senza andare ancora a mobilizzare la milza, anche se è una milza un po' dismorfica e ruotata su se stessa.

Allora, però questo mi serve perché io posso andare in questo tratto.

Non staccarla dalla parete è importante perché così non ti viene addosso.

staccheremo. Una volta staccato qua chiaramente dovrà staccare. Quindi adesso vado a mobilizzare

solo la parte che mi interessa in modo da avere una stabilità. Avete visto che non

ho legato la vena, ho clippato solo l'arteria, oltre i vasi brevi. È una buona norma perché

così ha un deflusso venoso e non c'è un ingordo. Poi vi date adesso una buona bipolare.

Professore scusate, si può pulire meglio l'ottica? Perché abbiamo un'immagine un

allontanare il microfono che rimbomba un po'.

Lo facciamo dopo sopra, dopo sopra, mi date, esci un po', si vede bene la demarcazione?

Sì, sì, si vede benissimo ora.

E questo è il nostro passaggio, solleva qua, qua, qua, qua, qua, qua, vediamo di là

se esce, ecco qua, aspetta.

Guarda, questa è un'immagine veramente bella, Franco, eh, di quella vascolizzazione che

va al polo.

Eh sì.

Bella.

E' un bel intervento, diciamo che dovremmo pubblicare una prima serie, credo che ne abbiamo una decina, e solo in due casi non è stato possibile farlo.

Se c'è il passaggio qua, scusate, c'è il passaggio, ecco qua, ok, perfetto, noi questo lo lasciamo.

Allora, bipolare, garzina, chiaramente un intervento un po' emorragico, non vi spaventate, anche se abbiamo clippato l'arteria, comunque fa sangue.

Il segreto è quello di andare nell'area ischemica.

Donatella, grazie. Vediamo un po' di avere il percorso giusto.

Ok, entra qua. Così abbiamo una linea unica di sessione.

Paratevi il flussino.

Senti Franco, non fai per niente chirurgia robotica, la splenctomia l'hai mai fatta in robotica?

No, no.

Eh, appunto.

Quando non c'è il tempo ricostruttivo vedi che sei inutile.

Esatto.

Mi piaceva, dovevo fare una pancasettomia, la paroscopica con la ricostruzione robotica.

Mi piace l'idea del tempo robotico perché...

Lavora, lavora, ora dai.

Come?

Tu lavora, noi ti guardiamo, non ti distraggo. Guarda che il professor Prete, anche se è impegnato in un'altra sala, in un retto robotico, è sempre attratto da te.

È sempre attratto da te, è seduto qua, vuole sapere del tuo intervento, lo attrae, tu attrai tutti, capito?

Eh, ho già letto una volta, qua nessuno mi vuole, tra poco mi mettono in pensione.

però quando mai

quando mai

il retto robotico chi lo fa?

Spinoglio

con l'XI

lui si è fatto stamattina un destro

pure io ho fatto un destro

si l'abbiamo visto

l'ha fatto Diego no?

io

adesso fai sinistro

parte sana

parte malata

ci avevi preparato a questa grande moraggia

spaventati ma va

questo è come la pensione. Prevenire è meglio che curare. Adesso possiamo procedere. Ora ti fai il

distacco. C'è da legare ancora la nostra arteria. A questo punto ve la mostro. Dopo ci mettiamo il

flusso. Solleva, questa va via. L'ossore prete se sta vicino a te mi deve dire quante volte ha visto

Ha mai visto un'asperitomia parziale?

Professore, mi chiede Franca, ha mai visto un'asperitomia parziale?

Professore, ne ha fatte cinque, quindi se vuoi in quella pubblicazione che fai puoi anche interessare lui.

Più casi fanno sempre maggiore evidenza.

Studi prospettici multicentrici?

Multicentrici, hai visto?

E che ne pensa?

Che ne pensa, professore?

Che ne pensa?

Che ne pensa?

Nei soggetti giovani. La signora quanti anni ha? 50. È giovanissima. Vedi come mi tratta? Mi tratta benissimo.

Ma perché tu mica hai 50 anni? No, 42. Ho compiuto qualche mese fa.

Allora, stressiamo un po' questo concetto, cioè l'indicazione giusta per il non paziente dai 60 in su.

No, ti dirò, adesso a parte gli scherzi, questo è un intervento che anche nel soggetto non giovanissimo comunque ha dei vantaggi, perché nella nostra esperienza noi abbiamo visto che vanno meglio da un punto di vista ematologico, piastrine si comportano come se non fosse stato spenetronizzato.

Non è male perché sai benissimo che vanno incontro poi al piastrinosi, cardiaspirina e quant'altro.

