M. MORINO ernia

Ok, possiamo metterlo a piedi in giù? Allora direi che possiamo dare un'immagine esterna se è possibile.

Ok, questa è la solita posizione dei trocar che è comune a tutta la chirurgia del giunto gastroesofageo ma anche bariatrica per esempio,

nonché pur con questa linea un po più in basso per le gastrectomie più tardi faremo una gastrectomia

e quindi tra xifoide ombelico il trocar dell'ottica e poi trocar operativo trocar per la mano sinistra

dell'operatore e trocar per esporsi tutti sulla stessa linea e poi un trocar per sollevare il

il fegato. Possiamo passare all'immagine interna. Intanto magari chiedo al dottor Giraudo che ha

organizzato tutto se riesce a sapere dagli organizzatori se effettivamente possiamo

parlare italiano visto che la cosa è in streaming. Allora qui c'è già un'aderenza che non ha molta

importanza col campo operatorio però mi rende un po' difficile l'ingresso. No, non c'è problema.

Allora la prima tappa in questo intervento ovviamente è la riduzione in addome del

il contenuto dell'ernia. Tu stai lavorando con un 3D? No, è una visione normale. Effettivamente

nella chirurgia del giunto gastroesofageo la 3D è utile. Io ringrazio la Storz che dal 1990 ci

fornisce tutto lo strumentario come centro di riferimento e di training. Abbiamo una 3D

quindi diciamo in uso però ci sarebbe stato un problema di diffusione

dell'immagine quindi abbiamo una telecamera normale qui in realtà lo

stomaco proprio non si vede è tutto su eccolo qua il primo problema in

laparoscopia è una buona trazione verso il basso e riduzione del contenuto senza

fare danni perché ovviamente gli strumenti sono più traumatici delle mani dell'operatore e il

primo obiettivo è di riuscire a dissecare lo iato in modo da mettere una fettuccia il più in alto

possibile idealmente ovviamente all'aggiunzione esofago cardiale per avere una trazione forte

senza usare pinze ho chiesto di metterlo in piedi per favore a ok guido ci chiedono di

parlare inglese allora ok parli passiamo all'inglese

so as I was saying before we reduce the ernia content into the abdomen and then

we have to reach for the esofagio esofagocardia junction in this case it

will be quite hard because it's really everything is up in the in the chest

Però forse possiamo cominciare. Tieni qua, Elettra.

strumento, cerchiamo di ridurre il costo della procedura il più possibile, ma in

molte altre ane, a volte trasferiamo a altri dispositivi di energia, quindi vediamo cosa

succederà, quanto più possibile preferisco monopolar perché è più preciso e non crea

l'anatomia, perché questa discezione è una discezione che solo segue l'anatomica

e non hai bisogno di avere altri strumenti, ma mentre con l'ultrasessione o

ligature o altre, stai creando la tua anatomia, il tuo piano, ma sicuramente

aiuta, in alcuni casi, come la colonna, la usiamo molto, ma in questo caso

vedremo. Di solito quando è meno enorme di questa non la usiamo, ma

qui forse potrebbe essere utile, è davvero una enorme ernia. In effetti

ciò che è utile è posteriore, ma sto facendo un po' qui perché vedo

l'aereo mentre posteriore è meno facile, ma il mio obiettivo all'inizio è mettere la

tappa posteriore sulla giunzione gastrica esofageale, il problema è che

abbiamo bisogno di una buona traccia vicino all'esofagus, ma quanto più

prima di lasciare la parte inferiore, tornerà di nuovo nella testa, quindi vediamo cosa

possiamo raggiungere, una volta che abbiamo raggiunto un tappo sui cardi, diventerà più facile, tieni, ma in questa

parte dobbiamo rinforzare la sacca e quindi trovare la giunzione tra la sacca e il tessuto normale,

quindi questa è la linea Bertelli, ma voglio andare posteriormente, quindi ciò che possiamo provare è di lasciare il

cuore, un'altra Johan, speriamo il paziente abbia una piccola schiena sinistra perché uno dei problemi

qui è la schiena sinistra e quindi possiamo avere un'altra traccia qui, ok, quindi posso liberare questa mano

e lo sto usando per rinforzare l'omento. Quindi ora il mio assistente Elettra sta spingendo sul

stomaco mentre sto cercando di ridurre nell'abdomen tutto l'omento. Abbiamo l'ingassura o l'oltrecisione?

