FRANCESCO CORCIONE RAR e TME VL

Lo spazio retro-mesoporico, per evitare, l'ho detto, evitare che le ansie si insinuano dietro e vanno a cruders.

Ma il punto di seduta è difficile qua, perché alla fine quando ti ritrovi qui la orta,

Ok, proprio, siamo sullo schermo, il quarto schermo.

E ancorarlo come, su questo, insomma, diventa difficile, lanza qui e...

Ok, siamo sullo schermo, vai, prendi qua.

So, we start with the presentation of the next case.

Il prossimo caso è un paziente femminile, 52 anni, con BMI di 19 e rischio di anestesiologia di seconda classe.

Il paziente ha intervento un'efendectomia nel 1977.

La storia clinica del paziente inizia a mezz'anno 2019 con episodi di malattia rectale e tenesmosi rectali.

She undergoes instrumental tests suspecting an adenocarcinoma o di rectum.

First, she performs a colonoscopy on 23 May, which shows extensive ulcerative lesion 10 cm from the verge.

Its logical exam is adenocarcinoma o di rectum.

La scena cittadina dell'abdomen e del pelvis del 29 maggio mostra la scena focale in corrispondenza del lorectum e un'increscita in densità del tessuto mesorectale ediposo con le linfo-node con la morfologia di round e short axis.

La scena MRI dell'addome e del pelvico del 5 giugno riporta una formazione solida nel lorectum di circa 35 mm dall'interno dell'anal sphincter, che si estende cranialmente da circa 40 mm e imposta tre quarti della circonferenza del bovello.

Poi la lesione si estende a circa 7 mm nella tessuta adiposa mesorectale che si incontra con la fascia mesorectale.

I mesorectali linfonodi hanno aumentato in volume, quattro di questi presentano morfologia sospesiosa.

On June the patient makes an oncological consultation that directs her to a radio-chemotherapy induction treatment and subsequent surgical revalutation for radicalization based on staging T3N2.

Il trattamento di neoadjuvant è iniziato il 3 giugno e finito il 27 agosto.

La chemioterapia con il flouro-uracil e la radioterapia con 25 fracce di 2 grani nella regione del pelvico.

La ristaggiatura è stata realizzata con un scanno di sito totale del corpo il 1 ottobre,

che mostra la riduzione dei nodi di linfo, prima detectati nel mesorecto.

La scena MRI dell'abdomen e del pelvico, il 2 ottobre, rappresenta una riduzione parziale e volumetrica della neoformazione e una riduzione numerica dei linfonodi mesorectali,

la neoplasia medirectale, stagio T3.

La scena PET-CT total body, il 17 ottobre, che mostra un'area di accumulazione focale del tracere metabolico a livello del low rectum.

e la colonoscopia che riporta una riduzione della lesione.

A fine novembre del 27, una rectoscopia e un'esaminazione fisica locale

mostrano una deformazione solida, non blu, a circa 6 centimetri dalla virgine anale,

a 3-4 centimetri dalla linea pectiniana, nella parte laterale posteriore.

La diagnosi è l'adenocarcinoma dell'orectum, già trattato come radio, e la procedura indicata è la visiolaparoscopica totale mesorectale escisione.

e ora chiedo alla mia assistente di agire come di solito la vena mesenterica

come di solito vado molto molto più vicino alla vena mesenterica

non uso nessuna energia, nessuna cautelina

faccio una discezione blanda in modo da cercare la fascia gerotica che è lì.

È molto semplice, se fai una discezione blanda, è molto semplice identificare il strato giusto,

che è il punto fondamentale di questa discezione.

e poi ando sotto questo cordone

perché so che sotto questo cordone

troverò l'arteria mesenterica

ma ora continuo a mobilizzare

la fascia gerotica dalla fascia torta

e ando con la discezione medial-laterale

sempre senza energia, sempre con la traccia e la contrattaccia.

In questo caso posso prendere molti vantaggi di questa spugna,

perché la fascia del gelato è molto spessa, ma potete vedere che seguo questo.

è ok. Ora, un altro punto di riferimento nella mia esperienza sono sempre i vettori

iliaco-right. Quindi, come vi ho mostrato prima, questa mattina, vado dalla parte mediale

dei vettori iliaco-right fino a questo corte. In questo modo sono abbastanza sicuro che

che troverò l'arteria mesenterica, più vicino all'origine,

che è lì, sempre circondata da tessuti linfatici, sempre circondata da tessuti fibrotici

e consiglio di non usare nessuna stabile perché la stabile in questo caso può

può malattare i nervi che sono solo dietro e abbiamo la possibilità con questo

strumento di realizzare la mobilizzazione di tutto questo tessuto attorno all'arteria

Ok, lascio in posto tutto il tessuto posteriore e metto il clippo, solo un clippo è sufficiente, se hai un buon clippo, il nervo rischia posteriore, puoi vedere molto bene.

e finisco questa discezione, la parte posteriore, il nervo è lì

e per evitare di abbracciare questo, consiglio di raggiungere la parte distale dell'arteria

per levare, per scendere, guarda, in modo da mobilizzare questo nervo per scendere in modo facile

E poi dobbiamo unire i due strati, i strati intraperitoneali della vena, questo e l'area extraperitoneale dell'arteria.

L'arteria viene dall'area retroperitoneale, quindi in questo spazio non abbiamo nessuna protezione dalla fascia gerotica.

fascia, si può vedere qui il duratore, quindi se andiamo attorno a questa linea con il secolo, andiamo in un

lato sbagliato, il mio obiettivo è unire questa fascia gelata come posso, attraverso l'origine

della cartrice mesenterica, per farci questo, sempre in una parte blanda, levati la mano,

poi andate sempre molto molto più vicino e con questa traccia e la contrattraccia

della linea di discezione in modo da limitare la superficie che è ovviamente

senza Gerota. Ora ho finito questa discezione, penso che sia stata buona e ora, come ho detto a Louise, quando pensi che sia finita,

provi a andare avanti perché ci sono altri chilometri da correre, ma quando vedi la pietra posteriore della colonna scendente è sufficiente.

Quindi continuo questa disezione, puoi vedere l'acidità lì, ok, con la spugna, è meno pericoloso che il gasper, e continui questa mobilizzazione fino a vedere l'altezza del pancreas, puoi vedere il giallo diverso, quando troviamo questo giallo diverso, puoi stoppare questa disezione,

Ora andate di nuovo sulle vostre vene, questo è il ducto linfatico di Francesco Ruotolo,

Messeraico d'Otto, che Francesco Ruotolo ci ha mostrato pochi anni fa,

e poi mettiamo un altro clip su questa vena.

A volte il sargento mi chiede perché ho messo un clip, non perché non credo che la tecnologia sia buona, ma perché a volte, anche con una buona tecnologia, si può avere una buona emostasi durante il passaggio operativo e poi nel passaggio postoperativo, per diversi motivi, si può avere una malattia,

Nella mia esperienza ho avuto molte radiazioni, molte radiazioni, no, no.

Quindi ora approcciamo il pancreas e come al solito provo a spiegare come è la migliore maniera.