Comunque hanno delle alterazioni, io penso che comunque c'è un risparmio, c'è un rispetto del tessuto splenico e quindi anche gli anziani ne hanno vantaggi, ma a parte tutto.

Certo, 80 anni ti mette a giocare.

No, 80 anni no.

ieri quando hai fatto il colo sinistro

con molta nonchalance

senza farci notare

hai chiuso quella vese enterica

non pensare di essere passato nell'osservato

tu pensi

ma è la gastritomia

no hai fatto

hai fatto la gastritomia sinistra

che poi è quella paziente che abbiamo visto oggi

la vena

l'hai chiusa direttamente col thunderbit

si

hai fatto passare come un fatto normale

senza sottolineare

allora mi segui

vedete anche in questa posizione il pancreas

si vede bene

guardate come

questo passaggio è importante

che farà un colon

con un colon sinistro

diamo anche a lui la soddisfazione

di operare in diretta a Palazzini

farà un colon sinistro

un colon sinistro

di verticolare

quindi quello veramente con la preservazione

si spera della mesenteria

tipo quello che hai fatto tu ieri?

bravo, è quello che stiamo facendo un po' sempre

per...

anche io lo faccio

la clip che abbiamo messo su quell'arteria

mi protegge da

tutti i mali passati, presenti e futuri

ecco qua

adesso sto proprio nell'ilo

ti manca l'ultimo atto

la vena

si può andare bene

mi date un cistico

questo è il ramo arterioso

chiaramente quello arterioso

non batte

non pulsa perché l'abbiamo

a monte l'avevi clipato

il preciso

si si vede pure il vaselino

eccolo qua

si vede anche bene dove

il piccolo vaselino

che castigheremo adesso

Oggi sei stato molto bravo quando nell'ernia tale quel vaso breve ti ha dato qua.

È molto bello.

Interessante perché non si lascia prendere dal panico, non è facile recuperare un vaso così.

No, no, no.

A un certo punto disperavo perché pensavo che fosse la vena splendida, mi sembrava troppo in alto.

ma invece

il cambiamento di rotta è stato

quando tu con la Giovanna avevi fermo il vaso

hai visto dove era la perdita

hai clippato a destra e a sinistra

ma allora mi hai seguito proprio dall'ala Z

ma a tratti

non ti allargare

ecco la nostra vena

che è completamente di tesa

chiaramente

è certo

però è giusto perché comunque

questo non ti ha gonfiato

Mi avvisavano che dove dovevo andare a cenare stasera.

Perché rimani a Roma?

Sì, sì.

Dove ti portano a cena?

Vado con Giorgio. Ogni anno, devi sapere che io rimango fino alla fine.

Nel rispetto che lui mi mette nel comitato organizzatore da sempre,

vado a cena con loro, con tutti i tecnici, l'ultima serata. Questo avviene sempre.

L'ultimo step. La signora ha anche un problema di calcolosi della colicisti?

Eh sì, abbiamo visto che la colicisti la fai, no?

Finisce l'intervento qui, va ruotata e inizia l'altro intervento.

Chiaramente la milizia viene sterilizzata alla fine.

Ma non gliela fai la colicisti?

Beh, ma non ve la faccio vedere. Prima perché la fa fabbozzi e quindi è meglio non vederla, sennò uno si spaventa.

Ma per piacere.

Che facciamo?

probabilmente la fanno meglio loro

perché tu ormai

carino

è carino

l'ho lasciato per ultimo Angela

più allegro

di queste giornate trascorse insieme

e voilà

da lontano

la togliamo

vediamo la minza buona

togliamo la garzina

prima una garzina pulita

Poi vi date il flosil. Vedete la vascolarizzazione?

Sì, sì, perfetto.

Puoi rivedere l'asse?

Questo.

Eccolo là.

Lo faccio con un punto.

Sembra una grossa milza accessoria, dai, come hai detto.

Questa probabilmente non avrà neanche la piastrinosi post-operatoria, come se non avesse avuto un intervento di smettere.

non vedo particolari sanguinamenti vedo una torsione qui forse è meglio fissarla

perfezionare le mostre in questo caso metteremo un drenaggio mi date una calza bagnata all'inizio

della tua esperienza vedi che ti seguivo anche tempo fa tu mettevi delle reti ti ricordi no no

No, ne ho parlato, ma non le...

Una forse, te ne ho vista una.

Ne ho parlato, come esperienza della letteratura, ma non...

Non l'ha mai messa?

Mai.

Mai.

C'è chi l'ha messa?

Sì, c'è qualcuno che l'ha mai messa.

Io ricordo...

Ti ricordi chi?

Mandala.

Ah, Mandala, sì, sì.