Ok. Può darsi che serva qua. Cominciate a prepararlo. Quindi ho bisogno di raggiungere la parte posteriore qui

qui, beh, passerò un tappo.

Dai un'altra, Joan, perché lì c'è ancora del grasso.

Metti il crochet invece del collo.

Vedi che c'è un po' di aumento posteriormente.

Ancora un po' di stomaco lì.

Probabilmente c'è una sorta di volvulus del stomaco.

Andiamo qui.

Ancora la Joan.

Se lo stomaco che si è di nuovo infilato...

Probabilmente è il...

Questo è il tubo nasogastrico, quindi c'è il stomaco ovunque, così, ok, lo vediamo lì, ok, iniziamo a vedere, finalmente, il mediastino e la cavità, ok, vai con il crochet.

L'intero stomaco è nel mediastino, quindi è molto difficile, è un uomo giovane.

Sì, è un uomo abbastanza grasso, possiamo magari dire alcune parole sulle indicazioni, perché per le enormi iatalernie che sono comuni essenzialmente nelle persone antiche, è molto importante considerare che è difficile avere un'operazione perfetta,

Quindi il rischio di recurrenza è alto e è difficile ottenere una chiusura perfetta e specialmente una chiusura lunga durata.

Quindi penso che una cosa importante, almeno importante nel mio centro, sia operare solo pazienti altamente sintomatici.

perché se il paziente non è sintomatico è davvero inutile per riparare l'ernia

l'amina bipolare, hai il pericolo di avere un paziente con più sintomi dopo

perché piccole recurrenze sono possibili e anche frequenti

e tutto il diatosi è più grande

sì, è molto difficile chiudere, non chiudere perché è facile chiudere

ma il problema è che dietro la chiusura non c'è il tessuto, quindi se usi la prostesia o qualsiasi altra cosa

molto spesso entrerà posteriormente e finirai con la recurrenza, ma discuteremo di questo più tardi

ora il problema è di ridurre completamente se possibile, a volte lo faccio in due passaggi

Quindi qui potrebbe essere utile l'ultrasessione, quindi potresti aprirla?

Sì, quindi questo essendo un caso difficile, credo che questa tessuta sia

più facile da selezionare con i dispositivi ultrasonici, è importante

essere attenti, se possibile, a non aprire la pleura, specialmente la pleura sinistra

complication but anyway if possible it's better not to open it in huge

atalania like this one I think that more or less in 30% of cases we are

preparing ultra season so sorry we have a moment of delay così so in this moment

we have two two Johan forceps a traumatic forcep on the stomach one is

qui e l'altro è lì in alto e poi ho il forsep sullo spazio

il lato sinistro non è enorme perché così possiamo usare l'istrumento che

solitamente elevano il lato per la traccia, preferisco la spatola qua, quando possibile uso

questo strumento perché è molto preciso e è più difficile avere

cosa possiamo fare dall'altra parte. Lasciamolo e dopo apri l'instrumento.

Ok, adesso solleva il fegato. Sì, sì. Ok, vediamo cosa possiamo fare dal

C'è un po' di grasso che deve arrivare all'abdomen.

Ho bisogno di disegnare la giunzione tra il pilare e il grasso e il sacro.

Il pilare non è grosso.

No, no, esattamente.

È sottile, è molto sottile.

Sì, esattamente, questa qua potrà essere che non ci serva, ti metti qua, stai così, così, questo sembra la giunzione tra peritoneum e sac, dobbiamo raggiungere la base come possibile,

possibile, tenendo attenzione perché in questo caso la tronca ciliare è molto

spesso qui e entra nel mediastino, quindi tenendo attenzione che possiamo trovare

vesseli grandi. Dammi un battuffolo. Tira bene qua. Sto cercando di vedere se posso avere

una prima tappa attraverso il contenuto dell'ernia anche se probabilmente non sarà

nella giunzione cardiaca ma permetterà una migliore traccia, ho un po' di malattia qui

non ho traccia, ok, quindi facciamo una buona traccia sul stomaco

decent traccia sul stomaco, ma il grasso rimane nel mio modo, ok provo a fare così

batuffolo, questo è un sacco, dammi da incidere qua, no è andato, ok, ok qui sono dietro

il stomaco, vediamo se possiamo avere un tappo qui, dai così, un'altra giovane a me, ok sì,

Molto lunga, no, no, no, questo è il primo buon punto, non credo che sia in un posto giusto,

mi parlo esattamente del cardiaco, probabilmente il stomaco è ancora più alto, ma almeno posso avere una forte traccia con questa tappa.

