DE PAOLIS fistola polovescicale

lavaggio della vescica lo facciamo. Dammi solo due giorni. Qua è la fistula, qua è la fistula,

qua è la fistula, qua è la fistula, fammela seguire questo qui, il colo, il sigma è lì,

lungo, la fistula è lì sopra. Vediamo l'intestino, proviamo a rivoltarcelo già tutto in su. Guardami

il trice, medializza un po'. Un po' dentro all'ottica. Mettilo più giù che puoi. Giralo

un po' verso di noi

e te lo apri la testa in giù che puoi

calcolando che lui sia

la famiglia del traiz qua

qua scusa

aspetta

tienilo dritto

l'ottica

qui c'è andiamo

l'appendice

per cui questo è così

vieni qua su

quella lì sarà

va bene

è girato tutto verso di noi ragazzi

lo girate verso di noi

se no non vediamo niente

non sei dritto Chiara

scusa

tienilo aspetta

questo qua

l'aumento ok l'altra è quello se hai una giovanna di là che mi tiene questo su l'aumento prendi

l'aumento tirano su e questo trocarlo di tirato fuori il troppo ma noi siamo ok questo è il

transit fanno vedere chiama calcola che il malato è tutto inclinato per cui ti entri in asse sul

malato. E' così. Seguimi su Douglas. Sì, aspetta che vediamo Lilo e dico di toglierlo. Sì, grazie.

Ok, questo è tutto pieno. Fammi dare il sigma dov'è, qua, la tenda. Pinsato qua sopra. Qua.

Sì. Se è un crochet rimetti. Bisogna che la dai la pinza lei che mi tenga fuori dietro ste ansie.

dal dagras partiamoci no no seguimi quel buco quella traccia lì che ho fatto io faccio sempre

così traccia qua andiamo dovremmo inquadrarci perché questo qua è un sigma enorme che è

tutto questo inquadramelo tutto per favore si si vedi che questo qua è tutto lui che

non so se lì ok piano piano piano piano guarda che sei tutto lacerato perché questo grasso ci

frega aspetta andiamo la sotto questa e noi dobbiamo andare qua il dagrass è questo questo

Questo qua è il douglas lì, è un sigmo enorme perché è tutto inchiodato lì, poi aspetta che lo vediamo, torna indietro lì non vado più perché c'è tutto, vediamo qua, sì, qua indietro, tienila a mangiare un po' più larga, devo vedere più grosso, più grosso, torna indietro con l'ottica, ok, tu tieni l'ottica con due mani Bianca, tienila di là, qui trovarci la vena sarà un problema.

tirare queste ansie, delle ansie enormi

è tutto testa in giù

togliate quelle e portatele indietro

noi vabbè ce la facciamo in qualche maniera

noi siamo

aspetta devi stare indietro con l'ottica

indietro, indietro, indietro

seguimi la traccia mia

è questa, sfiatiamola

ho visto di meglio

o non pulite bene la lente davanti

la nostra telecamera l'ho visto di meglio

obiettivamente, cioè prima si vedeva meglio secondo me, pulisci lì, è fanè, è fanè, è molto fanè, ma non so come mai

era così già dall'inizio, era così già dall'inizio, ho detto a Michi non mi devi mettere a mezzo

un pochino lavaggio poi ti hanno lì a disposizione questa è la vera adesso non è che possiamo farci

da lasciare la lavacchia la mettiamo che mi tocca ok quello lì è il nostro tunnel vieni indietro un attimo

dietro con l'ottica indietro indietro indietro ok qui è la vena per cui questo qui è l'arteria

voi dovrebbero stare ma non muovetela adesso piuttosto non muovete niente perché sono ansie

di stelle vedi che non ci siamo vedevo meglio prima aspetta vieni fammi vedere qua dove sono

un attimo aspetta vediamo questo dammi una riga una giovanna aspetta toglietti con la tua pinza

adesso io veramente vedo tutto opaco ragazzi vedo opaco non abbiamo quella visione come facciamo a

fare andiamo a aspettare vai vai cambia anche perché se loro vedono quello che vediamo noi

andare la vediamo se scegliamo sto campo ma ora sembra meglio

questo spazio qua sulla vena e dai il precision ma aspetta l'uso di qua

andrei a pensare un po il letto ancora un pochino

all'origine, lui è giovane. Il piano dell'avena, sì perché è un po' grosso, bisognerebbe

solo capire questo piano di qua, e guarda liberiamoci ancora un po' di qua, questo tanto

adesso possiamo andare poi più di tanto puoi toglierlo questo qui è questo piano qua dietro

che vedi che siamo là se tu riesci ad andare sotto con l'ottica mi dai l'altra giovanna per favore

andiamo a scollarcelo un pochino più in asse per favore guarda sempre di essere in asse se no

con l'ottica riesci a infilarti più sotto chiara girarla sopra sotto non ho pianetto e la lo vedi

bene lo vedi questo è tutto il grasso renale buono pulisci e giralo normale non lo so normale volevo

passare sotto ancora io ho visto delle riprese molto migliori di sta roba qua

provo a cambiare anche il cavo il nostro cavo della luce perché si vedeva

bene prima pulite bene l'ottica davanti ragazzi perché non si vede ma dovete

pulire l'ingresso ragazzi perché sennò tocca sempre lì e pulisci comunque il

problema di questi trocard piatti una garzina e pulisci lì è perché se

entrandoci riduciamo sempre lì allora questa garza la togliamo tenta eventualmente una

compressina di tabota di tacco sai quello che rimane tessuto non il mero cioè non il tacco

di tabota ok che fa assorb così è bello tentalo lì ma no ma tienilo vediamo adesso vediamo se

siamo passati sotto di qua, siamo su due piani diversi qua, vedi che questo qui, c'è ancora quel pianetto là,

mettiti giù, qua, tienilo su con la Joanna, filati sotto, se non ti vedi così Chiara,

guardatevi siete in due una tiene l'ottica e una muove quella dai sennò fate casino fate

che una muove l'ottica va indietro con l'ottica indietro chiara devi dire indietro dove sono io

qua sotto deve questo qua ok questo lo teniamo così ok qua siamo già tutti nella perché qua

sotto ci chiederanno poi di non andare sul mesoretto puro e qua niente noi dobbiamo far vedere

asciughiamo bene lì mettiamo dammi il tacco pure che ti ho chiesto mettiamolo lì questo anche se lo

