Francesco Corcione Tumore del rene sinistro

Manda? Manda? Manda il CO2.

Ma hai messo la CO2 dentro là? No, il cavo. Il cavo grigio che sono qua? Bravissimo.

Dai, CO2 a me. Manda la CO2.

ma andiamo da CO2?

sta a 20, sta a 20, è arrivato a 50

no, già l'hai fatto, no?

no, ma non è acceso, non è acceso

vai, tieni le branche aperte

tieni che le ho tutte solo le portate

voi sì

vai, vai, aspetta

ok, a posto

grazie

questo qua lo vuoi mettere più?

quello più basso di me, esatto

questo lo chiamo anche

Grazie, grazie, grazie.

Grazie. Partiamo con cinque, dieci e dieci.

Spendi una sciarpa, questa sciarpa.

Spendi una sciarpa in dietro, sì.

Sì.

Se mi giro, mi misuro.

Spendi qualche settimia di stale.

Spendi qualche settimia di stale e qualche settimia di stale.

Ah, pure?

Senti io.

La speno sicuramente.

eh sì, allora lo diciamo nell'anamnesi

che l'abbiamo creato già due volte

la splenopancresectomia nel 2021

effettivamente

la splenopancresectomia nel 2022

mentre l'emicolectomia nel 2023

allora prima

e allora lo vorrei dire

Pronto?

Pronto?

Sì?

Sì?

Eccomi.

Sentite?

Ok, allora adesso stiamo per partire per una nefrectomia sinistra.

Adesso chiariamo il quadro clinico.

Siamo pronti?

e dobbiamo fare una bella lista di aderenze

vai

ok allora tocca dai 5 qua

posso andare con la presentazione?

si andiamo con la presentazione per piacere

salve, mi sentite?

si, 10

mi sentite?

10

sentite?

mi sentite?

ci sentite?

allo?

si, ci sentite?

si, si

ok, adesso presentazione del caso lì

che è molto particolare

e quindi io nel frattempo

sto introducendo i droga

vai con la presentazione

ok

il prossimo caso

si tratta di un paziente di 73 anni

ASA2

BMI di 26.9

affetto da ipertensione arteriosa

sottoposto a splenopancreosectomia distale

videolaparoscopica per NET

nel 2022

e ad emicolectomia sinistra

con risparmio dell'arteria mesenterica inferiore videolaparoscopica per diverticolite complicata nel 2023

afferisce presso il nostro ambulatorio perché durante il follow up per il net pancreatico

eseguendo un attack addome completo con mezzo di contrasto

è stata rilevata la presenza di una formazione nodulare solida di circa 11 mm in assiale

ipervascolarizzata in fase arteriosa e di potenza in fase tardiva

sospetto di forte per lesione eteroplastica

in corrispondenza del rene di sinistra

viene rapportata inoltre la raccolta saccata stabile

rispetto ai controlli precedenti

di dimensioni invariate 49x36 mm

esito di splenectomia

quindi la diagnosi è di sospetto di eteroplasia del rene di sinistra

e l'intervento proposto

è una nefrectomia sinistra videolaparoscopica

grazie a tutti

l'unica cosa che non si è capita

è la dimensione

hai detto un centimetro e uno

la dimensione

della lesione

11 millimetri in assia

no ecco

in assia per

per 4

ah e tu dici 11

hai detto 11

4 per 1

quindi è 4 centimetri

no 11 mm vabbè dai dimensioni non sono quelle che dici 11 mm allora chi ci sa

annunzio che mi segue messi a tricarico messi a tricarico messi a tricarico

questo è il allora questo è tutto da messi a tricarico va giù va giù va giù

è tutto scollato già, teniamo un troga da cinque, vabbè come dicevo io, chi ci sa che mi vedete in

qualcuno che mi ascolta che posso fare? Allora il signor ha avuto quindi doppio intervento sempre

sempre al lato sinistro, una sprenopancreasettomia e un'emicolettomia sinistra, l'ho operato

io due volte in due anni e come potete vedere l'intervento di emicolettomia sinistra ci

facilita un po' il compito perché il rene è già un po' esposto e quindi il primo obiettivo

