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30° CAD anno 2019 Città Sant'Angelo Pescara moderatore: Azzola
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Buongiorno dottor Di Bartolomeo, sono il dottor Azzola, sono il suo moderatore.
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Buongiorno, sento bene, grazie. Anzi, buon pomeriggio.
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Grazie, grazie anche a nome del professor Palazzini per la sua partecipazione al congresso.
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Grazie.
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Ho visto che farà un'emicolettomia sinistra, sta liberando la flessura?
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Allora, io sto cominciando.
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Mi sono collegato appena adesso io.
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Allora, io sto cominciando con lo scollamento colepiploico. Innanzitutto sono io che devo ringraziare il professor Parazzini per l'invito e che mi sta dando la possibilità di stare qua e non in platea come è successo fino all'anno scorso.
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Comunque stiamo facendo un'emicolettomia sinistra per una neoplasia di piccole dimensioni del sigma.
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capito
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lei preferisce fare lo scollamento
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con l'epiploico quindi non apre il legamento
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gastrocolico
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preferisco sì fare questo
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fare questa manovra
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in linea di massima
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sì
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tranne rare eccezioni
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faccio in genere sempre
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nel 95% dei casi faccio lo scollamento
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con l'epiploico
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semplicemente perché
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lo trovo semplice e anatomico
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abitualmente
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è il primo tempo
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dell'intervento
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questo
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in linea di massimo
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sì
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il primo tempo
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prima
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in verità
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fino a qualche anno fa
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il primo tempo
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era il tempo vascolare
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dopodiché
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uno cerca
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sempre di imitare
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quelli che ritiene
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migliori
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no?
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sì sì
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e guardando
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il professor Corcione
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che comincia
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cioè
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uno copia
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e quindi
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certo
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siccome
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il
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la prima cosa
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Cosa che uno si trova davanti, credo che sia più razionale farle per primo.
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Ci vuol far dire da qualche collaboratore, ci vuol far presentare il caso, ce ne vuol parlare lei sul paziente?
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Allora glielo faccio presentare dal dottor Raimondi, che è un validissimo collaboratore.
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Grazie. Paolo, grazie.
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Buon pomeriggio, avevamo accennato prima del collegamento che la paziente è una donna di 60 anni con un BMI di circa 26, in anamnesi patologica un'ipertensione e un'asma bronchiale in trattamento,
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come interventi pregressi sull'addome, un'appendicectomia, che per screening ha effettuato una colonoscopia che ha messo in evidenza circa 30 cm dalla rimanale una formazione vegetante di tipo LST,
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di circa 3 cm, il cui reperto bioptico-endoscopico era compatibile con foci di adenocarcinoma,
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per cui abbiamo poi sottoposto la paziente a una stadiazione con TAC addome-torace,
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che non ha messo in evidenza secondarismi di parenchimali, sia toracici che addominali,
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qualche piccola linfadenopatia specifica sul versante sinistro e altri reperti degni di nota.
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Marcatori neoplastici negativi, per cui dopo abbiamo fatto tatuare la lesione per meglio identificarla per via laparoscopica
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e quindi l'intervento proposto è quello di fare un'emicolettomia sinistra per via laparoscopica.
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Perfetto, grazie.
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Siamo arrivati praticamente alla flessura.
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No, in verità è 26.
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Sembra di più?
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Insomma, non è che...
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Non è magrissima.
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Ecco, io posso dirlo dal mio 29, quindi...
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No, ma la signora è abruzzese, quindi...
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potrei approfittare per presentare i collaboratori del pomeriggio
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che un po' sono cambiati rispetto a quelli di questa mattina
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abbiamo sempre il dottor Raimondi che ha presentato il caso
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però adesso come aiuta anziché il dottor Ciambaglia
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c'è un giovane, il dottor Caldaralo
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che può essere considerato il nostro ultimo acquisto
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lavora con noi solo da un anno
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come terzo c'è sempre il dottor Umbriano
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ed è cambiata la strumentista
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il dottor Rosafio è sempre anestesista
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possiamo per cortesia
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adesso passiamo al tempo vascolare
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possiamo per cortesia dare una maggiore lateralità
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verso destra
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spiccata, grazie
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come spesso succede
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il marcatore, la china del tatuaggio
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è andata un po' anche
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va in giro per la dottor
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a spasso
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è una cosa che
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che succede abbastanza spesso
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sì
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abbiamo individuato la vena
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del piano tra told e gerota
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ok
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un piano di sangue
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che si riesce a scollare
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agevolmente
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grazie
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sinistra
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con manovre smusse
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semplici
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una striscia per favore
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diciamo lo spazio tra tol de gerosa
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e gerote quasi esangue
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ci sono quelle piccole vene
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che attraversano
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che sono un po' noiose
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talvolta
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però dopo in genere
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le mostrasi spontanee riesce
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spesso basta appoggiarsi una garza
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più posteriore
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caudale con i miei collaboratori mi prendono in giro in questa fase perché dicono che attivo
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l'ultra strap avevi già identificato la sede la sede della neoplasia sicuramente
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Sicuramente sì, ecco, la faccio vedere, qua abbiamo fatto il tatuaggio, ok?
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Sì, sì, quindi a sigma medio.
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Sì, sigma medio, esattamente.
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Andiamo, penso che come profondità possa andare bene, ci dedichiamo adesso all'avena, ma questo è lacerato, ok, tieni.
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La forza di Antonio.
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Poi abbiamo le anze intestinali un po' ridondanti, ok, ecco qua, grazie Francesco.
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Se puoi per cortesia alzare il meso, forse più delicatamente di prima, grazie.