Abbiamo già fatto la detrazione dei pezzi dalla colonna trasversale e poi siamo arrivati al sacco più piccolo.

Ora andiamo sulla superficie del pancreas, il pancreas è lì, solo sotto questa linea di incisione, e anche per questa discezione è meglio la discezione blanda, direttamente,

No, no, Gio, no. Tutto è da vedere.

C'abbiamo due schermi uguali.

16 e 7.

16 e 7.

Eccoci ora.

La voce di...

Dai, chiamami al volo quando...

Due ragazzi.

Sì, sì.

Quattro.

Paziente, c'è?

Dottor Corcioni?

Sì

Sempre che vanno, come va?

Bene, ci siamo

Alla grande prof, alla grande come sempre

Io parlo e parlo solo io

Parla, parla prof

C'è un sacco di gente che ha

Guarda, io porto un microfono

Perché è richiestissimo

Come al solito

Un chirurgo solo mi chiede quando scendo

Corcioni, dove sta?

Ecco Corcioni

Mi passo un motore duro

schermo 4, Corsione

Corsione

vuole in inglese

vuole che si parli in inglese oggi

eh?

Francesco, Francesco

Francesco

Francesco

Francesco, buongiorno

Francesco

4

4

4

4

a contrario

a grande

sentiamo un po'

pronto?

si Francesco

sono usciti tutti

c'è la Brexit

non ci abbiamo l'inglese

non ci abbiamo l'inglese

ah va bene non ti preoccupare

allora tu parla in napoletano

io traduco

il capo qui mi ha dato il microfono

siamo pronti

che ci fa vedere?

Una TME, un cancro a 5 cm radiochemio trattato, l'abbiamo spiegato prima il caso clinico, era un T3N1 e AN2 alla stadiazione pre-operatoria, pre-radioterapia e adesso è un T3N0 alla seconda stadiazione.

Siamo partiti, come sempre, con la nostra mobilizzazione tol digerota.

la colonna discendente, sempre la stessa tecnica standard, è la terza operazione di questo pomeriggio,

sulla sinistra e penso che sia molto utile per tutti vedere tre volte sempre gli stessi passaggi,

con le difficoltà diverse, con i pazienti diversi, ma sempre con lo stesso concetto.

Il mio trocar, il mio trocar di lavoro per l'assistente e per finire questa discezione, cambiare il trocar, il trocar di lavoro.

Quindi Roberto graspa il giallo e cambio il trocar e vado direttamente nella mia linea di discezione.

Ho inserito 5 trocar per questo cancer rettare, come al solito, è diverso dalla emicolettomia a destra.

Queste operazioni uniranno due tipi di operazioni, la emicolettomia a destra e la TMA.

Quindi ci sono due operazioni in una.

Quindi questa è la mia spugna, significa che la mia direzione è buona, è giusta e non vedo dove è la spugna, quindi non ho un rischio maggiore di rinforzare la spugna.

Ho sofferto solo una malattia della spina e abbiamo fatto più di 2.000 demicoleptomi o canceri laterali, ma in questo caso il paziente era il padre del mio primo assistente, che mi ha scritto.

con me e quindi ho finito la mia discezione, vi mostrerò il pancreas che è lì e il colon è completamente libero.

Spero di rilassarvi un po' questo epipro. Mi piace molto la tensione libera dell'anastomosi e questa è la chiave per la

una buona mobilizzazione della faccia spagnola e questo è, penso, la

giusta maniera di imparare. È un ibrido ma allo stesso tempo penso che sia

molto molto facile per tutti capire. Ho finito con questa mobilizzazione,

con l'attaccamento delle persone e poi andiamo alla mesoletta.

Ok, ora siamo felici, possiamo vedere tutto il stomaco, i pancrei e la nostra fascia gerotica.

Finirò questa sessione.

La soluzione migliore è la traccia e la contrattraccia in un plane vascolare.

Ok, ora andremo a cambiare la posizione del sistema nervoso.

All'esterno mettiamo un strato sull'uterus per avere una buona esposizione del retto vaginale, qui, qui, qui, qui, Maria, sì, qua, un po' più giù, qua, hop, e ora seguo il destro iliaco verso l'esterno, San Maria, vai.

Uno dei problemi più importanti della TMA paroscopica è la ritraczione dei tessuti diversi.

Abbiamo i nervi qui.

Spero che potete vedere bene la foto.

Dobbiamo mobilizzare lateralmente per ottenere una linea di discezione a destra e a basso.

Cerco di mobilizzare come posso la sinistra.

in modo da mobilizzare l'epigodone.

È molto semplice ora capire dove c'è il diuretto.

È lì.

Spugna.

Cerchiamo di disegnare sempre in un strato vascolare.

Spugna.

Ok.

Ok, e in modo da provare a prendere vantaggio dalla discezione dell'area embriologica.

E vorrei ringraziare di nuovo il nostro amico Francesco Ruotolo.

Sì.

Che ha sviluppato molto questa anatomia e che ci ha aiutato molto a capire qual è la migliore soluzione ai nostri problemi.

Grazie Francesco.

Sì, sì, grazie.

C'è sempre una linea bianca qui e andiamo su questa linea per mobilizzare il mesorettore.

Queste sono le arterie rettali, ovviamente devono essere all'interno della fascia mesorettale.

Ora iniziamo un'altra operazione.

Prima di questo momento abbiamo fatto la formazione del lato sinistro.

Ora iniziamo con la terapia.

Con il TMI.

Sì.

Qua. Questo è lo schermo.

Più su. Qua, qua, qua, qua.

Trendelenburg ora. Ok.

Ancora un po'. Ok. Ok.

Spongi. Questo.

Qua. Qua, qua, qua, qua. Ok.

Quindi, iniziamo un'altra operazione.

Ho cambiato l'istrumento, come potete vedere. Ho usato questo dispositivo tecnologico.

non va

dobbiamo mobilizzare

la traccia e la contrattraccia

stiamo aspettando

perché uso questo strumento

perché penso che

sia meno pericoloso

e sono obbligato

a avere una buona traccia

e contrattraccia

con l'esposizione della fascia mesolettare

Chi è?

Vieni tra lì.

Graffa, vedi Graffa?

Ok, ok.

Ah, chiede subito.

9 di meno, 45.

Francesco Graffa.

Graffa, dove?

A 16.

Che numero?

Io.

Allora bisogna tornare dove è stato.

Ecco, mettete qua, io qua.

Graffami.

Ok, questa operazione è uguale a qualsiasi tipo di operazione di approccio laparoscopico,

è realizzata con traccia e contra traccia e una buona esposizione dei diversi strati,

Ah, che fa? Che fa? Un altro collo?

Francesco?

Sì?

Sto approssimando la fascia di Mesoretto.

Sì?

E ora andrò a guardare la fascia di Valdeia, che è la fascia di Valdeia.

Sì?

E penso che sia quella.

E man mano che scendi, troveremo la fascia invece retto-sacrale tra sacro e retto.