è quello di mobilizzare il colon discendente, chiaramente senza danneggiare la vascolarizzazione.

legge di roma mi sentite ciao franco mi senti eccomi adesso sì allora mi cercavo affannosamente

io ti cercavo affannosamente e allora mi dite dove è andato non siatino mio ripeti un po dai

allora il caso l'abbiamo descritto l'avete sentito no io no è un paziente è un paziente che ha

operato già due volte, nella vita si dice non c'è due e due senza tre, questa è la

terza, quindi speriamo per lui che la storia finisce qua, è stato operato prima di sprenopancreasettomia

per un'etta, poi una emicolettomia sinistra per diverticolite e adesso facendo lo screening

del tumore del pancreatico si è scoperto che ha una lesione intrarenale sinistra di 4 cm x 2 e

quindi si pone il problema, è intraparenchimale quindi noi non vedremo niente, si pone il problema

quindi anche di questa nefrectomia. Siamo partiti con tre trocar poi sicuramente inseriremo il

quarto. Il primo step è quello di esporre la superficie del rene e dicevo prima facilitato

dal fatto che nell'emicolettomia sinistra noi abbiamo mobilizzato il Gerota.

Vedi, adesso tutto il meso del colon è già medializzato.

E quanti anni fa hai fatto il colon?

Due anni fa.

Ti sento male però, Nunzio, ti sento una voce metallica, come devo dire.

Adesso mi senti meglio?

Un poco meglio.

e quindi il mio obiettivo è quello di tanto identificare i vasi quindi mi sposto medialmente

il colon in modo da evidenziare bene anche ecco qua è stato anche spenetromizzato quindi rischi

non ne abbiamo di spenetromia di atrogine quando si dice che la laparoscopia non determina aderenze

non è poi sempre vero

non sono aderenze

particolarmente antipatiche

però

come se

una sera professore

Filippo Panzera di Roma

si sentono delle voci di sottofondo

Nunzio

è perché qui nella sala ci sono altri colleghi

in altre sale

però perché

quando interviene Panzera

si perde l'immagine

c'è il solito pienone

noi siamo

in una saletta di regia

quindi non sappiamo

nella sala principale

quanta gente

ci sta a piedi

ecco perché esce scritto

Filippo Panzera quando parla

Panzera

perché io sono Panzera

però ci togli le immagini

io non lo so

c'è un problema tecnico probabilmente

vediamo se i tecnici si ascoltano

vabbè allora se volete non parlo

però volevo solo chiedere al professore

ma la posizione di tre quarti?

sì, è posizione laterale

sul fianco destro

e io ho inserito soltanto

tre trocar per il momento

e tre trocar inseriti proprio

tra l'ombelico e l'arcata costale sinistra

e questo è un accesso ovviamente

valido per l'esplenectomia, per la sulenectomia, per la nefrectomia perché ti porta inevitabilmente

ad avere tutti i visceri lontani dal focolaio di dissezione e quindi i trocar sono vicini alla

nostra linea di sezione e di dissezione ed è tutto molto più quindi molto più facilitato rispetto a

a quello che era la posizione supina, che inizialmente, io parlo ovviamente da vecchio

chirurgo laparoscopista, inizialmente noi anche questi interventi cosiddetti laterali

seguivamo con pazienti in posizione supina e avevamo grosse difficoltà perché mettevamo

i trocar lontani dalla sete della dissezione chirurgica, quindi tutto era più artificioso

e difficile, oggi vedete che lo strumento mi arriva in modo diretto sul nostro focolare

di dissezione e a questo punto non si sa, la via posteriore è molto più difficile,

a tutte le situazioni io l'ho fatta per molti anni e poi l'ho abbandonata perché ripeto non è una già

già quando ci sono aderenze è una via che può dare delle problematiche e poi a me piace dominare

il campo lo puoi dominare solo vedendo tutto quello che succede qua io per anni ho seguito

anche l'attenzione come intervento extraperitoneale per ernia e poi mi sono reso conto che era tempo

perso perché nei casi difficili, casi decidive, pazienti obesi eccetera, l'intervento era

veramente molto difficile e complicato e molte volte si ricorreva alla via transperitoneale,

per cui non ho mai lamentato invece problemi con l'accesso trans-addominale.