ok così e sull'orizzonte così va bene intanto qui abbiamo messo la sciarpetta all'arteria

questa qui è la vena prepariamoci la vena un po' meglio aprimi questo dammi l'ultracisio

da vicino non è proprio fuochissimo chiara però devi stare ferma però stai ferma non va per me

allora se mi fai fare questa vena senza aver tutto questo fracassamento hai staccato l'ottica chiara

e guarda si adesso no non toccarlo lì davanti ce l'hai lì il coso tenila con due mani è possibile

vedete sganciato la ecco se mi lasciate a fuoco è buono così non facciamo altri

è che sono scomodissimo qua questo manipolatore già il disettore quello

così la vena aspetta a sezionare se no qui gli facciamo e niente qui è sanguigna fai vedere qua

eh? clippiamo anche l'arteria poi le lasciamo clippate dammi una giovanna ancora che vediamo

nuova corda dammine gianna faccio la sciarpetta dammene un altro mettiamone tenetene uno ripulito

sempre qui ci siamo qui ci siamo andiamo indietro vediamo andiamo la fistola solo scudo un attimo

il sigma viene su

questo rilascia

puliamo quel sangue là con l'aspirazione

si

un sigma tutto angolato

poi devo andare di qua e di qua

dammi qua l'ultracisi

andiamo piano piano di qua

ci prepariamo tutte le cose

almeno si vediamo come si delimita

abbiamo fatto la legatura

ma se tanto ci mette 10 minuti

5 minuti a fare

non è che sperdiamo

la farei

vieni qua sotto, seguimi sempre

lo vedete come viene in avanti

aspetta, aspetta, aspetta

no, sono lassù, chiama

sta bene, va bene

Torino, mi sentite?

sì, buongiorno

buongiorno Torino, un attimino le passo il commentatore

grazie

prego

Torino

Salve a tutti, buongiorno, sentite, buongiorno a tutti, si tratta di un caso di fistola colovescicale

in un paziente interessante dal punto di vista di analisi patologica remota, in quanto è

un paziente che a parte una storia di tossicodipendenza e una patologia cronica HCV correlata, per

Per un enfisema bolloso severo è stato sottoposto nel 2014 a un trapianto polmonare bilaterale.

Quindi questo caso si è presentato in pronto soccorso con una strangulia pneumatica.

Si sente adesso?

Sentite?

Noi sentiamo, non so se sentite la presentazione che sta facendo la dottoressa Pessione nel caso clinico.

Silvia ti sentono?

Sì, sì, sì, non lo so, sentite?

Pronto?

Pronto?

Pronto?

Pronto?

Mi sentite?

Mi sento, Petrozzelli da Torino.

Ciao Luca, sono Polastri.

Ciao, ciao.

Hai sentito la presentazione? Bene.

Hai sentito la presentazione?

Sono riuscito a entrare in linea solo adesso, per cui se ti presenti il caso ci fai una cortesia.

Certo.

Allora, sentirai la dottoressa Pessione, credo che abbia due slide sul caso, se la contattano.

Le slide, c'è un po' di difficoltà a trasmetterle, vi dico...

Vieni se la stai sentendo.

Si tratta di una fissura...

Adesso si vede e si sente.

Si tratta di una fistola colovescicale e un paziente interessante dal punto di vista di anamnesi

in quanto a parte una storia di tossicodipendenza e patria cronica

si è presentato in pronto soccorso ed è un enfisema bolloso severo

che è stata poi causa di un trapianto bipolmonare nel 2014.

Si è presentato da noi in pronto soccorso per una stranguria, pneumaturia, febbre, ritenzione urinaria

e abbiamo fatto una diagnosità che adesso vi mostrerò a seguire

di una diverticolite con cristallizzazione in vescica

che poi vedremo più delle immaginità che ci ha portato al ricovero

e a una decisione in un reparto in cui abbiamo abbandonato da parecchio tempo

una preparazione intestinale di serie

in questo caso abbiamo deciso appunto di sottoporlo

oltre alla cateterizzazione a una preparazione intestinale

e antibiotica sia intestinale che sistemica

E l'attacca, vi faccio vedere il video a parte e poi passerò la parola al dottor Petruzzelli, l'attacca è questa qua, scorrono solo le ultime fette dove si vedrà l'espessimento del viscere colico contro la vescica, è un'attacca ribaltata, è stata fatta pancia in giù, infatti vedete il livello idraereo in vescica al contrario

e non si è dimostrata nessuna fistolizzazione al momento dell'intervento se non la presenza di aria, infatti il paziente ha sempre solo avuto pneumaturia.

L'intervento è già iniziato, adesso passa la parola al dottor Petruzzelli.

Grazie dottoressa.

Pronti, buongiorno.

Hai fatto una cistoscopia a questo uomo?

Non ha fatto una cistoscopia, noi siamo partiti 40 minuti fa perché essendo intubato già tutto,

lui è intrapiantato, la posizione è quella che è, per cui vi facciamo solo vedere, naturalmente

questa è l'asse vascolare, abbiamo clipato l'arteria, non proprio l'origine, essendo

un uomo giovane, come avete sentito, abbiamo prima preparato la vena per il piano posteriore

da proteggerlo, liberandola a un geroto importante, vedete un capsulone, vedo che tutto è spesso,

Ecco, è abbastanza diposo come piano, siamo andati abbastanza in alto lateralizzando lo scollamento, la arteria, se vediamo, è qua dietro clippata, il piano è lo stesso, l'uretere, non riuscire a stare tranquilli, anche... pronto mi senti?

si vai e vieni però

ah scusa

adesso ti sento bene

ok

seguiamo

il colon vedete che è bello

non ha grandi altri diverticoli

l'avete già visto all'attack

e lì c'è il problema

questo qua è con un sigma

poi ancora importante

perché vedete che

abbastanza ridondante

ridondante verso il basso

per cui calcolando che

la sezione potrebbe essere verso questa parte qua per cui pensi di non smontare la flessura

dobbiamo smontare la flessura non dovremmo abbiamo già anticipato uno scollamento parietocolico in

questo senso non ci siamo ancora riuniti all'altra parte vedete che questo qui il piano possiamo

Possiamo procedere un po' di qua, la garzina è sulla milza.

È un malato bello spesso, non è un malato?

È un malato bello spesso, sì.

Quanto ha di BMI? Magari se lo chiediamo all'anestesista ce lo dice.

