Nicola Di Bartolomeo Posizionamento di Palloncino Intragastrico ( Medicone)

Siamo in collegamento dalla terza sala del gruppo operatorio di Villa Serena

a Città Sant'Angelo in provincia di Pescara.

Il posizionamento del palloncino avviene fra qualche secondo.

Gradirei che la dottoressa Cichella leggesse un attimo, ci desse le notizie sulla paziente.

Buongiorno a tutti, grazie al dottor Ciampaglia per la parola.

Allora, stiamo per posizionare un palloncino intragastrico in una donna di 49 anni, altezza 166 cm, peso 96 cm, con una circonferenza vita di 119 cm e un BMI di 34,82 cm, quindi una prima classe ai limiti superiori.

abbiamo riportato tra i dati anamnestici remoti quelli più indicativi per l'anamnesi nutrizionale

cioè le tre gravidanze di cui la seconda con gestosi e aumento ponderare di circa 30 kg nel postpartum

l'abuso di cortisone che la paziente ha fatto per una degerven a destra

e ovviamente la necessità di perdita di peso derivata dalla diagnosi di artrite reumatoide

vede che attualmente in trattamento con metotrexate, folina e farmaco biologico,

ma che si gioverebbe particolarmente di un calo ponderale.

Per quanto riguarda l'anamnesi alimentare, la signora ha fatto ripetuti tentativi di dieta alimentare

con momentanei benefici e peraltro non imponenti.

La signora gestisce un bar per cui ha tentazioni alimentari continue

ed è una persona, diciamo per emotività, che si alimenta in maniera continua e che tende al pilucamento.

In questo caso abbiamo optato per un posizionamento di palloncino intragastrico medico.

Grazie.

Grazie a voi.

Possiamo iniziare?

Sì, sì, certo, ci vediamo.

Allora, partiamo sempre con una gastroscopia di controllo anche se i pazienti vengono prima del ricovero sottoposti a sia gastroscopia, ecografia e più tutto il percorso con il team multidisciplinare.

La gastroscopia viene effettuata adesso dal dottor Serafini, Gianmarco Serafini, l'anestesista e il nostro responsabile della sala operatoria e della terapia intensiva, il dottor Tiziano Rosafio.

Poi ci sono con noi Alessandra, Erika, Pina e anche il caposala. Oggi è una cosa che non succede quasi mai.

professore tu lo conosci bene serafini con la sua panzetta che avrebbe bisogno anche lui di

palloncino questo è un palloncino che usiamo da un paio di anni è caratterizzato dall avere

un buon silicone un buon silicone un'ottima crisalide e una valvola a

buona tenuta tranquilla signora tranquilla tranquilla la sedazione se

vuoi faccio dire due paroline al dottor tiziano rosario mandi giù signora giù

Buongiorno professore, allora io più che sedazione faccio un'analgo sedazione, più sbilanciata verso l'analgesia.

Praticamente uso il fentanyl, un gamma pro chilo, un gamma, un gamma e mezzo, e poi poco ipnotico ed è solo ed esclusivamente il propofolio.

e quindi io però prima mi faccio un colloquio con la paziente

e stabiliamo un contratto

mi presento, faccio capire che sono un anestesista

e chiedo alla signora cosa si aspetta da me

la signora e le signore, generalmente i signori

mi dicono io voglio dormire

e io dico, beh io pretendo però che voi respiriate

e quindi dobbiamo fare un compromesso

tra il vostro dormire e la respirazione

e generalmente ottengo ottimi risultati.

Allora, in questo momento siamo pronti, il palloncino è stato inserito proprio al di sotto del cardias

e iniziamo in questo momento a gonfiarlo.

Rimuoviamo prima l'anima di acciaio che regge il tubicino con la valvola unidirezionale

e poi iniziamo a gonfiare il palloncino.

Usiamo da un po' di tempo delle siringhe da 30cc per non forzare eccessivamente i primi passaggi.

La crisalide di questo palloncino è molto più dura rispetto ad esempio a quello dell'Orbera.

L'Orbera si apre con molta facilità, questo è un pochettino più duro. Le caratteristiche che dicevamo prima erano collegate un attimo, mi mettete un ago qua?

Si vede la retroazione della salida.

ha una buona compatibilità, Valvola dicevo che ha un buon mantenimento e soprattutto l'altro dato positivo

è che soprattutto nelle strutture private convenzionate non può non guastare quello del costo che ha un costo ridotto rispetto alla concorrenza.