Allora, adesso andiamo un po' per schemi, questo non è un intervento standard, proprio per i precedenti interventi,

giusto per

un po' il tempo

vi racconto quello che

Franco Corcione

l'onta che Franco Corcione subì

quando fu invitato

la prima volta all'IRCAD

di Strasburgo

mi senti

Nunzio?

ti ho raccontato già questa storia?

forse si però

però per questo

per questo intervento si sposa bene e fu invitato perché Malescò chiese a un chirurgiano che erano

i chirurghi, diciamo da rigolette, più bravi in laparoscopia e tra i 4-5 nomi che questo

chirurgo fece, fece anche il mio. Quindi io ero aiuto all'università, ero giovane e mi sento

invitato da Malescò a Strasburgo che mi chiede di che cosa voglio parlare. Io avevo una bella

esperienza di splenectomia laparoscopica fatta al presidente Supino, così l'avevo imparata,

avevo pubblicato 80 casi su saggi calendoscopi e quindi dico presento la mia esperienza di

splenectomia laparoscopica e lui tutto contento mi invitò la sera prima andammo a cena, avevo

avevo toccato il cielo con le mani e quando presento la mia esperienza, lui era in sala

e io all'epoca operavo col paziente in posizione supina, quindi ripeto, tre ore di intervento,

difficoltà nell'accesso ai lare e finito l'intervento, applausi, io molto soddisfatto,

ma Resco mi chiede, complimenti Francesco, una bella esperienza, ma hai pensato di girare

il paziente e di lavorare in posizione laterale, in modo da mettere i trocar a stretto contatto.

E io, ecco perché racconto la storia, perché suggerisco ai giovani di non considerare la

mia risposta, che fu la più banale e stupida di questo mondo, ma che può servire da esempio

e da insegnamento ai giovani. La mia risposta fu, eh Jack no, ho iniziato così, ho imparato

così e non credo di dover cambiare. La cosa più stupida che un chirurgo possa dire è fare. Il

nostro è un lavoro dove c'è sempre un'evoluzione, ci deve essere sempre un'evoluzione. E da allora

maresco chiuso il libro con me, giustamente. E gli ho detto invito questo che fa una tecnica che non

si fa più. E poi lo ritrovai due anni dopo alla società francese di chirurgia dove io presentavo

le complicanze della chirurgia laparoscopica lui stava in prima fila quando finì si avvicinò e

disse senti ho visto che hai parlato delle complicanze qua pare che in chirurgia laparoscopica

nessuno ha complicanze vuoi venire a parlare a Strasburgo a fare fatto di SIR e così ripresi

l'intimità e poi si è innamorato di me certo ecco qua questo è il nostro letere che è qui

la vena gonadica non ti sento Nunzio si sente una voce metallica e che ti devo dire adesso ti senti meglio poco poco

ma non ti sento più perché non sto parlando ma ok allora primo step selezioniamo l'unitere questo

perché adesso aggiungiamo anche un trocar da 5 mi date un trocar da 5 questo mi serve la trazione

qua metti il trocar da 5 mi serve la trazione abbiamo pippo che traziona bene vai volevo

Devo segnalare che c'è un problema tecnico, quando si attiva l'audio di uno di noi due, va via l'immagine del professore.

Così, solleva, dammi un po' di scisa.

E quindi adesso, seguendo questa anatomia che stiamo ricostruendo, quindi con l'aiuto della trazione sulla...

Aspetta qua...

Lei è una calzina?

Le energie si sentono male?

Tessuti un po' fragili ovviamente.