Vediamo solo se l'han calcolato.

Diciamo che... Silvio tu l'hai calcolato?

Aspetta, guardiamo un attimo in cartella.

Io non... non mi sembrava così spesso, se lo vedi non è uno che a letto ti sembra.

Sono quelli importanti dentro, si, quelli importanti dentro, te ne accorgi poi dopo, ma alle volte è meglio avere questi piani che ti aiutano perché hai un piano che si scolla, si vede bene qua.

Adesso la nostra scelta è del tutto discutibile, ma l'abbiamo messa apposta come caso perché dava adito alle solite riflessioni in questi casi.

Preferiamo un accesso laporoscopico, non so se ne avete già parlato su altri casi, ma è un soggetto giovane, anche se trafiantato, non ha controindicazioni particolari chirurgiche

e soprattutto nel posto operatorio sai che i trapiantati appena si possono togliere dal letto

meglio è per secrezioni e quant'altro, per cui se riusciamo a mantenere questo assetto laparoscopico

per lui è meglio, insomma dipende molto da questo.

Cosa troviamo sulla fistola?

Di BMI a 25.

Pensavo peggio.

tutto sto giallo

è tutto qua

quindi ci uniamo all'altro piano

ok se volete

se siete d'accordo io partirei da vedere

cosa succede sulla

pistola o leggiamo

o tagliamo l'arteria già che l'abbiamo preparata

forse possiamo sezionare

ce l'abbiamo qua

così ti muovi anche meglio

sul piano posteriore

facciamo la vena

se ci vai forse

voi vi comportate sempre così

o la studiate anche dal punto di vista

urologico

allora

scusami

certo

noi dal punto di vista urologico

non li studiamo francamente

a meno che non abbiano

delle situazioni

particolari

perché qua l'unica cosa

cioè l'unica

il rischio che sia un tumore

potrebbe anche essere

soprattutto perché all'attacco

come hai visto non ci sono tanti altri diverticoli

per cui ci comportiamo

con una legatura

comunque bassa

non bassissima

la vescica

non ci siamo preoccupati

se c'è l'attacco

e niente

nell'attacco ci dica che

per cui

siamo in quel senso lì

abbastanza tranquilli

lo scollamento

i vasi gonadici

i vasi spermatici

che sono questi qua

allora te lo dovrebbe essere più mediale

ma

io me lo immagino qua sotto

ma finché rimaniamo con

quello che io ho appunto

di solito non lo

guarda potrebbe essere

secondo me un po' più mediale

basso. Quello lì è ancora il tendine. Io personalmente, soprattutto nei fatti

infiammatori, forzo un po' la lussazione per via Sbussan, perché si riesce a ottenere un piano

più tranquillo. Mi sembra sufficiente. Ha fatto bene la finestra però. No, la finestra non l'ho fatta, ma...

Eccola lì, perfetto

Possiamo aprircela così

Ok, c'è questa ancora

Vedete qua siamo

La finestra effettuata

Ci concentriamo qua

C'è una incriminata

C'è capitato, scusami se vi interrompo

Ma di chiamare gli urologi

Raramente su queste fistole

Con il sigla vescicale

Perché di solito

Ci sono buchi

Di dimensioni

Poi non si trovano mai, è difficile trovarli anche quando fai il blocco.

Infatti adesso proverò a fare tutta la procedura, ma più delle volte non si trovano.

Anzi poi diventa rischioso suturare la vescica se non c'è il piano,

a volte basta tenere il catetere un po' di più.

Anche perché se è tutto infiammato vai a suturare solo un po' e non ti tiene niente.

ma su questo sono d'accordo anche gli urologi

cioè loro

sotturano il meno possibile

a meno che non ci siano dei buchi giganti

però di solito non è mai

questo caso

andiamo se l'altro ancora il tendine

ci avviciniamo

questa qua aveva il basso vascolare

c'è lì lì a parte di sotto

andiamo solo se riusciamo

proviamo a venire un po' in alto

qui

forse

a destra

venire un po' da qua

un po' da una parte

un po' dall'altra

poi chiaramente

qualsiasi cosa avete da dirmi

io non sono così

accetto qualsiasi consiglio

tanto in questi casi

dopo un po' uno va da una parte all'altra

provandosi

siamo qui per discutere

non per consigliare

noi siamo contenti di avere

il vantaggio secondo me

della macchinetta che abbiamo e che fa creare un piano dissecando non coagula a differenza

di altre ti scolla il piano e per cui ti apre un po' quell'asso adesso sul fatto fibrotico

e sclerotico come qua vediamo si noi siamo più da uncino e bipolare di solito anche queste

i macchinetti funzionano bene non è che non si anche tutto è attaccato mica da

ridere l'entrato che non aveva non aveva solo

perdita di aria prematuria poi aveva stato posizionato in folle è uscita

fecaluria ma solo in un secondo tempo

Allora, vediamo un'idea.

Però se vai tanto su è facile entrare in mezzo.

No, no, no, non voglio neanche.

Io so, sono delle idee che è meglio aprire il palco.

Sì, ah no, ma sicuro.

Volevo solo avere quel piano lì da capire perché qua non tenersi proprio attaccato all'infiammazione

perché poi non sappiamo neanche se si riesce.

Quindi che qua?

a un certo punto si finisce per forzare un po' quello strumento per forza

certo, mi sono perso nella presentazione se ha fatto anche una colonoscopia

no, non ha fatto una colonoscopia, motivo per cui abbiamo trattato, lo dicevo prima

io nel senso che ha visto che non ha grandi diverticoli

per cui ci teniamo con una legatura, potrebbe essere discusso se le gare stanno più periferici

qui non abbiamo, lo trattiamo come fosse la peggiore dell'ipotesi un tumore, abbiamo legato

all'origine, ci teniamo un po' larghi da mino e da maggio, contando proprio che è un immunodepresso

e c'è anche qualche possibilità che ci sia qualcosa di più, si, sai che le indicazioni

nell'immunodepresso sono quelle di operarlo comunque anche se è divertito, adesso lui

un caso chiaramente a prescindere da operare, però tendiamo ormai... Mi stupisce solo il fatto che non abbia

degli altri diverticoli, ecco questo... Eh no, infatti, è quello che effettivamente... perché qua da dietro

vedi che c'è proprio questo... Prova a darmi come... Guarda... Che è indissociabile... Sì, allora aspetta, proviamo