E che sbaglio è l'arte?

se ci portiamo più all'interno si all'interno all'interno si

Spongebob, ok, tira, lo stai tirando, lo stai tirando, fai vedere, mamma mia, e chiudere la gioana, afferrare qua, chiudere la gioana e tirare, capito? Chiudi la gioana, perfetto, tira, solleva, perfetto, quindi traccia e sciaccia, non fai vedere, qua, chiudi la gioana e solleva.

Francesco? Sì, lo stai separando. Francesco perché bisogna cercare di preservare la fascia di l'aldea?

Beh, perché praticamente dietro ci sono le vene presacrali che possono sanguinare e richiedere anche dei provvedimenti un po', e anche perché in questo modo se uno si mantiene tra la fascia mesorettale e la fascia presacrale non danneggia neppure il retto.

E man mano che scende, come stai facendo adesso, si vede un vero biancastro trasparente che va da S2, cioè seconda vertebra sacrale, a due centimetri sovrappianto gli adipatori per la fascia retto-sacrale.

Una sorta di congiunzione tra la fascia pre-sacrale di Waldayer, in generale, fascia pre-sacrale, e la fascia meso-rettale, o più rettale che è più giusto dire così.

Dunque, adesso la dissezione, ci sono tre fasi, la dissezione posteriore, la dissezione laterale e quella anteriore.

È chiaro che la progressione è posteriore, laterale e anteriore, però esiste anche la situazione per cui in certi momenti si passa dalla dissezione posteriore a quella laterale o a quella anteriore a seconda delle opportunità che vengono offerte al chirurgo da come è conformata la situazione.

Quindi vedete che questo accorcione lateralmente poi si porta in certi momenti di nuovo posteriormente e cerca in tutti i modi di liberare il cilindro complesso retto-meso-retto dall'holly plane, cioè quel piano che sta all'esterno della fascia meso-rettare e all'interno della parete pelvica.

È un tessuto linfograsso, soprattutto grasso, che rappresenta l'oliprane di Hild, ormai di uno spazio periperitoneale di testo, visce e compagnia.

Ok, clean scope, ok. We are working in 3D and for us it's a very very beautiful picture, I don't know how is, come sono le immagini?

Buone, buone.

Noi stiamo lavorando in 3D, molte volte la trasmissione...

che è un piano che comparirà di colore rosso, cioè muscolare.

Si può vedere tutto il segno della radioterapia, perché c'è un po' di bioedema,

ma è normale vedere questo tipo di...

Continua la distruzione posteriore fino ad arrivare al piano degli elevatori.

Lei lo lascia.

Chi è?

Corcione.

Corcione, sì, sì.

Aspetta.

Franco, abbiamo un uomo di origine inglese

Allora, Colcione, è sempre Montori

Eccolo qua, maestro

Aspetta che mi metto la cuffia però

Prof, meno male che ci sei

No, è la cosa centrale

Perché qua nessuno vuole parlare con me quest'anno, non capito perché

Pronto? Dentro

Che dovevi prendere? Che numero è?

Deve mettere 4

Metti, metti

Sì, professore Montori, sì. Montori? Professore Montori? Montori? Un quattro, eh? Un quattro?

Hai raggiunto il prezzo. Eh, vedi? Ma perché l'avevo perso pure il badge?

Sì. Ci sei? Sì, dicevo. Io sono venuto fino a Napoli per ritrovarti.

Ma meno male. Perché a un certo punto ci hanno interrotto la nostra trasmissione.

infatti sul più bello

sul più bello

c'hai qualcosa da dire per

la ripresa?

allora qui di questo intervento

io sono

sono ritornato adesso

perché sono andato a mangiare e bere una cosa

ma proprio una cosa

ecco

Abbiamo realizzato il cancer rectale.

Un altro cancer?

Il cancer rectale, sì, è un altro.

Un altro?

Abbiamo realizzato tutte le sezioni come prima

e poi andiamo a scendere per la decisione del total mesoretto.

Benissimo.

Lascia qui, qui.

Ok.

Il mesoretto.

Magnifico.

Ammassaggia il bambù.

Abbastanza.

Però il bello deve ancora venire.

Eh, beh, lo so, però insomma la soddisfazione c'è pure, no?

Ah.

I told you that, you know, these Chinese should really learn about it.

They want to teach everything.

When they have teacher, they change everything in the world.

That is the situation.

Ok, we have to speak English.

E sono fortunato perché, se non sei tu, non c'è nessuno che voglia parlare con me, professor.

Perché mia moglie parla inglese.

Oh, certo.

Mi conosce molto bene, parla inglese tutto il giorno, questa mattina, da 8 fino a 12 o qualcosa.

Dopo questo ho stoppato la trasmissione.

Tu lo sai con chi sto parlando, sì?

No.

Lo dovresti sapere, ci hai parlato fino adesso.

a francesco è certo franco wife del professor montori e english capito e

british e proprio dal punto di vista come dire familiare acquisito acquisito acquisito

Ha detto non deve andare a Corcioli, non tornerà, è stato preoccupato, pensa deve andare al bagno e ha aspettato tre ore.

Io ho un ricordo bellissimo del professor Montori quando fu nominato membro d'onore della società francese di chirurgia laparoscopica a Parigi, la sera prima andammo a cenare insieme, da shampoo, si ricorda?

quando ero abituato a andare molti anni fa a Hollander, perché Hollander era un chirurgo di Strasburgo e lui mi invitava sempre per tante cose, si faceva fare il patè solo per lui, avevamo la villa un po' fuori e quindi mangiavamo questo patè

Scusate, cari colleghi cinesi, stiamo parlando del patè di foie gras e l'alloro di foie gras francese.

La migliore cibo del mondo.

Questo è vero.

Qui ho perso il mio bagno, era possibile.

Tanti persone.

Questo non è un post-graduo o qualcosa del genere.

Cosa ne pensi di quello che stanno facendo oggi per il TME-TATEM?

Non mi piace.

Non ti piace il TATEM?

No.

Ci sono molte complicazioni perché stiamo facendo una curva.

a fare e complicate strane come la lesione dell'uretano che non abbiamo mai visto in un'altra

maniera o la sezione e solo per l'anastomosi colloana penso che la migliore maniera è

di fare la tata, non la TITMA, tutte le tata sono gestite da John Marks e se il tumore

è situato a 2-3 centimetri dal lato analgico,

e lo facciamo prima della discezione della ultima parte del recto,

e poi per 3-4 centimetri,

e poi facciamo un approccio laparoscopico

per facilitare al saggione la parte più difficile della discezione,

la parte bassa del recto.

In questo modo, penso, ma alla fine abbiamo, in ogni caso, la possibilità di avere solo l'anastomosi colonale.

Sì, lo so. E questa è la mia operazione, perché, come sapete, io ero professore a Tata, che era fantastico.

Non c'è dubbio di...

Allò?

All'Adrià?

Ma sai, sono venuto in Spagna

e sono andato a visitare Antonio Lassi

Antonio Lassi è molto inferiore a questo

Ma ovviamente devi imparare un po'

perché non siamo abituati a fare la microsergeria transannuale

Ma se avete un'esperienza, potete fare molto bene dal basso all'alto.