Ok, allora il mio landmark è la vena, seguendo la quale dovrei trovarmi a stretto contatto

con la vena renale, quindi in questo contesto di aderenze post-chirurgiche.

non si sente bene non so se stanno parlando con me o no ma con me state parlando dottor

Corcione, sì, stiamo parlando con lei. Ah, ok, ditemi. Mi sentite bene? Adesso sì, meglio.

franco, meglio, no? Sì, meglio, sì, sì. Una voce un po' metallica, ma di sempre bene.

Dicevo, io in questo contesto, dove non avevo un'anatomia chiara, ho seguito i landmark

naturali e sapendo che la vena gonadica mi avrebbe portato alla vena renale che scopro adesso eccola

qua. Quindi nel momento in cui ci sono delle difficoltà nei pazienti operati con aderenze

o con sovvertimento dell'anatomia è ancora più importante, messaggio ovviamente per i giovani,

seguire i landmarks capire che questa è una chirurgia proprio di anatomica doveva essere

anche la chirurgia tradizionale anatomica ma credetemi non si capiva quello che si faceva

a pancia aperta perché le difficoltà interpretative visive di gestione della dell'anatomia del

del paziente erano veramente difficili, molto di più di quello che possiamo oggi avere

con la chirurgia minima. In questo caso il surrene lo porto via quando c'è un tumore

del polo superiore che extra l'arenchimale cistico e quindi una fettuccina e quindi in

quel caso ovviamente per problemi oncologici è mandatorio asportarlo in questi casi onestamente

se posso risparmiarlo lo risparmio ecco qua è sottopassato la vena renale adesso la metto in

trazione con un repere e l'arteria ha delle variabili no no mi devi dare un vicry l'arteria

a delle variabili che in questo momento ovviamente non so esattamente dov'è, però il mio obiettivo è

di repertare l'avena e quindi in caso di necessità ho già l'avena repertata e posso, perché mi date

la repera così? Grazie, ecco qua, quindi posso agire con una legatura, ma soprattutto questo

filo mi dà la possibilità di sollevare bene la vena e di scoprire l'aorta e

andarmi a cercare l'arteria sul margine dell'aorta. In genere è posteriore alla

vena. Datemi il tracisione. Questo è il nuovo tracisione. Ha delle piccole... come si chiama?

il nuovo ultracision

il Thunderbit

ah si chiama Thunderbit

io lo chiamo ultracision ragazzi

possiamo usare l'ultracision

perché io mi voglio far usare il Thunderbit

ecco qua

e questo è quello che usa

scopro lo psoas

eccolo qua

voleva bene la tua

pinza, ecco qua

quindi diciamo che l'endmax

vena gonadica

psoas e vena renale ce li ho già adesso seguendo questi landmarks sollevo un po il parenchima

renale mi aiuto con questa calzina esatto seguendo la orta perché molte volte posteriore alla vena

molte volte un po più su molte volte un po più giù non c'è un'anatomia stabile ma sappiamo che

parte dalla orta quindi dobbiamo scoprire la orta forse lì in profondità si vede qualcosa

interrogavi i miei no no no come prima devo entrare qua dentro interrogavi i miei e mi

andiamo a divaricare un poco qua, ecco qua, è mollato? Stava sul vene, andiamo a vedere un

attimo sopra, vediamo se c'è il ramo arterioso, allora ho voluto mettere, lo faccio sempre al

Palazzini, un intervento cosiddetto di lato, proprio perché è una chirurgia che va a

Allora, abbiamo avuto una visione molto più rapida delle strutture vascolari, perché come sempre in questa posizione laterale, si evidenzia subito la cava e quindi andando sul margine mediale della cava, subito l'arena renale e l'arteria è subito vicino dietro l'arteria renale.

Qui invece, tra virgolette, abbiamo dovuto lavorare un po' del grasso, un po' tra le varie strutture, ecco qua, adesso ho sottopassato l'arteria, volevo un laccio, qui invece a sinistra l'anatomia te la devi cercare.

questo grasso che rompe le scatole

come?

non lo puoi eliminare con un po' di aspiratore

eccolo qua l'asterio

eccolo qua il fi

e abbiamo sottopassato anche l'asterio

adesso faccio una cosa molto semplice

portare

sono anche dell'anomalia di numero dell'arteria renale le sono capitate sì sì sì sì una doppia

arteria renale questo non lo escludiamo che possa esserci anche in questo caso però la cosa

importante è legare l'arteria tra virgolette all'origine in modo da avere poi la disponibilità

di legare, infatti adesso vedrete che non insisterò più sull'arteria e me ne vado

sull'avena. C'è qualcosa che mi blocca, questo portachi è un po' difettoso forse, si è bloccato dai.