Ok, allora, Elettra, vieni a prendere qua, intanto vediamo che non c'è nessun danno sul stomaco, no, ok, prendi qua,

più o meno sul nodo, molto bene, ok aspetta a tirare che... no stai su, è importante

provare a mettere tutto quello che sia possibile sotto la tappa, stai su un attimo, vabbè

lo faremo più tardi, ok, inizia, lasciami un attimo, c'è ancora un po' di tessuto

vedremo, ok, traccia forte, ok, dobbiamo pulire di tutto questo grasso, essendo

attenti se possibile, perché questo è ancora secco, non vedo l'esofagus,

esattamente, non vedo l'esofagus, non vedo la pleura, quindi devo essere attento a non

questo è ancora omentum o qualcosa di simile perché non dovrebbe essere nessun vescovo in questa parte

prendo una clippatrice, questo è probabilmente omentum, un vescovo di omentum, metterò un

la traccia è essenziale in questa procedura, l'esofagus probabilmente è qui,

Maybe, at the moment we have just a nasogastric standard tube, but it could be an idea, I will see for the moment, I am far away,

ma aiuta a identificare l'esofagus, dall'altra parte si mette in posizione e qui

siamo un po' freddi, sono attento perché non voglio aprire il plurale, penso che sia

lontano lì, quindi probabilmente posso andare qui. Ci sono anche tubi speciali con

luce che sono state concepite, non ho esperienza, ma forse in casi come questo

questo potrebbe essere di interesse, specialmente, non così molto, forse in questo caso, ma quando

fai una procedura di riproduzione, perché in una procedura di riproduzione sicuramente

è spesso molto difficile identificare l'esofago, dipolare, se possibile devi togliere

uscire tutto il sacro, ma a volte una piccola parte del sacro rimane l'ultrasegna.

Bisogna anche essere attenti a non rinforzare il nervo vagus, ma penso che

penso ok sì stavo esattamente facendo questo in questo momento e sto cercando di vedere se posso avere

E un'altra, Johan.

Mi dispiace per la camera, non è completamente pulita, ma ho un'esposizione difficile, quindi mi permette di andare avanti.

No, no, la foto è ok.

Grazie.

Possiamo vedere tutto bene.

Ok.

Bipolare.

Probabilmente c'è un vesselo che si stacca qui.

L'aumento è terribile per la stacca.

Dammi qua che ce lo togliamo così non ci romperemo.

Troverete l'esofagus progressivamente alla fine della discezione.

Se andate direttamente per l'esofagus, a volte potrete creare lesioni.

Quindi è meglio andare attorno a tutti per pulire la pila.

Tra un pochino si avvertiranno gli endoscopisti.

Algo che abbiamo descritto da molti anni fa,

credo nel 1995 o 1998 con la pubblicazione della sorgente endoscopia è stato che all'inizio

avevamo una velocità di ricorrenza abbastanza importante dopo la gestione laparoscopica di

grande atalernia e abbiamo migliorato molto i nostri risultati controllando con l'endoscopia intraoperativa

la locazione esatta della giunzione esofago-gastrica, perché a volte hai l'impressione di aver ridotto l'esofago, ma in effetti c'è ancora un esofago più alto.

Quindi penso che sia importante avere un'indicazione giusta.

So che non tutti credono in esofagosi corti, ma, come vuoi chiamarlo, ci sono alcuni casi in cui è più difficile.

Ma in questo caso, sembra che ci siano tutti gli esofagosi nell'addominio.

Sì, lo dico completamente.

Ma solo per il protocollo, preferiamo controllare.

C'è qui un'aderenza noiosissima.

aspetta un attimo che magari ce la togliamo

I clean the optic

there is I think an adhesion between

some momentum

and the

ecco c'è quella aderenzina lì, tieni tu Eletran

and I am getting all the time

inside it, so

prova a darmi

l'igascio con un riduttore

I am using as much as possible

reusable

trockers

per ridurre il costo della laparoscopia, almeno qui in Turin, e specialmente nel nostro ospital

che Guido conosce molto bene, c'è una grande attenzione al costo.