E state lavorando in due parti.

È molto interessante questo PNUD, che è stato aggiunto da Bill Hilt,

perché uno dei problemi del rapporto robotico o laparoscopico

approccio del mesorectone è come ritracciare in modo da evitare ogni danno alla fascia mesorectale

e puoi ritracciare in modo facile con questi pinotini, anche Maria è in grado di danno

il nervo, la fascia mesorectale, quindi Maria è in grado di fare questa complicazione,

Due mesi e mezzo ora, più di due mesi, sì, prima erano 6-8 settimane, ora ci aspettiamo due settimane più, per il nostro radioterapista, per me è quasi lo stesso.

Sì, ricordo che Mogliuddin e Marx aspettavano sei mesi e io ho ridotto a tre mesi.

Era fantastico, non c'era bisogno di aspettare sei mesi.

Ora, dopo due mesi e mezzo, penso che sia il momento giusto per rinforzare il paziente dopo due mesi.

Mi piace. La spatola, guarda, è fantastica.

Ho davvero detto a tutti, perché tutti lo conoscono molto bene,

ma gli ho spiegato, sai, che l'operazione che hai fatto questa mattina,

rispetto all'aeroplano, sai la differenza?

Questa è una lezione atmosferica e è molto importante per i giovani qui.

Sì, abbiamo le nervi sacrali.

Le nervi sacrali.

Questa è l'origine, questi sono i nervi che corrono verso il mesaretto.

Ho provato a identificare la tronca, ma la braccia alla fine dobbiamo tagliarla, ovviamente.

No, io lo ammetto perché abbiamo un'attività molto buona e vorrei ringraziare tutte le persone che stanno lavorando per me da questa mattina alle 7.30.

Of course, of course.

...tomorrow evening at 16 o'clock, take this one, grasp, ok, now it's very important to identify the recto-vaginal sept, you can see now this is the posterior wall of the vagina, this is the sept, show me here, laterally, ok,

No, no, rilassate il receptor vaginale qui.

Qui, rilassate, grazie.

è un strumento fantastico

bravo bravo

quindi è obbligato a andare molto velocemente e a proteggere qualsiasi struttura, perché non raggiungiamo nulla.

e siamo molto bassi ora. Non sento esattamente dove è il tumore.

Guarda, tutta la vagina.

andiamo un po' in sinistra, un po' in sinistra,

a sinistra, un po' a Gesù e un po' a Maria.

Deve essere molto basso. Il canto è molto basso.

Sì, sì, 5 centimetri.

Ah, 5 centimetri. Ma dovrebbe essere lì.

Sì, sì, penso che sia così.

Ora cerchiamo con il nostro specialista proctologico,

il dottor D'Ambra,

con il dito, il protoscopo,

qualsiasi cosa che abbiamo bisogno per identificare esattamente dove siamo.

E'... no, no, fino ad ora è proprio così, Giovanni.

Ok, ora, in basso,

sguardo qui, a destra,

a destra, dobbiamo andare in basso, ok?

Molto, molto bene.

Penso che l'anastomosi di Staple

Il sapere, come lo mostrano molti altri papieri, è molto migliore che il manuale dell'anastomosi.

Se posso mettere il sapere in questo luogo, ma in ogni caso,

per me è migliore.

Abbiamo meno complicate e allo stesso tempo abbiamo la possibilità di...

Queste sono le bandierelle di Bosch, non le conosco in inglese, professore.

Bosch, in passato, ho anche detto, c'è una bandiera vascolare, c'è un'altra, la vedo a te?

Ecco, questo è il punto più bello.

Qui il tecnico che controlla se possiamo migliorare la qualità dell'immagine.

Sì, il dito...

Ok, ok, quindi siamo in modo giusto.

Questo è esterno.

Ma non hai una camera esterna?

Una camera esterna.

Ce l'hai una camera esterna? Mi chiedono.

E facciamo, manda una camera esterna.

Prova ad andare nella camera esterna.

Allora, aspirare...

Ecco, la foamia è bella.

Quella è la dolcione.

Perfetto.

all'interno vediamo molto bene

è qua all'interno che vediamo male

perché sta fuori molto

ok, togliamo la calzina

e le diamo una pulita

metti sta camera

ecco, prova a entrare

non lo sto ancora vedendo

si è ancora sull'esterno

ok, dai, spatolina

aspetta, è caduta la nostra connessione

quindi non era colpa tua

Adesso stanno rivedendo, aspetta un attimo procedere.

e la contrattrazione anche per questa operazione.

Penso che ora sono sul tumore perché

sento il tumore ora.

e ora siamo molto

veloci

perché

è molto importante andare passo per passo

teoricamente potresti usare due di quegli strumenti con entrambe le mani

Allora, sì, qui, ok.

Maria è nel primo anno della specializzazione surgical.

Non è male, non è male.

C'è più conflitto di immagini, chiaro.

C'è un po' di ganga strano.

Poi non ti dimenticare che è un collega.

Ecco, scusami, per i giovani che ci sono qui in sala, che sicuramente esordiranno sul colon,

col colon, col colon destro, credo che sia più facile. Qual è uno skill per trovare rapidamente

i vasi gliocolici, soprattutto nel loro punto più distale?

Anteriormente dove sono? Bene, ok.

È carino lo strumento angolato che...

Certo, quello puoi usare anche per spingere, anche per tenere sollevato.

questi sono i rami

a destinazione

rettale

volevo

fare anche di ruotolo

se lì ci ascolta

vedete l'erbia qui?

si

Ok, perché uno dei problemi di questa chirurgia è la fissura retovaggiale, che a volte succede, e penso che in pochi minuti arriviamo a raggiungere il nostro obiettivo.

Ok, è pronta per rilasciare il dito, ma se ci serve anche con l'endoscopia...

Ok, ora le ultime raccomandazioni sono di lasciare 1 centimetro e di andare sotto 2 centimetri.

Finisci qui, a destra.

Posso sentire qualche centimetro di friccione?

Allora, volevo un attimino, se la regia mi dà le immagini esterne,

volevo far vedere un attimino come conoscono i collaboratori,

se mi date un ricaricatore, mi piacerebbe, è una cosa simpatica.