Come la legherà l'avena, usano la strutturatrice o la strutturatrice? No, strutturatrici solo in

in caso di strema onestamente. C'è cosa che non vado al portachi, cambiate il portachi per piacere.

andate al portachi che va bene, abbandono l'arteria e vado a legarvi l'arena che per il fatto che

l'arteria è clampata diciamo così si lascerà si chiudere senza problemi

un po' come fai nella splenectomia esattamente lo stesso concetto adesso tagliamo il suo filo

questo filo poi mi date di nuovo il cistico questo filo ci può servire aspetta no no

No, tiriamo un altro filo, uno già ce l'ho sull'avena, quindi vediamo prima se l'avena è detesa come penso, eccolo qua, eccolo qua il filo che ci serve, eccolo qua, e ci leghiamo l'avena con un laccio.

sono sempre bene arterie di grosse dimensioni la clip non può andare bene c'è chi usa una

saputatrice vascolare che però voglio dire ha un costo aggiuntivo non banale quindi se

posso evitare nel frattempo che è successo qua è uscito fuori lui bravo bravo Pippo ha

guardate che bello bravo complimenti Pippo e questo è da

filmare avete visto Pippo Pippo ma chi ha fatto Pippo?

che dovrei fare io con Pippo adesso?

una clip che cosa? la voce è un poco meglio Nunzio però non è la

la voce di sempre

onestamente

non so il perché

professore scusi

se fosse una patologia benigna

la procedura è la stessa identica

oppure in caso di difficoltà

potrei legare

anche teoricamente la

prima

scusi poi mi trovo meglio

cioè si

scusa per

non si sente

vediamo se la sente

mi sente?

è una voce metallica che non si riesce a capire

se è una patologia benigna

la procedura, la tecnica

è legare anche prima l'arteria e l'avena

ah ho capito, se non è oncologicamente

se non c'è un problema oncologico puoi fare quello che vuoi

allora vedete qua le clip non mi soddisfano

mi date un cistico

per cui non devi legare

io qui ho legato prima l'arteria

ma anche per problemi di gestione

della discezione chirurgica

perché

la vena

legare la vena prima dell'arteria

significava correre il rischio

di avere delle lesioni

della vena stessa

essendo una vena molto importante

molto tesa

e quindi preferisco

Quanti trocar stai lavorando? Quattro, l'ottica, due mani mie e la mano di...

Non c'è nessuno che ti solleva un po' questo rene, te lo porto un po' verso l'alto.

E lo sta sollevando, vedi? Eccolo qua.

Ma non lo solleva il rove, meglio è più sottile, non lo vuoi far sollevare più sottile.

Vuoi prendere un poco più giù, ma cambia poco.

Comunque, per chi lo volesse, Pippo è sul mercato.

costa poco, sporca solo, sporca solo un po', sbava un po', questo è l'unico problema di Pippo, però per il resto, qual è il modello?

Adesso Ultracision, ah Thunderbit si chiama, ma che cos'è? Ah ma è 2, Thunderbit 2, cioè è come se fosse iPhone 2.