Lo vedo in ogni parte del mondo.

Sì, a volte vedo video in cui le persone usano l'ultra-sessione, la ligature e 5 o 6 suture, ma in ogni parte della guerra, sì.

Ma oggi siamo ricchi perché Giorgio paghia tutto.

Ok.

Acqua calda.

E dobbiamo ringraziare Johnson & Johnson per dare alcuni strumenti.

ok quindi ho solo liberato questa adesione perché ok perché l'istrumento nella mia

mano sinistra stava tutto il tempo entrando nello stesso modo, ok grazie, quindi andiamo a controllare dove siamo ora

se mi dai un batuffolo, abbiamo l'esofagus qui, questo può essere il vagus, quindi ora abbiamo

abbiamo una forte traccia, vediamo cosa succede quando rilasciamo la traccia, apparentemente la

giunzione rimane, devo pulire un po' meglio questa parte, ma devo farlo

ma dovrò farlo, sì, quindi quale è, forse questa, sì, o questa, questa, questa e poi l'altra, vediamo dove è,

la posteriore, questo è ancora un po' di sacco, penso, la mia spatolina, o solo per le persone che sono

sono collegati al web. Vi ricordo che c'è la possibilità, se volete, di scrivere

domande attraverso i sistemi del Congresso. Ho il dottor Giraud e il dottor Allet che sono

collegati al web e possono rispondere alle domande o, se necessario, chiedere la mia opinione

riguardanti le diverse domande

penso che ora

metterò un nuovo tape

prendi un'altra fettuccia

no, aspetta, devo prendere questa

dammi un'altra Joan

prepari comunque un'altra fettuccia

no, un po' di meno

c'è ancora un sacco qui

spatola

posteriormente

spingi un po' di più a sinistra

scusa a sinistra, a destra

verso la mezza

no no verso la milza, così, no la milza scusami, spattola, abbiamo ultra scission perché non si stacca

e qui si sono fatte, now we have quite strong adhesions due to the chronic presence of this

fat in the mediastinum ok we are getting close to our main goals ok I have to clean better here

dove la mia sutura inizierà, ma prima di farlo preferisco mettere un nuovo tappo

nel posto giusto, quindi prendo fuori l'altro. Come Guido diceva, non c'è un esofago corto,

l'esofago resta molto bene nell'abdomen e l'esofago-gastric junction è

un po' di grasso

ok, vieni a prendere qua Elettra

ok, aspetta che ti tolgo per

vabbè, aspetta

togli un attimo che guardiamo

hai la pinza tutta sporca, vieni fuori che la puliamo

giusto per lo spettacolo

un po' più

è andato via il video

ok, now it's ok

ok, thanks

torna su, bravissima, prendi lì

perfetto, forbice che togliamo

l'altra fettuccia

ok

Ok, tira bene di là.

Ok, penso che la prima parte del procedimento che è il disegnamento e la riduzione dell'abdomen e del contenuto di ernia sia completato.

Ora dobbiamo pulire i pilari un po' di più, ma dobbiamo essere molto attenti a non

danneggiare i pilari perché devono essere così solidi come possibile per la ricostruzione.

Dovete mettere una prostesia?

Di solito chiudiamo quanto possibile e poi rinforziamo con una piccola prostesia.

usiamo la prostesia non per chiudere ma per rinforzare, questo è il principio teorico,

poi cambia, dipende da un caso all'altro. In questo caso probabilmente non è molto

usato, ma come sto facendo come routine l'endoscopia, lo farò, abbiamo le endoscopie

is here and by the way

is the occasion and you

don't know him to

say goodbye to

Ugo Serentà

because this is the

not the last day but the

come si dice?

penultimo

because

on the last day of this month

he will end his

aspirare

he retire, exactly

siamo in collegamento

in inglese con professor Gasparri. No, ma poi ci vediamo un attimo. Bipolare.

I would like to clean a little bit here because this is still tissue that should

The right pillar is wonderful, but perhaps the left one is not so good.

Ok, puoi andare quando vuoi, io te lo rettilinizzo un po'.

So, we are doing, sono riuscito a far sanguinare con l'ultima trazione, aspirare, ancora una coccolatina laggiù.

I think we, lasciami, we leave everything in place so we can see in the normal anatomy.