L'ordine è quello di, quando si ha la Giovanna in mano,

di afferrare quello che si deve afferrare

e di chiudere la pinza

il nostro signore Robertino

che è qui di fronte

la pinza ce l'ha aperta

per cui si merita una divaricatorata sulla mano

in modo che probabilmente

la prossima volta si ricorderà

ma visto che glielo ha detto

tre volte da stamattina e non lo fa

probabilmente il segno della divaricatorata

farà sì che

che rimanga il segno

esatto

che si deve fare

stai per picco dell'insegnante

no ma io dico allora

per carità tutti possono sbagliare

avere un momento di affianco

ma se la pinza molla

perché deve mollare

e tu l'hai chiusa ok

è come dire io

ho messo ho sezionato l'arteria

senza mettere la clip poi è sanguinata

e allora sei scemo

non so se è chiaro se metto la clip e poi sanguina

e cioè vabbè doveva capitare

invece qua no, lui

non stringe la pinza

e quindi

è così abile

che poi abbiamo tre forme

di punizione

in sala operatoria

queste le ha ben classificate

il professore Bracale

ha riportato anche uno studio

di presentazione alla SIC

a Bologna, quindi la divaricatorata

se l'errore è in sala operatoria

lo scuzzettone

se l'errore è in reparto

Se poi l'errore è veramente grave, il mercoledì quando facciamo lo staff offrono i cornetti, brioche e quant'altro per aglietare i poveri colleghi che il mercoledì prendono un sacco di calziatelle.

ok, allora adesso

verifica col dito

se abbiamo dubbi verifichiamo con la

allora questa qui, io ti metto la stapler

e tu mi dici

sotto al tuo campione

allora se vuoi mettere anche un endoscopio

così siamo più tranquilli

prendi qua, prendi qua

prendi qua

sempre il peritoneo, vabbè tira

allora

molto del matroso

Eh sì, poi prof noi parliamo di radioterapia come se fosse una fotografia, chi la fa la fa è la stessa cosa, invece no, anzi anche la fotografia, c'è il fotografo che la fa in un modo e un altro che la fa in un altro, quindi gli effetti collaterali poi si possono vedere sotto varie forme.

Ma comunque sì, è tanto il beneficio. Bisogna però che la faccia bene. È uno che si è addetto a fare prevalentemente la deva neovante per il cancro del retto. Penso che sia importantissimo. Abbiamo fatto il più grande salto di qualità.

tu l'hai conosciuto Mojuddin?

no

è un indiano

che sta lì alla Jefferson

non l'ho conosciuto

personalmente

ma è fantastico

perché lui si è occupato

quasi esclusivamente

solo della linea di Oman

tutta la vita

e aveva fatto in modo che

naturalmente gli effetti

collaterali come

la sclerosi secondaria

a rete ma le aderenze e compagnie non ci fossero più perché aveva piano piano messo a punto la

tecnica giusta certamente dipende anche poi naturalmente dal soggetto perché la radioterapia

si sente molto negli spessori esatto questo volevo dire io credo essere arrivato abbastanza

andiamo a sinistra ancora l'ultimo step

poi mettiamo la stapla

prepariamo la stapla

coloscopia

e poi sulla guida della coloscopia mettiamo la stapla

così siamo sicuri di mettere la stapla

per un centimetro

coloscopia significa retoscopia?

si, si, anoscopia a questo punto

ecco la spatola

ci permette anche di spatolare

l'ultima parte diretta

potrei uscire attraverso l'ano

ok

no un attimo

allora questa la tua

no la tua Pinuz

scusa mi date una Giovanna per piacere

togliamo la calzina

no no togliamo la calzina

così evitiamo qualsiasi

interferenze con

ok

poi mi date

una stapler in modo che

ok adesso

la Pinuz della nostra

Questa Maria viene dal mio trocar di destra e io inserisco la stapler nel trocar sovrappubblico.

Così, Maria, al massimo, thank you.

Io inserisco questa e vediamo adesso, tira di trocar, vai con l'endoscopia, vai, tira, tira, ok.

Aspetta un attimo che io metto prima la stapler, ok, adesso vedi se senti, vai, puoi?

state vedendo l'endoscopia? Adesso si. Abbassa il monitor, vai. Sei riuscito a passare attraverso

la stapler? Ok, il tumore dov'è? E' qui, quindi se esce io chiudo la stapler, vedete più di un

centimetro penso, vedete? Avete visto? Entra dentro con l'immagine, se uscite fuori con la,

no, mi devi far vedere qui l'immagine

passate un po' il monitor adesso

entra, entra dall'alto

esci

fai vedere un po' di qua, un po' di là

ok vai, lavati un po' e poi

ok, penso che

siamo riusciti

bravissimo, veramente

very nice, complimenti

thank you so much my master

bisogna adesso fare

attenzione nell'anastomosi

ovviamente

alla vagina

Un'altra. Eccola qui. Credo che sia venuta proprio bene. Speriamo bene. Noi ce l'abbiamo

vista tutta. Signore giovane, amica di amici. La signora, se c'è la vagina. Ah, mi hai

Avete dato la blu? La verde? Vabbè, dammi un'altra.

Abbiamo un nuovo strumentista di salvatore che non aveva ancora i protocolli che noi abbiamo messo a punto da anni

e che prevedono una verde per questa sezione, però imparerà anche lui.

Poi vi ho spiegato il blu, il colore blu è una cosa, il verde è un'altra cosa, però è il primo giorno,

Primo giorno pure per lui. Ah, è daltonico. Si chiama Salvatore? No, no, il cognome, il cognome, perché così continua a darmi la blu, chi dice tanto.

Ho sbagliato una volta e continuo a sbagliare sempre. Tirati un po' il troga. Adesso, l'immagine finale, datemi una garzina.

Perfetto, Mettoretto, scisa.

adesso dell'anastomosi

date le luci di sala

portiamo il retto fuori

fai vedere un po'

si, le soffriamo

togliamo la posizione

e vi faccio vedere proprio l'accesso

mentre si fa quel cambio

con lo stomaco

con il net

la luce di sala

per piacere

è aperta qua e non chiuda ancora

salve a tutti

Buonasera e benvenuto per essere venuti anche quest'anno al nostro trentesimo congresso di chirurgia della parola di gerente e volevo invitare la dottoressa Romano qui sul palco per presentare insieme a lei una novità in anteprima voglia, l'utilizzo, posso dirlo, del 5G.

La prima volta faremo una nuova esperienza, la dottoressa che è la responsabile di tutto quello che è l'innovation di Telecom Italia, che attualmente si chiama TIN, gli diamo la parola che ci mostra che cos'è questo 5G e poi cercheremo di fare un collegamento.

della Comunità Operatoria di Italiana.

È stata una forte collaborazione e vedremo il nostro amico Wang

che farà un intervento di resezione gas.

Grazie Giorgio, innanzitutto è un piacere e un privilegio

rappresentare la mia azienda qui in questo banco.

Ti ringrazio per questa occasione.

noi team, in questo caso partner tecnologico in questa conferenza

facciamo tutto quello che si può fare per tablare il convegno

per connettere tutti i 70 e oltre ospedali che sono giù per il mondo

quindi questo sicuramente noi ci rendiamo orgogliosi

parte della nostra missione di connettere persone, cose

quindi questo è molto importante per noi

Ma come dicevi tu, oggi oltre a quelle che sono le infrastrutture che utilizziamo, quindi la fibra, abbiamo una novità. La novità è il 5G. Però prima di spiegare il 5G e le caratteristiche tecniche del 5G, io direi che ti vorrei far provare l'esperienza del 5G e dopo parliamo delle caratteristiche tecniche.

Quindi passiamo il visore al professor Palazzini, vediamo che succede con il visore.