Calza fuori.

Un punticino in vai, che vi do per piacere.

Un punticino.

Allora ci ricordiamo che il polo era orientato in questo senso, così, e quindi adesso lo dobbiamo bloccare in qualche modo in questo senso, basta poco, puntino, Diego è pronto?

Allora lascio a Fabozzi poi l'esterizzazione del pezzo e il triste proseguimento dell'intervento di colicistectomia che spero farà fare a qualcuno giovane che sta con lui, spero, che lui è uno che fa gocita a Fabozzi, peggio di Pirozzi.

Ormai Pirozzi è pugliese.

Ma si è espresso anche lui in diretta ieri, no?

Sì, sì. Io non l'ho visto come l'hanno detto.

so che ha fatto però io lo so sta anche

ora in diretta Pirozzi eh? Ah sì? Mi

dicono in sala dieci un colon destro

ah ah allievi in sala un colon destro

sta in questo momento Franco

salutamelo

come fa? Chi c'ha? Allora non complicarmi

la vita io qui vedo che abbiamo ottenuto

il risultato che volevamo all'inizio tu

non ci credevi dici questo è pazza che

tu sei un po' pazzo

datemi da lavare

ok da lavare

la mettiamo in un bag

la portiamo verso

datemi da lavare

questa sembra che sia una milza piccola

che non gli era mai successo niente

ci mettiamo un drenaggino

sei proprio bravo

io adesso

ringrazio intanto te

per questo supporto

è brutto operare senza avere interlocutore

Non ci mancherebbe, io però mi corre un obbligo, quello che in due giornate abbiamo da ringraziare veramente Franco di cuore per gli sforzi che si fanno per le dirette e quindi tutti i tuoi collaboratori, gli anestesisti e il personale infermieristico.

Grazie di cuore, qui ancora c'è gente, quest'anno tantissima gente, però i sacrifici vostri sono tanti.

Sono contento che lo dici tu, vai.

Un coordinatore come te ha mandato due giorni avanti veramente, guarda l'umiltà di aver presentato la complicanza, la difficoltà, a noi fa molto perché il perfetto lo si trova anche su internet.

L'altro giorno, settimana fa ero in Argentina, c'era un faccia a faccia fra un chirurgo che era sostenitore, un americano, Kenix, che ha un estetico di 52 denocefalo e laparoscopico, e un argentino che era contro la laparoscopia.

Tra le cose, tra gli argomenti che ha portato a sfavore della laparoscopia c'è stata una cosa molto simpatica dicendo che il chirurgo che opera in laparoscopia fa l'intervento come se fosse l'unico a poter fare qualche cosa e quindi si vanta di questo, senza vedere molte volte quali sono i vantaggi e i svantaggi.

A tale proposito sono andato a vedermi un bellissimo filmato che sta su YouTube di un chirurgo, adesso non so dire dove, che ha fatto un filmato su YouTube con questa durenocefala, devo dire molto bella.

Dopodiché ci sono molti mi piace, mi piace, mi piace su Facebook, lo devo fare pure io come tema, come è facile, come è bello.

Poi a un certo punto lui ha scritto a questo chirurgo e gli ha detto che esperienza c'hai dove non c'era la pascopio e gli ha detto che una sola ne ho fatta, che era quella che stava su Youtube.

Per cui, voglio dire, siamo anche noi.

Ah, allora, scolta.

Un bel messaggio da questo che hai detto.

E così anche il dire faccio una chirurgia, risultati brillanti eccetera.

purtroppo nessuno ieri

ecco là si vede il profilo dei racisti

nessuno ieri alla fine di quell'intervento

poteva pensare di ritrovare quel quadro

che abbiamo visto a 24 ore

di distanza, quindi

insegnamento per noi, per voi

però il più grande messaggio è quello di intervenire

subito, qualunque cosa

tanto bisogna farlo, lo fai domani

di sabato sera a mezzanotte, tanto vale farlo

senti, una specializzanda

mia quando si è specializzata

quest'anno, ora sta in Francia

mi ha scritto un messaggio

sulla tesi come ringraziamento di questi anni

mi ha detto che la cosa più bella che ha visto

è quella di saper

gestire bene la complicanza

secondo me là è un chirurgo

certo

allora quindi grazie

vedo che lì non ci sono sanguinamenti

vai a vedere bene

grazie a te Franco

e lascio

ti saluto anche il professore

il professor Prete

ti saluta

un abbraccio a tutti gli amici in sala

a Giorgio per i suoi sforzi

per una pronta guarigione

del suo febbrone

sta meglio

grazie un abbraccio a tutti

ciao

grazie ciao ciao Franco

date le immagini a Diego

microfono a Diego

ce l'ha?

si switchate

mi dicono che ho l'audio

se mi ascoltate

ciao Antela

senti Antela

Sì, ci sono. In questo momento ci sono due allievi, tu, Diego e poi c'è su un'altra sala Felice. Un sinistro con te e un destro con Felice. Io seguirei a te, poverino te.