Abbiamo fatto un studi...

Accidenti, altissima, aspetta, stai fermo.

Quindi, vedete, questo è interessante.

Potete ridurre un po' la nostra luminosità?

Vedete, possiamo dargli anche l'immagine endoscopica.

Ok, avete...

Sì, sì, c'è l'immagine endoscopica.

Ok, e la luce è qui, quindi vedete,

in effetti rimane un po' nella testa.

A me basta quello, però guarda se lo stomaco si è gonfiato o no.

No, non si è gonfiato.

Puoi aspirare e venire via.

Ok, ok.

Di nuovo luce, grazie Ugo.

E passo a salutarti.

No, passo a salutarti.

Quindi la linea Z è stata qui.

Quindi l'impressione dall'esterno sembra essere qui.

In effetti è un po' più alto, quindi se possiamo, vedete che ci sono ancora alcune adesioni, se posso ridurle, potrebbe aiutare a raggiungere un po' di centimetri, vero?

Abbiamo pubblicato su Anals of Thoracic Surgery un studio interessante, un studio multicentrico italiano coordinato da Sandro Mattioli, dove abbiamo fatto sistematicamente l'endoscopia per controllare l'esofago per la linea Z alla fine del procedimento.

e c'era un 15% se mi ricordo bene, un 15% di casi come questo in cui c'era una differenza

tra quello che appare, l'anatomica cardiaca e la linea Z, quindi nel passato ho fatto

Ho fatto un po' di procedure, ma poi ho stoppato perché ho avuto una complicanza severa e penso che, a meno che ci siano casi molto limitati, questa è una cirurgia benigna e la sutura, la sezione dell'esofagus è un po' pericolosa.

Non sono sicuro se qui... boh, andrò qui.

qui ok proviamo ad andare dall'altra se riusciamo a guadagnare qualcosa anche di qua no scusa non

possibile. Ok, inizierò a chiudere i pilloli con una sutura standard, io uso

monofilamento per questa sutura, quindi, tieni così, faccio una notte extracorporeale perché

è più facile con il monofilamento, uso quello che si chiama, in effetti,

si è già strappato, però lì ce n'è ancora, aspetta, ho bisogno di questa mano qua,

ho paura che tagli questo perché ho tirato veramente poco, ok, togli il pezzettino di filo che c'è sopra,

but then with this knot it's not slipping any more.

No, ma lascia per adesso, aspettiamo un attimo, vedremo. Chiano metto il scissor andiamo avanti

quindi nella mia esperienza, dopo molti anni, abbiamo pubblicato alcuni

rapporti, il migliore, qui c'è un po' di ciccia dietro, non credo ci sia il vago

era quella, questo era questo tessuto che stava facendo una sorta di tenda dietro

non c'è il vagus, penso, spero, andiamo avanti con la suturazione

Il principio nella tecnica che uso è, tieni così, di chiudere in modo che il pilare sia sufficientemente solido per non distruggere.

A un certo momento iniziano a distruggere e a quel punto metterò la prosthesis.

Ho fatto tutte le prosesi, ho provato anche la biologica, eccetera, non abbiamo trovato differenze nel livello di ricorrenza e infortunatamente non abbiamo avuto complicate maggiore come migrazione o problemi con l'esofagus e così via.

Alla fine usiamo il più costoso, il Prolin, essenzialmente perché è il più solido e il più adesivo.

Il problema con il Prolin è che è più aggressivo per l'esofagus.

ma in una enorme iatalernia c'è molto tessuto, facciamo una fondoplicazione e poi c'è molto grasso e qualsiasi altro che si trova in mezzo.

Alla fine del giorno ho abbandonato Gore-Tex o Composite o qualsiasi altro, solo per un piccolo pezzo di Proline.

anche perché proviamo a mettere uno molto piccolo, solo per coprire e rinforzare le suture,

quindi questo almeno per il standard e la maggioranza, questo è davvero uno molto grande,

una ernia molto grande, vediamo cosa succede, vedete qui è già molto angolare e

e diventa sempre più sbagliata, quindi vediamo cosa succede.

Apri il solito plug, la 7.

Ho semplicemente usato quello che si chiama plug per l'inguina d'Arenia

e lo formo.

Per il momento non è distruttivo, ma è molto indietro, sotto tensione.

Ma vediamo cosa possiamo fare.