Ah che bello, possiamo vedere praticamente la sala operatoria interni dove c'è il professor Parisi che ci ha ospitato,

il professor Wang che è venuto positivamente per fare questa esperienza virtuale, vedete

che io posso girarmi e vedere tutta la sala operatoria, ma ho anche dei monitor di controllo,

vedete che possiamo vedere tutta la parte delle funzionalità respiratorie, che possiamo

mettere in evidenza, oppure decidiamo di andare su un laparoscopio e quindi possiamo

Possiamo vedere cosa sta facendo il professor Wang.

Colleghi alterni, ci sentite?

Ciao Giorgio, sono qua, ciao.

Ciao amico, grazie per avermi invitato a te, il professor Wang,

e con la possibilità dell'occasione del nostro amico Wang,

che ha già fatto questa mattina un'altra gastritomia.

Qui siamo alla seconda gastritomia, utilizzando la tecnica del colorante con l'ingiocianina verde.

Vedi che stiamo facendo, ultimando la linfa denectomina in maniera estremamente medicolosa

e con la sua tecnica d'approccio da sinistra verso destra, creando un tunnel allo sotto

dello stomaco per portare via tutte le stazioni linfonodali in blocco.

È un intervento che è ormai standardizzato, direi super standardizzato, dal gruppo di

di Wangher, di Fuzhu, con il quale come tu sai noi siamo sempre in strettissimo contatto,

ci vediamo periodicamente tutti gli anni come scambi inter-ospedalieri, quindi vedi questa

tecnica di procedere verso il basso. Sicuramente oggi è una grande emozione perché anche

Wangher è al corrente di questa nuova tecnica che tu oggi ci hai voluto così far provare,

Noi te ne siamo veramente grati, ti siamo vicini, ti facciamo veramente tantissimi complimenti perché sei veramente un grande innovatore e una persona che propone sempre cose estremamente allevabili.

Ecco, vedete, questo abbiamo fatto lo shift per il colorante, veramente ne parlavamo prima con Wang e te ne siamo molto grati, molto grati davvero, noi qui a Terni, tutto il mio gruppo, il gruppo di Wang, te ne siamo molto grati perché credo che oggi stai dando una dimostrazione di quello che potrebbe essere qualcosa, veramente il futuro di una sanità 5.0.

quindi davvero Giorgio

complimenti per la tua tenacia

per la tua

intuizione

grazie davvero

grazie a voi per la vostra rispondibilità

grazie a tutti

che mi stanno applaudendo

per l'esperienza che state facendo

per l'amico Wang

e per la prima

non certo a noi

stiamo continuando a fare

il nostro normale lavoro

Sei tu che sei stato l'ideatore, il programmatore e veramente l'ideatore di questa nuova possibilità per il futuro.

Ok, noi vi ringraziamo.

Io direi un applauso per il suo consiglio.

Si sta ormai preparando, liberando il Modeno.

Penso che potrebbe essere che tra poco ci assista la sezione del Modeno con una soluzione.

Grazie a voi, carenti.

Luciano, se siamo un momentino distolti dal tuo fare perché hanno presentato qui la 5G

con la dimostrazione di Chang da termine alla sala operatoria, scusaci e adesso vi prendiamo

la linea diretta. Ho visto che già hai tirato fuori il pezzo. Quando sei al di sotto del tumore?

Eccolo qua, sono molto soddisfatto perché la fascia veso-vettale è ben preparata, il tumore io lo palpo qui e qui abbiamo più di un centimetro, questo è tutto margine.

Sì, sì, quasi due centina, vi direi.

Ah, bene, bene, vogliamo salire.

Il scenario nuovo, questo della medicina è uno di questi, in questo caso abbiamo tre canali streaming in tempo reale che attraverso la rete 5G vengono fruiti, in questo caso dal visore, per un teleconsulto immersivo.

Perché quello che avete visto è un teleconsulto in versino, cioè Giorgio sta qui a Roma, quindi grazie al migliore, grazie alla comunicazione 5G, può stare, viene teletrasportato a termi, a fianco al professore cinese, alluminare cinese, per poter insieme condurre l'operazione.

Quindi questo teletrasporto della medicina è reso possibile per le caratteristiche come l'alta velocità, l'alta qualità, la latenza, la latenza è un'altra cosa molto importante, in quanti pochi millisecondi la rete 5G risponde, quando tu con i joystick cambiavi l'immagine, questo è possibile perché c'è una latenza molto bassa, quindi la rete risponde in maniera molto veloce.

Noi in team abbiamo costruito una piattaforma digitale, il 5G Digital Business Platform, che è la piattaforma digitale che permette questi tipi di scenari.

Grazie Elisabetta, speriamo di avervi come partner anche per i prossimi 30 anni.

I primi 30 anni sono passati, speriamo di andare avanti con la tecnologia.

Bravo, bravo.

Non sarò più io ad assailarvi, maldo giovane, ma io penso che sarà il futuro.

Professor Montori sarà ancora con noi tranquillamente, non abbiamo dubbi, sempre in prima fila, sempre presente e combattivo. Grazie Elisabetta, ci vediamo domani mattina per fare un piccolo riassunto di questi 30 anni.

Pochi secondi, vi ruberò, ma sarà interessante vedere quello che è successo nel 1985 al primo congresso e quello che sta succedendo oggi. Grazie ancora a tutti.

Auguri! Bravo!

prima di fare quella è l'idea

e poi alla fine

se muori tu fai tutta questa fazzella

vabbè comunque è buona

ecco scusa Luigi

se uno volesse provare quello strumento lì

solo giusto per avere una sensazione

cosa dovrebbe fare?

siamo collegati?

siamo collegati noi?

si si

siamo collegati si

ci fai vedere lì in screen?

facciamo

l'ASG

per vedere appunto

la squalizzazione

del colon che

scende giù

dove sta Manuela?

ecco

siamo collegati o no?

si signore

come no

hanno finito di presentare

5G capito?

hanno finito?

di presentare

una dimostrazione

con il team 5G

da Roma

a Terni dove c'è

Chang che stava facendo

la seconda gastrettomia totale

e quindi ci ha fatto

vedere, anzi Palazzini

ce l'ha fatto vedere insieme

al tecnico della team

come funziona questo nuovo

diciamo

è una cosa meravigliosa

devo dire la verità

sai se hai visto tu già

uno spot

con il cardiochirurgo

qui di Roma

da San Giovanni

l'hai visto?

no, non l'ho visto

le roba lo presentano ogni tanto

e appunto io non riuscivo

a capire

questi movimenti

adesso mi sono reso conto che il contatto

è veramente fantastico

perché se lui metteva il dito

o la mano tu la vedevi

dall'altra parte

ci vuole un'altra sala laboratoria

è una cosa

veramente fantastica

questo 5G

5G interesserà

a Puglia

e quando arriverà da noi

è già arrivato, pare che sia già arrivato

però bisogna vedere quando

lo metteranno

in funzione

facci vedere bene questo blu, questo green

no, non funziona

ah non funziona

il colore è ottimo

però volevamo farlo più come dimostrazione

che per altro

però abbiamo provato

non so perché

non appare niente

dateci la luce di sala

era giusto una dimostrazione

è quello che volevamo

noi siamo qui per vedere

quindi da questo punto di vista sono tranquillo

però se riusciamo a capire perché non va

prima di fare l'anastomo

bravo bravo

come no

La colonna c'è, l'ottica c'è, il cameraman c'è, il mezzo di contrasto c'è, ci sta tutto però non funziona, quindi c'è qualcosa che non va che non sappiamo.