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Adesso andiamo a staccare il mesocolon trasverso dal pancreas.
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Questa signora non sarà magrissima, però i piani sono facilmente identificabili, sotto questo punto di vista è favorevole.
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Questo si può alzare un po' di più.
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Puoi raddrizzare un po' la telecamera, Francesco?
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Mettiamo la pezza qui sotto per cercarla dalla doccia parietocolica.
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Guarda qua.
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Dai.
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Quindi, altro tempo è rappresentato nello scollamento parietocolico sinistro.
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Iniziamo dall'aggiunzione tra discendente e sigma
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Sono contento che si è apprezzato
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Si vede già la pezza che il nostro repere
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Questo ci protegge anche da eventuali incidenti
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Devo dire che questa flessura è stata agevole, quindi come vedete il colon trasverso, vieni Francesco, e discendente sono completamente mobilizzati, così ci possiamo dedicare al sigma.
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E' possibile cambiare la posizione della signora? Togliendo un po' di lateralità.
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Qua si vedono i grami nervosi del pressico gastrico che vengono lasciati lateralmente, quindi risparmiati.
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Il letto è basso completamente? Ok, grazie.
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possibile un altro po' di Trendelenburg
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grazie
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basta così
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grazie Sara
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ma non troppo
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e dopo iniziamo
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ormai sei arrivato a Promontorio
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diciamo che sono quasi arrivato
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ecco qua cominciamo
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così
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qui sopra grazie
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scusami Francesco
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io qua metto sempre una clip
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perché fidarsi è bene
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non fidarsi è meglio
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praticamente pronti per sezionare
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il colon
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il sigma
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ripuliamo l'ottica
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mi dai Ecelon Flex
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dell'altro lato
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penso che così vada bene
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si, mi sembrava
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che fossi ben distale
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al tatuaggio
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ma pure in una zona dove non ci dovrebbero essere
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problemi di vascolarizzazione
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si
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aspettiamo qualche secondo
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abbiamo ancora una garza dentro
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vero?
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recuperiamo la garza
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e a questo punto penso che possiamo
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tranquillamente
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passare al tempo lavoratomico
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se possiamo
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togliere un po' di trendele
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in borgo tiziano vistoli ok va bene così possiamo sollevare un po il letto possiamo
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Sì, diciamo che abbiamo quasi finito.
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Ecco qua, ok.
46:46
Prendi questo Francesco, l'altra mano.
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francesco possiamo spegnere le luci un po di gas come stiamo start basso flusso abbassare il letto
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trend edenburg reputo l'ottica pur ripuliamo di nuovo l'ottica non abbiamo tanto gas perché
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Perché manca l'ultimo tempo l'anastomosi e quindi diciamo che abbiamo quasi finito.
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Due pinze, ce ne hai tre?
49:20
Sì.
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Questa è l'aderenza.
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Piano frangia, aspetta un attimo per cortesia.
49:44
Prendiamo il legamento rotondo di destra.
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Ok, mi dai una garza?
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Frangia un attimo.
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Puliamo per far vedere meglio.
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Ok, puoi abbassare il manico frangia?
50:20
Aspetta un attimo.
50:21
Vieni avanti abbassando il manico per favore
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Stai alzando il manico
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Devi abbassare
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Non spingere in avanti
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Vai un po' indietro
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Mi sposti la testina verso questo lato?
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No, verso...
50:39
Ok
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Abbassa ancora un po' il manico
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Ok
50:43
Puoi venire fuori
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Pinza
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Piano, piano, piano
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Ok
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Adesso devi andare indietro
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E preme ancora un po' verso il basso
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grazie, vai indietro
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possiamo avvitare
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puoi spingere un po' avanti la suturatrice
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grazie
51:40
mi sembra che vada bene
51:49
indietro per cortesia
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qua controlliamo
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che non ci siano delle torsioni
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e che
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ecco qua, questo è un pericolo
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ok, a posto
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un attimo
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un attimo
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il meso è tutto correttamente orientato
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Mi sembra di sì, ora aspettiamo qualche secondo per poter sparare, dopodiché noi facciamo la prova sempre con il blu di metilene, ancora qualche attimo Francesco, grazie, come ho detto stamattina il drenaggio lo mettiamo anche se facciamo quasi tutto della fast track, forse è l'unica licenza poetica che ci prendiamo, vai, ok.
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quindi il controllo fate
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con il blu di metilene
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la prova con il blu di metilene, controllate le rondelle
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sì sì, sicuramente
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e lasciamo il drenaggio per due giorni
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hai già iniettato, vero?
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ok
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andiamo avanti
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penso che non ci siano problemi
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un drenaggio
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lo puoi accorciare un pochino?
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non fai la riperitonealizzazione
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della breccia mesenterica
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no
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come ho detto
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due volte sono stato costretto
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a reintervenire
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perché in chirurgia
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capita di tutto
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però da quando sto
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particolarmente attento a far sì che le anze
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non si trovino al di sotto del colon
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questo problema non l'ho più avuto
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la seringa per sgonfiare
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puoi afferrare
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si
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ok
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io avrei finito l'intervento
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per ringraziare te innanzitutto
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per ringraziare tutto il professor Palazzini
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la platea e i miei collaboratori
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che sono stati vicino a me con grande impegno
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grazie
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grazie a voi
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complimenti per l'intervento
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che è stato anche molto rapido
55:02
grazie anche da parte del professor Palazzini
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e tutti noi a te e ai tuoi collaboratori
55:08
per aver partecipato al 30°
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congresso, grazie
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onorato, grazie
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