Penso che questa sia una chirurgia dove dovresti accettare un compromesso.

Nella huge riata lernia è difficile avere una chiusura perfetta a volte,

quindi preferisco avere una buona chiusura, ma forse non al 100%,

ma evitando di distruggere specialmente la pila destra.

Vediamo cosa possiamo aggiungere.

Posso aggiungere un'altra pinza.

Il sondino l'avevi tolto.

Ok, la crura a destra è solitamente più solida.

Cerco di non mettere tutte le mie strisce sulla stessa linea, sulla destra.

Magari mettiamo il tubo di calibraggio, così diamo un'occhiata.

Susanna, magari mettiamo il calibraggio...

Aspetta... Sì, anche adesso, se vuoi vai e taglia.

Qui sta diventando davvero molto sottile.

Credo che mi fermi qui.

Vediamo.

Vediamo, ora l'anestesiologo, il dottor Micheletti,

introducirà un tubo di calibrazione che è un tubo di 14 millimetri

che usiamo anche per calibrare la fondoplicazione quando facciamo un nissen,

come sarà in questo caso.

Qui la fondoplicazione non è per risolvere il reflux, perché il paziente non ha problemi di reflux,

è solo per rendere più solida la parte che resta nella pietra.

si vede che c'è ancora un piccolo burro, ma penso che qui si veda il nervo vagus, poi andare.

Questo è molto ben visto, non avete mai fatto l'operazione Toupet? Scusate, non l'ho sentito.

Non avete mai fatto l'operazione Toupet? Sì, la facciamo essenzialmente quando abbiamo

abbiamo o una contrattura sbagliata dell'esofagus o ok stai arrivando vai ok

aspetta vai ok abbiamo un tubo di 14 millimetri qui vai ancora un po magari

ok perfetto perfetto grazie quindi vedi che con il tubo l'apertura è minima

metterò la prosthesis non voglio mettere un altro stocco qui

e poi abbiamo studiato l'uso del toupee nel mix del reflux quando il reflux non è solo acido

questa è una grande discussione perché in effetti quando il reflux non è solo acido ma è mixato con

con Baila e Alkaline, i risultati non sono molto buoni per la cirurgia antireflux.

Quindi probabilmente l'indicazione è limitata, bisogna discutere caso per caso.

Nel momento in cui decidiamo l'indicazione, facciamo una parziale.

E anche qui può essere utile a volte fare la parziale in largiata lernia

perché in qualche modo mette un po' di stomaco qui, una parte più grande del stomaco, ma la maggior parte dei casi

stiamo ancora facendo il nissen, ma penso che per il pezzo sia una procedura molto buona, quindi l'idea è

essenzialmente di rinforzare la sutura che ho fatto e solo per chiudere un po' questa parte,

Mi piacerebbe, anche se è un po' spaventoso e spaventoso per fissarlo con gli stessi,

qualcuno lo mette con il ghiaccio o con lo stesso clip che è stato usato per Ingvildo Laernia,

ma penso che sia meglio fissarlo con due o tre stessi.

quindi la critica di questo è che questa parte si troverà in contatto con l'esofagone

vi mostrerò che alla fine con il stomaco della fondoplicazione qui

questo sarà ridotto, ma io concordo che questo è il limite di questo uso

penso che lo prenderò fuori. Scusate di perdere il tempo, ho passato questo, ma

questo dovrebbe rimanere più. Sì, metterò un altro strato.

Questa era la vostra prima domanda all'inizio riguardo il 3D, in effetti quando state

sottraggendo, il 3D è molto utile, quindi normalmente per questa grande atalernia usiamo il 3D.

Do you think the robot could be useful?

Well, you know my attitude toward the robot is not very positive

because it's so expensive that it helps some maneuver

but in fact we did a randomized trial many years ago

we have the robot since 2001

and we did a randomized trial on reflux surgery

and it was published in 2005

it's one of the few randomized trials

pochissimi esercizi randomizzati sono stati realizzati con la da Vinci

e questo non ha dimostrato differenze nei risultati

ma questi casi non erano enormi di atalernia

era semplicemente una chirurgia di reflux

il costo è enorme

a partire dal robot

i robot. Ogni procedura costa circa 5.000 euro. Qui, come potete vedere, non usiamo

alcuna tecnologia. In questo caso usiamo l'ultra-sessione, ma nella maggior parte dei casi non usiamo

neanche l'ultra-sessione. E, d'accordo, con i robot non abbiamo un'ultra-sessione flessibile.

quindi ganciate da un lato ma perdete dall'altro

quindi no, non lo usiamo per...

vieni indietro

non lo usiamo per questa indicazione

In vostra opinione qual è la migliore indicazione per un ballo?