E' quello il casino.

Quando sono tecnologie che usi raramente, dai tre, ok, ok, la testina, la testina sarà quella, metti qua il terzo, adesso lo facciamo adesso, adesso pare che va professore.

Ma si, tutto per farlo vedere.

Adesso vediamo subito.

Adesso visto che è sezionato, si lo facciamo vedere direttamente giù, in addome, adesso è inutile.

Normalmente quando noi, allora, l'abbiamo sperimentato per qualche mese perché abbiamo avuto la fortuna di avere la colonna

e facevamo due manovre, la prima all'esterno, prima della sezione per essere certi di fare un'anastomosi in tessuto ben vascolarizzato

e poi in addome successivamente dopo aver confezionato l'anastomosi

per essere certi che la vascolizzazione rimane fatale anche a distanza di tempo

e ci ha salvato già qualche volta questa prova

perché abbiamo avuto due persone, due pazienti che avevano una ischemia

Una devo dire molto limitata, quindi è stato sufficiente fare una piccola riresezione, ma la seconda veramente stesa tutto il colon discendente, quindi per un deficit dell'adrumondo o per un'assenza completa della collega di sinistra.

In quel caso abbiamo dovuto fare una derotazione del colon destro, perché non aveva ragione anche la flessura, che non finiva mai.

Però senza indago cianino noi abbiamo avuto in un solo paziente, per fortuna, la stessa complicanza evidenziatasi dopo 6-7 giorni. Abbiamo un film che gira un po' tutte le platee scientifiche e una necrosi estesa a tutto il discendente e lì è finita l'artema.

Ho capito.

Quindi è una metodica che secondo me va sviluppata, va portata avanti da quelle piccole.

Ma adesso anche con la fluorescenza.

Sì, oggi mi sento veramente, in genere si dice che il chirurgo è un po' un macellaio, oggi mi sento un po' di più perché queste forbici assomigliano a quelle del macellaio, ma pare che c'è l'amoria delle forbici in questa sala operatoria, mi hanno dato quella del macellaio.

Ho capito, l'importante è che entri in quello che stai trattando.

ok

comunque ben vascolarizzato si vede

nella preparazione della testina

no era solamente per dimostrazione

la facciamo

funziona adesso

mi lo diede

un chirurgo di Stenmark Hospital

e

Richard Coy

che non sta più a Stenmark Hospital

no no

ma quando volevo approcciare il colo in laparoscopia

venne in Italia

una settimana da Sartori

una settimana da me

e fu un bellissimo scambio culturale

perché poi tutto il suo knowledge

del Saint Mark

è stato molto utile

e devo dire che

uno dei messaggi che

più mi ricordo

e che più mi ha portato qualcosa

sembra banale

mi si dice

Iniziate, ma come fate voi a preparare queste mancure?

E dice, non è troppo esteso, non è troppo poco, non è molto.

In the middle.

Il problema è capire qual è il middle.

Eh, certo.

Ah, prof, dobbiamo parlare inglese allora, mi ero dimenticato.

Eh, please, do it.

Yes, ok.

What are you doing now? You are perfectioning the anastomosis, isn't it?

Adesso noi abbiamo una filosofia prof

Dimmi

Che vi spiegherò in due secondi

Però voglio prima fare l'anastomosi

Perché non voglio

Sono napoletano

e quindi come tale sono un po' superstizioso

non è vero ma ci credo

diceva quello quindi

ma io credo che tutti i chirurghi sono un po'

bravo

una calzina asciutta

una calzina asciutta per piacere

e poi insufflazione

ti dico

tu non so se hai conosciuto da Gradi che stava a Verona

chi?

da Gradi

era un chirurgo

quando andava da casa alla sala operatoria

in ospedale

se magari vedeva che la tarca

che era davanti a lui

non faceva un certo numero

non operava

e ci sono delle persone che esagerano

anche nella superstizione

era fantastico

no no no

la somma di quella tarca mi viene

no però

era unico

la colonna

Allora, date le immagini del verde, lava un po', lava un po' l'ottica, allora adesso avete il verde indocianino, abbiamo le immagini sul monitor, vediamo un po', ecco qua, no non so chiare ragazzi, allora il verde scende giù, è sfocato, vedi un po' di mettere a fuoco, ok, non va più di così, c'è qualcosa che non va.

Vedi un po', lo ti devi lavare, non c'è qualcosa, no?

Sì, ma comunque qui è la, vedete prof, la scoledazione, questo è il meso.

Beh, lì è un casino però, eh.

Però è sporco l'immagine, non è...

Eh, non è buono.

Non è buono, non è un'immagine bella.

Vabbè, comunque io...

Però, però, aspettate, cerchiamo di migliorarla un attimo, vediamo se è possibile, se no...

Ok, va meglio.

Ecco, adesso va meglio.

Ok, quindi tutto il meso questo qui è iniettato, esce, e questi sono i rami, la vascolarizzazione.

Non c'è il grigio, sì sì, questi qua sono tutti i rami vascolari, ecco qua.

Oh, sì sì.

Ok, allora facciamo l'anastomosi, mi date una Giovanna per piacere.

Allora, le immagini lavaroscopiche, gira, una Giovanna a me.

La tua pinza per sollevare l'utero, un aspiratore a mezzo. Garze dentro non ne abbiamo, vero?

Questa è da 5, da 10? Da 10? Vai.

È comodissimo questa Lexis perché riusciamo a guadagnare il trogal anche in questa fase.

Ok, solleva. Datemi da togliere la garzina e mi date un attimo da lavare.

No, questo è il film dentro, vedi? Spesso succede.

Togliamo la garzina.

Anche i ferri da goffi li chiamano ciccio.

Chiaramente noi dreniamo questo spazio adesso, a differenza di quello che abbiamo fatto prima.

Visto che hanno posato la prima pietra del nuovo ospedale.

Ok.

Pronti per l'astronomia?

La giovane a me, per qua.

L'uretero è qui, ben protetto.

Ok, esci.

Fammi vedere.

No, no, no, adesso devi prendere la vagina tua.

Uno prende l'utero e uno la vagina.

Qua sotto, qua sotto, vedi?

No.

Ok, devi caricare il lavagio. Vai verso il basso, Michele.

L'addrizzati un po' perché sei un po' laterale.

No, no, no. Stavi bene, stavi venendo bene.

Ok, fermo così, fammi vedere.

Ok. Allora, vai col punterullo, un po' verso di me.

Aspetta, entra un po' meglio.

No, entra un po' meglio.

Volgiti verso di me.

No, inizia dall'altro lato.

Ancora un po'.

Ok, vai.

Vai, vai, vai, vai.

Vedo in molti video un uso di verde, verde, verde.

Tu usi il verde.