con il croce a guadagnarci quel piano lì, vedi che viene dietro all'escica proprio

si, si, si, infiatiamo un attimo il gas, avete scelto un caso mica da ridere

un caso mica da ridere, un caso, così, da lì dovevamo proporre un van di due

poi alla fine come al solito eravamo su quelle settate lì

poi giustamente è arrivato

questo caso

dammi il lavaggio ancora che vediamo bene lì

aspetta

fatemi vedere

abbiamo messo, non abbiamo parlato degli accessi

scusaci ma abbiamo

abbiamo un trocaro dell'ottica

umbilicale, classici

avevo un'area umbilicale

una a destra, una a sinistra

niente niente di nuovo

ma era solo per far finta

se riusciamo a togliere

quella macchetta centrale

sulla telecamera

aspetta che vedo bene

adesso il crochet ancora

la via smussa con l'aspiratore

è sempre la più

è quella che va bene

specie questi fatti infiammatori

dei verticoliti eccetera

ci date poi una pulita

alla telecamera

grazie

se posso fare un'osservazione

forse non da chirurgo d'urgenza

l'avrei studiato un po' di più

tu avresti fatto una colonoscopia

Una cosa gliel'avrei fatto per confermare la diverticolosi, vedere che non ci fossero

altre sorprese.

Sulla cistoscopia sono d'accordo con te, non serve granché se non c'è un dubbio

tac.

Ti dico sì, assolutamente sono anche d'accordo, ma noi abbiamo avuto dei casi di diverticoliti

con queste pistole che ah, gli endoscopisti si rifiutano di farci la colonoscopia

perché nel fatto acuto dicono che comunque lo considerano una perforazione

e soprattutto in due casi ci è successo che non si inchioda, non arriva assolutamente

non ci complicano, non ci aggiungono granché perché il fatto infiammatorio

non ho avuto tutti questi riscontri utili diciamo poi è condivisibile infatti per cui vedi che adesso

siamo entrati veramente in una cavità dammi il lavaggio con il collo vuoi un ascesso per i colli

sembrano più feci

provami le forbici

giusto perché

il crocello è benissimo

ma coagulandoti tutto

non capisci poi tanto più

forse il taglio a freddo ogni tanto

ti dà la visione più reale

vedete che di là c'è la vescica forse

scusate

l'ottica

io l'unica cosa che proporrei

è se possiamo fare un congelatore

su qualche pezzettino lì del tramite

perché almeno sappiamo

ci conferma che sia un fatto infiammatorio

perché invece se fosse qualcos'altro

poi dovremmo farsi

forse gli serve probabilmente l'orologo

per fare invece un tassello

più ampio

perché adesso quando abbiamo guadagnato

piano soddisfacente

si anche se lì sei abbastanza

distante dal trigono

si si ci sta

è abbastanza tranquillo

le foglie sono state

un'ottima idea

vedi perché se mai creati danno solo quella sicurezza in più che non vai

tutto da milano a lavare che sono detergiamo un attimo credo che il buco

sia stato isolato perché questo qua e qua adesso scordiamo ancora ci portiamo

Vediamo se ci portiamo questa cosa qui, adesso usiamo di nuovo i forbici, ok, si è preparato solo una richiesta di congelatore, il tessuto è infiammatorio ma è anche tanto merdaccio, lo vedi questo, lo vedi, poi magari invece è tutta roba infiammatoria ma c'è questo piano qua.

si puoi recuperare un po' dietro ancora, si adesso se mi dai qua, non sembra brutto il

colore, no non c'è nulla di brutto, ok allora aspetta che tagliamo solo, se mi dai la forbice

tagliamo solo un pezzettino di questo, lo mandiamo con un congelatore, serve a quello

che serve ma il buco lo vedete bene qua o l'ex buco l'ex buco perché secondo me poi certo certo

solo senza fare altri danni se ora basta niente se lo mettiamo in un goccettino parete di pistola

retto vescicale questo lo mandiamo per sicurezza mettilo lì ok dammi da pulire un attimo il lavaggio

di là abbiamo già aperto, per cui abbiamo lì il piano, vediamo solo la decisione, io

prendo ancora col crochet questa paginetta, in modo di avvicinarsi al margine della resezione,

Roberto scusa, io confondo Ivo e l'altro, ma infatti adesso dico ma cazzo, ma perché ho detto Ivo?

Poi per fortuna, scusami, ma no scusa, infatti dico ma che noi aspetta che ci portiamo solo in alto, vediamoci tutta la nostra, se capiamo da destra e capiamo dove andare.

noi avevamo già marcato da sotto in vostra attesa questo spazio qua stando non bassissimi ma neanche altissimi

mi sembra che se veniamo su di qua sia abbastanza giusto

si anche perché sei distante da un problema per cui non c'è più

no no no siamo tranquilli

allora dammi la macchinetta per favore

il crochet era bellissimo a me piace tantissimo ma quando ce l'ha di più questa importanza così

secondo me ti rischia di darti dei sanguinetti che ti danno fastidio alla fine, vai più vicino un attimo, mi inquadrate, ok?

Noi siamo bielesi per cui abbiamo il braccino corto, no ma no anche noi, allora risparmiamo sempre, no ma ci sta, calcola che noi,

Allora, certo, ma infatti noi oggi siamo ricchi per motivi che puoi capire, ecco, cinematografici, per l'evento,

per cui mi sono concesso, visto che per tutti comunque operare in diretta non è una cosa che fai proprio con serenità,

per cui almeno i trocarci li siamo concessi

da monouso

per non farci entrare e uscire

quando sai che sono quelle che poi

una botta di vita

oggi siamo allegri

siamo ricchi

vediamo solo qua il bordo della nostra sezione

ok

portami in alto qua sul colon

proviamo l'armo del colon che lo tiene

ok benissimo

facciamo così piano piano

tutto che ci cade dentro

C'è ancora un po' di finestra, sono dall'altra là, qui c'è ancora da staccarsi, ci spostiamo

un po' dietro per prepararcelo ancora molto, qui c'è ancora la rettale superiore, la vera

utilità delle macchinette lo trovo, certo è questa, è questa qua, quando hai questi

questi piani così ti danno un po' di velocità in più e di sicurezza.

Poi questo harmonic nuovo è particolarmente efficace.

Noi lo usiamo, lo usiamo anche in liga, insomma adesso siamo abbastanza...