No, no, entriamo prima solo col palloncino e poi entriamo in seconda battuta con il gastroscopio.

Sì, ma ho visto che si leggerà del...

Sì, alla fine sì, sì, sì.

Sì, sì, il silicone secondo me è migliore da un punto di vista di mantenimento delle dimensioni anche a fine lavoro, diciamo, dopo quando avverrà la rimozione.

La scelta rischia di essere diversa?

perdita intorno alla valvola. Questo dipende un pochettino dall'angolazione e da quando viene

inserito il palloncino. Ci può essere un minimo, come dire, dissassamento tra il tubo di gonfiaggio

con la valvola, però di solito quando ci succede qualcosa di diverso noi lo rimuoviamo sul momento,

se vediamo che c'è una grossa perdita, noi abbiamo finito l'insufflazione, adesso Alfredo io ti dico una cosa che forse è strana perché se la fini me lo dici sempre, io a fine introduzione del liquido che è il Bredi Medilene con fisiologica, la signora abbiamo inserito 500 cc, io di solito inserisco 20-30 cc di aria,

Questi 20-30 cc di aria non sono solamente un modo tanto per fare perché può capitare che il paziente per una causa qualsiasi venga a contatto con un ospedale, un presidio dove non conoscono o perlomeno non hanno grossa pratica con questi device.

E vedendo, facendo una diretta addome, un'attack, vedono un corpo estraneo e cominciano ad impazzire.

Quindi il fatto di mettere quell'acqua, il paziente riesce spesso a dire, ma io ho il palloncino.

Quindi è un modo anche, in una diretta si vede molto bene, si riesce a capire perfettamente dov'è il palloncino.

Ma comunque c'è la base, no?

Sì, sì, sì, sì, certo.

Ha messo l'aria?

Sì, adesso togliamo il tubicino di collegamento, adesso vediamo in retroversione il palloncino.

Eccolo qua. Il livello di aria, come si vede, è minimo sopra sopra.

Sì? No, assolutamente no, dipende dal paziente.

Allora, non abbiamo parlato minimamente dell'indicazione del palloncino, che forse bisognerebbe ricordare.

Le indicazioni sono soprattutto noi, il nostro gruppo soprattutto usa il palloncino nei super super obesi per ottenere una perdita di peso importante prima di arrivare sul letto operatorio.

secondo step

pazienti che hanno

un'obesità

di prima classe

non c'è l'indicazione ancora

a poter effettuare

un intervento chirurgico

e quindi pazienti che si sono

sottoposti più volte a diete

alimentari con scarso o minimo beneficio

quindi questo è il secondo gruppo

il terzo è un gruppo

che a me piace ricordare perché

Perché sappiamo tutti che non esiste a tutt'oggi un intervento che possa durare per sempre e non è giusto nemmeno poter praticare a tutti i pazienti lo stesso intervento.

Questo è un mio pensiero, lo condivido con alcuni del gruppo SICOB da sempre, tipo Furbetta, ma è stato il primo di tutti, Frango Favretti, che ci ha insegnato la conseguenzialità.

Io penso soprattutto alle persone giovani, alle persone di 18-20 anni, ho sentito pure Decobellis questa mattina che era di questo parere, non conviene assolutamente per il nostro modo di ragionare, per il nostro modo di pensare che una ragazza o un ragazzo a 18 anni possa essere sottoposta come primo approccio a un intervento di chirurgia bariatrica maggiore.

E quindi questa è la terza classe.

a infusione continua, treffiale, per fare in modo che lo stomaco possa essere rilassato

e non avere dei crampi importanti più del paracetamolo.

Ovviamente l'idratazione e la protezione gastrica.

In parte sì, ma in parte no, perché tu mi insegni benissimo

che quando questi pazienti escono la sera dal dal reparto dal dal presidio dopo possono avere

di tutto e possono capitare in situazione in reparti dove non sanno nemmeno che cosa fare

come trattare e spesso dicono torna da dove ti hanno messo il palloncino dal team multidisciplinare

dal psicologo, dal nutrizionista e dal nostro gruppo. La signora viene dalle marche e quindi poi verrà richiamata a un mese, poi a due e tre mesi e dopo secondo le necessità verrà rivisitata secondo anche quelle che sono le sue aspettative e quello che stiamo ottenendo.

di fatti ci genuflettiamo al professor gengo tutti

quando grazie a voi grazie buona giornata grazie grazie ciao ciao