Allora abbiamo sensato l'avena e questo ci permette ovviamente di miglior accesso sull'arteria, eccola qui,

convince a lasciarla così. Allora ultracision, andiamo sotto così vediamo di scolpire bene a

ha dato fastidio sempre

è un paziente maschio

un paziente maschio

anche se non sono

grassosi

ma hanno un grasso interno

che pippo ti dovrebbe mantenere

mostro rene verso l'alto

così lavori con due mani

il pippo ce l'ha il rene

no a posto

però c'è

la reazione prof

hai visto

senza reazione com'è

molli proprio adesso pippo mi prendi qua ma non devi strappare devi spingere in alto e

e basta, senza fare

trazioni importanti

che c'è?

si rompe

si rompe

vabbè poi

dammi da lavare un attimo

qua come se avesse un po' di infiltrazione

dell'opsoas

dammi un precisio

visto che hai

ecco qua, ho riconquistato

il mio piano dell'opsoas

dicevi, scusami Nunzio

no no, proprio questo

visto che hai fatto l'ilo praticamente se lo ribalti e liberi la parete laterale magari lo

riesce a sollevare ancora di più no infatti adesso mi voglio liberare visto che al massimo potrò

trovare qualche altro vaselino quindi mi riporto sulla vena renale io dicevo continuando dal basso

sulla parete laterale cioè verso la parete addominale mobilizzare il rene in modo poi

da sollevartela ancora di più verso l'alto ecco qua mobilizziamo un po' lateralmente

come si scompone quasi

si

qua io sento la massa

sento una cosa dura

dell'Opsoas e lo puoi ripartire

verso l'alto

questo stavo dicendo

ci ritroviamo sul piano dell'Opsoas

anche se ripeto il rene è abbastanza

grandissimo

quello di sfruttare

l'estremità distale

dell'uretere

Ecco, bravo, esatto, esatto, Pippo l'ha giustiziato, che cosa bisogna fare a Pippo?

Una castrazione chimica, ah ecco, castrazione chimica, ottimo, c'è un problema, Nunzio c'è un problema,

e lui è già castrato

ah ecco

e non chimicamente

vabbè per questa volta lo perdoniamo

perché non è colpa sua

era l'uretere di questo signore

un po' deboluto

un po' fragile

e come ci sai fare

e come ci sai fare

e non sia mio

vabbè i tuoi mi vanno incoraggiato

passano gli anni ma diventi sempre più

otto son lunghi

sempre gentile

di quello che dicevano le indagini, la palpo proprio, andatemi a lavare, ok, allora tutto

l'obsorzio adesso è libero, dobbiamo solo terminare con la, si si, ok, andiamo da sotto adesso,

che è successo? c'è un po' di emos da qualche parte qua sopra

chiaramente qui non ci può essere un problema di irrorazione del colon perché vado lateralmente

al colono stesso sembra sangue raccolto da questo grasso da queste strutture che si è

chiaramente quelli che sono le dissezioni anatomiche primarie, ha avuto

l'emicolettomia, ha avuto la sprenopangrasettomia. Andiamo di nuovo, dammi da lavare.

La calzina dov'è? C'è troppo sangue.

No, fin quando non mettiamo tutto nel sacchetto, è sanguelevo, dammi un po' di bipolare.

Meno che non è qualche raminchio di vena.

Qua, qua vedi, qua dietro.

Pedale da lavare.

Allora, questo è l'ultimo step, ultraciso.

L'arteria di prima dov'è?

Datemi una cartina pulita.

Cambiamo?

No, prima da lavare.

Questo è tutto il vene.

bene questa è l'arteria che dobbiamo ancora sezionare, ok, ultracision, ma non mi ricordo

tu l'arteria a valle l'hai legata? Sì l'ho legata a valle ma sto aprendo meglio lo spazio

per poter accedere e legare meglio l'arteria, ecco qua, vedi che nonostante l'ultracision

come tocchi fa sangue

eccola qua l'arteria

la mi da lavare

di nuovo un cistico

mi sa che

come se non fosse serrato bene il nodo

sulla cistica

ne voglio mettere un altro

è grosso

però come ha detto

l'impressione non è serrato bene

assolutamente sì

ecco un suggerimento che do

ai giovani

fermarsi per cercare di fare un'emostrasi accurata non solo non serve a niente perché non la farete

mai ma vi fa perdere tempo e quindi l'ideale è come diceva il professore Tricarico cercare

di raddoppiare la sutura fatta doppia proprio per una maggiore tenuta. A questo punto visto