Diciamo che il presidente della società italiana ci ha aiutato.

che

ce n'è qui

c'è solamente da scegliere

ci sono 18 schermi

come si dice

tanta roba

tantissimo

tutti in contemporanea

siamo

tutti in contemporanea

il trentanare del

Pazzini ci ha voluto stupire

con effetti speciali

gli altri anni c'erano

13 12 schermi quest'anno 18 veramente però è l'unico congresso veramente imperdibile

si immagino se così si veramente bello va avanti da trent'anni e certo allora aspetta che ce lo

vediamo di la mi sembra che abbia fatto abbastanza secondo me ribaltando tutto ok schiara vieni qua

Ecco, c'è questa situazione qua, ecco qui, ecco lì, noi siamo, diamo poi un'aspirata

che così ci togliamo solo quello lì, sì, mette la bolla di lì, nei fatti infiammatori

sanguinicchia sempre di più, non c'è verso, vedo che nelle divertigoliti spesso c'è più,

rimane i tumori invece infatti certo riesce ad essere un po' più pulito

sconcio solo questo che ci dà un po' di respiro

ok vedi che ci sono ancora

ce ne hai lavato un po' infatti

allora vediamo solo io gli ho dato un lavaggio di sotto per favore

Guarda, se vai a lavare, aspira bene lì sotto, vai Bianca, aspira, perfetto, ok, va bene, fammi vedere dove andiamo a sezionare, mi dai il crochet qui invece, che su questi angolini agisce meglio.

si tenevano

ha posto il microfono

per la fissata

ok

mi dai una Joanna

che prendiamo solo i trecciati

da lì

occhio a lui

c'è anche il tuo capo

che ti sta guardando adesso

eh no

questa è la cosa più

ce l'ho qua vicino a me

non dire

non dire niente di male

allora

no no

ora siamo qua

grazie

ciao Paolo, ben arrivato

grazie

senti io sarei qua

io metterei la suturatrice

pulito

il moncone sotto sul promontorio

una sparata

e ci cerchiamo qua

facciamo vedere solo il capo

qua era la fistola

pensi di fare il verde anche o no?

no

per valutare la vascolarizzazione

io non lo so, chiedi a Paolo

se vuoi lo facciamo, allora ti dico è una bellissima cosa, abbiamo la telecamera apposta per farlo, non so se adesso vediamo come, non facendo un ecremico letto mi aveva forse un fine esagerato, adesso io volevo fare le cose normali come facciamo proprio nella rotinta,

tagliare ancora questo tassello qua

perché ci dà un po' di fastidio lì

e poi diamo la gira

a te della gira se mi date la macchinetta

la facciamo adesso

no no no

io preferisco farla adesso

stavano preparandosi proprio adesso

per farla

grazie

ciao Paolo

siamo riusciti a staccarla Paolo

i vasi fatti all'origine

abbiamo fatto un congelatore

su questo bordino

in modo da essere tranquilli

che non ci siano altre cose

adesso stanno procedendo al blu

sopra abbiamo

facciamo vedere medialmente i vasi

come sono legati lì, clippati

è un paziente, è presente

è molto più grasso dentro

come capita ogni tanto che fuori

perché lui l'ha visto come me

per cui ci sembrava

i basi legati qua

un paziente particolarmente critico

sappiamo che è un paziente con comorbidità

un trapiantato

polmonare

la vena qua

per cui abbiamo legato la vena

tutto il piano posteriore preparato

direi che il spazio ce n'è

senza andare alla flessura

che peraltro abbiamo liberato

hai visto che scende bene

scende molto bene

adesso se

Adesso iniettano il blu, se mettete un po' di blu di metilene diluito, vediamo qua, dammi il lavaggio un attimo che puliamo l'intorno così.

Bello fare i complimenti alla tua equipa di stagione più bella, stamattina avete cominciato presto e state continuando in modo splendido.

davanti a poter mostrare quale sia il lavoro di equip anche se si è distanti

grazie

grazie ciao adesso che è venuto l'imprimato dal tuo capo puoi andare avanti tranquillo

tira il fiato

quanto l'avete riempita

adesso

arriviamo a 200

adesso sono ancora

la riempiamo da capire

100 secondo me non serve

arriviamo almeno a 200

senza esagerare

per vedere tranquillo

vai vai

dici quando

vedi che si sta gonfiando

Roberto, procedete, dammi il lavaggio, così se esce qualcosa macchiamo tutto di blu.

Dice quanto sei di lavaggio, 120, arriverai a 150, direi che siamo contenti così, non spingerei più di tanto.

Esatto, puoi suotare e soprattutto non spingere tanto.

perché poi sia si lacera facendo solo danni non sono assolutamente convinto

che cade abbiamo la girata qua sotto qua ok

abbiamo un Ecelon Flex 60, che peraltro io uso, anche questo è un dono per l'occasione,

per cui siamo ricchissimi, siamo talmente ricchi che io questa macchina qua, per cui

è per aprirla, Cristina, ok, tiro indietro questo, è tutta una cosa che sto imparando

perché questa noi veramente ce l'abbiamo per la fila, Cristina schiaccio qua, tu cos'hai usato?

Roberto scusa, sempre la signa ma ormai ho l'iDrive ormai da anni, poi è stata cambiata in signa e ormai la signa da 4-5 anni

ok benissimo e ti trovi bene? Benissimo si si

e sulle circolari sei ancora vittima della?

ci siamo sdoganati

da qualche mese

mamma mia

si si certo

mi quadri la sutura grazie

io direi che siamo soddisfatti

così

scontiamo fino a 15

un po' più floppy

senza tirare il collo

no

sarei pronto così

conti fino a 15

direi che mentre chiacchieriamo

togliamo la settura

e spariamo

ci siamo, andiamo

è elettrica anche questa?

è elettrica, sì

per aprirla

e poi ci sei stato con una sparata sola

sì, sì, ok

tiriamola via

chiudi e via, ok

vediamo come viene

l'abbiamo

sganciata

non è enorme questo

questo sigmo, che circolo abbiamo?

29, sì c'è.

Sì, ho voglia.

Dammi di parlare un attimo.

Un po' di chatino sul mio agire.

Il pedale è personalizzato, per cui meglio.

Sì, meglio di quelli preparoni.

Schiacci tu, Michi.

Pensi di segnarti anche un po' di margine prossimale intra-addominale?