Ora siamo molto felici con...

Penso che il collo sia molto buono

perché nel collo, con la chirurgia minima invasiva

siete molto limitati

mi dai un altro

by the ribs

so your instrument

needs an angulation in the abdomen

so thanks also

to the contribution

of your

ex assistant

and associate professor

Michele Camandona

we have started an experience

with the

Ivor Lewis procedure by

l'aparoscopio nell'abdomen e l'assistente robot toracoscopico nel testo e questo penso sia

una molto buona indicazione. Poi c'è un trend verso il rectum, ma se hai una buona esperienza penso

che non sia molto utile, ma se non hai tanta esperienza, forse, sai che c'è stato

C'è stato uno strato randomizzato chiamato ROLAR, che compare la procedura robotica con la procedura paroscopica rectale

e non vede nessun beneficio nella serie dei robot.

Esattamente gli stessi risultati.

Ma davvero nella testa, penso che ci sia un buon vantaggio.

Quindi anche per la chirurgia toracica?

Sì esattamente, assolutamente.

hanno iniziato qui con un'esperienza all'inizio per la chirurgia di Timmus, ancora uno, oh no, ma no, è messo bene, non c'è bisogno, ok, ci limitiamo qua,

quindi ora abbiamo il tubo di calibrazione e vedete che è esattamente chiudo e mi muovo per la fondoplicazione,

c'è stata una discussione

un po' fa nella letteratura

se questo è utile o no

perché questo paziente non ha reflux

quindi dobbiamo fare una cirurgia anti-reflux

penso che la maggior parte

di tenecosi e altra giovane

stanno facendo questo

come facciamo essenzialmente

per avere qualcosa di più bulk

e per evitare

di limitare la recurrenza

quindi se noi

Cosa ne pensate della legazione dei vesseli corti?

Sì, è inutile in huge atalernia perché in questo caso qui abbiamo molti tessuti.

Me lo togli sto sondone che mi dà più fastidio.

Ho tolto il tubo di calibrazione perché spinge il stomaco dall'altra parte e lo rende difficile.

La nostra attitudine è di realizzare la legazione dei vassalli corti in un modo valorizzato,

quindi abbiamo usato questa strategia per avere un floppinesso quando non possiamo raggiungere gli stessi risultati con un semplice plastico.

Qui vedete che abbiamo una grande parte di tessuto, quando c'è una grande atalernia non c'è nessun problema.

e vedete che facendo questo la maggior parte della prostesia sarà coperta

sia dal stomaco che dal grasso

quindi il rischio con la prostesia è minimo

ma sono d'accordo che c'è ancora qualche rischio

quando il stomaco è così spesso

è importante non spingere il stomaco

ma penso che qui siamo giusti

ok andiamo avanti con questo, ah me l'hai tirato via, ferma, ma si, ma no, ma si, ma si, quindi non ho

tubo di calibrazione in questo momento quindi lo faccio davvero molto molto grande in modo da

evitare questa fagia, in effetti Tom DeMister ha mostrato molto bene negli anni 90 che

per molto tempo questa fagia non è causata dal calibro della fondoplicazione ma dalla

la lunghezza della fondoplicazione, quindi se vuoi fare un 360°

devi farlo a lungo. Anche il calibro dovrebbe essere grande, ma il calibro

influenza la disfagia a lungo termine, mentre la lunghezza influenza la lunghezza.

Ma comunque, dal momento in cui è pubblicato, tutti stanno facendo a lungo e a floppy.

a mettere solo uno stocco in una moda U, quindi più o meno come due

stocchi, ho messo tre molto vicini l'uno all'altro, ma comunque il principio è

di non fare più di un centimetro e mezzo, più o meno, la taglia, quindi

Quindi, di solito, la duplicazione di Nissen standard

sarà alimentata il giorno dopo e rimaneremo 48 ore.