che si riduce anche di calibro io ci metterei anche un emolock

ci mettiamo... l'emolock non l'ho mai usato non ne rispondo

le clip... vediamo una clip se ci va da lavare prima e poi una clip e vediamo

un po' più grande

da 12

da 12

da 12 vai

nel frattempo tagliamo un po' questi fini

però non c'è

dopo che ho messo la seconda legatura

la mia impressione è che

il sanguinamento a nappo

si è ridotto

e si perché quella non era serrata bene

però io ce la metterei lo stesso la clip

eh si le forbis come detto no no va beh ormai no no va beh avevo detto le forbis no no no ma non ti

ho sentito per chi non ci conoscesse sapete da quanti anni io lo sopporto non avete idea dammi

lavare non avevi idea troppo come dice Totò nella livello ogni anno il 26 novembre c'è

l'usanza per Tricarico di andare al palazzino ognuno l'ha da fare che sta grianza

ma questo puoi fare una bella poesia Nunzio per il nostro Giorgio

dà un fastidio di una cosa non me ne parlare ok datemi da lavare ok grazie calzine dentro

no allora qua so se è tutto libero si ma togliamo il pezzo mettiamo nel bag esci un

un po' fammi vedere. Ah quello che non ho visto è il surrene, dove cazzo è stato?

E' in questo grasso qua, questo lo stavo dicendo adesso, dammi il precision, c'è in questo

grasso, ho visto un po' di parenchima surrenalico, adesso il mio obiettivo, eccolo qua, il mio

i precedenti interventi hanno creato delle aderenze che ci hanno un po' obbligato infastidito

lasciare quanto più possibile sul rene vedete che nonostante questo mezzo di grande efficacia

coagulativa e di dissezione anche in una zona dove normalmente non è che ci sono grosse strutture

vascolari è come se lo strumento fosse quasi inefficace perché però comunque ci sono dei rami

surrenali ma ancora che adesso ti dovrebbe divaricare verso lateralmente che non si

riesce a capire dove più pulisco qui anteriormente la superficie renale datemi da lavare passaggio

tra la precedente dissezione qua qua e qua ecco qua dai dai dovrebbe essere che è la vena no no

la vena non so questa sono a stretto contatto col parecchio adesso ecco qua ritorno sul mio

landmark che è il muscolo psoas no no tira tira tira come stavi facendo eccolo qua il mio muscolo

quindi posteriormente sono libero anteriormente c'è questo passaggio che mi sono creato adesso

annunzio nel momento in cui ho staccato il pezzo c'è il problema di come e da dove farlo uscire

non te lo posso dire in diretta perché dopo i fastidi che ci ha dato no allora io c'ho la

fortuna di avere alberto porcelli come fa uscire i pezzi alberto porcelli che non ti dico e non ti

conto ne fa uscire nessuno nessuno guarda nessuno nessuno li fa uscire questi pezzi senza che io

dica guarda già si sta lavando perché gli fa proprio piacere fare queste cose lui gode comunque

Comunque sono contento perché in questa situazione, certo non, diciamo, facilissima, non evidente,

seguendo il landmark, vedete, siamo riusciti alla fine ad avere ragione noi su questo rene.

Ma chi è? Nunzio, sei tu che respiri così?

No, respiro, ma normalmente, perché che respiro hai sentito?

No, si è sentito quasi uno svenimento.

Delle emozioni?

Un respiro sessuale, come devo dire.

e no perciò ho detto entra entra entra entra entra grazie nunzio eh dimmi ma immagino questo

intervento robotico ah bellissimo vero quanti anni sarebbe durato bello veloce bello eh

anni fa feci un grandissimo rene policistico era una cosa enorme mamma mia una sofferenza

perché comunque a sinistra

tu hai questa vena renale

che ti dà fastidio tutto il tempo

mentre a destra

tu risolvi più facilemente

a sinistra è proprio come dicevi tu prima

è molto più complicato

perché l'arteria

si trova molto più profonda

e posteriormente alla vena renale

e ne puoi sezionare prima

la vena e poi l'arteria

e no, perché poi ti fai attenzione

non sia mai un problema

piglia piglia

non vanno anche nel bag tanto che è grossa vediamo un po' ma questo essendo stato operato di colonno

non c'ha già un taglio si sopra pubblico e allora ora c'è la strada fatta no però volevo metterlo

nel bag perché lascia un po' ma è talmente grande che se ci metti una pinza di repere se lo trova

tranquillamente. Un poco di qua, un poco di là, vediamo un po'. Certo che questo signore in poco

tempo ha sviluppato due tumori. Anche io penso che non sia determinante accanirti su questa cosa.