Mi fa piacere e ti ringrazio. Dunque è una malattia di verticolare complicata, la signora ha vari episodi di verticolite e quindi l'indicazione è quella di una resezione del sigma.

Iniziamo come al solito con lo scollamento coloepiploico, quello che faremo è un intervento che risparmia la mesenterica.

non so se ieri eravate collegati con noi e Franco Corcione ha fatto questo intervento ieri

che praticamente è un intervento meno elegante senz'altro dell'intervento che prevede la legatura all'origine della mesentere

che forse è anche un po' più sporco, un po' più difficile, però funzionalmente più adatto per la qualità di vita dei pazienti

che non hanno una malattia oncologica ma hanno una malattia infiammatoria e quindi si cerca di risparmiare oltre alla vascolarizzazione anche e soprattutto l'innervazione del viscere, quindi per assicurare una funzionalità migliore.

Questo è il nuovo Armonic che ha queste branche un po' più lunghe.

Allora sentiamo la tua considerazione, cosa trovi di differenza?

rispetto all'altro ma guarda come presa sicuramente migliore vedo che combaciano

molto bene hanno una punta forse più lunga dal punto di vista della efficacia della coagulazione

mi sembra un superamento rispetto all'altro un solo pulsante per cui è come se riconoscesse la

la quantità di tessuto da dover coagulare e quindi vedete che la lama attiva,

che è quella nera, adesso sta in alto, ha la stessa precisa lunghezza dell'altra.

Ho provato anch'io.

Cosa?

Ho provato anch'io. Forse fa meno fumo.

Forse fa meno fumo.

Forse. Però le punte bisogna stare attenti, sono un po' più...

Sì, ma tutti questi strumenti, più delicati diventano, più attenzione bisogna fare.

Certo, allora, vediamo di entrare nella retornabilità.

Hai posizionato tre o quattro trocker?

Quattro.

I soliti, no?

Sì, i quattro trocker soliti.

Sì, sì, tre a triangolo sul lato destro e uno a sinistra, no?

Quindi avresti potuto utilizzarlo dall'inizio oppure?

Quando vediamo la parete posteriore gastrica abbiamo la certezza di essere entrati nella retrocavità e ci spingiamo fin quando possiamo perché il limite è dato proprio dalla lunghezza dello strumento che entra in fossa aereaca di destra, però fin quando riusciamo ad arrivare verso l'angolo spenico del colon tanto più è guadagnato.

Il resto poi ovviamente lo faremo da sotto.

Tu parti sempre qui come primo momento?

Sì, partiamo da qui come primo momento.

Man mano che l'operatore procede, anche l'aiuto molla la sua presa e cerca di andare un po' più in avanti.

A volte riusciamo a vedere proprio l'accollamento dei due foglietti nello spazio del collo del gastrocolico.

Quanti anni ha questo paziente?

La signora ha 73 anni.

Abbiamo visto in un'ispezione che normalmente precede l'atto chirurgico che c'è un colon, un sigma molto espessito.

Io mi fermerei qui.

Vai da sotto, no?

Vado da sotto.

soprattutto abbiamo mobilizzato un po' il trasverso per cui l'aiuto stesso con la sua

manina cerca di portare per quanto è possibile il colon in alto e adesso diamo un po' di

trendelenburg alla paziente, il telecamerista passa alla sinistra, basta, basta, il telecamerista

passa alla sinistra e nel contempo diamo una rotazione completa e continua verso destra

perché così facendo mobilizziamo tutto verso destra, cerchiamo di mobilizzare completamente le anze.

Ecco qua, perfetto, al massimo.

Adesso l'aiuto individuata la vena mesenterica inferiore, andiamo a vedere il colon sano dove termina.

ecco qua c'è già l'espessimento

qua è ancora buono

per cui mettiamo una clip adesso

sulla zona di presunta sezione del colon

mettiamo due così se una

anche l'altra

quindi ora tu farai una legatura dell'avena

la legatura dell'avena allo sbocco

allo sbocco e poi andrà in periferia sui vasi arteriosi

L'aiuto prende l'avena in alto e andiamo a ricercare il passaggio tra i due piani.

La cosa migliore è far prendere completamente l'avena.

Prendila, afferrala dove vedi l'avena.

Solo il tessuto dell'avena.

Ok, vai, perfetto.