Io è quello che io chiamo il verde dei poveri.

Sì, ho capito.

Tu dici che non arriviamo.

Sì, sì.

Guarda, andiamo a vederlo.

sì perché alla fine

soprattutto con questi pazienti

con la parete un po' spessa

non capisci mai se sei arrivato al buono

adesso

qua è il punto incriminato

guarda io penso che

una volta che siamo qua

siamo tranquilli

guarda io ho la lesione

se riusciamo a stare qua

in modo che arriva facile

non ci da problema

non ci sono problemi

ok

segnarmelo diventa difficile

ma

ricordiamo così

io farei adesso

di partire dal mese

in modo che te lo

tu già prepararlo tutto da me

possiamo farlo

il posto ci sta

se più non ci fai

il concetto del vero e del vero

perché almeno si delimita

c'hai quei 10 minuti

Sì, sì, ottimo. Vediamo se abbiamo qua tutto il nostro spazio. Mi viene fuori un bel... perché vedi che l'arteria è lì, noi l'abbiamo segnata. Mi dai una, Giovanna?

che è anche tanto spesso

è spesso

lo vedi un po' tu guarda

perché ti trovi

questo lo facciamo nei tumori

quando hai quei mesi

allora aspetta vediamo qui un attimo

calcolando che questo

ce lo dobbiamo portare via

perché abbiamo la radice

vieni qua un attimo

andiamo sul raso di qua

poi ci avviciniamo

dammi la macchinetta per favore

magari un'altra clipina sulla vena

così la roba già libera tutta roba che viene via la clip quando il quale non dovremmo avere

se poi funziona bene eccetera però la mettiamo appena allora calcolando che questo per portarsi

Se vi assolete dunque, così siamo tranquilli nel caso,

adesso ci portiamo un po' per là.

Guarda, qua siamo con la lesione, Roberto, qua.

Ah, ecco, capisco.

Per cui, calcola qua.

Un po' più giù, pensavo fosse un po' più abbandonata.

Guarda.

Ah, esatto.

Sì, è un bello voluminoso, sì, infatti.

Io starei qua.

Benissimo.

no no no, questo si

vedi che adesso qua che è un po' più spesso

ho solo un colpo con la modalità in bipo

certo

perché siamo quasi lì

si, basta arrivare alla marginale

si

sono qua

ci sto alcolando

devi mettere la clipse in quello

si si adesso

qua, qua, te se me la mettiamo

così in due tranquilli no ma noi siamo

abbastanza agitati di solito una tribuna che il metallico una large da cinque sarai la mettiamo

lì dove c'è quel vaso l'unico piano negativo la clip possiamo anche andare avanti su questa

sezione qua, sono andati a prendere la creeperboard, intanto da macchinetta andiamo avanti di qua

perchè abbiamo usato l'emolock e non l'avevamo aperto ecco. Io le metalliche non le apro mai

nei cori. Le basi come le fai? Sempre emolock, quella li sei sulla margine. Si, vediamo se ci

basta questo. Vedi che funziona. Io sono più da radiofrequenza per cui mi fido di più ecco però

questo nuovo funziona veramente bene. Calcolo che siamo lì. Completerei poi dall'esterno.

trovarla poi adesso la ritroviamo facile adesso dove siamo arrivati per dare un'idea noi siamo

arrivati scusami questo è tutto via sei più alto di quanto tu pensi questo è quello che dobbiamo

portarci via, noi siamo andati più di qua, questa è tutta la roba che viene via, no c'è una sola milza, mi fa vedere solo qua, io sono qua ma la lesione è lì, non è che siamo qui, è qua, direi che siamo tranquillissimi,

si sembrava un lupo marcato dopo la lesione

va bene, aspetta, trovo solo la garza che ho messo sulla mirza

la protezione lassù

perché mi è capitato di andare con lo strumento

con la macchinetta sulla mirza

e poi non te ne accorgi

basta una scapsulata sulla mirza lassù

quando fai la flessura

allora mi metto ogni tanto una garzina protezione

dei due rebbi attivo scala se va bene classico tirano estraiamo il pezzo che prendiamo qua c'è

sul campo abbiamo anche una telecamera esterno se abbiamo la telecamera esterna se il tecnico

l'ho avvisato e ce la mette in sede, si è inquadrato, non so se riuscite a vedere, abbiamo

il malato un po' testa in giù, per cui non so come arrivi qua all'immagine, abbiamo

tracciato, secondo me se si avvicina si mette un po' più perpendicolare, abbiamo segnato

col pennarello anche le stomie e le varie cose, il fannesti lo segno perché poi quando

il malato tutto storto, soprattutto nelle giovani donne, ti trovi poi a fare delle incisioni

che non sono così mirate dal punto di vista estetico, allora è meglio segnarselo, perché

poi girando il malato, poi te lo metti tutto e a finire che non te lo trovi, lo fai storto,

dove fai? Non so se avete l'immagine, non mi riesco a capire, si vede un po' tangenziale,

però insomma si immagina ecco anche perché un fan estero un fan estero

no no no ma è solo per capire di non annoiarvi troppo c'è la mia mano che rompe le balle lo so

effettivamente è molto più grasso dentro hai visto non è la stupenda

no tutt'altro tenete questo per me che per favore

io sono mancino per cui ho capito bene come devo usare i ferri

si non penso che abbia dei problemi estetici questo sì sì sì ma ci siamo abbastanza meno

mi tira fuori il peritoneo certo per via smussa ora si vede lì c'è ancora un piccolissimo se

si dà una sforbiciata qua?

sì, il premio ti aiuta

perché se no ti affonda tutto

via la fine

manellino

arrotoliamo

chiudere i gas

prendi

il pezzo è qua

la fistola è qua

effettivamente non ci sono altri

altri particoli

io toglierei il pezzo

poi lo apriamo insieme

così vediamo

quella zona che c'eravamo direi che è buona ok dammi l'elettro una pinzetta nella macchinetta

usiamola ancora così non andiamo là c'è poi c'è il rastrello aspetta che vediamo solo qua è a posto

Mi dai solo le pinzette da fare due coagulate? Quella nera ce l'hai?

Dammi l'elettro in mano a me, guarda che...

Ok, qui siamo preparati così, mi sembra ben vascolarizzato, non è proprio un bel calibro.

Comunque, il rastrello ce l'hai Michi? Usate il rastrello Roberto, cosa fa?

pastolcese, rastrello, i due aghi retti e poi dentro la testina.