Accanirti no, però è una comodità cacciarlo attraverso il bag, o perlomeno gli facciamo una

coroncina vedi comunque lo mettiamo per 9 decimi nel bag poi glielo chiudo il bag

gli dai il cocco ma onnato e buono come si dice a Nacolo e poi che meriti più

c'ha Porcelli poi no no e come no intanto quello di sopportarli

vabbè quello è un onore facciamo così adesso chiudiamo il bag come sta

datemi da lavare adesso mettiamo il bag sotto il bag sotto ops quello si chiama zona porcelliana

e allora per incanto quando hai tolto il pezzo finisce anche il sanguinamento

ma era dipendente da quell'arteria renale che non era ben serrata secondo me

una calzina

un po' di perdite

esatto

scusa quella cosa che dovrebbe essere il surrene secondo te come si mantiene là?

qua sopra, deve essere qua sopra, eccolo qua questo

anche perché

avendo fatto la vena renale

non abbiamo visto poi

la vena surrenale

che viene dalla vena

no la vena surrenale

l'ho legato alla vena renale

proprio all'origine

mi dai un punto?

quel grassetto giallo che sta sotto al diaframma

che roba è?

questo qua?

no, quell'altro sulla tua destra

guardando a destra

proprio sotto al diaframma

sotto al diaframma

il diaframma è questo

ma continua pure là un po' più a destra

vedi c'hai tutto un grasso giallo

che roba è questo?

no questo è un po' di grassetto

un po' di gelato

probabilmente

allora

questo lo togliamo la calzina

mi date una

calzina?

dove sta la calzina?

la calzina l'hai chiesta

mi pare che non te l'hanno mai dato però. L'ho messa, l'ho messa. L'hai messa no, ho visto.

Eccola qua. Allora, datemi un drenaggio e poi mi date un punto.

Ok, drenaggio, lo mettiamo qua.

Dammi prima il punto così, questo qui, in modo da evitare torsioni.

Grazie, grazie, grazie anche a voi. Buona serata a voi, grazie per il lavoro.

ma adesso che lo rimette in posizione subito non si accolla da sì però

voglio evitare capito torsioni o allora basta un puntino così giusto per

saluti da silvio testa franco che sta passando ha detto non ho mai sentito

un intervento così sporco di sangue

come?

no vabbè

non ha mai visto un intervento così sporco di sangue

ma hai fatto un intervento così sporco?

ho fatto una cosa incredibile

tutto il provo

e così percorsi a toni

dalla terra all'unzio stato

no ma il problema è che

tu dici qua

se avessi voluto stopparmi

sempre per quel sanguinamento secondo me 10 minuti di intervento non bastavano

bisogna anche saper calcolare i propri punti di tutte le situazioni

se c'è una cosa che per esempio faceva Zannini

quando si trovava in situazioni di questo tipo in cui c'era molto sangue

comunque si levava davanti il pezzo che doveva togliere

e poi dopo? Beh io una volta gli ho visto fare, all'epoca si facevano gli esplenorenali e

improvvisamente c'era un'emorragia da uno dei punti dell'anastomosi. Lui che fa? Mette un dito

sopra per bloccare l'emorragia, poi porta avanti per lo meno per un quarto d'ora l'intervento,

poi ritorna, stacca il dito e mette il punto. Deveva preparare bene la vena a balle.

Allora, drenaggio al

professore Porcelli

un bacio a tutti e ci aggiorniamo

a domani. Grazie Franco

A voi, grazie a voi

Complimenti a tutti

Grazie Nunzio, a domani

Ciao