Vai, vai, vai, vai, perfetto.

Perfetto, vai.

Perfetto.

Queste sono le nuove strutturatrici 29 elettriche.

Hanno tutti i vantaggi delle tecnologie elettriche che abbiamo voluto apprezzare con la Vechelon.

aspetta, ho fatto lo scatto, adesso è molto importante, abbassa un po' la manina, divaricare

la manina, ecco qua, vai, vai, vai, vai, tutto, tutto, tutto, solleva duro pure, vai, va bene,

Roberto, vai, aspetta un attimo, fammi girare le tigre, tieni aperto, vai, tieni sollevata

la vagina, Roberto? Ok, adesso facciamo il check del... ok, mi date la colla, la tegna

scende dritto, non ci sono twist del colon, quindi possiamo chiudere questo spazio che

è quello pericoloso. Vedete come le ansie si insinuano in questo spazio retro?

Certo, certo, quanto bene. Siccome prima si era bloccato il nostro comunicare, non so che cosa abbiamo fatto, al malato giovane medico con la diverticolite, che gli hai fatto?

No, no, è venuto bene alla fine quello che avevamo previsto. Abbiamo avuto un incidente legato al fatto che non ci siamo resi conto che la testina, avete visto con che accortezza vediamo sempre da dove esce il punteruolo eccetera.

No, perché noi non ce l'avamo arrivato ancora.

Era molto laterale e non mi piaceva, per cui ho dovuto resegare di due centimetri, sono andato un po' più giù, abbiamo rifatto tutta la sezione del retto e poi la prova era perfetta.

ho capito

sollevate bene la vagina per piacere

solleviamo bene la vagina

fammi vedere dove sta l'anastomosi

ok, siamo fuori dalla vagina

puoi sparare, via

è tutto elettrico, non possiamo fare manco

1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10

ci siamo tolti pure questo in convenza

adesso faremo la prova al blu

e aria

una calzina pulita

le rondelle sono buone

si può vedere subito con questa stapla, una garzina a me, vedete che grazie a quella,

grazie alla mobilizzazione ampia abbiamo una tensione di anastomosi.

Ora ho due trucchi per mostrarti, non per giurare, il primo ovviamente è il testo di salute con il blu,

preferisco il blu perché puoi detectare ogni tipo di liceo senza dubbio.

Se la spugna è bianca, non c'è dubbio di non avere l'errore.

Quindi questo è il secondo punto.

Drainiamo questo caso, mettiamo il drain, ma di solito abbiamo, come tutti, il problema di proteggere questa anastomosi, perché abbiamo 20% di...

E quanti giorni prendi il drain?

Sì, mettiamo il drain.

E quanti giorni prendi?

5-6 giorni, ma in questa donna proviamo a evitare l'aleostomia e mettiamo il stand trans-anastomotico, il stand no-coil, e mettiamo qui una spugna.

o no?

Cosa?

L'anastomosi

è un stand che è riservabile

o è un stand

che dovete rimuovere?

No, vi mostrerò

è un stand che abbiamo messo

in modo transanal

e

è un ponte

che è stato disegnato

da Severino Montemurro

con due

punti

il primo

Iniziamo a lasciarli in posto per 5-6 giorni e abbiamo la striscia dell'internale sphincter per questi 5-6 giorni

e poi

proteggiamo questa anastomosi

perché è lunga

7 centimetri

quindi vedrete

che arrivate a transanal

ok

e lo ficheremo con due stagioni

con questi due agli

quindi Michele, sei pronto?

Sto aspettando di te

ah, ho capito

ok

nella mia esperienza

In ogni caso abbiamo 6% di complicazioni e questi 6% di pazienti siamo obbligati a fare l'areostomia in ogni caso, ma per l'altro, penso che il ritardo postoperativo sia molto migliore e evitano anche un'altra operazione per chiudere l'areostomia in un o due mesi.

Quando qualcosa è perfetto, o io sono molto felice con il dito, fatemi dire come penetra l'anastomosi, vai, senti bene l'anastomosi, ok, entri all'interno, puoi vedere ora che incrocerà l'anastomosi, ok, è questo, ok, è questo, quindi ti fissi.

e poi mettiamo una spugna qui tra la vagina e l'anastomosi

per evitare la pressione di questo stando della vagina

perché una delle complicate è la retto-vagina fistula

e mi piace evitare queste complicate molto, molto grave.

complicazione. Quindi, il professor, il mio maestro, il professor Montori, ora abbiamo finito l'operazione terza,

ma siamo pronti per la quarta, perché questa mattina abbiamo avuto la sessore, l'anestesiologo,

che è stato ospedalizzato da una subocclusione

relativa all'addizione

e noi facciamo ora

un scopo per questa occlusione

e quindi vedremo insieme questa operazione di emergenza

ma il progetto è già stato operato prima

You can see now, yes, they fix the, allora dammi l'epipron, they fix the stand, I, the last step of me, I grasp the epipron in order to try to protect.

Ok, fissa, e poi la ultima, ok, questa è la, ok basta, e ora la ultima, ok, la ultima, la, devi lavarti, la spugnettina, ok, no, no,

Ok, ho finito il professore, il maestro, in pochi minuti sarò pronto per il prossimo.

Sì, ma voglio sapere, il prossimo è un collega, un anestesiologo, no?

e poi abbiamo un altro caso

ma nel mio programma oggi

abbiamo anche l'emicolettomi

ma abbiamo perso questo paziente

perché aveva un attacco al cuore

no

oh Dio

ieri mattina

quindi è ora in un'unità di emergenza

ma ora in questo posto

abbiamo la sestra di un anestesiologo

ok

Ok, quindi in ogni caso 5 operazioni.

Ma questa donna era già operata o cosa?

Nella ginecologia o qualcosa del genere?

Cosa?

Quale tipo di operazione ha avuto?

Non sento, non si sente.

Non si sente?

No.

Tanto?

Ok, ok, no, ok.

Volemmo sapere, a me sotto lo dico,

che operazioni questa donna ha avuto prima per avere oggi l'occlusione?

Adesso presentiamo proprio il caso, comunque isterectomia più subvenzione di pelle.

Fatto ginecologico.

Sì, sì, sì, adesso presentiamo il caso.

Siamo pronti di là, due minuti prof.

Va bene, complimenti, questo è finito, hai fatto molto bene.

Devo dire che certamente è una faticaccia perché andare fino a giù così in basso

e fare una total mesorectal excision

non è certamente

una cosa

nell'uomo sarebbe stato peggio

nell'uomo sarebbe stato peggio

nell'uomo sarebbe stato ancora peggio

è certo

però veramente insomma importante

perché sei andato bene al di sotto

e quindi poi

l'excisione mesorectale era perfetta

quindi noi ti possiamo

non dire altro che grazie

perché impariamo sempre

e soprattutto ci allegriamo della tua veramente importante lezione chirurgica

prof grazie per i commenti grazie a tutti coloro che mi hanno seguito in

silenzio in questa in questa questa avventura e noi ringraziamo tutti per

quello che avete fatto per noi grazie a tra poco a tra poco ciao