Si vede bene la devascularizzazione?

Sì, sì.

Sì, sì, vai.

Cos'è l'altro? Il nylon quello lì?

Sì.

Sì, uguale.

Scorre meglio.

Sì, infatti.

No, mettilo meglio.

Benissimo.

Tira via.

cocherino lì tagliamo gli aghi

per noi di una certa età

questa è la fase più difficile

quella di centrare

il microscopio

in realtà lo facciamo

che è ben più giovane di noi

per cui

è andata

bisturi

faccia aperta faccia chiusa

ormai qui

attrezzarsi

mettiamo un compressore qua ragazzi

sopra

quello che vuole così non arriva roba e ha fatto la preparazione perché si è detto che ha fatto

una preparazione a sigma noi non li prepariamo esattamente come fa dopodiché questo paziente

un po perché non ho depresso proprio che c'era per la fecaluria un po tutto ha avuto la diarrea

Il re ha detto che non vorrei mai che... più che altro mi ha fatto fare le mie urinarie, oltre che per la preparazione.

La teniamo pulita qualche giorno prima, perché va tutto bene, questi pazienti qua poi si prendono...

La minima...

La 29 ci sta lì dentro, perché non mi sembra tanto grosso come...

è veramente

piccolino

è piccolissimo

guarda

dammi dei guanti poi da cambiare

ho brutto un attimo

perché

mi faccio con le dita

ho calcolato che

è un po' artigianale

ma funziona

nel senso che alla fine

il mio indice è una 29

ho misurato

al posto di usare gli Eger

mi dai ancora un po'

poi cambiamo guanti, ma alla fine sai che poi quando offri il pronto non hai il legare a disposizione

per cui ci siamo trovati delle soluzioni, vedi che poi cede, per cui se avete la testina

dammela, persa sul Kelly, ma è che lui è così, forza, nodo

prima di cambiarti i guanti visto che sei già sporco aprici il pezzo così lo vediamo

Vado, fammi solo chiudere qua e poi apriamo.

Sì, scherzo.

Vai, vai, vai, vai, vai.

Ora, metto anche sempre un laccio di vicrile sotto la borsa.

Ho detto il primo nodo, se ce lo dai, Bianca lo dai tu, che io ho una mano.

Passa sotto, perché mi è capitato che si rompe la seconda nodo, la borsa di tabacco.

Io per cui do un nodo così e poi passa l'aiuto, un laccio sotto, in modo che, buono, sono più tranquillo.

un va e vieni con il suo, gli dai un altro giro intorno, è la stessa cosa

quello qua, andiamo a aprire il pezzo, dove è il pezzo? qua?

mi dovete solo dare la telecamera, mi dai delle forbici, ci arrivano adesso

è un audio che va e viene

ah scusami, allora l'audio

però adesso si sente

aspetta che arriviamo più vicino ci mettiamo qua posso qua stiamo avvicinando solo il bancone

la telecamera Roberto aspetta un attimo ok il pezzo lo vedi dimmi tu si si si si si si

magari se zoom ancora un po' di più si vede ancora meglio io sto a prendere dal versante

prossimale cioè dal colore indiscendente per cui vedi che comunque dalla parte alta

che il margine è buono

dalla parte bassa è buonissimo

vediamo quando arriviamo lì

vedi che nonostante

tutta la preparazione è servita a niente

la prima considerazione

che mi viene da fare

ha peggiorato la

guarda questa è la cosa

peggiore

che c'è

ma per carità

guarda questa roba qua

è un duretto

sono qua

sono sulla fistola non so se vedi o vedete allora mucosa mucosa adesso stavo solo cercando con un

Kelly di vedere vedi la parete spessa qua dove c'era il tramite fistoloso guarda si vede anche

il tramite qua, ok entrava di lì, un unico diverticolo, usciva di qua vedi che è pulito

da lì, direi che siamo tranquilli, bene, anche noi siamo soddisfatti così, aspettiamo

un congelatore ma senza nessuno a questo punto fatema, l'abbiamo fatto e siamo tranquilli,

un paio di guanti

chiudi prima il firesteel o chiudi solo l'alexis?

io chiudo l'alexis di solito e metto il tappo

se poi non arriva eccetera puoi ritirarlo fuori

ma poi sai cos'è che mettendo il tappo ti serve sempre quel trocker

hanno quel buco dove hai accesso in più

se devi alla fine, forse speriamo non sia il suo caso

ma andare sulla flessura ti viene più facile

il tappo qua dove è?

se ci date il pneumo

secondo me questi retrattori di parete

col tappo sono stati una bella

comunità

rivoluzionario veramente

ci ha cambiato la vita

che poi un po' l'uovo di Colombo

però sono anche fatti bene

insomma tengono

vediamo come si atteggia

nel lavaggio

aspiriamo bene

la testina vedi che cade lì

quando è così è già buon senso

è buon senso

toglie solo quella appendice

mi dai una Giovanna per favore

perché rischiamo di farvi una appendice

sarebbe il primo caso

della

florestomosi

una fistola seccata

caso clinico

caso clinico

è dall'inizio

questa appendice, me la trovavo anche sui vasi

all'inizio c'era

è così

così è una sciacquatina che si era un po se la rovina dal coro e sto noi siamo

abituati anche a sporcare un po di betadine l'acqua l'acqua di lavaggio

turale la crisi con betadine è un po un piccolo piccolo pezzo che non sono

veramente ottimo sottolatrice levato in moncone come

visto il pezzo sarà pieno di residui fecali mettere una somma facciamo due

lavaggi con betadine dal moncone rettale guarda perché mi sa che ci troviamo poi solo delle

fai una panoramica bianca solo vedere che sia dritto mi sembra di sì vai sulla milza un attimo

va bene l'hai pulito qua è dritto sembra che andiamo bene ok questa ansia se io il drenaggio