Per cose molto grandi come questa,

preferisco lasciare un tubo esogastrico in posto

perché a volte c'è una dilazione del stomaco,

a volte a causa del fatto che forse hai creato un'inflammazione sul vagus o con la coagulazione

o vicino al vagus o qualsiasi cosa, quindi a volte c'è una gastroparesi a lungo tempo e penso che sia più

è più sicuro avere un maneggio un po' più corto, un maneggio più corto, non più un maneggio in post-operazione,

perché anche l'avvantaggio principale della cirurgia laparoscopica è che non c'è adesione, mobilizzazione prima, eccetera,

potrebbe in qualche modo favorire una ricorrenza prima

perché l'abstenzione di ricorrenza è legata anche all'adhesione, ecc.

Quindi, di solito, teniamo il paziente in sedia per un giorno

e ci aspettiamo un giorno con il tubo nasogastrico.

È un po' annullante per il paziente.

E lo facevamo solo per una grande atalania come questa.

transit the day after to check that everything is in place. So tomorrow the

patient will have a transit. Ah no, accidenti. Sorry I was speaking and I

forget that... Mi dai ancora un filo? Questo era il terzo e il secondo? Ok. I usually fix the

the fundoplication to the esophagus only again in in large atalernia to avoid

che si chiama slip nissen, se va bene li ho tagliati tutti e due adesso, tiralo via, ah no, ok, ce ne sono due, sì, ok, quindi scusate, ho messo di nuovo la stagione perché penso che

penso che fissarla qui sia meglio perché a volte il stomaco si metterà sotto, ma in realtà per questa

per questa chirurgia non c'è un standard, ero coinvolto nel 2001 su un Consenso dall'EIS

eravamo 12 chirurgi e nella maggior parte dei dati non c'era un'unanimità

qualcuno sta fissando, l'altro non lo sta, qualcuno sta facendo tutto il tempo 360 gradi

altri lo fanno spesso con il tappet, c'è una grande variabilità, l'unico punto

dove c'è stato un consenso è stato che c'è dovuto essere una completa riduzione del sacco,

che la chiusura del iatus dovrebbe essere posteriore e che gli stessi stessi sono

inutili, poi non c'è stato un consenso sull'uso di prostesi e su altri

no no ii stop doing that i did it in the many years ago then i see that it's not very useful

i prefer to do this but only in large atalanta but again also on this there was no consensus i had

ho avuto l'onore di fare una procedura live davanti a Rossetti, ero a Zingonia quando

Petsuoli era lì e ha invitato Rossetti, quindi abbiamo fatto un Nissan Rossetti davanti a lui,

era molto bello, penso fosse del 94. Ok, quindi abbiamo completato, dobbiamo prendere fuori la

il tape

e il swab

quindi vi mostrerò

l'ultimo del procedimento

vedete che il grasso

si mette in fronte

al mesh proline

non abbiamo traccia

e ho l'impressione che

non c'è tensione

Mario, c'è il professor di Matteo

che vuole salutarti

adesso te lo passo

Mario, buongiorno

buongiorno professore, come sta?

Mario, mi senti?

Io sì, buongiorno, mi sente?

Sì, devi metterlo sul 2, e non aveva la cuffia.

Ah, ok.

Adesso si mette la cuffia.

Pronto Mario, mi senti?

Sì, professore, buongiorno, un piacere sentirla.

Ho visto tutto il tuo intervento finora, poi adesso sono passato un altro collega chirurgo.

Devo dire che mi è piaciuto molto perché è stato difficile, con un grosso sacco, con quella grande quantità di piplum che hai dovuto staccare e preparare, senza ledere l'esofago e senza ledere neanche la preura di sinistra, a me è sembrato.

Infatti, infatti.

Molto bene. Hai messo la mesh e poi stai facendo praticamente un anissen da quello che ho capito.

Sì, esatto, abbiamo fatto la Nissan e messo una mesh e chiuso lo iato.

Ti dirò che ho avuto due grandi piaceri. Io ho visto operare il Nissan nel 59. Adesso devo dire che, avendo visto operare il Nissan e te, sono veramente soddisfatto, in finitiva.

Grazie, un piacere sentirla. Arrivederci e grazie per l'invito.

Grazie anche a Guido.

Complimenti.

Ci risentiamo più tardi. Dopo c'è una resezione gastrica.

Sempre in Lapparo?

Sì, sì, in Lapparo.

A dopo, grazie.

See you later, bye.