Drenaggio lo metto, anticipo già perché non vorrei mai che la vescica poi diventa qualche cattiva idea, poi sanguinetta si potrebbe non mettere, nei retti puliti non lo mettiamo, però è fatto acuto, non mi preoccuperei per il drenaggio,

si no lo metterei un piccolo drenaggio al minimo segno buono lo togliamo in seconda

giornata lo togliamo e finitemi bisogna solo vedere se la suturatrice riesce a fare la curva

perché ci siamo tenuti un po' alti si entra bisogna un po' vedere entra se entra e poi se

un mese qua non è ancora un po' spesso sul moncone vedere come sale però e quell'angolazione del

il Douglas

ti frega

come va la polizia lì sotto

pulito

quello è il tuo dito che ha la sonda

stiamo solo procedendo al lavaggio del moncone

Roberto perché

almeno non ci portiamo solo sulla testina

residui fecali

che ti danno più fastidi

si speriamo che ci arrivi

quella ritrazione lì del Douglas

mi raccomando

se l'hai tirata giù

esatto

portalo un po' su

sei qua

ok

buona andata Ivo

Roberto scusa

ti chiamerò Ivo la prossima volta

per me va bene

ma Ivo è presente

allora io

conosci anche il mio omonimo

non lo conosci

quindi non è un personaggio

lo so

allora io sarei

sarei contento

se riusciamo

appena di dietro qua

io sarei contento

Chiara se esci

no no esci lì

così anche con una spintarella riesci a pulire

meglio dietro

ok benissimo

aspetta che devo darmi

mi dai una Joanna

una pulitina dietro

poi ti sanguinicchia

quella rima la lo vedi

aspetta che vediamo solo un attimo

io ho sempre la paura

adesso l'ho già fatta sanguinare io Roberto

nel dubbio

aspetta che l'accompagno

solo un attimo lì

allora il problema

di pulire questa roba qua c'è

io con la sotturatrice che abbiamo oggi

che è una sotturatrice di lusso

preferisco non bevascolarizzarmi

tanto quel bordo lì

questo è stato con le nostre amiche

di prima

quelle che usiamo normalmente ce la prepariamo un po' di più

perché hanno veramente fatto dei dispiaceri

ma qui io sarei tranquillo

sono dispiaceri condivisi

figurati

eh immagino

adesso io chiuderei

un minuto

andiamo a avvicinarla

ok

sembra che sia prossimo benissimo

ti prende anche la racchietta di sinistra

per cui meglio di così

abbiamo anche qui

ricchezza di strumenti

per cui ci hanno portato quella elettronica

quella che ti legge

no

si

io l'ho usata pochissimo

questa qua

mi dai il lavaggio

che diamo una pulita lì

magari segui un po' il peso

vedere che non si è tolto

quello che volevo fare

mi sembra benissimo

mi sembra giusto

mi sembra a posto

Proprio su, perfetto, benissimo.

Ma su così tranquillo, spariamo, abbiamo aspettato un po', solito periodo, sta sparando, c'è il verde, ok.

Pensa che la usi tu e non la usa il tuo capo, che emozione.

Sono cose che noi abbiamo usato insieme, noi facciamo abbastanza insieme, per cui l'abbiamo usata la prima volta insieme.

quando ce l'ha portata

non è una novità

c'è un coso che

ok

come è che si apre questa testina

Cristina

così

aspetta perché qui bascula pochissimo

questa cosa non mi piace

aspetta

non si ribalta no

aspetta

aspetta che si viene via tutto

piano piano aspetta

no no

tutti gli strumenti sono bellissimi però quelli che si è abituato è ancora sempre più bello

però mi sembra che si atteggi bene non so se volete che diamo due puntini qua di avvicinamento

quello che possiamo farlo

io non ci credo però qui abbiamo

il magister che

ci racconta come ti viene

secondo te

a me sembra che non ce ne sia bisogno Roberto

fate un babbo

lo facciamo

si si

mettete il malato un po'

dritto

aspetta che intanto puliamo un po'

ok aspetta

no non andare al teatro

vedere dove la somma chiaro non c'è posto ok ma il primo colpo dato da un altro

successo migliore per me lo schiaccia ok la morte guarda mi sembra tranquillo questa

super elettronica poi scusa ci sono stati così loro così lussuosi che

vediamo qua si riesce non so dove che questa roba all'intanto e liberiamo quello da questo

però di solito se tira sì sì certo mai di qua lo so da mia macchinetta si si

era un po' bianca

penso di sì

è ancora un po' in trend

è tutto a testa in giro

per cui è quello

quello è

adesso lo portiamo un po'

confermano che il congelatore

è un rapporto infiammatorio

per cui chiudiamo con anche

il conforto

dell'anatoma

magari si riesce a staccarlo

verso la parte mesenterica

di qua sai, dalla vena

andiamo solo in quell'angolo lì

per essere onesto ti dico che non tira neanche tanto di qua

guarda, non è che non ho

qui c'è la vena, questa qua è la

l'omolog sulla vena, questa qua è la mia

sinistra, io ho ancora un aiuto di qua

questa qua è una tendina che non serve a niente

però ti dico che non ho quell'idea di trazione a tenda che fa lì

vediamo solo la cosa che ci tengo

che vada sopra la tenda

perché mi è capitato un paio

che si è rimesso tutto sotto

si è accuso il paziente

ha fatto mollarla da stomodi

però direi che qua adesso la posizioniamo sopra

e siamo tranquilli

butti giù il podio

la mia gianna

rivoltiamo tutto di là

e boh

direi che siamo stati abbastanza nei tempi

mettiamo un drenaggino

questo è il suo momento

dammi l'intestino tutto insieme

dammi una visione più ampia

ok

mettete il malato piatto per favore

che scenda di tutto vai

perfetto

l'aiutiamo ancora con l'aumento

vai vai

mi sembra che vada bene

quando togli il treno

si mette poi

si è trovato solo l'aumento

che è questo qua

lo mettiamo un po' con l'aumento che lo copre un po', guarda scende giù, laviamola, volevo capire se arrivava con l'aumento sul buco della vescica, serve a niente?

ma esteticamente così mi piaceva, ok, vabbè serve a poco, laviamo un po', mettiamo un drenaggino, lo facciamo uscire da là magari, aspetta, ok, asciuga lì, aspetta, aspetta, no, sei al contrario, vai qua

lo facciamo uscire a sinistra, ok lì da me si deve aspirare ancora con la roba, adesso che abbiamo messo il malato a testa in su è sceso un po' di liquido, è normale, bianco orientati un secondo lì, io sarei soddisfatto Roberto, si anche noi, ti saluto io comunque, scusa, io ti faccio i complimenti,

a te e tutta la tua equipe l'anestesista degli strumentisti grazie al sale eccetera

sono contento per te sono contento per paolo anche che sta portando avanti un

discorso di scuola veramente importante complimenti grazie omerto